INVESTIGACION DE BROTES

EPIDEMIOLOGICOS

Dr. Luis Antonio Sánchez López.

Servicio de medicina preventiva y salud
pública
 INTORDUCCION

• El reporte epidemiológico diario (vigilancia

epidemiológica) detecta los brotes de los
padecimientos

• El término brote a menudo suele sustituirse por

Epidemia
 CONCEPTOS

• EPIDEMIA
– La presentación en una población de un número de casos
de una enfermedad o conducta específica u otros conceptos
relacionados con la salud, claramente en exceso respecto a
los valores que cabría esperar en circunstancias normales

– Aumento NO ESPERADOS del número de casos

– NO SOLO SE APLICA A LAS ENFERMEDADES

INFECCIOSAS
 CONCEPTOS

• BROTE EPIDEMIOLOGICO
– La epidemia se limita a un incremento localizado en la
incidencia de la enfermedad :
• pueblo
• ciudad
• hospital
• etc.
 CONCEPTOS

• BROTE
– Aparición de uno o varios casos (Asociación de dos casos)
de una enfermedad potencialmente epidémica en un
momento y lugar determinados, especialmente si ese lugar
se considera libre del problema

– Vrgr.- Polio, sarampión, dengue, paludismo, rabia, etc.

 EMERGENCIA EPIDEMIOLOGICA

• Cuando el caso, brote o epidemia ameritan acciones

inmediatas con el apoyo del todo el sector de salud
 CONCEPTOS

• CLUSTER
– Agregación de casos de una enfermedad no infecciosa o de
un evento relativamente frecuente en el espacio o tiempo en
cantidades que se consideran superiores a los que cabría
esperar por el azar:
• suicidios
• leucemias
 CLUSTER

• TEMPORAL
– Una enfermedad tiene una incidencia mucho más elevada
en un período que en otro
• ESPACIAL
– una enfermedad tiene una incidencia superior en un lugar
determinado
• ESPACIO-TEMPORAL
– Una enfermedad tiene una incidencia mayor en un lugar y
tiempo determinado
INVESTIGACION DE UN BROTE
EPIDEMIOLOGICO
 INVESTIGACION DE BROTE
EPIDEMIOLOGICO

• OBJETIVO
– Es determinar:
• LA ETIOLOGIA
• LA FUENTE
• MECANISMO DE PROPAGACION

– ADOPTAR MEDIDAS PREVENTIVAS

 METODOLOGIA
• Es la misma que en un estudio epidemiológico según el método
científico

• Es un estudio que se pone en marcha ante la aparición de un

problema inesperado

• Se trata de un problema que requiere una respuesta inmediata

• La duración esta limitada por la necesidad de intervenir

• Es necesario realizar estudios descriptivos

• La investigación se sustenta en fuente de datos diversos y que

van cambiando rápidamente.
 EJEMPLO

• Durante el registro diario epidemiológico usted nota

que el día de hoy se reportan dos pacientes con
diarrea liquida:

– El primer sujeto tiene 6 días de internamiento con

diagnóstico de infarto agudo al miocardio. Se encuentra
hospitalizado en el segundo piso del hospital

– El segundo sujeto tiene 10 días de internamiento y un

diagnóstico de crisis convulsivas en estudio. Se encuentra
hospitalizado en el quinto piso del hospital
 PREGUNTAS A DETERMINAR

• ¿Qué elementos debería de comprender el estudio

inicial de los casos?

• ¿Cuál sería una hipotésis racional?

• ¿Cómo se confirmaría la hipótesis?

• ¿Cuáles serían las recomendaciones iniciales?

 PASOS EN LA INVESTIGACION DE UN
BROTE
• DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL BROTE

• CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO

• ESTABLECER DEFINICION DE CASO

• ORIENTAR LA RECOLECCION DE DATOS EN LUGAR,

TIEMPO Y PERSONA

• DETERMINAR LA POBLACION DE RIESGO

 PASOS EN LA INVESTIGACION DE UN
BROTE

• FORMULAR UNA HIPOTESIS

• ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL

• CONTRASTAR LA HIPOTESIS

• ESTABLECER CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

• ELABORAR UN INFORME ESCRITO

 DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL BROTE

• El médico de la comunidad es quién primero detecta si existe

un aumento de casos:

– Comprobar si hay un aumento de casos

• Búsqueda intencionada de casos
– Fecha de inicio
• Asociación
– Signos y síntomas
• Se Relacionan al brote o al padecimiento de base
– Sospecha del diagnóstico
– Grupo afectado
– Es grave?
– Se disemina?
 Resultado inicial

• Se detectaron 20 pacientes hospitalizados con sintomatología

digestiva semejante

• De estos 7 eran trabajadores del hospital

• Tenían en común el mismo lugar de preparación de los

alimentos (Cocina)

• Todos habían comido dentro de las últimas 14 horas

• Las edades fluctuaban entre los 25 y 45 años.

 ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO

• Constará de:

– Criterios clínicos
– Criterios de laboratorio
– Periodo de tiempo establecido
– localización determinada

• DEBERA DE SER SENSIBLE Y ESPECIFICA

 EJEMPLO

• Todos los pacientes y personal de salud que tomaron

alimentos en las últimas 14 horas, preparados en la
cocina del hospital y que presenten.-
– Diarrea
– Vómito de contenido gástrico
– Dolor abdominal
 ESTABLECER DEFINICION DE CASO

• Se realizará una definición de caso

• Se efectuará un plan según la definición

• Esta definición puede ir adaptandosé según avanza

la investigación
 DETERMINAR LA POBLACION EN RIESGO

• Según los datos recabados, se establecerá los

grupos o población que se encuentra en riesgo

• Seguimiento fuera de esta población

• Magnitud el problema:
No. De casos de la enfermedad
Tasa de ataque=
Población en riesgo
 FORMULAR UNA HIPOTESIS

• Se realiza a partir de todos los datos disponibles

recabados.

• Se realizan varias hipótesis

 EJEMPLO

• Brote de gastroenteritis por consumos de alimentos

en la comida preparadas en la cocina del hospital.
• Probables agentes etiologicos
– Salmonella
– Yersinia enetrocolitica
– Shigella
 CONFIRMAR LA HIPOTESIS

• Esperar resultados de laboratorio y cruzar los datos:

– Relación entre los cultivos de los cocineros y los
coprocultivos de las personas involucradas.
– Lugar de preparación de alimentos y toma de muestras de
los mismos
 CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO

• El diagnóstico clínico debe de confirmarse mediante

el laboratorio o auxiliar

• Se deberán de valorar y tratar de evitar técnicas

diferentes a las utilizadas

• Se confirma la mayoría de los casos

 EJEMPLO

• Envio de muestras de los alimentos de ese día al

laboratorio.
– Agua.
– Carnes

• Exámenes de manos, uñas y exudado faríngeo al

personal

• Coprocultivo y coproparastiscopico seriado al

personal
 ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL

• Intervenir inmediatamente

• Bloquear o eliminar la fuente del problema

 EJEMPLO

• Recomendaciones iniciales.-
– Cuidado y precaución al preparar alimentos
– Suspender y desechar los alimentos preparados.
– Uso de guantes al cocinar
 CONTRASTAR LA HIPOTESIS

• Si el brote no se ha resuelto entonces se deberá

profundziar en el ánalisis del brote

• Los estudios más utilizados para contrastar son los

de cohorte y casos y controles
 ESTABLECER CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

• Basado en lo anterior se deberá realizar

conclusiones que concuerden la hipótesis y
resultados obtenidos

• Posteriormente se realizarán recomendaciones para

la prevención y control de la enfermedad
 EJEMPLO

• En empleados de la cocina se encontraron:

– Cinco empleados E. coli enteropatógena
– S. aureus en faringe de tres personas

• En los alimentos.-
– Carne molida.- Proteus vulgaris, E. coli
– Leche embotellada.- S. aureus y enterobacter spp.
– Guisado de res.- Proteus spp, Psudomona spp, E. coli
– Crema de leche.- E. coli,
– Agua de garrafón.- E. coli, S. aureus
– Carne de puerco.- E. coli y E. aureus.
 ELABORAR UN INFORME ESCRITO

• Es la fase final
• Guía las acciones que se llevarán a cabo en caso de
continuarse estas.

• Previene los brotes similares

• Documento legal
 INVESTIGACION DE UN CLUSTER

• Se denominan análisis de áreas pequeñas

• Se realiza a menudo en un grupo subregional

• Puede tratarse de 20 casos de algúna enfermedad

• Se establece una determinada exposición

 INVESTIGACION DE UN CLUSTER

• Estudia condiciones no infecciosas (cáncer, defectos

congénitos)
• Agente etiológico desconocido o multifactorial
• Tiempo de la investigación largo
• Periodo de de exposición largo
• Confirmación por laboratorio poco frecuente
• Diseño de estudio: casos y controles