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ATENÇÃO
Os diapositivos desta
apresentação poderão ser
utilizados de forma integral,
desde que citada a fonte:
DIAGNÓSTICO
• “É a arte ou o ato de se identificar a doença por
meio de seus sinais e sintomas” (Dicionário Webster,
1967)
Diagnóstico e
tratamento da
doença ?
Fonte:
Mondelli,
1984
FOP/UNICAMP
Diagnóstico e
tratamento da
doença ?
Fonte: Mondelli,1984
FOP/UNICAMP
Cárie Dentária:
MICRORGANISMOS
“Tríade de
Keyes”
SEM SEM
CÁRIE CÁRIE
CÁRIE HOSPEDEIRO E
DIETA
DENTES
SEM
CÁRIE
FOP/UNICAMP
Educação
Fluxo
salivar
Classe
social Renda
Placa Dente
pH
Fluoretos
Capacidade
Tempo tampão
HB
Dieta
Placa Dente
Atitudes Ações
pH
Composição
salivar
Conhecimentos
FOP/UNICAMP
Fatores Determinantes
• Composição e freqüência da
dieta
• Fluxo salivar
• Componentes salivares
• Capacidade tampão
• Nível de higiene oral
• Qualidade da placa
• Flúor
Fejerskov & Kidd, 2003
FOP/UNICAMP
Fatores Modificadores
• Escolaridade
• Classe social
• Renda
• Comportamentos
• Atitudes
• Conhecimentos
O processo de
diagnóstico da cárie
FOP/UNICAMP
SAÚDE
Fatores
Biológicos
Hereditários
Ambientais
Socioeconômicos
Culturais
Psicológicos
FOP/UNICAMP
• Dente/superfície dentária
• Indivíduo
• Comunidade
1. Anamnese
3. Exames auxiliares
FOP/UNICAMP
1. ANAMNESE
“Histórico dos antecedentes de uma doença”
• Vínculo profissional – paciente
• Considerar personalidade, nível intelectual e
cultural do paciente
• Demonstrar interesse em seus problemas
Dados Coletados
Auxiliam o profissional a identificar fatores de
risco para o início e desenvolvimento do
processo carioso
FOP/UNICAMP
1. ANAMNESE
Risco aumentado ao
início/desenvolvimento cárie
FOP/UNICAMP
Brown, 1997
FOP/UNICAMP
Revista
Época
FOP/UNICAMP
• Blikhorn (1982)
Mães que viviam em áreas menos favorecidas,
qdo buscam os filhos nas creches,
apresentam uma tendência de oferecer doces
às suas crianças como meio de confortar sua
ausênciua. Em casa essas mães permitiam
que seus filhos utilizassem de forma contínua
alimentos açucarados com a mesma
finalidade
FOP/UNICAMP
HIPOSSALIVAÇÃO X XEROSTOMIA
Nedefors, 2000
FOP/UNICAMP
Placa formada na
ausência de Sacarose
Placa formada na
Fonte: Pinto, 1999 presença de Sacarose
FOP/UNICAMP
Atividade da doença
FOP/UNICAMP
O processo carioso
O Processo Carioso
tempo
Limiar para detecção clínica
Perda
tempo
Ganho
Perda
tempo
Ganho
Desenvolvimento
Doença
Cavitações
Microcavitações
M. Branca
Sub-Clínico
tempo
FOP/UNICAMP
Fonte: http://blog.dentalcremer.com.br/transformacao-estetica-anterior/
FOP/UNICAMP
• SECO
• BEM ILUMINADO
FOP/UNICAMP
SECAGEM
SEM ALTERAÇÕES
PROLONGADA NA TRANSLUCIDEZ
ESMALTE NORMAL
SECAGEM ALTERAÇÕES NA
PROLONGADA TRANSLUCIDEZ
POUCA PERDA
MINERAL
½ espessura esmalte afetada
Ekstrand et al., 1997 Adaptação: Mialhe F.L. (2003)
FOP/UNICAMP
SECAGEM ALTERAÇÕES NA
BREVE TRANSLUCIDEZ
MAIOR PERDA
MINERAL
Toda espessura esmalte afetada,
podendo estar em dentina
SEM ALTERAÇÕES NA
SECAGEM TRANSLUCIDEZ
GRANDE PERDA
MINERAL
Dentina provavelmente
afetada
Ekstrand et al., 1997 Adaptação: Mialhe F.L. (2003)
FOP/UNICAMP
69%
31%
Esmalte Dentina
78%
SELAMENTO BIOLÓGICO
“Cárie Oculta”
“Cárie Oculta”
Cárie Oclusal
“Cárie Oculta”
mudanças de cor
EXAME RADIOGRÁFICO
FOP/UNICAMP
EXAME RADIOGRÁFICO
DESVANTAGENS
sobreposição de contatos interproximais
lesões oclusais não são bem visualizadas, a não
ser aquelas já estendidas em dentina
não é adequado para lesões oclusais confinadas
ao esmalte
substima o processo de desmineralização
Fejerskov, 2003
FOP/UNICAMP
EXAME RADIOGRÁFICO
Filme
Raios X
?
Raios X
•Brilho
•Textura
•Translucidez
•Cor
• Presença e tipo de biofilme
Pitts, 1993
FOP/UNICAMP
Paciente cárie-ativo
FOP/UNICAMP
FOP/UNICAMP
Caso 10
FOP/UNICAMP
•Casos clínicos
FOP/UNICAMP
Princípio:
• Dente apresenta diferentes índices de transmissão
da luz, que variam de acordo com seu estado de
higidez.
EQUIPAMENTO
Aparelho: fonte de luz fria 150 Watts
Controlador da intensidade luminosa
Cabo e Ponteira (fibra óptica)
- Ponteiras: 0,5 mm (abaixo do ponto de contato) – proximais
2,0 mm (próximo à margem gengival) - oclusais
FOP/UNICAMP
FUNCIONAMENTO DE UM CABO
CONTENDO FIBRAS ÓPTICAS
B - camada intermediária -
A B C impede a saída da luz
(sílica pura)
C – centro do cabo
contendo várias fibras
ópticas (sílica, germânio,
fósforo, alumínio)
Superfícies Proximais
Importância do Diâmetro da
Ponteira
Ponteira grossa
Ponteira fina
Superfície Oclusal
Confirmar presença de
lesões “fechadas” extensas
em dentina
Mialhe, 2003
Mialhe, 2003
• Vantagens
Mialhe, F.L.
01
29 0 17
Clinical FOTI
03
29 0
1 09 1
1 0
Legend
57
initial caries enamel 06
cavitation
RX
Submetido ao Brazilian Journal Of Oral Sciences, 2004
FOP/UNICAMP
Energias
menores
“Fluorescência
Tecidual”
Alta energia
Mialhe, 2003
FOP/UNICAMP
Introdução
• Ponteiras
• Displays numéricos
• Alerta Sonoro
FOP/UNICAMP
LASER FLUORESCENTE
APLICAÇÃO LUZ LASER (laser diodo 655 nm)
(Ponteira luminosa flexível)
REFLEXÃO DA LUZ
CAPTAÇÃO DA LUZ
(Sensores especiais na ponta da fibra)
LASER FLUORESCENTE
DIAGNODENT (Kavo)
O aparelho Detecta
• A fluorescência natural da estrutura dentária
• Pigmentação ao redor de resinas compostas
• Cálculos Dentários
• Partículas de alimento/debris nas fissuras
• O tecido dentário desmineralizado ee também
o hipocalficificado
Milicich, 2002
FOP/UNICAMP
LASER FLUORESCENTE
Diagnodent
Regra geral relacionada aos valores
0 a 5 - substância dentária sadia
5 a 10 - lesões iniciais de cárie no esmalte
> 20 - cárie em dentina (lesões iniciais)
> 30 - cárie em dentina (lesões avançadas)
LASER FLUORESCENTE
INDICAÇÕES
- lesões cariosas em superfícies oclusais
VANTAGENS
- alta sensibilidade p/ desmineralizações iniciais
- quantifica a perda mineral monitoramento
- método não invasivo
- não causa efeito nocivo ao dente ou a tecidos adjacentes
Lussi et al., 1999; Attrill et al., 2001; Shi et al., 2000; Shi et al., 2001
FOP/UNICAMP
• Plugs orgânicos
• Compósitos
• Margens pigmentadas dos compósitos
• Cálculos
• Alimentos impactados nas fissuras
• Esmalte remineralizado
Milicich, 2002
FOP/UNICAMP
Falsos Positivos
Algumas pastas profiláticas
• Se você não estiver utilizando bicarbonato de
sódio para profilaxia das fissuras, observe se
sua pasta profilática causa alterações nas
leituras, posicionando a sonda do DiAGNOdent
na pasta profilática que você está utilizando
Milicich, 2002
FOP/UNICAMP
LASER FLUORESCENTE
DESVANTAGENS
Shi et al., 2000; Shi et al., 2001, Mialhe, 2002; Baseren, 2003
FOP/UNICAMP
20 30
10
0 40
50
Esmalte Íntegro
20 30
10
0 40
50
Lesão cariosa
•Freqüência 21,3 Hz
•Escala de valores
FOP/UNICAMP
INDICAÇÕES
Lussi et al., 1999; Attrill et al., 2001; Shi et al., 2000; Shi et al., 2001
FOP/UNICAMP
Considerações Finais
Independentemente do nível de detecção que a
cárie é considerada, permanece o fato de que
são pessoas, na figura do indivíduo, que
procuram os conselhos dos profissionais da
área odontológica, e não as superfícies
dentárias.