ECOGRAFÍA

OBSTETRICA
NORMAL
Dr.: Erwin Giesen A.
Interna: Sarah Elgueta
Fecha:14/05/14
 Ecografía obstetrica

DEFINICION

US
La ecografía o ultrasonografía
es un método diagnóstico que
emplea ondas acústicas de alta
frecuencia (ultrasonidos) y
obtiene imágenes de los
órganos internos al captar el eco
de estas ondas
 Ecografía obstetrica

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

VENTAJAS. DESVENTAJAS.
•Accesibilidad •Entrenamiento previo.
•No se necesita •Resolución del
preparación equipo.
•Inocuidad •Tiempo dedicado al
•Barato examen
•Operador
Dependiente
 Ecografía obstetrica

ULTRASONIDO POR TRIMESTRES

 Primer trimestre  Edad gestacional

 Precoz <12

 Segundo trimestre
 Semana 18  Desarrollo fetal,
 Semana 24 Anatomia

 Tercer trimestre
 Semana 28  Bienestar Fetal,Peso
 Semana 34 fetal, liquido y
placenta
ECOGRAFIA NORMAL
PRIMER TRIMESTRE

I
Trimestre
 Ecografía obstetrica

 Evaluar forma y tamaño de saco gestacional

 Estimación edad gestacional
 Embarazo multiple numero de embriones
 Locaclizacion del embarazo(descartar
ectopico)
 Corionicidad en gemelos
 Pronostico del embarazo
 Patologias asociadas
 Guía de procedimientos
 Discordancia entre altura uterina y
amenorrea
 Ecografía obstetrica

 Sospecha clínica de masa anexial

 Detectar marcadores de cromosomopatías

 Diagnóstico precoz de anomalías fetales

 Comprobar la vitalidad del embrión y su

correcto desarrollo

 Explorar el útero y anexos en busca de

patología concomitante
 Ecografía obstetrica

A EVALUAR

SACO GESTACIONAL:
•localización, tamaño y número.

SACO VITELINO:
•presencia, tamaño y características.

EMBRIÓN:
•presencia, número y morfología.

ACT CARDIACA:
•frecuencia y ritmo

UTERO Y ANEXOS.
 Ecografía obstetrica

Primera estructura visible:

4º sem TV
5º sem abdominal
bHCG>1000

 Estructura anecoica con reborde

periférico altamente ecogénico
que corresponde al trofoblasto
 Signo de doble saco decidual permite diferenciación
de colección endometrial o seudosaco
 DSM es promedio de 3 diámetros del saco
 Crece 1 mm por día
 Ecografía obstetrica

Nivel descriminatorio:
 Vía transvaginal: 1000 a 2000 sub b-HCG 4ª semanas
 Vía transabdominal: 3600 mUI/ml 5º semana

Mientras no aparezca saco vitelino ni embrión puede

confundirse con :

Sangre intracavitaria
Quistes adenomióticos
Estenosis cervical con retención de fluido intracavitario
Pseudosaco gestacional de un embarazo ectópico
 Ecografía obstetrica

MAL PRONÓSTICO
Desviación del crecimiento normal de 1 mm por día
Forma irregular
Inadecuada reacción trofoblástica <2mm
Mapa color pobre en la periferia del SG
Inserción baja
Amenorrea y ausencia de SG intracavitario.
Embarazo ectópico
Saco gestacional > 8 mm sin saco vitelino
(transadb 20 mm)
Saco gestacional > 16 mm sin embrión (transabd
25 mm)
Cavidad amniótica sin embrión
 Ecografía obstetrica

 Visible desde:
5 sem TV, mide 1 a 2 mm de diámetro
6 sem abdominal
 Anillo ecogénico con centro anecoico

 Importancia:
precede 4 a 7 dias al embrion.
 Crece 1 mm por semana
 Desaparece a las 12-13 sem
 Tamaño descriminatorio de saco vitelino 8
a 10 mm (transvaginal) y 20 mm
(transabdominal)
 Ecografía obstetrica

 Utilidad:
 Confirma que imagen líquida corresponda a saco
 Idea aprox de edad gestacional
 Referencia para localizar embrión
 Morfología y tamaño se altera en embarazo precoz
anormal
MAL PRONÓSTICO:

Tamaño < 2mm o > de 8mm a la 6º sem

 Saco doble o contorno irregular
 Hiperecogenicidad
 Debe verse siempre que DSM alcance los 16 a 18 mm
 Medición de la CRL es el mejor parámetro para estimar edad
gestacional
 Edad gestacional:
 42 + LEM en mm = Dias
 6,5 + LEM en cm = Semana
Rango de error +/- 5 dias
 Frecuencia cardiaca debe ser detectada cuando
embrión alcanza 4 a 5 mm
 Visualización de actividad cardiaca a la 8 semana
es signo de buen pronóstico, la tasa de pérdidas del
embarazo es de 2 al 3%
 Latidos cardiacos en primer trimestre
90 128 174 161 147

6ª 6+4 9ª 11ª 14ª

 Bradicardia embrionaria es muy mal pronóstico
 Saco vitelino + Embrión adyacente
 Embrión inicialmente es líneal, luego en forma
de “C”
 Doppler mayor concentración de vasos en el
sitio de localización placentaria

 Se diferencia cavidad amniótica de coriónica

 Se distingue polo cefálico de tronco (LCN 12mm)
 Comienza a identificarse el amnios envolviendo
completamente al embrión
 Aparecen los esbozos de EESS
 Embrión comienza a plegarse sobre sí mismo
 Imagen de vesícula sonolucente, romboencéfalo, en polo cefálico
 Se identifica cordón umbilical
 Aparecen esbozos de EEII
 Aparecen nuevas vesiculaciones
en polo cefálico
 Comienzan los movimientos
embrionarios
 Cavidad amniótica ocupa 50% de
cavidad coriónica
 Se visualiza claramente cordón
umbilical y su inserción
 Parte del intestino protruye en la
base del cordón umbilical (Hernia
umbilical fisiológica)
 Se comienzan a ver los plexos
coroideos
 Hernia umbilical fisiológica
(11 sem)

Inserción normal del

cordón (12 sem)
  Extremidades bien definidas incluyendo los dedos
 Mediciones de huesos largos pueden ser informadas en esta
edad

 Embrión tiene aspecto humano

 Estomago puede verse en el 70% de los casos
 Se visualizan ambos riñones como masas hiperecogénicas,
luego se tornan más hipoecoico
 Comienza osificación de la calota y de la columna
 Ecografía obstetrica

IDENTIFICAR

CABEZA TORAX

-Hoz del cerebro Canal neural

-Septum pellucidum y su Corazón: 3 cámaras(11º); 4
cavum
-Tálamo cámaras y aorta (12º)
-Plexos coroideos Estómago
-Tejido de hemisferios Intestino en cavidad
cerebrales sonolucentes abdominal
-Cerebelo Hígado
-Cisterna magna Riñones
-Distancia interorbitaria Vejiga
 Genitales externos tienen como precursor al tubérculo genital
 20% conserva herniación fisiológica del intestino
 No se puede hablar de onfalocele hasta las semanas 13º -
14º, salvo que este sea masivo
Estructuras Semanas
Saco gestacional 4,5
Saco vitelino 5
Embrión 6
Actividad cardíaca 5 1/2
Vesículas cerebrales 8
Miembros superiores 8
Miembros inferiores 9
Movimientos fetales 9
Placenta 9
Hernia umbilical fisiológica 9
Hoz del cerebro 10
Cerebelo 10
Estómago 10
Calota 11
Riñones 11
Dedos 11
Vejiga 11
Cavid cardíacas y Genitales 13
 MARCADORES ESPECÍFICOS:
 Son varios marcadores que tienen la mayor capacidad de
detección. Casi siempre que se descubra alguna alteración
en alguno de ellos se procederá a sugerir la realización de
una prueba diagnóstica más específica
 Translucencia Nucal

 Ductus Venoso

 Huesos Nasales (HN)

 Válvula tricúspidea

 Arteria Uterina
 MARCADORES ESPECÍFICOS:
Translucencia Nucal
 Espacio existente entre la columna
cervical y la piel de la nuca del feto.
En líneas generales éste deberá ser
menor de 2.5 mm.
 Si se supera esta dimensión se
considera positivo y se sugerirá
realizar otros estudios.
 Detección aproximada para Síndrome
de Down : 75-80%
 Francamente anormal >3,5mm
 MARCADORES ESPECÍFICOS:

Ductus Venoso:
 Pequeña porción de la vena
umbilical antes de su llegada al
corazón.
 La alteración en la forma de las
ondas obtenidas del flujo de esta
estructura anatómica fetal se
considera anormal y sugiere
riesgo elevado de Síndrome de
Down o Cardiopatía Congénita.
 Detección reportada: 80-90%
(Down); detección variable en
Cardiopatías.
 MARCADORES ESPECÍFICOS:
Huesos Nasales (HN):
 Los bebés con Síndrome de
Down tienen los huesos
propios de la nariz más
pequeños que los bebés
sanos.
 Se consideran anormales
cuando miden menos de
2.5 mm.
ECOGRAFIA NORMAL
II Y III TRIMESTRE
II
Y
III
Trimestre
 II Trimestre

• 22-24 SEMANAS
• ÓRGANOS EN PLENO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
• IMPORTANTE EL 1º EXAMEN
• (EG SEGURA, Nº FETOS,
ANOMALÍAS FETALES, UTERINAS Y
ANEXIALES)
 II Trimestre
OBJETIVOS:

• REEVALUAR ANATOMÍA FETAL (FETO

NORMAL O MALFORMACIÓN)
• EVALUAR CRECIMIENTO FETAL
• EVALUAR VITALIDAD FETAL
• EVALUAR CONFORMACIÓN CORDÓN
UMB, PLACENTA Y LIQ. AMNIÓTICO
• PESQUIZA SHE Y/O RCIU  DOPPLER A.
UTERINAS
 ELEMENTOS ESENCIALES

CABEZA Y CUELLO ABDOMEN

 Cerebelo  Estomago presencia, tamaño, y
sitio
 Cuerpos coroides
 Riñones
 Ventrículos laterales
cerebrales  Vejiga
 Hoz del cerebro( línea  Inserción del cordón umbilical
media)  Numero de vasos del cordón
 Quinto ventrículo umbilical
TÓRAX COLUMNA
 Proyección del  Zona cer vical, torácica, lumbar y
coraz ón sacra
 Frecuencia cardiaca GENERO
fetal.  Sexo del feto
 Pulmones
 Indicado para embarazo de bajo
 Diafragma riesgo solo para evaluación de
gestación múltiple
 II Trimestre
TÉCNICA:

EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL

CRÁNEO Y ENCÉFALO
Buscar anomalías del SNC, cálculo EG
• DBP: > diámetro transv de cabeza fetal,
útil para EG, mejor entre 12-20 a 28 sems
(error 1,2 sems en 2º trim)
 Septum pel.
tálamo

atrium
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
CRÁNEO Y ENCÉFALO

ÍNDICE CEFÁLICO DBP/DOF x 100

NORMAL: 74-83
< 74: DOLICOCEFALIA
> 83: BRAQUICEFALIA
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
CRÁNEO Y ENCÉFALO

• PERÍMETRO CEFÁLICO (CC): Mejor que DBP para EG, ya

que no se afecta x cambios en morfología craneana. Cálculo
desde lámina externa de calota

CÁLCULO DBP + DOF x 1,57

CC
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
CRÁNEO Y ENCÉFALO

• DIÁMETROS ORBITALES: se miden en plano

axial, ligeramente caudal a DBP

¿ PARA QUÉ  HIPOTELORISMO

SIRVE ?  HIPERTELORISMO
 MICROFTALMO

DIÁMETROS ORBITALES: se miden en plano axial

DOI  < 2DS: hipotelorismo; >p95: hipertelorismo
DO  < p5: microftalmos
 DOI

DO DOE
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
CRÁNEO Y ENCÉFALO

• SISTEMA VENTRICULAR: normalmente se identifican

las distintas porciones de ventric lat: cuernos frontales,
cuerpo, atrio, cuernos occipitales y cuernos inf

¿ DÓNDE MEDIR ?

PLANO PARALELO A DBP,

LIGERA% HACIA CORTICAL

• ATRIO: lo + útil para HIDROCEFALIA. Se mide en DBP,

en su interior : plexos coroideos (muy refringentes)

NORMAL: HASTA 7 mm
> 10 mm: HIDROCEFALIA
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
CRÁNEO Y ENCÉFALO

• FOSA POSTERIOR (CEREBELO Y CISTERNA MAGNA):

en DBP, con inclinación ligera hacia caudal, hasta ver
cerebelo (forma de mariposa). Útil DCT para cálculo de
EG, visible desde las 11 sems.

CISTERNA MAGNA se mide en línea ½ desde

pared post de cerebelo a tabla int de occipucio

ANCHO NORMAL: 5 mm
VALORES
> 10 mm: BUSCAR MALF. DANDY-WALKER
< 2 mm: BUSCAR MALF. ARNOLD-CHIARI
(signo de banana en cerebelo)
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL

CARA

• PLANO SAGITAL (PERFIL): frente, puente nasal, labio

superior e inferior y mandíbula
• PLANO AXIAL: evluación de órbitas, implantación de
dientes en maxilares
• PLANO CORONAL: labios, nariz, transparencia
cristalinos y párpados
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL

COLUMNA VERTEBRAL

• PLANO LONGITUDINAL: se aprecia en toda su extensión.

Debe recorrerse desde atlas a coxis, viendo cada vértebra y
curvatura lumbosacra
• PLANO AXIAL: normal: centros post de osificación forman
un círculo. En espina bífida: centros en forma de <
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL

TORAX

inspección de forma y tamaño de

parrilla costal, partes blandas de pared
torácica, pulmones, corazón y
diafragma

• CORAZÓN: parte imprescindible del examen fetal

(descartar CC). 90% de las CC se dan en familias sin antec
de riesgo. Lo mejor es entre 20-24 sems.
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
TORAX

TÉCNICA EXAMEN CARDIACO

Verificar anatomía topográfica normal de abdomen y

tórax, identificar lado Dº e Iº del feto (columna,
cabeza, estómago, vasos hepáticos)
Visualizar 4 cámaras (transv al tórax)

CORAZÓN 1/3 área torácica, eje

septum 20-45º a Iº de
eje AP tórax
 EXAMEN
CARDIACO
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
TORAX

TÉCNICA EXAMEN CARDIACO

FC FETAL Y RITMO CARDIACO

NO REQUIERE DOPPLER COLOR, UTIL PARA

ARRITMIAS, BRADI Y TAQUICARDIA

20 SEMS: 120-160 lpm

TÉRMINO: 110-150 lpm
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ABDOMEN

Evaluar pared abdominal ant y tracto GI. No

muy útil para EG, SÍ PARA EPF

¿ DÓNDE MEDIR ?

PLANO TRANSVERSO A ALTURA DE CÁMARA

GÁSTRICA Y VENA UMBILICAL, DE PIEL A PIEL
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ABDOMEN

¿ QUÉ MEDIR ?

DAAP DAT CA

+ EPF

CC LF

CA = (DAAP + DAT) x 1,57

ESTÓMAGO DAAP

DAT
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ABDOMEN

PARED ABDOMINAL
ANTERIOR

VER EN PLANO SAGITAL Y TRANSV (DESCARTAR

ANOMALÍAS)
HERNIA FISIOLÓGICA DESAPARECE A 11-12 SEMS
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ABDOMEN

TRACTO GASTROINTESTINAL

• ESTÓMAGO: a veces visible desde 9 sems,

siempre en 2º control. Plano transv  estructura
ovalada ecolúcida en CSI de abdomen. Si no se ve
 sospechar ATRESIA ESOFÁGICA
• DUODENO: no visible normalmente. En estenosis
porción proximal se dilata (signo doble burbuja)
• INTESTINO: en 2º trimestre lumen de ID: 7 mm,
IG: 20 mm
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ABDOMEN

RIÑONES Y VÍAS URINARIAS

• Evaluación muy importante para descartar

malformaciones
• Riñones pueden identificarse desde 13 sems, pero
es más fácil en 3º trimestre
• PLANO TRANSVERSO: 2 formaciones redondeadas a
cada lado de la columna
• PLANO LONGITUDINAL: forma elíptica
• TAMAÑO RENAL: 30% perímetro abdominal
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ABDOMEN

RIÑONES Y VÍAS URINARIAS

• PELVIS RENAL: área ecolúcida < 6 mm diámetro AP.

Si es > 10 mm  PIELECTASIA
• GLÁNDULA SUPRARRENAL: visibles en plano transv
a nivel estomacal
• URÉTERES: no visibles normalmente
• VEJIGA: siempre visible después de las 20 sems
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ESQUELETO

• 8 SEMANAS: Yemas de extremidades

• 9 SEMANAS: Húmero y fémur
• 10 SEMANAS: Cúbito, radio, tibia y peroné
• 11 SEMANAS: Dedos de manos y pies
 EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
ESQUELETO

LONGITUD DE FÉMUR

LO MÁS IMPORTANTE
(cálculo peso,
estimación talla fetal
y EG  2º trimestre)

VER TAMAÑO Y
FORMA
 EVALUACIÓN DESARROLLO PONDERAL

FÓRMULAS ESTUDIO PESO

 SHEPARD: DBP Y CA
 HADLOCK: CC, CA Y LF
 CC/CA: útil para Dg
RCIU asimétrico

FUNDAMENTAL EG DEL 1º CONTROL

 EVALUACIÓN DESARROLLO PONDERAL

CLASIFICACIÓN PESO FETAL

 AEG: p10 - p90

 PEG: < p10 (80% constituc, 5% RCIU severo, 15% insuf U-P)
 GEG: > p90

USO TABLA DE ESTIMACIÓN DE PESO DE GONZALEZ

ARO Alarcon y pitaluga
 EVALUACIÓN VITALIDAD FETAL

PERFIL BIOFÍSICO

 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES

 MOVIMIENTOS CORPORALES GRUESOS
ECO
 TONO FETAL
 VOLUMEN LÍQUIDO AMNIÓTICO
 TNE (monitoreo)
 PERFIL BIOFISICO FETAL

VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos)

Mínimo un episodio Ausentes o episodios

1.- Movimientos
respiratorios fetales
de 30 segundos en 30
minutos
menores de 30 seg.
en 30 minutos PUNTAJE 0-10
Mínimo tres movi- Menos de tres movi-
2.- Movimientos mientos cuerpo/extre- mientos cuerpo/ex-
corporales midades en 30 tremidades en 30
minutos minutos
Mínimo un episodio Ausencia de movi- Hipoxia aguda: dism
de extensión activa, miento de extensión. MRF, MCG, TF
con recuperación de Extensión lenta con
3.- Tono fetal la flexión. Abrir y recuperación parcial Hipoxia crónica: dism
cerrar la mano se de la flexión.
considera tono flujo renaloliguria 
normal. OHA
Mínimo un bolsillo de Líquido amniótico
líquido amniótico, que ausente, o bolsillo
4.- Líquido Amniótico mida 2 cm. o más en inferior a 2 cm. en
dos planos perpen- dos planos perpen-
diculares. diculares.
5.- Frecuencia
De tipo reactivo De tipo no reactivo.
cardíaca fetal basal

6-8: normal; 4: sospecha hipoxia; 0-2: anormal, hipoxia

 CORDÓN UMBILICAL Y PLACENTA

 CORDÓN UMBILICAL: 2 arterias y 1 vena

 PLACENTA: consignar ubicación y
maduración
 UBICACIÓN PLACENTA

ANTERIOR O POSTERIOR NORMOINSERTA O PREVIA

• P INSERCIÓN BAJA: inserción segmento

inferior, no alcanza OCI, pero cercano
• PP MARGINAL: borde placentario en
margen de OCI
• PP OCLUSIVA PARCIAL: OCI
parcialmente cubierto por placenta
• PP OCLUSIVA TOTAL: OCI total%
cubierto por placenta
MADURACIÓN PLACENTA (grannum)

GRADO 0:
• placa corial lisa, sust placentaria homogenea, placa basal sin
ecogenicidades adyacentes

GRADO 1:
• placa corial con ligeras ondulaciones, pequeñas ecogenicidades
lineales c/eje > paralelo a placa corial en sust placentaria. Placa basal
sin modificaciones (sem 30-31)

GRADO 2:
• placa corial c/ondulación más marcada, sust placentaria
c/ecogenicidades más numerosas, forma de cómo que pueden
acercarse a placa basal sin alcanzarla. Ecogenicidades lineales paralelo
a placa basal (35-37 sems)

GRADO 3:
• placa corial marcadamente ondulada, ecogenicidades de sust
placentaria parten desde placa corial, alcanzan placa bassal dividiendo
la placenta. Áreas anecoicas en sust placentaria, ecogenicidades de
mayor tamaño
III Trimestre
• 32-34 SEMANAS
• FETO MUESTRA TENDENCIA DE
CRECIMIENTO E INCREMENTO DE PESO
• GRAN UTILIDAD EN PEG Y GEG
III Trimestre
OBJETIVOS:

• DESCARTAR PEG Y GEG

• EVALUAR BIENESTAR FETAL (PBF)
• DESCARTAR ANOMALÍAS ANATÓMICAS DE
MANIFESTACIÓN TARDÍA
• DESCARTAR ANORMALIDADES DE PLACENTA
(ACRETA O PREVIA)
• DESCARTAR ALTERACIONES DE L.A. (OHA-PHA)
 CONCLUSIONES

 El ultrasonido obstetrico, revolucionó el control

prenatal.

 Su uso se ha extendido al grado de ser un

instrumento indispensable para el ginecólogo.

 Aporta grandes beneficios a la paciente y a su

producto para culminar el un parto saludable.

 Ayuda a disminuir la morbimortalidad fetal

 BIBLIOGRAFIA

 Clases USS «Dr Sobarzo»

 Manual Universidad de Chile 2012.