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40 AMI
PPCI
30
40.000
PCI Total
30.000
PPCI
20.000
0
2008 2009 2010 2011 2012
400
200
0
Origin/Balloon Door/Balloon
HS = health system
Cantarelli MJC et al. RBCI, 2011:19;279-285.
UNDERSTANDING SP and BRAZIL`S
GRIDLOCK ON STEMI
Brasil 4,5%
Noruega 9,7%
Reino Unido 9,1%
CFM – 27/05/2016
Distribuição de recursos para a saúde no Brasil
CFM – 27/05/2016
Especialistas / 1000 hab. nas diversas
regiões do Brasil
Região Nº/1000
Norte 50
Sul 145
Centro-Oeste 134
Nordeste 68
DF 275
Média 119
saude.gov.br – 29/04/2016
CFM
CFM – 27/05/2016
ORGANIZED STEMI NETWORKS in
BRAZIL
• SAO PAULO STEMI NETWORK – PARTIAL IN THE
CITY , 3.0 MI PEOPLE –13 ER + SAMU POINTS.
• CAMPINAS , ESTADO DE SP
• SALVADOR , BAHIA
• PORTO ALEGRE , RS
• BELO HORIZONTE , MG – GOING STATEWIDE TO
THE POOREST REGION OF THE STATE
• ARACAJU , SERGIPE
PRIVATE/SUS HOSPITALS STEMI PROTOCOLS
3
Cancer inespecífico 16
-1
AIDS 4
36
Doença do coração 4
Câncer uterino e de 2
ovário 3
-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
09h00 às 09h40 - Diagnóstico do infarto agudo do miocárdio – Dr. Luiz Augusto César
11h45 – Encerramento
Curso de Eletrocardiograma para
Médicos e Enfermagem – Unidades
Básicas de Saúde – 19/09/2016
• 08:00 às 09:00: Eletrocardiograma normal – Dr. Pedro
Ivo de Marqui Moraes
• 09:00 às 10:00: Miscelânea (bloqueios, sobrecargas e
outros achados) – Dr. Pedro Ivo de Marqui Moraes
• 10:00 às 11:00: Eletrocardiograma em síndrome
coronariana aguda – Dr. Silvio Reggi
• 11:00 às 12:00: Taqui e bradiarritmias – Dr. Filippo
Aragão Savioli
Disciplina de Cardiologia – UNIFESP
LIVRO DE BOLSO DE SCA HSP e PDF P/ CELULAR
LIVRO DE BOLSO DE SCA HSP e PDF p/ CELULAR
LIVRO DE BOLSO DE SCA HSP e PDF P/ CELULAR
REMOÇÃO COM AMBULÂNCIA DE
PACIENTES COM IAM NA CIDADE DE SÃO
PAULO - 592 PACIENTES.
ÓBITO 0 0
CHOQUE 8 1,35%
FIBRILAÇÃO
1 0,16%
VENTRICULAR
ASSISTOLIA 0 0
EDEMA AGUDO 12 2,02%
PS’S TREINADOS
60 AMAS
FICHA DE DIAGNÓSTICO E TRANSPORTE PROTOCOLO REDE DE IAM
REDE DE INFARTO SP JAN 2010 A AGOSTO 2016
MORTALIDADE ANO A ANO E TOTAL
15% 90/1000 ou
a cada 11,2
pacientes
10% que vc trata
vc evita um
59
óbito
5%
August 2004
AUGE LAW-CHILE
GLOBAL MORTALITY DECREASED
FROM 12 TO 8.6% AND IN PTS
TREATED WITH THROMBOLYSIS
FROM 10.6 TO 6.8% (P<0.005)
NO DIFFERENCES IN THROMBOLYSIS
OR PRIMARY ANGIOPLASTY
January 2005 to December 2008
TEN AREAS WHERE WE COULD IMPROVE
1. MORE INFORMATION TO THE LAY PUBLIC .
2. TELE EKG IN MORE ER`s , HOSPITALS AND AMAS – UPAS .
3. FREQUENT TRAINING FOR PHYSICIANS AND NURSES ON CLINICAL
DIAGNOSIS, EKG READING , REPERFUSION , TRANSFER ROUTES .
4. TO INCREASE SPEED OF AMBULANCE RESPONSE AND
TRANSFER .
5. MONTHLY FEEDBACK OF RESULTS TO EACH UNIT .
6. DISCUSSION OF DIFFICULT OR NON MI CASES .
7. PRESENTIAL MEETINGS WITH ALL UNITS AT LEAST 2X / YEAR .
8. TO INCREASE PARTICIPATION OF HE ALTH CARE PEOPLE .
9. TO INCREASE PARTICIPATION OF POLITICIANS AND MANAGERS .
10. TO INCREASE AI NETWORKS ADAPTED TO EACH LOCATION .
Mortalidade Hospitalar da Rede de IAM em
São Paulo – Primeiros 1000 pacientes
198 NNT p/
20% Óbitos
STEMI MORTALIDADE
Hospitalares
149
15% 90/1000 ou
a cada 11,2
pacientes
que vc trata
10%
vc evita um
59 óbito
5%
OB ESPERADO OB ESPERADO MORTES
SP PERIFERIA SP mediana ENCONTRADAS
Apresentado no ESC 2015 REDE SP de IAM
I Diretriz Brasileira de TeleMedicina – SBC 2015
Arq Bras Cardiol 2015;104(suppl 1 ) : 1-26
IAM COM SUPRA DE ST
• ATENDIMENTO INICIAL:
2005 2010
15
10.5
Percent
10
8.6
4.7
5
3.1 2.8
2.3
0
Lysis w/o PCI Lysis with PCI PPCI
80 80
Fibrinolysis
Fibrinolysis
60
% Survival
60 Primary PCI
% Survival
Primary PCI
40
40
PPCI 348 316 299 267 PPCI 257 235 218 195
Danchin et al. Circulation 2014;129:1629-1636. PPCI, primary percutaneous coronary intervention; HR, hazard ratio
Tatu-Chitoiu GP et al.
Tatu-Chitoiu GP et al. – ESC 2014
CAPTIM 5-YEAR SURVIVAL
100
100 Fibrinolysis
PHT
IHT
80
80 PPCI
PPCI PPCI
PPCI
60
% Survival
60
% Survival
No reperfusion No reperfusion
Adjusted HR [95% CI] (reference no reperfusion) 40
40
Primary PCI 0.57 [0.43-0.74]
20
Adjusted HR [95% CI] (reference PPCI)
20 IV fibrinolysis 0.48 [0.35-0.68]
PH fibrinolysis 0.57 [0.36-0.88]
Adjusted HR [95% CI] fibrinolysis vs PPCI
0.73 [0.50-1.06] IH fibrinolysis 1.19 [0.72-1.96]
0
0
0 12 24 36 48 60
0 12 24 36 48 60
Months
Months
Numbers at risk Numbers at risk
No reperfusion 462 314 277 248 No reperfusion 462 314 277 248
Lysis 447 413 395 362 Pre-hospital lysis 294 276 265 249
21 TNK em 94.0 %
ambulância
CAT Primário
SAMU 70
AMAS 18
PS’s 27
521 Resgate 1158 FI Elet 75 S/CAT
88 ATC 24 CAT 3
29.7 % 66,0 % 4,3 %
Primária S/Interv. S/CAT
DIAGNÓSTICO RÁPIDO
REPERFUSÃO RÁPIDA
Novos Formandos
M D
ANO 2014 50.200 16.700
MG + SP 36% 49%
Idade média 32,3a 37,5a
75%
Taxa de emprego 66%
(da pop. = 53%)
Doutores em 2013
Residentes - R4 T. Geral
Carlos Eduardo dos Santos Portela 17
Cinara Barbosa Vianna Prado 17
Claudio Humberto Diogo Jorge 12
Eloise Solange Teixeira Gaspar 18
Gustavo Carvalho Barbosa e Silva 16
Gustavo Rocha Feitosa Santos 16
Isaac Torquato Queiroz e Silva 15
Louise Pinheiro Moutinho Machado 16
Pedro Mario Pinto Vandoni 13
Levantamento com base nas assinaturas, com presença já considerada para os R’s em férias, PS e UTI, de acordo com a escala.
25 reuniões no período de 05/07 a 27/09/2016.
Implicações
futuras!!!
PROJETO AHA-SBC-HCOR no HSP
• Maior deficiência : não justificar o não uso de
medicamentos .
• Estatina : 80% de indicação = pts c/ AI s/ prescrição.
• Controle PA,anti tabagismo,anti plaq dupla : 100%
• ECG em < 10’ = 50%
• ECO em 88% dos casos
• Em transferências : 35% TNK em < 30’ , 92%
antiplaq dupla e 52% ECG em <10’
Como Otimizar a Prática Clínica em SCA