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Evaluación y Tratamiento
de las Enfermedades de Transmisión Sexual
(ETS)
I. Introducción
Las ETS son la enfermedades
infecciosas más comúnmente
reportadas en adolescentes
Las ETS pueden tener
consecuencias médica serias para
el adolescente de ambos géneros
A los 19 años, > 75% de
adolescentes han tenido su debut
sexual
50% de los jóvenes activos
sexuales experimentarán una ETS
hacia el final de los 18 años.
EIP es la segunda enfermedad de
atención común hospitalaria
II. Factores de Riesgo
Dependientes del Huésped
Comportamiento sexual
Raza
Género
Método anticonceptivo
Uso de drogas
Síntomas:
Secreción vaginal, prurito perineal, rash, úlceras, pápulas
en introito y vulva, disuria, >frecuencia miccional,
dispareumia
Infecciones vaginales:
Etiopatogenia
Se desconoce lo que desencadena el trastorno de la flora
vaginal normal.
Se ha planteado la función alcalinizadora sobre la vagina
que produce el coito frecuente o duchas vaginales.
Una vez que desaparecen los lactobacilos productores de
peróxido de hidrógeno es difícil restaurar la flora vaginal
normal.
La VB se relaciona con secuelas adversas como enfermedad
inflamatoria pélvica, infecciones postoperatorias del
manguito vaginal post histerectomía, rotura prematura de
membranas, parto prematuro, corio-amnionitis y
endometritis post cesárea.
Infecciones vaginales
Diagnóstico:
Olor vaginal a pescado, especialmente postcoital y
descarga vaginal.
Secreciones vaginales de color grisáceo y que cubren con
una capa muy delgada las paredes vaginales.
Ph vaginal mayor a 4.5
Microscopía de secreciones: aumento del número de Clue
cells o células guía ( células epiteliales cubiertas por
bacterias ) y leucocitos ausentes.
Test del olor: al añadir KOH al 10% a las secreciones
libera olor tipo amínico a pescado.
Vaginitis bacteriana: clue cell
Infecciones vaginales
Tratamiento:
Diagnóstico:
Los síntomas dependen del tamaño del inóculo.
La vaginitis por trichomonas se caracteriza por descarga
vaginal abundante, purulenta y de mal olor que se
puede acompañar de prurito vulvar.
En pacientes con elevada concentración de
microorganismos se observa eritema vaginal en
manchas y colpitis macular (cuello uterino “en fresa”).
Ph vaginal mayor a 5.0
Microscopía: muestra tricomonas móviles y número
elevado de leucocitos.
Infecciones vaginales: Tricomona
Infecciones vaginales: Tricomona vaginalis
Trichomoniasis: Petequias cervicales, -“colpitis macularis” o “cervix en fresa”-
Infecciones vaginales
Tricomona vaginalis
Tratamiento:
Metronidazol: 500 mg v.o. bid x 7 días (con
tasa de curación del 95%)
Debe tratarse siempre al compañero sexual.
Medicamentos tópicos tienen efectividad de sólo
10% porque no afectan a Trichomonas de
uretra.
Infecciones vaginales
Candidiasis vulvovaginal
Agente:
Causada por la levadura
Candida albicans, hongo
dimórfico que existe como
blastoporas, encargadas
de la transmisión y
colonización asintomática;
y como mice-lios,
resultado de la germina-
ción de las blastoporas y
son responsables de la
invasión tisular.
Infecciones vaginales
Candidiasis vulvovaginal
Factores predisponentes:
Favorecen el desarrollo de candidiasis vaginal
sintomática el uso de antibióticos, embarazo y diabetes.
Diagnóstico:
Síntomas característicos son:
Prurito y descarga vulvar, que puede variar desde
acuosa hasta densa homogénea.
Puede haber dolor vaginal, dispareunia, ardor vulvar
e irritación, además de disuria.
Al examen físico puede apreciarse eritema y edema de
los labios y piel vulvar. La vagina puede estar
eritematosa y con descarga blanquecina adherente.
Cuello de aspecto normal.
Ph vaginal normal ( menor 4.5 )
Tratamiento:
Infección
2 – 6 semanas
Chancro Primaria
Linfadenopatía regional
1 – 3 meses
FASES DE CONTAGIO
Rash Secundaria
Linfadenopatía generalizada
1 – 3 meses
Latente
2 – 50 años
Gomas
Aneurismas aórticos
Latencia de por vida Terciaria
Neuropatías, ceguera
70% 30% parálisis, demencia
Sífilis
Patogenia:
Treponema pallidum atraviesa rápidamente las mucosas
íntegras o soluciones de continuidad de la piel y en unas
horas penetra en los linfáticos y la sangre, produciendo
infección generalizada y focos metastásicos antes de
que aparezca la lesión primaria.
Incubación. Es inversamente proporcional al tamaño
del inóculo: 21 días para una inoculación de 500 a 1000
microorganismos.
Sífilis primaria
Constituída por el chancro y la adenopatía
satélite.
El típico chancro primario suele iniciarse como una
pápula única indolora que se erosiona y se constituye en
una erosión ovalada, húmeda, de 1 a 2 cm de diámetro,
bordes netos, fondo limpio, indurada e indolora.
Desaparece espontáneamente luego de 2 a 6 s
Localización: en la mujer, la localización más frecuente
son los genitales externos, luego el cérvix, periné, boca
y canal anal. La adenopatía regional aparece con
posterioridad a la lesión primaria y se mantiene por
meses. Es unilateral, con un ganglio satélite.
SÍFILIS PRIMARIA
SÍFILIS PRIMARIA
Sífilis secundaria
La sífilis secundaria aparece 3 a 6 meses después
de desaparecido el chancro. Se relacione con la
mayor tasa de T. Pallidum en el cuerpo y con la
máxima respuesta inmune contra el
microorganismo.
Las lesiones remiten en 2 a 6 semanas para luego
entrar en fase latente, que sólo se diagnostica
por serología.
Sífilis secundaria
Manifestaciones variadas, suelen consistir en lesiones
mucocutáneas simétricas localizadas o difusas y linfadenopatías
indoloras generalizadas.
b) Pruebas Treponémicas:
FT ABS (absorción de anticuerpo treponémico fluorescente ).
Se usa con fines confirmatorios.
Se mantiene reactivo a pesar de terapia confirmatoria.
“Ninguno de estos exámenes discrimina con las espiroquetas
saprófitas”
Syphilis Tests :Determina presencia de Ig-G e Ig-M en muestra de sangre
completa / Suero / plasma
Sífilis
Tratamiento:
Sífilis temprana o reciente o precoz (<1 año evolución):
PNC Benzatina 2.400.000 U i.m. x 1 vez.
En caso de alergia a PNC:
Eritromicina 2 gr/ día x 15 días.
Cuadro clínico:
Lesiones limitadas a órganos genitales.
Incubación 4 a 7 días.
La úlcera clásica es superficial, con borde
irregular , rodeada por halo inflamatorio rojo.
La base presenta exudado necrótico.
Pueden aparecer múltiples úlceras por auto-
inoculación
Chancroide: Haemophylus ducreyi
Chancroide: Haemophylus ducreyi
Chancroide: Haemophylus ducreyi
Chancroide
Diagnóstico:
Clínico:
por el aspecto de las lesiones.
Microscopía.
Cultivo:
da el diagnóstico definitivo;
es difícil de cultivar.
Chancroide
Tratamiento:
Eritromicina, 500 mg vo QID x 7 días.
NOTA:
Se espera que úlcera desaparezca en plazo siete días.
Deben tratarse compañeros sexuales.
Linfogranuloma venéreo
Agente:
Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2 y L3.
Epidemiología:
Más frecuente en áreas tropicales.
PERIODO DE ESTADO:
Uretrorrea espesa, abundante, amarillenta
Uretritis gonocócica
Clinica:
Muy sintomática en hombres, no así en la mujer.
El lugar más frecuentemente comprometido es el
endocérvix.
Puede presentarse leucorrea, disuria, sangrado anormal y
molestias pélvicas.
El cuello puede presentarse de aspecto sano o revelar un
eritema.
Una vez que el gonococo logra traspasar la barrera cervical
y se disemina al endometrio, trompas y peritoneo se
constituye en infección gonocócica alta.
CERVICITIS GONOCOCICA, con exudado purulento escaso en el orificio
URETRITIS GONOCOCICA CON
EDEMA PENEANO DISTAL
“edema venéreo del pene”
Uretritis gonocócica
Diagnóstico:
Difícil en la mujer ( la mayoría son asintomáticas ).
Tinción de Gram:
Diplococos G(-) intracelulares inmóviles.
Cultivo:
Tomar muestras de zonas potenciales
( endocérvix, uretra, canal anal y faringe).
Medio de cultivo: Thayer Martin.
URETRITIS
GONOCOCICA
HOMBRES: MUJERES:
Sensación urente al orinar Secreción vaginal.
Complicaciones
Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
Salpingitis
Esterilidad
Embarazo ectópico
Ectoparásitos
Anexo
Pápulas perladas del pene y glándulas de Tyson
Glándulas de Tyson
Pápulas perladas del pene