ENFERMEDADES VALVULARES

MITRAL - AÓRTICA
 ESTENOSIS MITRAL
Etiología «Obstrucción del flujo de salida desde la
Aurícula Izquierda al Ventrículo Izquierdo»
• Fiebre Reumática ( 95%)
• Estenosis Valvular Congénita
Etiopatogenia
• Corazón Triauricular
• Calcificación del anillo Mitral Engrosamiento de los
• LES velos y fusión de las
• Artritis Reumatoide comisuras y cuerdas
• Mixoma de Aurícula Izquierda tendinosas
• Endocarditis Infecciosa

Reducción o
«estrechamiento» del
orificio valvular mitral,
calcificación y rigidez
del aparato valvular
1. Braun Wald's Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 7th
.
ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005

Taquicardia FISIOPATOLOGIA Presión

Auricular

Disnea

PCP Acorta
La
HTP diástole
PCP

HTP Estenosis

Insuficiencia
Mantener
Tricúspidea
el Gasto
Cardiaco

Hipertrofia y
Fibrilación Edema Congestión Dilatación
Auricular Pulmonar Visceral Ventricular
Derecha
 SINTOMAS
Disneizante
Causados por la
Hemoptizante incapacidad de
Fatiga elevar el
Palpitante volumen
Disminución minutos y/o el
aumento de la
Embolizante a la presión venosa
pulmonar que
tolerancia al causa
Orificio Mitral trasudación en el
ejercicio espacio alveolo-
Normal: 4-6 cm₂ capilar-
EM Leve: 2,5-1.5 cm₂
EM Moderada: 1,5-1 cm₂
EM Severa: 1 cm₂ o Menos
 SIGNOS
Pulso «Parvus et Tardus»

Facie Pulso
Ondas «a» y «v»
Venoso

Disnea
Paroxística
Congestión Pulmonar
Nocturna

Disnea Edema Pulmonar Ortopnea

Hemoptisis
Ascitis

Ingurgitación Edema de MI
Yugular
Hepatomegalia
Dolorosa
 SIGNOS

«Parvus et Tardus»

Ondas «a» y «v»

 AUSCULTACION

Decúbito Lateral Izquierdo

Intenso (HTP) Soplo
ProtoDiastólico
Mitral

Se Ausculta
mejor en la zona
del Ápex
Auscultación Dinámica

Acentuado pero puede Chasquido de

ir disminuyendo con la Apertura
calcificación
 DIAGNOSTICO
Signos de
Electrocardiografía crecimiento
Auricular y/o
Hipertrofia
Ventrículo
Derecho
(HTP) «Signos de crecimiento Biauricular e
Hipertrofia Ventricular Derecha»
Flutter y
Fibrilación Determina que tan
Auricular viable será el
tratamiento quirúrgico
Evalúa movilidad, calcificación y
Determina la presencia
Ecocardiograma fusión de las valvas así como el
de trombos auriculares
área del orifico valvular
Evalúa las repercusiones
anatomopalogicas de
EM
DIAGNOSTICO

R:S = 1.5
CRECIMIENTO AURICULAR
 REDISTRIBUCION DE FLUJO

Líneas A De
Kerley Líneas B
de Kerley
REDISTRIBUCION DE FLUJO
EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO
(PATRON EN ALAS DE MARIPOSA)
 TRATAMIENTO MEDICO
Tratamiento precoz y Penicilina G 1.200.000 U o
Profilaxis de las infecciones Penicilina V 250 MG
stretococcicas y Fiebre Alérgicos : Eritromicina 250
Reumática mg-500 mg V.O

Régimen Híposodico Diuréticos EM Sintomatológica

Estrés físico inusual y

EM Moderada y Severa
Deportes Competitivos

Betabloqueantes Calcio Antagonistas Capacidad de Ejercicio

Frecuencia Cardiaca

FA Anticoagulación Warfarina
 TRATAMIENTO QUIRUGICO
Tratamiento Endovascular Tratamiento Quirúrgico

• Valvulotomia • Valvulotomia Abierta / Cerrada

Percutánea • Reemplazo Valvular

• Pctes sin evidencias de

Trombos Auriculares
 INSUFICIENCIA MITRAL
Etiología «Incompetencia valvular o de alguno de los
componentes subvalvulares que permite el
Aguda reflujo desde el Ventrículo izquierdo a la
Aurícula Izquierda»
• IAM
• Endocarditis Infecciosa Aguda
• Traumatismo
Tiende a ser lentamente
Crónicas progresiva por un
circuito vicioso que
• Prolapso de la Válvula Mitral
produce dilatación de las
• Enfermedades Reumáticas
cámaras cardiacas
• Calcificaciones del anillo Mitral
• Malformaciones Congénitas
• Miocardiopatía Obstructiva
Hipertrófica
• Miocardiopatía Dilatada «La Insuficiencia Mitral engendra mas
• LES Insuficiencia Mitral»
• Enfermedades del Tejido Conectivo
1. Braun Wald's Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 7th
Volumen
FISIOPATOLOGIA
.
ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005
Regurgitante

Sobrecarga
de Volumen
Auri Presión y

cular
Dilatación
Mantener Progresiva
el Gasto
Cardiaco Insuficiencia
Cardiaca Insuficiencia
Congestiva
Fibrilación
Auricular y
Fracaso Muerte Súbita Estasis
Disminució Ventricular Sanguínea
n Contráctil
Deterioro de Sobrecarga
la Función de Volumen
Hipertrofia
Ventricular Ventricular
Ventricular
Excéntrica
 SINTOMAS
Gasto Cardiaco
Disnea de Esfuerzo

Fatigabilidad
Presión Auricular
Aumentada
Edema Pulmonar
• Ortopnea
• Disnea Paroxística Disfunción
Nocturna Miocárdica VI

Menos frecuentes

• Tromboembolismo IRREVERSIBLE
• Hemoptisis
• Palpitaciones
 SIGNOS
Pulso Arterial «Saltón»

Hacia fuera y
Choque de Punta Lateralizado
hacia abajo

Frémito en la Palpación
zona del Ápex del S1

Edema Pulmonar

Ingurgitación
IM GRAVE
Yugular

Hepatomegalia
Dolorosa
 AUSCULTACION
Componente
Se Ausculta Retrasado
pulmonar
en el área por cierre
(P2)
Apexiana precoz de VA
aumentado

Se Irradia en el S3 por
área Axilar y la Sobrecarga
pared lateral Volumétrica
torácica VI

Francamente
Soplo Sistólico
disminuido
Mitral
HOLOSISTOLICO
 DIAGNOSTICO

Crecimiento Hipertrofia Derivaciones Alteraciones

Auricular = Ventricular Precordiales y del Segmento
«P Mitral» Izquierda = QRS AVL ST e Inversión
(Mellada) Aumentados de la Onda T
Radiografía
de Tórax

Cardiomegalia Imagen en
HVI «Sueco»

Crecimiento
Auricular

Ecocardiografía
LEVE

Determinar Clasifica en una MODERADA

las causas escala semicuantiva
de la IM la Severidad SEVERA
 TRATAMIENTO
• Ejercicio
• Beta bloqueadores
• IECA
IM ASOCIADA A MIOCARDIOPATIA
• ARA II
• Espironolactona
• Cirugía IM SEVERA

• Anticoagulantes IM ASOCIADA A
FIBRILACION
AURICULAR
 ESTENOSIS AÓRTICA
Es la obstrucción al flujo de la salida del ventrículo izquierdo
que se localiza mayoritariamente a nivel valvular

Es la valvulopatia crónica mas

frecuente y predomina en varones

Etiología

• Calcificación degenerativa
• Origen congénito
• Secundaria a inflamación
reumática
Gasto Cardiaco FISIOPATOLOGÍA Orificio valvular aórtico

Normal: 2,5 a 3,6 cm2

Fibrilación
EA grave: 0,5 cm2
auricular

Eleva presiones
intraventriculares

obstrucción

Disminución
Gasto Cardiaco
distensibilidad
 SÍNTOMAS
Angina de pecho Sincope de esfuerzo Disnea de esfuerzo

cianosis

debilidad
Bajo gasto cardiaco
fatigabilidad

ortopnea Edema pulmonar

Congestión pulmonar
Disnea paroxística
nocturna
 EXPLORACIÓN
Pulso arterial “Parvus et tardus”

Pulso venoso Onda “a” acentuada

Choque de punta Amplio y desplazado

lateralmente

Frémito sistólico Palpable en el área aortica

 AUSCULTACIÓN

Base del corazón

habitualmente
en el 2do espacio
Soplo meso intercostal
sistólico

Baja Intenso en
Rudo Áspero
frecuencia base
 DIAGNOSTICO
Electrocardiograma Depresión segmento ST

Inversión de la onda T
 Ecos brillantes,
Dato mas constante, detección de gruesos,
Ecocardiograma producidos en la
depósitos de calcio
válvula
Dato fundamental, es hipertrofia
ventrículo izquierdo

El gradiente valvular y el área de la

válvula aortica pueden calcularse
con mediciones Doppler
 Puede mostrar poca o
Radiografía torácica
ninguna cardiomegalia por
varios años

En estadios posteriores, a
Signos
medida que se dilata el
radiológicos
ventrículo izquierdo

• Agrandamiento del Congestión

ventrículo pulmonar
• Agrandamiento
aurícula izquierda
• Agrandamiento
arteria pulmonar
• Agrandamiento
mitad derecha del
corazón
 TRATAMIENTO
En pacientes con extenuante debe evitarse,
EAo grave (<1.0cm2 )
Nitroglicerina es de
utilidad para aliviar la
angina de pecho
En descompensación
aguda, uso de
vasodilatadores de
acción corta
(Nitroprusiato)
La actividad física
incluso en etapa
asintomática
Control de la disnea,
Diuréticos, para evitar
mantener el ritmo sinusal
la sobrecarga de
o buen control de
volumen
frecuencia
Amiodarona vs digitalicos
Profilaxis antibiótica toda La intervención quirúrgica
vez que el pcte sea está indicada cuando hay
sometido a síntomas o disfunción
procedimiento con riesgo ventricular izquierda
moderado de bacteriemia
 INSUFICIENCIA AÓRTICA
Consiste en el reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo
izquierdo durante la diástole

Etiología

Aguda Crónica
Enfermedad Congénita Adquirida
valvular aórtica Endocarditis
infecciosa Aorta bicúspide Enfermedad
Comunicación reumática
interventricular Concetivopatías
Endocarditis
infecciosa
Enfermedad de la Disección aórtica Aorta bicúspide Espondiloartritis
pared aórtica Traumatismo Anuloectasia aórtica anquilosante
aórtico Síndrome Marfan Aortitis luética
 FISIOPATOLOGÍA
ta la Crónica
Aguda
VFDVI
Reflujo Vo lumen
Presión
de
Presión
diastólico eyección
diastólica
diastólica
aórtico
Volu men
Volu men
PFDVI
Sobrecarga
expulsivo d
expulsivo
volu
e cardiaca aguda
Insuficiencia
mensobre
Presión
Congestió VFDVI
PFDVI el ventrículo
Hipertensión
Fracaso
izquierdo
sistólica
ventricular
Fibrosis
Tensión produce Hipertrofia
alteraciones en la excéntrica
geometría
Presión celular
auricular Presión ventricular
Hipertrofia
concéntrica Muerte súbita
 SINTOMAS
Dependen de la severidad, del tiempo de evolución y la función ventricular
izquierda

Décadas, los pacientes

permanecen
asintomáticos
Síntomas cardinales

Pueden debutar con:

• Edema pulmonar agudo
• Fibrilación Auricular
• Insuficiencia cardíaca terminal
• Muerte súbita
 EXPLORACIÓN
Signos perifé
e la
• ricos
Signo de Bec
ncial
arte de los
• El aumento
cos ded
Signo de Müll • presión difere
órtica
a
• ker Pulsaciones de la arteria genera gran p
Signo de Mu
y
• central de la retina no
signos periféri
este tipo
Signo •de Corr er Úvula pulsátil
insuficiencia
staciones
a
crónica sever
guda
Signo de Ger
• sset Movimiento anteroposterior os
están
Signo de Ros • de la cabeza sincrónicamente La IAo leveausentes
• a los latidos del
moderada
Signo de Quincke
Pulsaciones capilares visibles a la pulso
comprensión del lecho ungueal presentan
de manife
 AUSCULTACIÓN

Intenso o
disminuido
Puede estar
disminuido En formas
graves
S4

Insuficiencia
aguda

En IAo severa, soplo Soplo

holodiastolico protomesodiastólico
 DIAGNOSTICO
Electrocardiograma
Suele ser normal en casos leves
En casos moderados y severos puede mostrar
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Crecimiento auricular izquierdo
• fibrilación auricular
Radiografía torácica En etapas avanzadas muestra
• Cardiomegalia
En etapas precoces puede ser normal • Congestion venocapilar
pulmonar
• Derrame pleura
Ecocardiograma

Etiología
Permite conocer morfología y Tecnica
probable del
función de las válvulas transesofagica
defecto
Tecnica
• Cuantificar el
Doppler
volumen
regurgitante
• Fracción de
regurgitación
• Orificio efectivo de
regurgitación
 TRATAMIENTO
IAo Leve Profilaxis de
endocarditis infecciosa

• Profilaxis endocarditis
IAo Moderada infecciosa
• Restricción de actividad
física extenuante

IAo Severa Quirúrgico cuando existe

insuficiencia cardiaca,
Angina, CCS II o mas, sincope
o evidencia de disfunción
ventricular izquierda
 BIBLIOGRAFIA
• Braun Wald's Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 7th
• ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005.
• Harrison Principles of Internal Medicine., 18th EDITION
• Semiologia Medica Fisiopatologica, Semiotecnia y Propedeutica Argente,
Alvarez
• Chalgneau C Ernesto MD., Yovanovich S. Jorge MD., Insuficiencia Mitral.
Centro cardiovascular, Universidad de Chile., Cardiologia Clinica. 2006
• Cereda B. Mauricio MD., Solanes A. Federica., Insuficienca Aórtica.
Universidad de Chile., Cardiologia Clinica. 2006
• Lira. L-P., Gonzalo MD., Oyonarte G. Miguel MD., Estenosis Mitral.
Hospital clinico, Universidad de Chile., Cardiologia Clinica. 2006
• Ferrer F. Luis MD., Estenosis Aórtica. Centro cardiovascular, Hospital
clinico, Universidad de Chile., Cardiologia Clinica. 2006