Valoración

Pre anestésica
Hospital General Tacuba ISSSTE
Cristina Ochoa González
R1 Anestesiología

Hospital General Tacuba, Lago Ontario Núm. 119 Tacuba 11410

Ciudad de México.
Definición
• Evaluación preoperatoria del paciente sometido a
cirugía con el fin de abordar cuestiones relativas a
la seguridad y eficacia del proceso peri operatorio.
• Consiste en la obtención de información de
distintas fuentes (HC, Laboratorios), en la
educación y orientación del paciente y elección de
la anestesia.
 Objetivo
• Reducir la morbimortalidad perioperatoria.

• Recabar información acerca de la historia clínica y solicitar pruebas

de laboratorio necesarias para la intervención quirúrgica.

• Valorar los índices de riesgo anestésico-quirúrgicos.

• Obtener del paciente el consentimiento informado.

• Valorar la situación social del paciente.

El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfil. Pag 2, Cap. 1

• Familiarizar al paciente con información
preoperatoria.
• Mejorar la calidad asistencial
ASA
American Society of Anesthesiologists (ASA)

El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pag 2, Cap. 1

 Riesgo Quirúrgico
RIESGO BAJO Mínimo estrés psicológico ,rara Qx catarata, artroscopia dx,
vez transfusión o monitoreo colonoscopia, vasectomía
invasivo o req.terapia

RIESGO INTERMEDIO Moderado estrés psicológico, Colecistectomía, histerectomía

mínima perdida de sangre , con abdominal
riesgo de una importante

RIESGO ALTO Importante perdida de sangre, Cirugía de columna, artroplastia

pble requiera transfusión , de cadera, cirugía valvular aortica
importante intercambio de
líquidos

El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pags 4-12 , Cap. 1
 anamnésis

• Ficha de Identificación
• Nombre Completo
• Cédula
• Edad
• APNP
• Origen y Residencia
• Ocupación
• Religión
• Edo. Civil
• APP
• Comorbilidades
• Medicación Habitual( prescritos, venta libre, herbales)
• Alergias(especificar tipo de reacción)
• Transfusiones Sanguíneas
• Toxicomanías
• Antecedentes Quirúrgicos
• Antecedentes Anestésicos
• Antecedentes de Complicaciones
anestésicas familiares
El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pag 2, Cap. 1
 EXAMINACIÓN

SIGNOS VITALES
VÍA AÉREA

CARDIOPULMONAR
Peso
Talla
Spo2
IMC

Exploración Física
David E. Longnecker. McGraw Hill. 2 Ed Chapter.6 Overview of preoperative Assesment and Managment.
Valoración de Vía Aérea
Las clasificaciones de vía aérea difícil se hicieron para
prevenir complicaciones pero ninguna de las
clasificaciones de la vía aérea difícil predicen la
intubación difícil con una sensibilidad y valor
predictivo absolutos.

El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pags 4-12 , Cap. 1
 Mallampati
• Usada para predecir la facilidad de intubación.
Valora visualización de estructuras anatómicas faríngeas(uvula,istmo de las
fauces, paladar blando) con el paciente en posición sentada y la boca
completamente abierta.

El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pags 4-12 , Cap. 1
Distancia Interincisiva Apertura Oral

Distancia existente entre los incisivos superiores y los

inferiores, con la boca completamente abierta.

Clase I: más de 3 cm.

Clase II: de 2.6 a 3 cm. S:64%

E:92%
Clase III: de 2 a 2.5 cm.

Clase IV: menos de 2 cm.

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 Patil–Aldreti (Distancia tiromentoniana)
Medicion con el paciente sedente con boca cerrada y cabeza
extendida, se mide la escotadura del cartilago tiroides y el
borde inferior del mentón.

Clase I más de 6.5 cm.

Clase II de 6.0 a 6.5 cm.

Clase III menos de 6 cm.

El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pags 4-12 , Cap. 1
El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pags 4-12 , Cap. 1
 Distancia Esternomentoniana
Valorar con la cabeza en extensión y la boca cerrada; se
valora la distancia que existe entre el borde superior del
manubrio esternal y la punta del mentón

Clase I: más de 13 cm.

Clase II: de 13 a 12 cm.
Clase III: de 11 a 12 cm.
Clase IV: menos de 11 cm.
El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pags 4-12 , Cap. 1
El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pags 4-12 , Cap. 1
Belhouse–Dore
Valorar la reducción de la extensión de la articulación
atlantoocipital en relación con 35 grados

Grado I: ninguna limitante.

Grado II: 1/3 de limitación.

Grado III: 2/3 de limitación.

Grado IV: completa limitación.

El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pags 4-12 , Cap. 1
El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pags 4-12 , Cap. 1
Protrusión Mandibular

Journal of clinical anesthesia (2010) 22, 174-178

 Cormarck–Lehane
Durante la laringoscopia directa se valora el grado de dificultad para lograr
una intubación endotraqueal, según las estructuras anatómicas que se
visualicen.

Grado I:
Observa anillo glótico en su totalidad. Intubación muy fácil.

Grado II: Observa la comisura o mitad superior del anillo glótico. Intubación
difícil.
Grado III: Observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico Intubación muy
difícil.
Grado IV: imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis. Intubación que
requerirá el uso de técnicas especiales.
El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pags 4-12 , Cap. 1
El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pags 4-12 , Cap. 1
Hospital General Tacuba, Lago Ontario Núm. 119 Tacuba 11410
Ciudad de México.
Hospital General Tacuba, Lago Ontario Núm. 119 Tacuba 11410
Ciudad de México.
Escala de HAN :calificar la dificultad de ventilación con
mascarilla facial
Grado 0 No se intenta, no se necesita

Grado I Ventilación eficaz (sin ayuda de

dispositivo)

Grado II Ventilación eficaz con cánula oral

u otro adyuvante

Grado III Ventilación difícil inestable o

requiere dos personas

Grado iv Imposible incidencia .05%

Hospital General Tacuba, Lago Ontario Núm. 119 Tacuba 11410
Ciudad de México.
 Exploración
Anamnésis ECG
Física
• Síntomas Alteraciones ST,
TA
• Tolerancia al Ondas Q y TR
Pulsos Carotideos
ejercicio
Auscultación cardiopulmonar

Valoración Cardiovascular

David E. Longnecker. McGraw Hill. 2 Ed Chapter.6 Overview of preoperative Assesment and Managment.
Goldman
Indice de Lee
Indice de Detsky
Hospital General Tacuba, Lago Ontario Núm. 119 Tacuba 11410
Ciudad de México.
La capacidad funcional se define con base en los niveles de equivalentes metabólicos (MET = consumo de
oxígeno en mL/min por cada kg de peso en reposo). Un MET es equivalente a 3,5 mL O2 /kg de peso
corporal/min o 1 Kcal/kg de peso corporal/hora.

Valoración perioperatoria del paciente para cirugía no cardiaca, Rev Colomb Cardiol. 2015;22(5):235-243
valoración pulmonar
• Factores de riesgo:
Antecedente de tabaquismo (vigente o 1 cajetilla diaria de >40años)
ASA II
>70 años
EPOC
Cirugia cervical, torácica, abdominal superior, aortica o neurologica
Pancuronio como relajante muscular
Procedimientos >2hrs
Albumina >3g/dL
IMC >30 kg/m2

Anestesia Clinica 3era edición. Barash Cullen Stoelting. Cap 18 Preparacion para la anestesia. Pag 534
hiperreactividad bronquial

• Determinar reversibilidad de los síntomas

• Recomendación de un pulso de esteroides previo a una
cirugia mayor

resfriado común

• Evidencia de mayor riesgo de complicaciones respiratorias

sobre todo en la intubación OT.
• Cirugía electiva comparar el riesgo de retrasar la intervención
con el aumento del riesgo si decide realizarse.

Anestesia Clinica 3era edición. Barash Cullen Stoelting. Cap 18 Preparacion para la anestesia. Pag 534
Hospital General Tacuba, Lago Ontario Núm. 119 Tacuba 11410
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Riesgo tromboembólico

El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pags 4-12 , Cap. 1
Pruebas Preoperatorias
 • Existe enfermedad hematológica conocida o sospechada.
• Procedimiento quirúrgico programado donde se espera una
BH importante perdida de sangre.

• Px con coagulopatias hereditarias

• Antecedentes hemorrágicos o anticoagulacion
TC • Sospecha de enfermedad hepática

• Electrolitos Séricos, Glucosa, Urea, Creatinina

• Pacientes >70 años
• Uso cronico digoxina,diureticos, IECAS, ARAS

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 • Radiografia de Torax

• Edad superior a 65 años

• RX AP Y LATERAL
• Patología cardiopulmonar conocida o sospechada por la
anamnesis y/o exploración física.
• Cirugías de riesgo moderado o alto. Especialmente cirugía vascular
aórtica, cirugía abdominal o cirugía torácica.
• Electrocardiograma

• Paciente masculino >40 años de edad.

• Paciente femenino >50 años de edad.

• Antecedente de enfermedad cardiovascular.

• Pacientes con enfermedad respiratoria o alguna otra que pueda

afectar la función cardiovascular que están programados para
cirugía mayor.

• No indicado en cirugia de catarata

Anestesia Clinica 3era edición. Barash Cullen Stoelting. Cap 18 Preparacion para la anestesia. Pag 534
Enfermedad Coronaria y Stent Coronarios

• La cirugía debe ser evitada por lo menos 6 semanas después de la implantación de

un stent metálico.
• La cirugía debe posponerse por lo menos un año después de la implantación de un
stent medicado.

• Si la cirugía no puede ser pospuesta durante los periodos de tiempo recomendados,

la antiagregación plaquetaria dual debe continuarse en el perioperatorio a menos de
que esté contraindicado (cirugía con alto riesgo de sangrado, cirugía intracraneal, etc.)

Si se considera necesario suspender clopidogrel/prasugrel/ ticlopidina antes de la

operación, la aspirina debe continuarse.
• En pacientes con enfermedad coronaria revascularizada mediante cirugía o con angioplastia con o sin
stent (seaCxpor situaciones
urgencia
Suspender clínicas
se mantiene
antiagregación ASA previas o lopor
másindicación
con excepcion
reinciando de de revascularización
neurocirugias,
precozmente; cx de
dósis de medula previa oalde
espinal
carga 250-300mg acto
AAS y
operatorio), es preciso tener en cuenta el riesgo
camara de sangrado
posterior
Clopidogrel inherente a la cirugía vs. el riesgo de
ocular.
200-300mg
trombosis del puente coronario o el stent implantado

Valoración perioperatoria del paciente para cirugía no cardiaca, Rev Colomb Cardiol. 2015;22(5):235-243
ayuno

Recomendaciones de ayuno 1999 por ASA. Pacientes sanos ASA 1

Hospital General Tacuba, Lago Ontario Núm. 119 Tacuba 11410
Ciudad de México.
Hospital General Tacuba, Lago Ontario Núm. 119 Tacuba 11410
Ciudad de México.
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Ciudad de México.