Icterícia Neonatal

FERNANDA VIEIRA DE SOUZA LEITE

Disciplina de Pediatria
 Definição

É a expressão clínica da
hiperbilirrubinemia direta ou indireta
com concentração sérica de bilirrubina
indireta acima de 1,5 mg/dl ou direta
acima de 1,5 mg/dl desde que a BD
represente mais que 10% da BT
No Rn
 No Rn
• 98% apresentam BI > 1mg/dL na primeira semana de vida:
icterícia fisiológica

• Rn produz 2 – 3x mais BI menor vida média das

hemácias

• Ligação fraca com albumina

• Diminuição captação hepática (def. de ligandina até 3-

4º DV)

• Diminuição na capacidade de conjugação

(def.glicuroniltransferase)

• Ausência de bactérias intestinais

 Fatores de risco
• Descendência asiática

• Irmão com icterícia (risco 5x de BI > 25)

• Idade materna > 25 anos

• Filhos de mãe diabéticas

• Tocotrauma (céfalo-hematoma, hemorragia

subgaleal)

• IG entre 35 – 38 semanas

• Sexo masculino

• Dificuldades no aleitamento
 Classificação

• Início: precoce = < 24 horas

tardia = > 24 horas

• Significante: 15 - 17 mg/dl

• Grave > 25 mg/dl

• Extrema > 30 mg/dl

 Diagnóstico
• Progressão céfalo-caudal
Nomograma de Buthani
 Causas

1 – Sobrecarga Hepática

• Doenças Hemolíticas Hereditárias

(ABO/Rh/Esferocitose/Def.G6PD)

• Doenças Hemolíticas Adquiridas

(Sepse/Infecção Congênita)

• Coleções Extravasculares

• Policitemia

• Circulação entero-hepática (jejum, baixa

ingesta)
 Causas

2 – Deficiência ou Inibição de conjugação

• Hipotireoidismo (diminuição da atividade de

glicuroniltransferase)

• Sd. Gilbert

• Deficiência congênita de
Glicuroniltransferase (Sd. Crigler-Najjar)
 Causas

2 – Aumento de BD

• Fezes coradas: infecções congênitas, sepse

e galactosemia

• Fezes não coradas: atresia de vias

biliares, cisto de colédoco
 Doença Hemolítica Rh
• Hemólise fetal pela ligação de Ac
materno anti-D aos antígenos D ou
Du presentes nos eritrócitos fetais

• Mãe Rh negativo

• Forma leve: 50% Rn (Hb>12, BI 16 -

20)

• Forma moderada: 25 – 30% (icterícia

precoce, hepatoesplenomegalia)

• Forma grave: hidropsia fetal

 Doença Hemolítica Rh
Diagnóstico

• Coombs Indireto: presença de Ac

anti D no sangue materno

• Coombs Direto: presença de

eritrócitos D recobertos por
anicorpos no sangue do Rn

• Bili > 4 e/ou HB < 12 em sangue de

cordão
Doença Hemolítica ABO

• Rn A ou B e mãe O ( possuem IgG anti

A e anti B)

• Pode ocorrer na primeira gestação

• Coombs direto + 20 – 40% dos casos

• Teste do Eluato: detecção de

anticorpos anti A ou anti B no
sangue do Rn
 Triagem
• Tipagem sanguínea mãe e Rn

• BTF (sérica)

• Hb/Ht + reticulócito

• Risco dça Rh: CD + CI

• Dosagem de G6PD

• Teste do pezinho
Tratamento - Fototerapia
Tratamento - Fototerapia
 Tratamento - Fototerapia

• Controlar temperatura
• Aumentar oferta hídrica
• Proteção ocular
Qual o perigo???
 Encefalopatia Bilirrubínica

- Impregnação de bilirrubina nos núcleos da

base

- Fase aguda: letargia, hipotonia, sucção débil

- Fase tardia: hipertonia, convulsão, coma

- Fase crônica: paralisia cerebral, distúrbios

de deglutição, surdez
 Bibliografia

- Diagnóstico e tratamento em neonatologia –

Editora Atheneu

- Fisiologia Médica – William Ganong