SÍNDROME DIARREICO

Grupo 1309

Consultorio 10
Espinosa Barrera Javier
Herrera Velázquez Elisa
Rocha Andrade Arisbet
Velázquez Borja Guadalupe
CONCEPTO
Síndrome diarreico
Concepto:
disminución de la
Infección intestinal o consistencia usual de las
gastroenteritis aguda heces.
líquidas acuosas

casi siempre con aumento en ocasiones precedidas o

de su frecuencia habitual acompañadas de vómito,
(más de 3 en 24 hr) fiebre o ambos.
CLASIFICACIÓN
Síndrome diarreico
Clasificación:

Diarrea aguda: dura menos de 15 días,

casi siempre de 3 a 5 días.

Diarrea prolongada o persistente: dura

más 15 días.

Disentería: es cuando se acompaña de

sangre.
ETIOLOGÍA
Síndrome diarreico
Etiología:
 Por la diversidad de su etiología se divide en 2 grandes
grupos:

Diarrea infecciosa

Diarrea NO infecciosa
  La mayoría de las diarreas son de naturaleza infecciosa pero,
de carácter autolimitado.

La mayoría de las diarreas infecciosas son producidas por virus,

encabezada por los Rotavirus (meses de invierno) 54%

Los astrovirus y Bacterias (E. coli, Shigella, Protozoarios son causa

enterovirus (coronavirus, Salmonella,Campylobacter de diarrea en < del 1%
calicivirus y otros) 20% y V. cholerae) 15%

El 10% restante es
responsable e diarreas NO
INFECCIOSAS.
La puerta de entrada más común es

la fuente de infección:
 Rotavirus:

 Es la causa más frecuente de diarrea aguda con deshidratación

grave.
 En niños que no reciben lactancia materna durante los primeros
6 meses de edad, su presentación es > frecuente entre 6 y 12
meses
 en lactantes alimentados al pecho materno, durante los primeros
6 meses de edad la presentación se retrasa después del año o es
asintomática.
 P.I. 24 a 48 hr.
El virus se replica y se destruye en las vellosidades del intestino
delgado (duodeno y yeyuno).
Signos y síntomas característicos muy intensos

Diarrea Vómitos Deshidratación Fiebre

Existe una vacuna

Escherichia coli:

 Se localiza en el intestino distal (íleon y colón). Se clasifica:

 • Se le reconocen 4 especies: S. dysenteriae, S. flexneri, S.
boydii y S. sonnei con capacidad invasora en ilion terminal y
Shigella colón. propiciando ulceras con disentería e inflamación. Sus
manifestaciones van desde diarrea liquida hasta disentería.

• Se clasifica en 3: S. cholerae suis, S. typhi (causante de fiebre

Salmonella tifoidea) y S. enteritidis es productora de diarrea y disentería
(existen mas de 2000 serotipos, es la > patógena)

• La más conocida como causa de diarrea es C. jejuni. El

Campylobacter: reservorio se atribuye a los animales domésticos, sobre todo
gallinas. Puede causar diarrea liquida o disentería.
Vibrio cholerae:

 Se relaciona con la ingestión de productos marinos crudos o

mal cocidos.
 P.I. de 12h. a 5 días.
 El microorganismo produce gran cantidad de Enterotoxinas
que puede provocar

aumento de la secreción Con pérdidas graves por

deshidratación.
intestinal de sodio y agua la diarrea
FISIOPATOLOGÍA
Síndrome diarreico
 El aparato digestivo del adulto recibe alrededor de 10lts/día.
 Ingreso oral 1 y 2lts y el resto (8lts) lo componen las secreciones
salivares, gástricas, biliares, pancreáticas y entéricas.
 Aprox. 9lts son reabsorbidos en yeyuno e íleon y 800-850mL, en
el colon ascendente.
 La cantidad final de líquido de las heces excretadas es de
alrededor de 150mL por día.
 La mayoría de las condiciones que originan diarrea se deben a
alteraciones del líquido intestinal y del transporte de electrolitos,
como:

 -Diarreas inflamatorias
 -Diarreas osmóticas
 -Diarreas secretorias
 -Diarrea malabsortiva
 -Alteración de la motilidad gastrointestinal
Diarreas Inflamatorias
 Daño del epitelio absortivo
 Liberación de citocinas (leucotrienos, prostaglandinas e
histamina).
 Fiebre, dolor y hemorragia digestiva (hay sangre y leucocitos en
las heces).
 Causado por Shigella y E. histolytica (más frecuentes), E. coli
enteroadherente y enteroinvasiva, hipersensibilidad (alergia a
alimentos).
Diarreas Osmóticas
 Ciertos solutos no se absorben Aumenta la osmolaridad
en la luz intestinal
 Se produce mayor secreción de agua
 Incremento de secreciones intestinales.
 Cesa con el ayuno o con la suspensión del soluto no
absorbible.
 Por ejemplo: Deficiencia de disacaridasas, enfermedad
celiaca, giardiasis, Sx de intestino corto, entre otros.
Diarreas secretorias
 A causa de las enterotoxinas bacterianas se da un aumento de
la secreción intestinal activa de los líquidos y electrolitos.
 Las criptas pueden ser estimuladas por agentes endógenos o
exógenos.
 Voluminosas (más de 1L/día), acuosas e indoloras
 Persiste tras un ayuno de 48-72h.
 Enterotoxinas bacterianas (V. cholerae, E. coli enterotoxigena, C.
difficile y S. aureus), laxantes (serina, ácido ricinoleico [aceite
de ricino]), hipertensivos (IECA’s), entre otros.
Diarrea malabsortiva

 Alteraciones en el proceso de transporte.

 Enfermedades de la mucosa del intestino delgado que
provocan cambios estructurales ó en resecciones intestinales
amplias.
 Pérdida de peso y déficit nutricional
 Esteatorrea.
Alteración de la motilidad
gastrointestinal

 Por aumento de la motilidad o disminución (sobrecrecimento

bacteriano).
 Colon irritable, esclerodermia (hay diarrea por mala
absorción [motilidad lenta]), hipertiroidismo (aumento de la
motilidad).
CUADRO CLÍNICO
Síndrome diarreico
 DIARREA OSMÓTICA

SE CARACTERIZA POR:

 Cesar con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del soluto

no absorbible.
 El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/día.
 El pH fecal suele ser bajo (<5).
 Existe tendencia a la hipernatremia.
 DIARREA SECRETORA

Principales características clínicas:

 Las heces suelen ser voluminosas (más de 1 L/día).

 La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.

DIAGNOSTICO
Se puede establecer mediante pruebas de perfusión intestinal
que permiten demostrar con precisión la inhibición de la
absorción intestinal de líquidos y electrólitos.
 DIARREA EXUDATIVA

 Muchas enfermedades inflamatorias de la mucosa cursan con

secreción de moco, sangre, proteínas y pus, con lo que
aumentan el volumen y la fluidez de las heces. La intensidad
de la diarrea en estos casos es variable. En los casos leves se
producen deposiciones que contienen escasa cantidad de
moco, exudado y sangre. Cuando se afecta una gran
superficie de la mucosa intestinal se altera también la
absorción de iones, solutos y agua, presentando los pacientes
una diarrea de gran volumen.
 DIARREA MOTORA

 Alteraciones de la motilidad intestinal pueden favorecer la

aparición de diarrea aun cuando la capacidad absortiva
intestinal esté conservada. Cuando una diarrea no cumple
criterios de diarrea osmótica, secretora o exudativa, se
entiende que está mediada por un trastorno de la motilidad.
Dado que no existen procedimientos objetivos para
demostrar el origen motor del síndrome diarreico, éste se
establece fundamentalmente por exclusión.
Se produce por dos mecanismos

 1.- · Aumento del peristaltismo intestinal.

La diarrea por hiperperistaltismo suele observarse en

enfermedades crónicas, como el síndrome del intestino
irritable, el síndrome postvagotomía, el síndrome
postcolecistectomía, la diabetes mellitus, el
hipertiroidismo, el carcinoma medular del tiroides, tras
resección ileocólica y por malabsorción de ácidos
biliares.
 2.- Reducción del peristaltismo intestinal.

Condiciona la aparición de sobrecrecimiento bacteriano, el

cual, a su vez, puede desencadenar diarrea y esteatorrea.
Este tipo de diarrea se observa en enfermedades como la
esclerodermia, la diabetes mellitus y en el síndrome de
pseudoobstrucción intestinal.
DIAGNÓSTICO
Síndrome diarreico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Puede ser enfocado desde dos puntos de vista:
 1.-De acuerdo a las etiologías enterales.
 Presencia de heces con sangre o pus orientarán a la presencia
de un agente de tipo invasor, sea bacteriano o parasitario.
 Interpretación similar se dará a la detección de leucocitos
fecales.
 Considerar apropiadamente el ambiente epidemiológico
intrafamiliar y de la comunidad.
 Tener presente que el aislamiento de un enteropatógeno en
las deposiciones no establece relación forzosa causa-efecto
con el cuadro diarreico presente.
 2.- El diagnóstico diferencial con otras entidades que pueden
aparecer como un cuadro diarreico agudo o prolongado, con
o sin deshidratación:
 Meningitis bacteriana aguda
 Pielonefritis aguda
 Síndrome hemolítico urémico
 Alergia alimentaria
 Fibrosis quística.
 Septicemia
 Acrodermatitis enteropática
COMPLICACIONES
Síndrome diarreico
La mayoría de las muertes son debidas a sus complicaciones como:

Deshidratación  Perdida de agua mediante vomito, diarrea.

Desnutrición  Debida al vomito y al funcionamiento gastrointestinal

alterado

Otras complicaciones son:

Desequilibrio electrolito (VSO)

Acidosis metabólica

Choque hipovolémico

Retraso en el crecimiento
TRATAMIENTO
Síndrome diarreico
El tratamiento se enfocara en tratar la deshidratación (debido a que
es la principal complicación).

Se realizara hidratación oral a los pacientes

deshidratados y a los hidratados que estén
conscientes; y para los que llegan en estado de
choque, se realizara hidratación mixta.
 OBSERVE Estado general Alerta Inquieto o irritable Inconsciente o
hipotónico
Ojos Normales Hundidos, llora sin
lagrimas
Boca y lengua Húmedas Secas, saliva
espesa
Respiración Normal Rápida o profunda

Sed Normal Aumentada, bebe No puede beber

con avidez
EXPLORE Elasticidad en la piel Normal El pliegue se
deshace con lentitud
(>2 seg)
Pulso Normal Rápido Débil o ausente
Llenado capilar <2 seg 3 a 5 seg >5 seg
Fontanela Normal Hundida
(lactantes)
DIAGNÓSTICO → El paciente esta Si tiene 2 o mas de Si tiene dos o mas
bien hidratado estos signos, el de estos signos
paciente esta tiene choque
deshidratado hipovolémico
TRATAMIENTO → Aplicar el PLAN A Aplicar el PLAN B Aplique el PLAN C
para PREVENIR para TRATAR la para TRATAR
deshidratación deshidratación RÁPIDO el choque
 Plan A de tratamiento

Pacientes con diarrea, no deshidratados (PREVENCIÓN)

Se realiza desde el hogar
CAPACITACIÓN  Se basa en el ABC de las diarreas
Alimentación continua:
Continuar alimentación habitual, incluyendo la alimentación al seno
materno en lactantes
Ingerir alimentos ricos en fibra y potasio.

Bebidas abundantes:
Líquidos disponibles en el hogar como: atole de arroz o de maíz
Sopas de zanahoria, lenteja, frijol o papa
Caldos desgrasados
Té (manzanilla, guayaba, limón, hierbabuena)

Consulta oportuna:
Capacitación en señales de alarma
 Plan B de tratamiento
Para tratar la deshidratación
Realizarlo en un servicio de salud y bajo supervisión medica

Administrar VSO:

100 ml x Kg de peso cada 30 min. Durante 4 horas (a cucharadas o sorbos pequeños)

… Si el paciente presenta vomito, esperar 10 minutos y reiniciar la hidratación

… Si persisten los vómitos o el gasto fecal es elevado Hidratar con sonda nasogástrica (20-
30 ml deVSO x Kg de peso x hora)
 - Al mejorar  Pasar al plan A
- Si no mejora  Repetir el plan B por otras 4 horas
- Si no existe mejoría  Pasar al plan C

A medida que la hidratación progresa y se corrige la perdida de

líquidos, hay disminución progresiva de la sed, lo que impide que el
paciente ingiera una cantidad mayor de la que necesita.
Plan C de tratamiento
Reposición de líquidos por vía intravenosa
Revertir el estado de choque
Posteriormente completar hidratación por vía oral

PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA

50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg

Evalué al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de
infusión.

Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a

dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV.

Al completar la dosis IV, evalué al paciente para seleccionar Plan A o B, y

retirar venoclisis, o repetir Plan C.

Si selecciona Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el

responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y
además, alimentarlo en su domicilio.
Antimicrobianos
NO son útiles en el 90% de los casos
SÓLO están indicados en diarreas de las siguientes etiologías:

USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS

DIAGNÓSTICO MEDICAMENTO DE ELECCIÓN ALTERNATIVA

Disentería por Shigella Trimetoprim, 10 mg/kg/día, con Ampicilina 100 mg/kg/día

sulfametoxazol, 50 mg/kg/día, divididos en cuatro dosis diarias,
divididos en dos dosis diarias, durante cinco días, vía oral.
durante 5 días, vía oral.

Amibiasis intestinal Metronidazol, 30 mg/kg/día, Tinidazol, 50 mg/kg/día una vez al

divididos en tres dosis diarias, día por 3 días, vía oral.
durante 10 días, vía oral.

Giardiasis intestinal Metronidazol 15 mg/kg/día, Albendazol 400 mgs por día,

divididos en tres dosis diarias, durante cinco días, vía oral.
durante cinco días, vía oral.

Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día, Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/día

divididos en tres dosis diarias, con sulfametoxazol 40-50
durante tres días, vía oral. mg/kg/día, divididos en dos dosis
diarias, durante 3 días, vía oral.
 REFERENCIAS

•Narro Robles J, Rivero Serrano O, López Barcena J. Diagnóstico y tratamiento

en la práctica médica; Ed. El Manual Moderno; México: 2007.

•Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la

atención a la salud del niño. Secretaría de Salud; México: [accesado 2 Jul
2012]. Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html.