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Valoración
Pre anestésica

Dra. Cynthia Lizbeth Guerrero Díaz

R1 de Anestesiología
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Pre valoración
 1- Menciona 2 valoraciones para vía aérea

 2- Según la escala asa que clase representa un paciente con

enfermedad sistémica grave

 a)Clase 2 b)clase 3 c)clase 4

 3- Valoración que correlaciona el espacio orofaríngeo con la

facilidad para la laringoscopia directa y la intubación
orotraqueal

 a)Mallampati b)patil - aldreti c) cormarck – lehane

 4- Valoración que se realiza con laringoscopia directa.

 a)Mallampati b)patil - aldreti c) cormarck – lehane

 5- Menciona 3 pruebas pre operatorias de laboratorio

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Que es?

 Consiste en la elaboración de
una historia clínica del paciente
con especial énfasis en detectar
problemas que puedan afectar
al acto anestésico.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 1.
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Objetivo

 La reducción de la morbilidad y la mortalidad

perioperatorias.

 Valorar índices de riesgo anestésico quirúrgicos.

 Recabar información de la historia clínica y realizar pruebas

de laboratorio.

 Informar al paciente sobre el plan anestésico y disminuir la

ansiedad.

 Obtener consentimiento informado.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 1.
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Elementos Importantes

• El diagnóstico quirúrgico .
 Se debe
• Órganos que afectará.
revisar
• Intervención planeada.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologia, 2011.

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Fases de la Valoración
Preanestèsica
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Entrevista y documentación

 1: Revisar condiciones preexistentes y su optimización.

 2: Se inicia con la identificación de la necesidad del

procedimiento quirúrgico.

 3: Impacto que tendrá sobre la condición actual.

 4: Si es urgente o no realizarlo

 5: Anticipar las consecuencias en caso de que se decidiera

posponer o suspender el procedimiento quirúrgico.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 1 .
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Preguntas importantes

 Realizar una historia clínica completa.

 Alergias medicamentosas.

 Abuso de sustancias (tabaco, alcohol, drogas).

 Medicamentos que habitualmente se ingieren.

 Enfermedades: HTA, diabetes, asma, EPOC, IRC,

coagulopatìas, hiper o hipotiroidismo, etc.

 Antecedentes familiares y quirúrgicos.

 Revisión de sistemas y experiencia anestésica previa.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiología, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 2.
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Escala ASA

Clase 1 Paciente sano sin problemas médicos.

Clase 2 Paciente con enfermedad sistémica leve.
Clase 3 Paciente con enfermedad sistémica grave.
Clase 4 Paciente con enfermedad sistémica grave que
supone una amenaza continua para la vida.
Clase 5 Paciente moribundo de quien no se espera que
sobreviva sin una operación.
Clase 6 Paciente declarado con muerte cerebral cuyos
órganos son extraídos para donación.
E Operación urgente o no programada.

James C. Duke y Brian M. Keech, Anestesia Secretos, Editorial: Elsevier, España, Quinta Edicion 2016, pagina 113
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Valoración de la Vía Aérea

 La identificación de la vía aérea que será de difícil manejo

de forma anticipada permitirá asegurar el manejo de la
situación, proporcionándole una mayor seguridad al
paciente que requiera manejo especializado.

• Mallampati
• Distancia interincisiva
• Escala de patil aldreti
Valoracione
• Distancia esternomentoniana
s
• Clasificación de Belhouse – Dore
• Clasificación de Cormarck Lehane

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 4.
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Mallampati

 Correlaciona el espacio orofaríngeo con la facilidad para la

laringoscopia directa y la intubación orotraqueal.

Técnica

Se debe colocar frente al paciente a la altura de los ojos.

El paciente debe estar en sentado con la cabeza en
posición neutral, se le pide que abra la boca con
protrusión de la lengua al máximo.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 4.
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• Clase I: paladar blando, fauces, úvula y pilares amigdalinos

anterior y posterior.
• Clase II: paladar blando, fauces y úvula.
• Clase III: paladar blando y base de la úvula.
• Clase IV: sólo es visible el paladar duro.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 5.
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Distancia Interincisiva

Técnica Se le pide al paciente que abra completamente la

boca para valorar la distancia entre los incisivos
superiores e inferiores. Si el paciente presenta
adoncia se medirá la distancia entre las encías
superior e inferior a nivel de la línea media

• Clase I: más de 3 cm.

• Clase II: de 2.6 a 3 cm.
• Clase III: de 2 a 2.5 cm.

• Clase IV: menos de 2 cm.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 5.
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Escala Patil–Aldreti o distancia
tiromentoniana

Se coloca paciente en posición sedente

con la boca cerrada y la cabeza extendida
Técnica se mide la distancia entre la escotadura
superior del cartílago tiroides y el borde
inferior del mentón.

 Clase I: más de 6.5 cm.

 Clase II: de 6.0 a 6.5 cm.

 Clase III: menos de 6 cm.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 5.
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Distancia Esternomentoniana
 Técnica
Se sienta al paciente, con la cabeza en
extensión y la boca cerrada; se valora la
distancia que existe entre el borde
superior del manubrio esternal y la punta
del mentón.

 Clase I: más de 13 cm.

Clase II: de 12 a 13 cm.
Clase III: de 11 a 12 cm.
Clase IV: menos de 11 cm.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 6.
+ Clasificación de Belhouse–Dore o grados de
movilidad de la articulación atlantooccipital

Se coloca al paciente sentado y se le pide que

realice una extensión completa de la cabeza.

Técnica El objetivo es valorar la reducción de la

extensión de la articulación atlantooccipital en
relación con los 35º que se consideran
normales.

• Grado I: ninguna limitante.

• Grado II: 1/3 de limitación.
• Grado III: 2/3 de limitación.
• Grado IV: completa limitación.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 6.
+
Clasificación de Cormarck–Lehane

 Técnica: Se realiza con

laringoscopia directa.

 Valora el grado de dificultad para

lograr una intubación
endotraqueal, según las
estructuras anatómicas que se
visualicen.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 6.
+ GRADOS
• I: Se observa el anillo glótico en su Muy fácil
totalidad

• II: Se observa la comisura o mitad superior Difícil

del anillo glótico.

• III: Se observa la epiglotis sin visualizar Muy difícil

orificio glótico.

• IV: Imposibilidad para visualizar incluso la Uso técnica

epiglotis. especial

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 6.
+
Riesgo cardiovascular

Estrés de la anestesia

Intubación y la
extubación
Factores que
constituyen riesgo para
complicaciones Presencia de dolor
cardiovasculares
Hipotermia

Ayuno

Perdida de sangre

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 7.
+

Investigar la presencia de signos o síntomas

Dolor o presión en el pecho, dificultad respiratoria,

ortopnea, síncope inexplicable, edema de
extremidades inferiores, palpitaciones.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 6.
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 Determinar capacidad funcional:

 Menos de 4 METS: paciente que se cuida por sí mismo. Se

desplaza por toda la casa. Hace trabajos livianos en casa. No
llega a subir un piso de escaleras.

 4 a 10: Corre una distancia corta. Hace trabajos pesados en

casa. Actividades moderadas recreativas: jugar golf o tenis,
bailar.

 Más de 10 : participa en deportes

 20 o más: deportista de alto rendimiento

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 7.
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Evaluación pulmonar

 Pacientes con patología pulmonar existente es importante

valorar la severidad, el tiempo de evolución, el manejo
actual y la efectividad del control de la misma.

 Interrogar sobre la presencia de Dificultad para respirar

Tos

Producción de esputo

Tabaquismo

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 8.
+
 Complicaciones pulmonares que se pueden presentar
incluyen:

Atelectasias

Neumonía

Insuficiencia respiratoria

Exacerbación de una enfermedad pulmonar crónica

Broncoespasmo.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 8.
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Pruebas preoperatorias de
laboratorio

 Biometría Hemática

 Química sanguínea

 Electrolitos

 Tiempos de coagulación

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 8.
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Electrocardiograma

 Paciente masculino mayor de 45 años de edad.

 Paciente femenino mayor de 55 años de edad.

 Antecedente de enfermedad cardiovascular.

 Pacientes con enfermedad respiratoria que pueda afectar la función

cardiovascular, que están programados para cirugía mayor.

 Pacientes con enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus,

patología paratifoidea o tiroides inestable y drogadicción
requerirán un ECG previo no mayor de 30 días del procedimiento
quirúrgico.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 9.
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RX de tórax
 No se indica de manera rutinaria

 No se basa en la edad ni en una condición

pulmonar preexistente.

 Se solicita cuando el procedimiento quirúrgico

lo amerite o cuando haya cambios clínicos
claros.

 Se solicita cuando se requiere confirmar la

presencia o la ausencia de una patología
pulmonar especifica.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologìa, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 9.
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Recomendaciones de ayuno
preoperatorio

Alimento ingerido Periodo de ayuno

Líquidos claros (agua zumo de frutas 2
sin pulpa bebidas carbonatadas )
Leche materna 4
Leche maternizada 6
Leche no humana 6
Comida ligera (una tostada y líquidos 6
claros)
Comida grasa, pesada y completa 8

James C. Duke y Brian M. Keech, Anestesia Secretos, Editorial: Elsevier, España, Quinta Edicion 2016, pagina
114
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Consentimiento Informado

 La evaluación preoperatoria termina cuando

se proporciona al paciente una explicación de
las opciones disponibles para el tratamiento
anestésico.

 Se debe tener un consentimiento informado ya

que si no, el medico se expone a ser
demandado por amenaza y perpetración de
agresión.

 Es aconsejable tener una autorización por

escrito por razones medico - legales.

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiología, Editorial Alfil, Primera Ediciòn, 2011, pàgina 3.
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Respuestas

• 1- Menciona 2 valoraciones para vía aérea :Mallampati, Distancia

interincisiva, Escala de patil aldreti, Distancia esternomentoniana

 2- Según la escala asa que clase representa un paciente con

enfermedad sistémica grave

 a)Clase 2 b)clase 3 c)clase 4

 3- Valoración que correlaciona el espacio orofaríngeo con la facilidad

para la laringoscopia directa y la intubación orotraqueal

 a)Mallampati b)patil - aldreti c) cormarck – lehane

 4- Valoración que se realiza con laringoscopia directa.

 a)Mallampati b)patil - aldreti c) cormarck – lehane

 5- Menciona 3 pruebas pre operatorias de laboratorio: BH QS TIEMPOS

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologia, 2011.

+

Gracias!

Pastor Luna Ortiz, El ABC de la Anestesiologia, 2011.