AMEBIASIS INTESTINAL

JESUS ENRIQUEZHERENCIA
 ETIOLOGÍA
• Producida por la Entamoeba
histolytica.

• Se caracteriza por sus movimientos a

través de pseudópodos.

• Presenta en dos formas fundamentales:

– Trofozoíto, es el que produce la enfermedad

– El Quiste, que es la forma infectante, fuera del
organismo resiste las bajas temperaturas, y en
medio húmedo sobrevive desde semanas hasta
meses.
El quiste es resistente a la cloración del agua.
Modo de transmisión: fecal-oral
• El hombre es el principal reservorio.
• La infección es por ingesta de quistes a través de las manos, verduras,
moscas, cucarachas, agua, etc., contaminados con heces infectadas con
quistes.
• El hombre es el único hospedero y la única fuente de infección

Localización: Una vez que se ingiere el quiste, la cubierta de quitina se

reblandece y, en el intestino delgado, cuatro células iniciales se dividen
inmediatamente, para producir ocho trofozoítos uninucleados que migran
hacia el intestino grueso.

En el intestino grueso:
– Si las condiciones son desfavorables, habrá un nuevo enquistamiento y el
hospedero se convierte en portador sano.

– Si las condiciones les son propicias a los trofozoítos, invaden la mucosa

intestinal.
– Por vía sanguínea pueden acceder a otros órganos como hígado, pulmón,
riñón, cerebro, etc.
– Así como por extensión pueden invadir piel y órganos genitales.
CICLO BIOLÓGICO
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

• Amebiasis Intestinal
– Se caracteriza por evacuaciones pequeñas y
numerosas, con moco, sangre y poco contenido fecal.
– El paciente tiene dolor abdominal, pujos y tenesmo.
– En el intestino, los trofozoítos pueden llegar a formar
úlceras y complicarse por una perforación.
– En heces recién emitidas se encuentran los trofozoítos
hematófagos.
– Puede haber infección bacteriana añadida.
– La colitis fulminante con necrosis intestinal que
conduce a la perforación y peritonitis puede ocurrir,
así como también megacolon tóxico.
Ulceraciones en la mucosa colónica en amebiasis intestinal
Histopatología típica de ulcera en cuello de botella
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Amebiasis Extraintestinal:
– Amebiasis hepática (hepatitis y absceso hepático): Por diseminación de
la infección de la mucosa intestinal a través de la circulación portal.
– Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa, con irradiación al hombro del
mismo lado.
– Fiebre mayor de 38ºC y mal estado general.
– La complicación más frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura,
peritoneo, bronquios o pericardio.
– El material necrótico del absceso se caracteriza por su
aspecto chocolatado, generalmente sin trofozoítos ni bacterias.
– El parénquima hepático que rodea al absceso tiene baja reacción
inflamatoria y presenta abundantes trofozoítos.
– Generalmente no se encuentran trofozoítos en las heces.
ABSCESO AMEBIANO EN HÍGADO
 ABSCESO AMEBIANO DEL HÍGADO.
TUBO CON PUS DE ASPECTO ACHOCOLATADO DEL ABSCESO
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

• Amebiasis Extraintestinal:

– Otras localizaciones: También por vía

hematógena.
– En pulmón, riñón, piel, cerebro, genitales y otros
órganos.
 DIAGNOSTICO
En amebiasis intestinal:

El diagnóstico se presume mediante la observación de

los trofozoitos con hemofagocitosis en heces recién
evacuadas.

En ocasiones son necesarias hasta 3 muestras para la

detección.

En las muestras conservadas con formol sólo se pueden

pesquisar quistes, por lo que son útiles solamente para
detectar al portador sano.
 DIAGNOSTICO
En amebiasis intestinal:

Existe una especie amebiana NO PATÓGENA (Entamoeba dispar)

cuya forma en quiste es prácticamente indistinguible de la
forma patógena (Entamoeba histolytica)

Cuando el diagnóstico se realiza con el microscopio óptico los

quistes de ambas especies son indistinguibles y deben ser
informados como “de Entamoeba histolytica /dispar”

La detección de quistes en las heces no necesariamente es

indicativa de presencia de enfermedad.
 DIAGNOSTICO
En amebiasis extraintestinal el diagnóstico de certeza se realiza por
el hallazgo del parásito en biopsias y piezas quirúrgicas.

• La rectosigmoidoscopia permite tomar muestras mediante raspado

de las lesiones ulcerativas para examinar microscópicamente los
trofozoítos.

• En amebiasis extraintestinal las imágenes (RX) de tórax y abdomen

permiten visualizar los abscesos.

• La ecografía permite observar el lugar, número y tamaño de

las lesiones, además de permitir diferenciar entre: quiste, absceso o
tumor.

• La TAC, es especialmente útil cuando los abscesos son menores de

2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesión
observada con la ecografía.
Ecografía hepática que muestra absceso hepático único
TAC con absceso hepático único
Radiografía de tórax con derrame pleural masivo.
 DIAGNOSTICO
SEROLÓGICO:
En individuos sintomáticos, la presencia de anticuerpos
específicos con títulos séricos altos se correlaciona con
amebiasis invasiva.

La Hemaglutinación indirecta (HAI ) es sensible (90%);

La difusión en gel de agar y immunophoresis son menos
sensibles, pero permanecen positivos solo 6 a 12 m, lo que
pueden hacer que sean más útiles en las zonas endémicas.
El ELISA tiene una sensibilidad de 93%.

Estas pruebas séricas son las elegidas para el estudio de

pacientes en los que se sospeche un “absceso hepático
amebiano”.
 TRATAMIENTO
• Todas las infecciones de E. histolytica deben ser tratadas,
aún en ausencia de síntomas, dado el riesgo potencial de
desarrollar la enfermedad invasiva y el riesgo de
propagación a los miembros de la familia.

• Los objetivos de la terapia antibiótica son eliminar los

trofozoítos invasores y erradicar el estado de portador
sano.

• El TX de elección para colitis invasiva es Metronidazol o

Tinidazol (Grado 2B).

• Se sugiere tratamiento posterior con Paromomicina para

eliminar quistes intraluminales (Grado 2C).

Ledr K. Intestinal Entamoeba histolytica amebiasis UPTODATE SET 2016

 TRATAMIENTO
El Metronidazol es la droga de elección para la disentería amebiana y
otras formas invasivas.
35 a 50mg/Kg/día, en 3 tomas diarias, durante 7 a 10 días.

La dosis máxima diaria es de 2 gr/día.

Son sus efectos secundarios: sabor metálico, nauseas, dolor abdominal, cefalea y
neutropenia reversible.

El Tinidazol es otro derivado imidazólico efectivo

50 mg / Kg / día durante 3 días ( máximo 2 grs /día).

Paromomicina (25-30 mg 3 veces x 5-7 días) or Diloxanida (20mg/kg/d dividido en 3

dosis por 10 días ) para eliminar los quistes amebianos del intestino, para prevenir
la reaparición de la enfermedad.

Aunque el Tx de 10 días de Metronidazol elimina la infección intraluminal en muchos

casos, aún un segundo agente de accion intralumninal es recomendado.
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