Angela Maria González García

María Alejandra Yepez Galindo

Residentes Ginecología y Obstetricia 1 año-
Universidad Libre Seccional Cali
 FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

 Cambios en respuesta a estímulos fisiológicos

provenientes del feto y la placenta.

 Cambios anatómicos y funcionales, que pueden

alterar los criterios para el diagnóstico y el
tratamiento de muchas enfermedades.

 Objetivo primordial de la Obstetricia:

Comprensión de las adaptaciones que realiza la
mujer en el embarazo, para comprender procesos
patológicos.
 CRONOLOGÍA

Fecha de la última menstruación: día 1 –7 del ciclo

Ovulación: día 14 después de la FUM

Fertilización: día 14 – 15 después de la FUM

Tránsito del cigoto al útero: día 15 – 19

Óvulo libre en cavidad uterina: día 19 – 21

Implantación: día 19 – 21 después de FUM

Menstruación esperada -------VS-------- Ausente o muy escasa

HORMONA GONADOTRÓPINA CORIONICA HUMANA
(β-hCG) Células trofoblásticas (blastocisto)
Placenta en el Sincitiotrofoblasto

Subunidad  : LH, FSH, TSH

Subunidad β : Diferencia inmunogenica – especificidad
hormonal en la Placenta (30aa)

::: Detecta embarazo temprano 24 - 48h con 5UI

::: Pronostico de anormalidades del embarazo

*Acción Principal Luteinizante – Luteotrófica

 Inhibe respuesta de citohemaglutininas para evitar el
rechazo del embarazo.

• GlucoPT que estimula Esteroidogenesis por cuerpo Luteo y da origen a la PROGESTERONA

• Estimula Células de Leydig en el testículo fetal para diferenciación sexual y andrógenos.
• Controla síntesis de DHEA – aportando precursor de estrógenos para la Placenta.
PLACENTA (DESDE SEMANA 12*)

Sostenimiento metabólico del feto

Sostenimiento hormonal del embarazo

Precursores se producen en:

La Corteza suprarrenal de la Madre y el
feto.
 PLACENTA: Función endocrina
• RELAXINA: estructura similar a insulina; en investigación (animales) --Actúa sobre el tejido
conectivo de los ligamentos de la sínfisis pubiana, facilitando el parto. Se cree que podría
inhibir la actividad uterina al inicio.

• INHIBINA: Hormona glicoproteica que inhibe la secreción de FSH

- Previene la continuación del desarrollo folicular durante el embarazo

• Pregnenolona: Estradiol (DHEA)

Estriol (16-OHDHEA)

 PROGESTERONA: Cuerpo lúteo hasta las 20SS; luego tejido trofoblástico placentario.
Efectos de crecimiento y maduración, cambios del endometrio secretor.

 CRH: Esteroidogenesis feto placentaria, crecimiento de Suprarrenal, secreción de cortisol.

 GnRH: Se detecta en el citotrofoblasto y en las células externas del sincitio.

Participa en la regulación paracrina de hCG
 PLACENTA: Función Endocrina
 LACTOGENO PLACENTARIO hPL 
Hormona proteica, origen – Sincitiotrofoblasto, 20-40 días post implantación, vida media 15-
30min.
Comparte funciones con la hCG como:
• Inmunosupresora, *disminuye utilización materna de glucosa y da mayor disponibilidad para
el feto, *disminuye gluconeogénesis (antinsulinicas, diabetogénicas), * aumentan
movilización de lípidos maternos – inhiben glucolisis.

 TIROTROPINA CORIONICA:
- Estimula tiroides, aumenta volumen tiroideo, T3 y T4.

 SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCS)

- Acción Anti insulínica: lipólisis, bajo consumo Glucosa.
APARATO REPRODUCTOR
 Órgano muscular de paredes delgadas.
ÚTERO
 Volumen total promedio de 5L

 Al término pesa 1100gr.

 Elongación e hipertrofia de células musculares.

 Acumulación de tejido fibroso sobre capa

externa de músculo - Tejido elástico.

 Después de las 12ss aumento uterino por

presión de los productos de la concepción.

 Crecimiento marcado en el fondo

 Porción del útero que rodea sitio placentario

crece con mas rapidez que el resto.
3 estratos de la Musculatura uterina:

- Capa externa
Sobre el fondo y se extiende a los
ligamentos.
- Capa media:
Red densa fibras musculares.
- Capa interna
Fibras similares a esfínteres.

- El útero adopta una forma

globosa, luego ovoidea.
- Desplaza intestinos a los
lados y hacia arriba, hasta el
hígado.
- Ocurre dextro rotación.
- Tensión sobre ligamentos
anchos y redondos.
OTROS ACONTECIMIENTOS 
- Contracciones irregulares indoloras.
- Contracciones de Braxton Hicks ---5 a 25mm/hg
- Final del embarazo contracciones mas frecuentes y
provocan falso trabajo de parto.
- 75% mujeres con 12 o mas contracciones de estas inicia
trabajo de parto 12 horas después.
FLUJO SANGUINEO ÚTERO-PLACENTARIO

- Diámetro de arteria uterina se duplica a las 20ss.

- Perfusión adecuada del espacio intervelloso
placentario
- Vasodilatación consecuencia de estimulación
estrogénica.
- Perfusión placentaria depende del flujo
sanguíneo uterino total
- Estradiol y progesterona contribuyen al descenso
de la resistencia vascular a medida que avanza
- Flujo aumenta de forma progresiva. Flujo va de
edad gestacional.
450 a 650ml/minuto
- Conductos de potasio en músculo liso vascular
- Venas uterinas presentan disminución de la
contribuyen a regulación del flujo sanguíneo
elasticidad y densidad de nervios adrenérgicos.
uteroplacentario a través de mediadores como
óxido nítrico y estrógenos.
- Incrementa calibre venoso y distensibilidad.
CUELLO UTERINO

 Inicia ablandamiento y cianosis pronunciada.

 Hipertrofia e hiperplasia de glándulas cervicales.

 Principal componente tejido conjuntivo rico en

colágena.

 Proliferación de glándulas cervicales.

 Eversión de glándulas endocervicales en

proliferación.

 Se producen grandes cantidades de moco que

obstruye el conducto cervical.
 OVARIOS
- Un solo cuerpo amarillo en la
embarazada- funciona máximo durante
VAGINA Y PERINEO
las 6 o 7 ss. después del embarazo.
- Aumento de vascularidad e
- Reacciones deciduales
hiperemia
- Aumento del pedículo vascular ovárico.
- Aumento de grosor mucosa
- RELAXINA: remodelación de tejido
vaginal
Conjuntivo para adaptarse al parto
- Laxitud de tejido conjuntivo e
hipertrofia de células de músculo
liso.
TROMPAS DE FALOPIO
- Aumento de volumen de
- Epitelio y mucosa tubarica se
aplanan un poco. secreciones cervicales.
- Poca hipertrofia durante el
embarazo.
PIEL

- Incremento flujo sanguíneo cutáneo

- Estrías gravídicas

- Diastasis de rectos abdominales

hernia ventral

- Hiperpigmentación en un 90%

- Zonas de cuello, cara, línea alba, cloasma

- Pigmentación de areolas y genitales.

MAMAS
- Hormona estimulante de los melanocitos
- Sensibilidad y parestesia
- Pezones mas grandes, pigmentados y
- Estrógenos y progesterona
eréctiles.
- En los primeros meses se exprime calostro
- Angiomas
- Glándulas de Montgomery
- tamaño mamario no relación con volumen
- Eritema palmar
deleche
CAMBIOS METABÓLICOS

- Concentraciones de a.a mas altas en

- Aumento de peso atribuible a útero y su
contenido, mamas.
- Aumento de peso promedio 12.5kg
- Aumento de agua celular , depósito de
grasa, y proteínas maternas.
compartimiento fetal que materno.
- Hipoglicemia leve en ayunas,
hiperglicemia postprandial e
hiperinsulinemia
- Estrógenos y progesterona.

-
Descenso de osmolalidad plasmática
Aumentan concentraciones de lactógeno
cercano a 10mosm/kg.
placentario que incrementa lipolisis con
- Al termino contenido de agua es de 3.5L
liberación de Ácidos Grasos.
mas 3L mas por volumen sanguíneo,
- Concentraciones plasmáticas altas de
útero y mamas.
ácidos grasos, triglicéridos y
- Edema blando tobillos y piernas.
colesterol.
- Disminución de presión coloidoosmotica
- Almacenamiento de grasa en parte
intersticial.
media.
 LEPTINA regula grasa corporal y gasto energético. Crucial para regulación de
demandas energéticas altas en la madre. Regula crecimiento fetal.

 GRELINA participa en crecimiento fetal y proliferación celular. Regula secreción de

hormona del crecimiento.

 Retencion de sodio y potasio – aumenta su filtración- excreción no varia

 Niveles séricos de calcio disminuidos- duplicación de la absorción intestinal de calcio

para desarrollo de esqueleto fetal.

 Niveles de magnesio bajos- niveles de fosfato no varian- demás minerales no varian.

CAMBIOS HEMATOLOGICOS

- Hipervolemia del
embarazo
- Volumen se expande - Por aumento de
a mayor velocidad 2 plasma { } hto y hgb
trimestre - Viscosidad de sangre
- Por aumento de disminuyen
plasma y eritrocitos - Hgb por debajo de 11
- Aumento considerarse anormal
concentraciones de
eritropoyetina
• 1000 mg de hierro indispensables en el embarazo, 300mg se transfieren al
feto y placenta.

• Mayor parte del hierro se usa durante la segunda mitad del embarazo. Se
aumenta requerimiento de este metal de 6 a 7mg/dia.

• Producción fetal de eritrocitos no se afecta- placenta transfiere hierro aun con

madre con anemia ferropénica.

• Hierro alimenticio insuficiente para cubrir demandas promedio.

• Durante parto vaginal se pierden promedio de 500 a 600cc de sangre materna

en cesárea 1000cc.
 Proteínas
Plaquetas Bazo
reguladoras

• Promedio disminuye • Descenso proteína s • Área esplénica crece

un poco • Aumento factor VII hasta un 50%
• Aumento de • Concentraciones de • Apariencia del bazo
producción de antitrombina estables homogénea
tromboxano A2 que
induce agregación
plaquetaria
 GASTO CARDIACO 40%

VOLÚMEN LATIDO
APARATO
CARDIOVASCULAR
F.C. : 15 X min. AL FINAL

FLUJO : RIÑÓN, ÚTERO,

GLÁNDULA MAMARIA

= FLUJO: S.N.C., CORAZÓN

E HÍGADO
R.V.P. : PROGESTERONA PRODUCE
RELAJACIÓN DEL M.L.
EN VASOS A Y V

PRESIÓN ARTERIAL

GESTACIÓN

1ERA MITAD 2DA MITAD

 VOLUMEN SANGUÍNEO 45 –50%

APARATO VOL. PLASMÁTICO VOL. CELULAR

CARDIOVASCULAR

ANEMIA FISIOLÓGICA
DILUCIONAL

AUMENTO DE 6 –8 LT.
APARATO CARDIOVASCULAR

Disminución de Aumento de la
la resistencia frecuencia
vascular cardiaca
periférica

Gasto expansión
cardiaco volumen
aumenta plasmático

Se aumenta
precarga
 Frecuencia
POSICIÓN NORMAL
cardiaca

• Posición diafragmática • Frecuencia cardiaca •Se considera normal un

desplaza al corazón en reposo aumenta soplo sistólico funcional
hacia arriba y a la casi 10 latidos por y galope s3
izquierda. minuto

CUALQUER SOPLO DIASTOLICO SE

CONSIDERA PATOLÓGICO.
 • Gasto cardiaco aumenta.
• Útero comprime retorno venoso
• Aumenta en posición decúbito lateral
GASTO CARDIACO izquierdo
• Se normaliza posterior al parto

• Presión arterial disminuye hasta un nadir a

las 24-26ss y luego se eleva
• Flujo venoso en piernas se retrasa
PRESION • .predisposición a trombosis venosa
ARTERIAL profunda
• Varices en piernas, vulva y hemorroides
• Hipotensión supina
• Componentes del eje renina- angiotensina aldosterona aumentan
• Aumento de angiotensinogeno secundario a síntesis elevado de estrógenos
• Importante en el mantenimiento de la presión arterial
• Capacidad de respuesta vascular a angiotensina ll relacionada con progesterona

 Niveles de péptidos natriureticos cardiacos se mantienen a pesar de volumen plasmatico

 Aumento de prostaglandinas para control de tono vascular, presión arterial y equilibrio del sodio

Oxido nìtrico tiene repercusiones en la modificación de la resistencia vascular periférica en el

embarazo. Sintesis anormal asociado a preeclampsia.
APARATO RESPIRATORIO
APARATO RESPIRATORIO

↓ 15-20% (200-300 mL)

Vol. Reserva
Espiratorio

Vol. Residual
↓ 20-30% (400-700 mL)

↓ 20-25% (200-400 mL)

↓ por
elevación *6to
diafragma mes*
APARATO RESPIRATORIO

↑ 5-10% (200-250 mL)

Capacidad
Inspiratoria
Sin cambios o ↓ <5% al término

Capacidad
Pulmonar Total
Vol. máximo que
puede inspirarse
desde la FRC

FRC
+
Capacidad Inspiratoria
APARATO RESPIRATORIO

• Causas:
• Intensificación del impulso
• FR sigue igual respiratorio
(*Progesterona*)
• Pero Volumen de Ventilación • Bajo vol. de reserva
Pulmonar y Ventilación por espiratoria
Minuto en Reposo ↑↑ • Alcalosis respiratoria
compensada
APARATO RESPIRATORIO

Distensibilidad
pulmonar = Capacidad vital
forzada y capacidad
respiratoria máxima
VEF1 (Vel Flujo no cambian
Espiratorio significativamente
Máximo) aumenta
progresivamente
APARATO RESPIRATORIO

Funciones
Progesterona
Aporte de O2
• Cantidad de O2 que llega excede las
↑ necesidades de la gestante (por el aumento
Conductibilidad de volumen de ventilación)
de vías • [Hb] y capacidad total transportadora
respiratorias • Gasto cardíaco

↓ Resistencia
pulmonar total
APARATO RESPIRATORIO

Consumo de O2
Durante el trabajo de
La diferencia AV de ↑20% y es casi 10%
parto, el consumo de
O2 ↓ mayor en embarazo
O2 ↑ 40-60%
múltiple
APARATO RESPIRATORIO

• FRC

↓ • Vol. De reserva espiratoria

(ERV)
• Vol. Residual (RV)

↑ • Capacidad inspiratoria (IC)

• Vol. Ventilación pulmonar (VT)
APARATO RESPIRATORIO
• Disnea Fisiológica
• Aumento en la conciencia del
deseo de respirar
• No debe interferir con actividad
cotidiana
• Resultado del ↑ vol. Ventilación
pulmonar (↓ pCO2 y ocasiona
disnea) (PARADOJA)
• *Progesterona* y Estrógenos
• Responsables del ↑ del esfuerzo
respiratorio y del ↓ de CO2.
• Progesterona  acción central
• ↓ umbral y ↑ sensibilidad de la respuesta
química refleja al CO2
• Alcalosis respiratoria fisiológica
• Compensada por ↓ de bicarbonato de 26 a
22 mmol/L
• pH sanguíneo aumento mínimo
• Curva disociación Hb hacia la izquierda
(mayor afinidad de Hb materna por O2 
menor liberación a tej maternos)
 APARATO URINARIO

↓ [ ] proteínas y
Aumento de tamaño así ↓ la presión
1.5 cm riñones Hemodilución oncótica del
(hipervolemia) plasma que
entra al
glomérulo

↑ FIltración
Flujo plasmático ↑ TFG y Flujo plasm.
renal casi 80% Renal desde el
antes del final comienzo
del 1er trimestre

TFG ↑ hasta 25% para

la 2da semana y 50%
al comienzo del 2do
trimestre
APARATO URINARIO

• La TFG se mantiene elevada

• 60% de las gestantes refiere • Cambios revierten hacia la
polaquiuria segunda semana del
puerperio (hay reversión de
• Flujo plasmático renal la hipervolemia y
disminuye en el embarazo hemodilución).
avanzado

 Relaxina ↑ síntesis de NO y
endotelina en riñón
 Vasodilatación arteriolas afer. y efer.
 ↑ Flujo sanguíneo renal y TFG
 ↑ Actividad Gelatinasa vascular
 < capacidad de reacción del músculo
de pequeñas art. Renales
 Vasodilat. Renal, hiperfiltrción
APARATO URINARIO

• Influencia de la posición
materna sobre función
renal:
• Gestación avanzada posición • Excreción de AA y vitaminas
supina: hidrosolubles en cantidad
• Flujo urinario y excreción mucho mayor.
renal de Na menor 50%
comparado con decúbito
lateral
• Impacto sobre TFG es más
variable
APARATO URINARIO

• Niveles promedio de creatinina

disminuyen de 0.7 a 0.5 mg/dL
• Valores ≥ 0.9 mg/dL sugieren
• Depuración creatinina 30% enfermedad renal y debe
mayor (por encima de 100-115 investigarse
mL/min no gestantes)
• Útil para evaluar función renal
APARATO URINARIO

• Durante el día, acúmulo de

líquido (edemas)

• Nicturia – movilizan el líquido

acumulado durante el día

• Orina más diluida

APARATO URINARIO

Uroanálisis

 Hematuria
 Frecuentemente contaminación
• Glucosuria – no patológica  Casi siempre sugiere
• Capacidad de resorción enfermedad vías urinarias
tubular de glucosa alterada +  Post parto por trauma de vejiga
TFG aumentada y uretra
• 1/6 de las gestantes
• Descartar DM  Proteinuria
 No embarazadas: hasta 150 mg/día
 Embarazadas: <300 mg/día
 Excreción media en los 3 trimestres:
115 mg/día. Es mayor en la 2da mitad
de la gestación.
APARATO URINARIO

Proteinuria

 No embarazadas: hasta 150

mg/día Proteinuria 24 horas
Medición (recolección
 Embarazadas: <300 mg/día
decúbito)
 Excreción media en los 3
trimestres: 115 mg/día. Es
mayor en la 2da mitad de la
gestación. Tira reactiva Índice
cualitativa Albúmina/creatinina
(afectada por o Proteína/creatinina
dilución) (espontánea)
APARATO URINARIO
APARATO URINARIO
Uréteres
 Desplazamiento lateral y
compresión a nivel del borde
pélvico por dextrorrotación del
útero
 ↑ el tono intraureteral por encima
 Elongación ureteral + curvas
tamaño variable
 Dilatación ureteral ↑↑ (*uréter
derecho 86%*)
 *Progesterona*
 Vena ovárica derecha dilatada ↑
oblicua sobre uréter derecho –
dilatación
 Inicio relativamente súbito de
dilatación en 2do trimestre por la
compresión
APARATO URINARIO

Vejiga

 Después de semana 12 –  Long. Absoluta y fxnal de uretra ↑

hiperemia órganos pélvicos
 ½ pacientes incontinencia en 3er
 Hiperplasia músculo y tx conectivo trimestre (DX diferencial RPM)
vejiga
 Nulíparas mayor predisposición a
 Elevación y ensanchamiento infecciones por encajamiento
trígono vesical  Base de la vejiga empujada hacia
delante y arriba
 Engrosamiento margen posterior
o intraureteral  Presión de la presentación afecta
drenaje de sangre y linfa de la base
 < capacidad vesical por > presión vesical – edema, trauma fácil
APARATO DIGESTIVO

 Hiperemia y friabilidad encías

 Gingivitis gestacional - Resuelve
postparto
 Épulis del embarazo – granuloma
piógeno muy vascularizado.
Resuelve postparto
APARATO DIGESTIVO
• *Progesterona*
• Pirosis frecuente
• Cambio de posición del estómago
• ↓ tono esfínter esofágico
• Presión intraesofágica ↓,
intragástrica ↑
• Peristalsis esofágica < velocidad, >
amplitud
• Vaciamiento gástrico prolongado en
trabajo de parto y con analgesia
• Hemorroides frecuentes
• Estreñimiento
• Aumento presión vascular por
compresión uterina
• Apéndice – se eleva incluso hasta
flanco derecho y se desplaza hacia
el lado
APARATO DIGESTIVO

Hígado

• Albúmina sérica < (3/100 mL g al

final de la gestación vs 4.3 g/100
• No aumenta tamaño mL)
• Flujo sanguíneo ↑ ↑ • Albúmina corporal total > por ↑ del
• Fosfatasa alcalina 2x (atribuible a vol. plasmático del embarazo
isoenzimas placentarias • Leucina aminopeptidasa
termoestables) (proteolítica) ↑ ↑
• ALT, AST, GGT, BR un poco < • Función oxitocinasa y
vasopresinasa (ocasiona a veces
diabetes insípida transitoria)
APARATO DIGESTIVO

Vesícula Biliar

• *Progesterona*
• ↓ contractilidad por inhibición de • Mayor propensión a colestasis
la colecistokinina  estasis y > intrahepática (↑ estrógeno 
vol. residual inhibe transporte intraductal
de ácidos biliares)
• ↑ saturación biliar colesterol
• Predisposición a cálculos de
colesterol
APARATO ENDOCRINO

HIPÓFISIS
• ↑ tamaño 135% (alcanza máx
12 mm)
• Compresión quiasma óptico • Macroadenomas (> 1 cm)
infrecuente pueden crecer
• Hipertrofia glandular e • Involuciona con rapidez en
hiperplasia células los primeros días postparto.
productoras PRL
• Tamaño normal a los 6
• CRH y TRH = meses
• LH y FSH ↓
• GH ↓ (feedback negativo de
la placenta)
APARATO ENDOCRINO

Hormona Crecimiento

• 1er trimestre valores pregestacionales

(0.5 a 0.7 ng/mL)
• 8 ss  se detecta GH placentaria GH placentaria
• 17 ss  placenta ppal fuente • ≠ en 13 AA
• ↑ progresivo de niveles séricos • Secreción sincitiotrofoblasto de
• 3.5 ng/mL – 10 ss manera no pulsátil
• Meseta de 14 ng/mL después de las 28 • Crecimiento fetal
ss
• Un factor determinante de
• Nivel máximo en LA a las 14 -15 ss resistencia materna a la insulina
con ↓ progresiva hasta valores
basales después de 36 ss
 APARATO ENDOCRINO

Prolactina

• ↑↑↑ durante el embarazo y 10x mayor al término (150 • Inicio del embarazo: estimula síntesis ADN y mitosis
ng/mL) de células epiteliales glandulares y alveolares de la
mama
• Disminuye postparto hasta niveles preconcepcionales
• ↑ # receptores para PRL y estrógeno en estas
• Pulsátil durante lactancia
células
• Estrógenos  ↑# lactótrofos en adenohipófisis y
• Estimula galactopoyesis
posible estímulo de liberación de PRL
• Fundamental para LM
• TSH también ↑ PRL

• Posiblemente serotonina también ↑ PRL y mantiene

producción de leche
APARATO ENDOCRINO

Prolactina

• ↑↑ en LA – 10,000 ng/mL entre • FX exacta en LA desconocida

20 y 26 semanas • Parece que altera transferencia
• Nadir después de las 34 de agua del feto al
semanas compartimento materno
(prevención deshidratación
• Parece sintetizarse en decidua fetal)
APARATO ENDOCRINO

Oxitocina y ADH

• ADH =
• Oxitocina – “nacimiento rápido”
• Secreción pulsátil • Oxitocina aumentada:
• Contracción células mioepiteliales de • 2do periodo del trabajo de parto
alvéolos mamarios  LM • Puerperio inmediato
• ↑↑ 50 veces el # receptores miometrio (involución/contracción uterina)
en fase 3 del parto • LM
• A nivel decidua  estimula liberación
de PG’s
• Síntesis directa en placenta, decidua
y tx fetal extraembrionario
APARATO ENDOCRINO
• Principio de 1er trimestre ↑ TBG (globulina
TIROIDES
• ↑ síntesis de H. tiroideas 40-100%
• Hiperplasia moderada y aumento
vascularización
• Vol. medio 12 mL en 1er trimestre
hasta 15 mL al momento del parto
• Tiromegalia no significativa 
investigar todo bocio
transportadora de tiroxina)
• Cenit a las 20 semanas, con valor el 2x del
basal el resto del embarazo
• ↑ debido a síntesis hepática por estímulo
estrogénico
• ↑ TBG también ↑ T3 y T4 séricas, pero NO
afectan fracción libre
• T4 total ↑ mucho entre 6 y 9 semanas; meseta
a las 18 semanas
• T4L aumenta un poco y alcanza máx
concentración junto con la hCG y luego se
normaliza
APARATO ENDOCRINO

TRH =
• Subunidad alfa de TSH y hCG son
iguales  Yodo
• Aumentan requerimientos
hCG actividad tirotrópica intrínseca
• Su Déficit materno es la primera
• Sus altos niveles séricos estimulan causa prevenible más frecuente de
tiroides. alteraciones del neurodesarrollo,
• Existe supresión normal de TSH después de la desnutrición.
durante el embarazo (falsos positivos
para hipertiroidismo subclinico)
APARATO ENDOCRINO
PARATIROIDES
• ↑ absorción materna de calcio
hasta 400 mg/día en 3er
trimestre
• Aumento de absorción
mediado por ↑ de 1,25-dihidroxi
vitamina D
• ↑ de 1,25-dihidroxivitamina
D se debe a síntesis de
proteína relacionada con
PTH (PTH-rP) por tejidos
fetales y mamas
• Calcitonina
• Función opuesta a la de PTH y
vitamina D.
• Niveles elevados en situaciones de
estrés para el calcio (embarazo y
lactancia).
***Mineralización del esqueleto fetal
requiere 30 gramos de calcio, sobre
todo durante el tercer trimestre.
APARATO ENDOCRINO

Cortisol

• Al inicio, ACTH ↓↓, pero con el tiempo,

SUPRARRENALES
• Ningún cambio morfológico
• El cortisol aumenta, y su contraparte
es la transcortina (globulina de unión).
ACTH y cortisol ↑↑
• Por efecto antagónico de progesterona
sobre mineralocorticoides (requiere
nivel alto de cortisol durante el
embarazo para mantener homeostasis)
APARATO ENDOCRINO

Aldosterona

• Secreción ↑↑ desde las 15 semanas

• 3er trimestre: 1 mg/día • Renina y sustrato de AT II
también aumentan, sobre todo
• Efecto protector contra efecto natriurético
durante 2da mitad
de progesterona y péptido atrial
natriurético.
APARATO ENDOCRINO

Andrógenos

• MAYOR actividad androgénica

• ↑ Androstenediona y testosterona
transformados por la placenta en estradiol
APARATO MUSCULOESQUELETICO

• Lordosis lumbosacra compensatoria

progresiva.
• Hiperlaxitud *1era mitad del embarazo*
• Mayor movilidad de articulaciones:
sacroilíacas, sacro coccígea y púbica.
• Flexión anterior del cuello, caída
cintura escapular: tracción N. mediano
y cubital (Sd. Túnel carpiano)
• A veces dolor, parestesias y debilidad
de extremidades superiores
APARATO MUSCULOESQUELETICO
OJOS

• PIO ↓ (por aumento del drenaje del

humor vítreo)
• MENOR sensibilidad corneal y
engrosamiento leve (edema)
• Husos de Krukenberg: opacidades
café rojizo en superficie posterior de
la córnea.
• Pérdida transitoria de la acomodación
y línea media.
***No modificación de la agudeza visual
 SNC

• Cambios sutiles:
- Dificultad atención,
concentración y memoria hasta
el inicio del puerperio
- ↓ Desempeño en pruebas de
memoria y velocidad de
procesamiento
• MENOR Flujo sanguíneo ACM y
art. Cerebral posterior.
• Un estudio encontró que la
atención y memoria en pacientes
con PE manejadas con MgSO4
mejoraba.

 Dificultad para dormir

 MENOS horas de sueño
nocturno
 Perturbación: postparto (podría
contribuir a la depresión PP)
GRACIAS