Loxoscelismo

Nicolás Honores Romero

Interno Medicina UDP, 2018
Introducción
El loxoscelismo, es el cuadro clínico tóxico
resultante de la mordedura de la araña del
género Loxosceles.

Existen más de 100 tipos de Loxoceles, en Chile es

provocado por Loxosceles laeta, comúnmente
conocida como araña de los rincones.

Se han reportado casos desde la l hasta X Region.

Epidemiología

El loxoscelismo es un importante
problema de salud pública en
No existe un tratamiento estándar
América, especialmente en
sudamérica y en Chile

En 2005 el Centro de Atención

Toxicológica de la Pontificia
Universidad Católica de Chile
atendió 2.831 llamados
telefónicos sobre pacientes con
sospecha de loxoscelismo,
confirmándose 287 de ellos.
Sólo en el Hospital Clínico de la
Universidad de Chile se siguieron
y confirmaron 250 casos
hospitalizados entre 1955 y 2000,
con 56 casos pediátricos.
Características
Color café oscura. Abundante
pilosidad, mide
aproximadamente 1
centímetro de largo y sus patas
de 8 a 45 mm.

En su aparato bucal posee

Posee dos segmentos
veneno (ponzoña) que inocula
corporales: el cefalotórax y el
a través de sus quelíceros para
abdomen. El cefalotórax tiene
matar presas vivas como
aspecto piriforme (forma de
polillas, artrópodos pequeños
violín)
y otros.

3 pares de ojo a diferencia del

El abdomen es algo más
resto que tiene 4 pares. Lo que
oscuro que el cefalotórax
le permite visión de 300°
Mecanismo de Toxicidad

Esfingomielinasa Principal
D dermonecrótico
y hemolítico

Veneno Levarterenol
Favorecen su
diseminación
Hialuronidasa

Los síntomas serían manifestaciones del daño inmediato producto de la

acción citotóxica y proteolítica que alterarán los endotelios vasculares.
Mecanismo de Toxicidad
Severo daño vascular: Isquemia local a la
Vasoconstricción, brevedad y
Zona afectada
hemorragias y constitución de la
ampollas placa gangrenosa

Lesiones vasculares
Riñón, hígado,
Veneno difunde a hemorrágicas y
cerebro y tubo
distancia edematosas con
digestivo.
CID

Por el poder hemolítico del veneno y la participación de mecanismos

de autoinmunidad se produce destrucción de glóbulos rojos.
 Extremidades
superiores e inferiores
Presentación Clínica
Cara

Necrótico (+F)
Tórax
Cuáteno
Espectro clínico
Edematoso Cuello
del Loxoscelismo
Cutáneo-
Visceral
Abdomen

Escroto y pene
Loxoscelismo Cutáneo Necrótico
Zona Extensa área
Cuadro
eritematosa de necrosis
circunscrito
pequeña con ulceración

Dolor inmediato y Hiperestesia peri-

progresivo lesional

Edema Eritema de la zona

Halo
vasoconstrictivo
azul grisáceo en la
zona de la mordida

Placa Lesión
Eritema
livedoide necrótica
 Loxoscelismo cutáneo edematoso
No hay lesión
necrótica (se diluye Predominio de
Poco común < 5%
por la acumulación edema
de líquido)

Recupera
Compromiso
Buen pronostico espontáneamente
sistémico, raro.
entre 7-10 días
Loxoscelismo Cutáneo - Visceral
Cuadro menos frecuente (10-15%) pero mortal.
Agregan signos y
Cuadro similar al
síntomas derivados de
loxoscelismo cutáneo 12 -24 horas (48 Max)
una hemólisis
puro
intravascular masiva:

Nauseas y
Fiebre alta Palpitaciones
vómitos

Dolor articular y
Anemia Ictericia
mialgias

Hemoglobinuria Hematuria.
Laboratorio Loxoscelismo Cuáteno- Visceral
Anemia Hemolítica con leucocitosis y
trombocitopenia

Hiperbilirrubinemia de predominio indirecto,

aumento de enzimas hepáticas, alteración de las
pruebas de coagulación

Hematuria, hemoglobinuria (estos últimos 100%

presentes), proteinuria, con desarrollo de NTA y
AKI

El pronóstico está dado por la gravedad del compromiso sistémico, la edad

(más grave en niños), la localización (más grave si la mordedura es en la
cabeza) y la precocidad del manejo.
Diagnósticos diferenciales

Erisipela Infección por

necrótica S. aureus

Necrosis Infección
química Herpética
Diagnostico

Predominio de signología
Clínico en cualquiera de Examinar en lo posible la local con escasa
Antecedentes
sus presentaciones. araña repercusión sistémica es
orientador

Los exámenes
Existencia precoz de
(hemograma, hepático,
síndrome hemolítico No existe un laboratorio
coagulación, función renal
evidencia el cuadro confirmatorio.
y de orina) se alteran solo
visceral.
en cuadro visceral
Manejo

Depende
Compromiso
sistémico o sin Nivel de complicación
compromiso cutáneo
sistémico
Manejo: Medidas Generales

Aplicación de frio local

(hielo), para evitar la
propagación del veneno,
además de inmovilización y
elevación de la zona
afectada.
Compromiso Cutáneo Puro

Antihistamínicos
• Clorfenamina maleato 0,4 mg /kg/día EV o Desclorfenamina 0,15 mg/kg/día EV x 2 -3 días.
Posterior hacer traslape VO. Hasta delimitación de la necrosis, desaparición del dolor y edema.
Antibióticos en heridas infectadas
• Cubrir espectro Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y eventualmente agentes
anaerobios. (Amoxi/clav – Cloxa – Flucloxa – Cefadroxilo). No dejar ATB profiláctico.
Corticoides: Retarda la cicatrización. No se recomienda en esta presentación.
Compromiso Cutáneo-Visceral

Correcciones
Hospitalización Oxigenoterapia
Hidroelectrolíticas

Además del
Manejo de falla manejo con
renal Antihistamínicos se
agrega corticoides.
Compromiso Cutáneo Visceral

Corticoides
• Hidrocortisona 5mg/Kg/dosis EV, cada 6 horas con dosis máxima de 600mg o
metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dosis EV, por 2 -3 días o hasta la corrección de la
hematuria y hemoglobinuria, luego pasar a VO, disminuyendo paulatinamente la
dosis cada 2 días hasta completar 7 o 10 días de tto.

Terapia Oral
• Tanto corticoides como antihistamínicos es fundamental que sean administrados
de forma EV primero antes que VO Estudios en autopsias de pacientes fallecidos
por esta causa han demostrado severa inflamación y edema de la mucosa
intestinal, lo que afecta la óptima absorción del fármaco ingerido
Compromiso Cutáneo Visceral

Falla renal e • Hemodiálisis y peritoneodialisis

Hiperkalemia • Buenos resultados.

Coma profundo, CID,

• Exsanguineotransfusión
con signos de hemólisis • Plasmaféresis
intensa y refractaria

• Ningún estudio científico ha demostrado utilidad clínica de este producto

Suero Antiloxosceles para el tratamiento de loxoscelismo en ninguna de sus etapas, y además su
uso conlleva elevados riesgos de reacciones adversas de gravedad
Caso Clínico
 Fecha: Enero 2017 Hora: 13:00

• Paciente de sexo masculino de 50 años, consulta al servicio de

urgencia del HRA por mordedura de arácnido hace 30 min aprox.
• Consigo trae el arácnido confirmando la especie Loxosceles laeta.
• Se deja en observación para evaluar la progresión de la lesión.
 4 Horas de evolución

13:00 17:00
• Paciente a las 6 horas de evolución presentó
• LDH
• BRI
• Hemoglobinuria (+)
• Hematuria Macroscópica Constatada
• Hematuria Microscópica Constatada
• Deterioro del estado general
• Por lo que se decidió traslado a UTI para cuidados pertinentes.
 Datos útiles
Finalmente, en nuestro país la
mordedura por arácnido ponzoñoso es
reconocida como un accidente laboral
y todo trabajador que es mordido en
su puesto de trabajo tiene derecho a
recibir atención médica,
hospitalización y medicamentos.
La gran mayoría de los pacientes con
mordedura por esta araña consultan
El tamaño y características de la lesión
en servicios de atención primaria y de
cutánea, no guarda ninguna relación
urgencia. Es relevante conocer su
con la aparición o severidad del
morfología para identificarla en forma
compromiso sistémico.
precoz y tener una conducta médica
adecuada a seguir.

La letalidad del loxoscelismo cutáneo

visceral depende en gran parte de la
Es muy relevante no subvalorar la
precocidad de su diagnóstico y manejo
mordedura de una araña, la mayoría
oportuno. Se debe controlar cualquier
de los casos letales ha sido por falta de
tipo de loxoscelismo durante las
sospecha, falta de monitoreo o manejo
primeras 24 a 48 horas y estar atentos
clínico tardío.
a la aparición de síntomas y signos
sugerentes del cuadro visceral.
 Recomendaciones
Hacer una limpieza profunda del
hogar. Dos veces al año ya que la
araña tiene un ciclo largo,
Nunca usar una prenda guardada por demorando mucho tiempo en ser
Separar camas de las paredes
largo tiempo sin revisarla y sacudirla. adulta. La araña pondrá sus huevos
en una ooteca, donde crecerán sus
crías en un periodo de
aproximadamente 6 meses.

Es recomendable realizar una

hemoglobinuria cualitativa en los
Se estima que por cada araña que se
casos de loxoscelismo cutáneo en
encuentre en una casa, hay 20-40
forma seriada cada 2 a 6 horas para
más.
poder evidenciar rápidamente el
compromiso visceral.
Bibliografía
• Guía para el Manejo de Mordedura de Araña de los Rincones -
Loxosceles laeta Chile, 2016.
• Guia clinica para el manejo de mordedura de araña de rincon
loxosceles laeta, CITUC Chile, 2004
Loxoscelismo

Nicolás Honores Romero

Interno Medicina UDP, 2018