TRASTORNOS DE

LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
 TRASTORNOS DE CONDUCTA
ALIMENTARIA
 El primer caso más cercano a un trastorno alimenticio se conoce desde el siglo XIV, en el cual una princesa
llamada Wilgenfortis, se niega a ingerir cualquier tipo de alimento, con el propósito de ser tan delgada que
ningún hombre la desee.

 Hacia el siglo XVIII se origina una orden de monjas llamadas "Las Santas Ayunadoras", estas rendían culto a
la virgen María mediante el ayuno, no se tiene mayor información sobre estas monjas, pero se sabe que
pasaban grandes cantidades de tiempo sin comer; semanas o días, se sabe que algunas podían morir de
inanición o deficiencias cardiacas.

En el siglo XIX se establece la delgadez como modelo corporal con éxito social, lo que origino el aumento de

la enfermedad, incluso ya desde entonces podemos ver que la mujeres que no eran lo suficientemente
delgadas usaban corsé para adaptarse a los vestidos de la época que exigían una cuerpo muy rígido y una
pequeña cintura, lo que nos lleva a la conclusión que desde hace siglos se requiere ser delgado para estar
dentro de los estándares de la moda.
 TRASTORNOS DE CONDUCTA
ALIMENTARIA

En 1940 este trastorno se consideró un síndrome y en 1980 la Sociedad Americana de Psiquiatría incluyó a la
bulimia en el manual de psiquiatría como una enfermedad diferente a la anorexia.

Existen informes que dejan ver que ya desde el siglo XIX había personas que se provocaban el vómito, después de
comer en forma excesiva.

El primer caso de bulimia se presento en los años 60 en Estados Unidos y el primer paciente que recibió atención
fue en 1970.
TRASTORNOS DE CONDUCTA
ALIMENTARIA
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), son una de las enfermedades crónicas,
generalmente aparecen durante la adolescencia o adultez temprana, pero también se pueden dar
durante la niñez o la adultez avanzada.

Un trastorno de la alimentación es una enfermedad que causa graves perturbaciones en su dieta

diaria, tales como comer cantidades muy pequeñas o comer en exceso. Una persona que tiene un
trastorno de la alimentación puede haber comenzado por comer pequeñas o grandes cantidades
de comida, pero en algún momento el impulso de comer más o menos se disparó fuera de control.
Angustia severa o preocupación por la forma o el peso del cuerpo también se pueden caracterizar
como un trastorno de la alimentación.

Los trastornos de la alimentación son enfermedades reales y tratables. Con frecuencia coexisten
con otras enfermedades como la depresión, el abuso de sustancias o los trastornos de ansiedad.

Las personas con anorexia nerviosa son 18 veces más probables de morir a una edad más
temprana en comparación con las personas de edad similar en la población general.
 Clasificación

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa

TANE
(Trastorno Alimentario
No Específico)

Tipo restrictivo Tipo compulsivo/ Tipo purgativo Tipo no

purgativo purgativo
F50.0 ANOREXIA NERVIOSA [307.1]
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Las características esenciales de la anorexia nerviosa consisten :

-Rechazo a mantener un peso corporal mínimo normal,.

- Un miedo intenso a ganar peso
-Alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo.
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
F50.0 ANOREXIA NERVIOSA (307.1)

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la
edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o
fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como
resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.

C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la

autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

C. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus
menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de
estrógenos.).
 Especificar el tipo:

Tipo restrictivo: el individuo
no recurre regularmente a
atracones o a purgas (por
ejemplo, provocación del
vómito o uso excesivo de
laxantes
Tipo compulsivo-purgativo:
el individuo recurre
regularmente a atracones o
purgas (por ejemplo
provocación del vómito o uso
excesivo de laxantes,
diuréticos o enemas).
SÍNTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
-Estado de ánimo deprimido,
-Retraimiento social
-Irritabilidad
-Insomnio
-Pérdida de interés por el sexo.

La mayoría de las personas con anorexia nerviosa están ocupadas en

pensamientos relacionados con la comida, y algunas coleccionan recetas de
cocina o almacenan alimentos. La observación de las conductas asociadas a
otras formas de inanición sugiere que las obsesiones y las compulsiones
relacionadas con la comida pueden producirse o exacerbarse por la
desnutrición.
 Diagnóstico diferencial anorexia nerviosa:
Es necesario considerar otras causas posibles de pérdida de peso

Trastornos somáticos: los que producen pérdida de peso o

síntomas gastrointestinales:
 Tumores del SNC.

 Hipopituitarismo.

 Diabetes mellitas.

 Enfermedad de addison.

 malabsorción intestinal.

 Enfermedad de crohn.

 Enfermedad celíaca.

 Úlcera gástrica.

 Síndrome de la arteria mesentérica superior.

Otros Trastornos:
 Depresión.

 Trastornos de conversión (vómitos).

 Esquizofrenia (rechazo a la comida-ideación

delirante).
 Bulimia nerviosa.

 Trastorno obsesivo-compulsivo.

 Trastorno dismórfico corporal.

 1. rechaza a mantener el peso corporal por encima del
mínimo normal para la edad y talla
 2. adaptación de dietas, que dan a la persona enferma
sentido de poder y control
 3. posee un único objetivo, “ser delgado”
 4. el carácter es hostil e irritable
 5. sobreviene la depresión
 6. realización de actividad física intensa
 7. preocupación por las calorías de los alimentos
 8. preocupación por la preparación de los alimentos
 9. dolor abdominal
 10. miedo intenso al aumento de peso o ser obeso incluso con
peso inferior al normal
 F50.2 BULIMIA NERVIOSA [307.51]
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS

Las características esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en métodos

compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Además, la autoevaluación de los
individuos con esta enfermedad se encuentra excesivamente influida por la silueta y el peso corporales.

Los individuos con este trastorno se sienten generalmente muy avergonzados de su

conducta e intentan ocultar los síntomas. Los atracones se realizan por lo normal a
escondidas o lo más disimuladamente posible. Los episodios pueden o no haberse
planeado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rápida ingesta
del alimento.

Los atracones pueden durar hasta que el individuo ya no pueda más, incluso hasta que
llegue a sentir dolor por la plenitud. Los estados de ánimo disfóricos, las situaciones
interpersonales estresantes, el hambre intensa secundaria a una dieta severa o los
sentimientos relacionados con el peso, la silueta y los alimentos pueden desencadenar este
tipo de conducta.
• CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
F50.2 BULIMIA NERVIOSA [307.51]

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en

cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo
similar y en las mismas circunstancias.

2. sensación de pérdida de control sobre -la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder
parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo).

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso,

como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros
fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.

D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Especificar tipo:

Tipo purgativo: el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes,

diuréticos o enemas en exceso

Tipo no purgativo: el individuo emplea otras conductas compensatorias

inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente
a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
SÍNTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
Los individuos con bulimia nerviosa se encuentran normalmente dentro del margen
de peso considerado normal, a pesar de que algunos presentan ligeras
desviaciones por encima o por debajo de la normalidad.

El trastorno puede aparecer en individuos con obesidad moderada y «mórbida».

La frecuencia de síntomas depresivos en las personas con bulimia nerviosa es

alta (p. ej., baja autoestima), al igual que los trastornos del estado de ánimo
(especialmente el trastorno distímico y el trastorno depresivo mayor).

Se ha observado dependencia y abuso de sustancias (alcohol y estimulantes) en

aproximadamente un tercio de los sujetos. El consumo de sustancias estimulantes
suele empezar en un intento por controlar el apetito y el peso.
 SÍNTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
En las mujeres con bulimia nerviosa se presentan a menudo irregularidades menstruales
y amenorrea; no está del todo claro si estas alteraciones se relacionan con fluctuaciones
de peso, déficit nutritivos o estrés emocional.

Los individuos que toman exceso de laxantes de manera crónica (para estimular la
motilidad intestinal) pueden acabar presentando dependencia a este tipo de fármacos.

Los vómitos recurrentes pueden dar lugar a una pérdida significativa y permanente del
esmalte dental, especialmente de la superficie posterior de los incisivos.

En comparación con los enfermos que padecen bulimia nerviosa del tipo no purgativo,
los del tipo purgativo presentan una probabilidad más alta de padecer problemas
físicos, como alteraciones de líquidos y electrólitos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
BULIMIA NERVIOSA.

Trastornos somáticos:
 Tumores (hipotalámicos, frontales, parietales),

traumatismos, cirugía del SNC.

 Epilepsia del lóbulo temporal.

 Síndrome de Kluver-Bucy.

 Síndrome de Klein-Levin.

 Síndrome de Prader-Willi.
Trastornos mentales:
 Trastornos de personalidad que cursan con
multiimpulsividad: por ejemplo el trastorno explosivo
intermitente y el trastorno límite de la personalidad.
 La dependencia detóxicos.

 Síndrome premenstrual.

 Depresión.

 Esquizofrenia.

 Manía.

 Trastornos conversivos.
 Se comienza con dietas para mejorar el aspecto
físico
 El deseo de comer alimentos dulces y ricos en
grasas
 Ansiedad o compulsión para comer
 Abuso de medicamentos laxantes y diuréticos
 Seguimiento de dietas diversas
 Alteración mentales y aumento de caries dentales
 Aumento y descensos de pesos bruscos
 F50.9 TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO [307.50]
La categoría trastorno de la conducta alimentaria no especificada se refiere a los trastornos
de la conducta alimentaria que no cumplen los criterios para ningún trastorno de la
conducta alimentaria específica. Algunos ejemplos son:
1. En mujeres se cumplen todos los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa, pero
las menstruaciones son regulares.
2. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa excepto que, a
pesar de existir una pérdida de peso significativa, el peso del individuo se encuentra dentro
de los límites de la normalidad.
3. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la bulimia nerviosa, con la excepción
de que los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2
veces por semana o durante menos de 3 meses.
4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerir
pequeñas cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal (p. ej.,
provocación del vómito después de haber comido dos galletas).

5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.

6. Trastorno por atracón: se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la
conducta compensatoria inapropiada típica de la bulimia nerviosa.
ETIOLOGÍA DE LOS TCA:

 Multifactorial.
 Factores predisponentes.
 Factores precipitantes.
 Factores de mantenimiento.
 Factores biológicos.
 Factores psicológicos.
 Factores familiares.
 Factores socioculturales.
 Todos ellos interactuando.
Factores predisponentes

 Predisposición genética.
 Edad puberal.
 Sexo femenino.
 Dietas, obesidad, sobrepeso premórbido.
 “insatisfacción general con la vida y el yo”
 Experiencias de presión y evaluación del error.
 Ansiedad de separación, depresión.
 Tendencia al perfeccionismo.
 Experiencias sexuales adversas.
 Factores familiares, como la sobreprotección, la rigidez, la psicopatología en la familia.
 Valores estéticos dominantes.
 Enfermedades o problemas físicos.
 Profesiones o deportes de riesgo.
 Rasgos de personalidad: Introversión, necesidad de aprobación, hiperresponsailidad,
distorsión de la percepción de la imagen corporal, impulsividad, trastornos de
personalidad…
Factores precipitantes:

 Determinan el momento de inicio de la enfermedad.

 Comentarios sobre el cuerpo y la figura.
 Dieta en grupo.
 Separaciones, pérdidas familiares, ruptura conyugal de
los padres.
 Problemas de maduración en la esfera sexual.
 Enfermedad adelgazante.
 Cambios corporales de la adolescencia.
 Cambios psicológicos de la adolescencia.
 Incremento de la actividad física.
Factores de mantenimiento:

 Síntomas orgánicos de desnutrición.

 Interacción familiar: el TCA como “distractor” de
problemas familiares, aspectos familiares de adaptación
a la enfermedad que son mantenedores.
 Interacciones sociales anómalas, aislamiento social,
abandono de intereses y actividades, ánimo depresivo,
baja autoestima, más control del peso.
 Pensamientos erróneos refractarios, control de peso como
reforzador y sensación de éxito y poder interno.
Biológicos:

 Genéticos: incidencia en hermanos es del 6%, y en familiares de

primer grado mujeres es 8 veces mayor. En gemelos monocigotos la
concordancia es del 56% y en dicigotos del 5%. Se cree que se
transmite el perfeccionismo y la insatisfacción.
 Modelo de malnutrición.
 Alteración del vaciado gástrico.
Psicológicos:

 Modelo cognitivo conductual de la anorexia: problemas familiares e

interpersonales que dan lugar a la insatisfacción, lo cual hace que se
tienda a buscar el perfeccionismo y a tener una necesidad de control y
esto hace que se inicie la dieta, y se potencia por los reforzadores
negativos y positivos.
 Modelo cognitivo conductual de la bulimia: existe una baja autoestima
y una excesiva preocupación por la figura y el peso, lo que lleva a
hacer dietas extremas, tras las cuales vienen los atracones provocados
por la disforia y el estrés, y entonces aparecen las conductas de purga-
vómito como reductores de ansiedad.
 Modelo psicodinámico.
Familiares:
 Muerte de los padres.
 Divorcio.
 Abuso físico-sexual.
 La emigración, paro, enfermedad.
 Las familias sobreprotectoras, la rigidez.
 Etc.
Socioculturales.
 La cultura de la delgadez.
 La tendencia a la perfección, la autonomía.
 Profesiones de riesgo.
 Practicar dieta: aumenta el riesgo de TCA si hay
disforia o sufre acontecimientos vitales.
 Círculo de angustia sin solución
Insatisfacción, Búsqueda de
pensamientos negativos la delgadez
respecto de la imagen
Estar delgada
corporal. Me siento
me dará lo
gorda
que deseo
7 1

Malestar físico, Dieta de la luna,

sentimiento dieta de un
de fracaso solo alimento,
y confusión dieta de…

6 2
Exceso de
ejercicio Me siento ¡Tengo hambre!
culpable
Vómito

Ayuno
3
Atracón
5 Pérdida
del control

4
Debo hacer algo
LA OBESIDAD
¿Qué es la obesidad?
 Es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial, que suele iniciarse
en la infancia y la adolescencia. Tiene su origen en una interacción
genética y ambiental, siendo más importante la parte ambiental o
conductual, que se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el
gasto energético. Se caracteriza por una excesiva acumulación de grasa
corporal y se manifiesta por un exceso de peso y volumen corporal.
SÍNTOMAS DE OBESIDAD
 Dificultad para respirar y ahogo, incluso con un
esfuerzo mínimo.
 La dificultad en la respiración puede interferir
gravemente en el sueño, provocando la parada
momentánea de la respiración apnea del sueño.
 Dolor en la zona inferior de la espalda y agravamiento
de la artrosis especialmente en las caderas, rodillas y
tobillos.
 No pueden eliminar el calor del cuerpo de forma
eficiente, por lo que sudan más que las personas
delgadas.
TIPOS DE OBESIDAD SEGÚN LA CAUSA

 Genética: es una de las más comunes. Es aquella en la que el

paciente ha recibido una herencia genética o predisposición para
tener obesidad.

 Dietética: Es otra de las más comunes. Se da por llevar un estilo de

vida sedentario unido a la ingesta de alimentos de alto valor
calórico.

 Obesidad por desajuste: aparece debido a un fallo (desajuste) en

la saciedad. La persona nunca se encuentra satisfecha al comer y
siempre siente la necesidad de seguir injiriendo más alimentos.

 Defecto termogénico: no es un tipo de obesidad frecuente. La causa

el organismo al no quemar las calorías eficientemente.
 TIPOS DE OBESIDAD SEGÚN LA CAUSA

Obesidad Nerviosa: la sufren aquellas personas que sufren otras enfermedades como
la hipo actividad u otros tipos de problemas psicológicos. La obesidad la produce el
sistema nervioso central cuando altera los mecanismos de saciedad.

Enfermedades endocrinas: Tampoco es muy frecuente. Es generada por enfermedades

endocrinas como el hipercorticismo o el hipotiroidismo.

Obesidad por medicamentos: algunos medicamentos producen acumulación de grasa.

Ocurre con algunos tipos de antidepresivos o corticoides .

Obesidad cromosómica: se asocia a defectos cromosómicos como aquellas personas

que sufren síndrome de Down o de Turner.
TIPOS DE OBESIDAD SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN DE
GRASA
Obesidad abdominal o androide (forma de
manzana): la localización del exceso de grasa se
encuentra en el abdomen, el tórax y la cara. Está muy
asociada con la diabetes y enfermedades del corazón.
Obesidad periférica (forma de pera): la grasa
acumulada se encuentra en muslos y caderas. Se da
especialmente en mujeres y está relacionada con
problemas como las varices y la artrosis en las rodillas.
Obesidad homogénea: no existen una predominancia
de exceso de grasa en una zona localizada sino que la
grasa se reparte por el cuerpo en las mismas
proporciones.
Tipo de obesidad según el riesgo
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)
la obesidad puede dividirse en:
Tabla 1 CLASIFICACIONES DE LA OBESIDAD
SEGUN GARROW
GRADO IMC
Grado 0: normopeso 20 - 24.9
Grado I: sobrepeso 25 - 29.9
Grado II: obesidad 30 - 39.9

Grado III: obesidad mórbida �40

SEGUN AMERICAN HEART ASSOCIATION

GRADO IMC RIESGO
Clase 0 normal 20 - 24.9 Muy bajo
Clase I obesidad leve 25 - 29.9 Bajo

Clase II obesidad moderada 30 - 34.9 Moderado

Clase III obesidad severa 35 - 39.9 Alto

Clase IV obesidad mórbida �40 Muy alto

Riesgos de la obesidad

i
 Modelos conceptuales sobre la
obesidad
El balance energético: son los resultados de un desequilibrio
energético entre la cantidad de calorías ingeridas entre la cantidad
gastadas.
La teoría del punto fijo: esta teoría nos dice que el peso corporal
de cada persona esta regulado a un nivel basal relativamente
estable, la misma forma que lo están otros como la temperatura o la
glucosa en la sangre.
El modelo de los limites de la regularización de la ingesta: el
consumo está regulado dentro de unos límites del hambre y saciedad.
El modelo conductual del aprendizaje: permite explicar que el
obeso mantiene conductas de sobreingesta y sedentarismo (presiones
socio ambientales)
TRATAMIENTOS
TRATAMIENTOS PARA LA
INTERVENCIÓN DE LA ANOREXIA,
LAS ALTERNATIVAS SON
Psicoterapia, terapia comportamental,
terapia medicamentosa, familiar, etc.
•Los objetivos de estos tratamientos es

regularizar la alimentación en el individuo y

tratar que el entorno familiar solucione sus
disfunciones ya que el papel de la familia es
fundamental para la recuperación
 ANOREXIA NERVIOSA: TERAPIA COGNITIVO-
CONDUCTUAL
Las metas generales a alcanzar a medio y largo plazo en el tratamiento,
principalmente son: Normalización de la dieta y restauración del peso a
un nivel saludable para el paciente; Reducción de la insatisfacción con la
imagen corporal; Mejora del funcionamiento interpersonal y socia

•Incrementar la motivación del paciente y de su familia para entender y cooperar en

su recuperación física y psicológica.
•Proporcionarles pautas educativas relacionadas con patrones alimenticios y
nutricionales sanos.
•Facilitar al paciente los recursos necesarios para comprender y modificar las
conductas, cogniciones, emociones y actitudes
 ¿Las metas del tratamiento deben ser:

• Rehabilitación nutricional
• Restauración de peso
• Suspensión de conductas de reducción de peso
• Mejoría en conductas alimentarias
• Mejoría en el estado emocional y psicológico
 Tratamiento de elección.

El Tratamiento de elección depende de las características personales de cada

paciente, su ambiente socio-familiar, la gravedad de los síntomas que presente, así
como el nivel de deterioro.

Recuperación física y rehabilitación .

La rehabilitación nutricional debe permitir la recuperación del peso de forma controlada,

ajustando el contenido calórico de las ingestas iniciales a las necesidades del paciente e ir
incrementándolo progresivamente hasta llegar a un peso saludable.

La actividad física debe ser adaptada a la ingesta y al gasto energético del paciente. De igual
modo en esta fase resulta fundamental la adecuada colaboración familiar (tener claro cómo
deben realizarse las comidas, cantidades, horarios y pautas de actuación, etc.) para evitar la
ansiedad añadida y posibilitar la recuperación del paciente.
Recuperación física y rehabilitación

Una vez iniciada la ganancia de peso, se inicia la terapia psicológica centrándose

primero en las conductas potencialmente peligrosas, tales como la restricción
alimentaria, las purgas y el uso de laxantes. Posteriormente, se trata de mejorar las
áreas problemáticas y características clínicas de cada caso (cogniciones y actitudes,
preocupaciones por la imagen corporal, baja autoestima, perfeccionismo, necesidad de
control o miedo a perder el mismo, estilos de afrontamiento y estrategias de resolución
de problemas, problemas afectivos y familiares asociados, etc.). Finalmente y de cara al
seguimiento se prepara al paciente para la prevención de recaídas.
 Abordaje cognitivo-conductual.

Desde una perspectiva terapéutica multidisciplinar, en el abordaje

cognitivo-conductual, las estrategias a emplear consisten
principalmente en el empleo de un conjunto de técnicas
educacionales centradas en la alimentación, el peso y la familia;
técnicas conductuales (técnicas operantes y de reforzamiento
positivo) y cognitivas (restructuración cognitiva para el cambio de
pensamientos y actitudes relacionadas con la preocupación por el
peso y la silueta) y técnicas de resolución de problemas y
estrategias de afrontamiento.
 El programa terapéutico se estructura en
torno a las siguientes fases:

Fase1: Educación nutricional y motivación para el tratamiento.

Suele durar alrededor de ocho sesiones, repartidas semanalmente. Trata temas

relativos al peso y la figura y en esta se dirigen todos los esfuerzos a motivar al
paciente y establecer una relación terapéutica satisfactoria para el cambio de la
conducta alimentaria inadecuada y a asegurar el apoyo familiar necesario para el
trabajo terapéutico.

Presentación y explicación del modelo cognitivo de la anorexia nerviosa.

Proporcionar información sobre el peso y su regulación.

Monitorizar la alimentación mediante un registro diario

 fases:
Fase 2: Tratamiento cognitivo-conductual.

En esta etapa se incide principalmente en la modificación de los aspectos conductuales,

principalmente la restricción alimenticia y las denominadas conductas compensatorias (purgas, uso de
laxantes, ejercicio físico excesivo) y en la modificación de los aspectos cognitivos del problema
(pensamientos disfuncionales respecto a la comida, la dieta, el peso y la imagen corporal). Igualmente
se incide en la resolución de problemas

Prescripción de un patrón de alimentación regular y normalización de la dieta.

Reestructuración cognitiva.

Como ya se ha iniciado al paciente en la etapa anterior a identificar sus pensamientos y creencias

erróneas, comprendiendo su papel en la adquisición y mantenimiento de su problema, en esta
fase se le enseña a examinar y cuestionar dichos pensamientos.

Para tal fin se utilizan procedimientos similares a los utilizados en terapia cognitiva para la
depresión y otros cuadros (Beck) y la terapia racional emotiva (Ellis y Grieger) con cierta
adaptación, ya que las distorsiones cognitivas presentes en los trastornos de conducta alimentaria
son similares en cuanto a forma pero diferentes en cuanto a contenido (peso, figura e ingesta).
 fases:

Tratamiento de la insatisfacción con la imagen corporal.

El objetivo en esta fase es abordar uno de los problemas centrales del cuadro, la insatisfacción o
distorsión que presenta el paciente acerca de su imagen física.

Resolución de problemas.

El objetivo es decir que la paciente de un repertorio que le permita manejar las dificultades y
resolver los problemas asociados a las conductas disfuncionales (restricciones y purgas). Por lo
tanto, se le entrena en interaccionar y resolver de forma diferente los problemas que se le
plantean en el día a día. Para ello se puede seguir el esquema de D´Zurilla y Goldfried, 1971:
Identificación del problema; Definición operativa del mismo; Generación de las alternativas
posibles; Elección de la alternativa adecuada tras evaluar las distintas opciones; Puesta en
práctica de las soluciones adoptadas y Revisión y evaluación de todo el proceso para determinar
su idoneidad.
 Fase 3: Prevención de recaídas y
seguimiento.
El objetivo de preparar al paciente para finalizar la terapia y asegurar el
mantenimiento de los resultados obtenidos, abordando la prevención de recaídas.

En este sentido se informa al paciente sobre los riesgos de recaídas,

entrenándole en la identificación de las situaciones de riesgo, facilitándole
ciertas estrategias de adaptación y de control.
 TRATAMIENTO COGNITIVO
CONDUCTUAL DE LA BULIMIA
NERVIOSA
DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO PASO A PASO

ETAPA 1.
La 1ª etapa suele durar 8 sesiones con una entrevista semanal. Si los hábitos de alimentación de la paciente están extremadamente
alterados, por ejemplo cuando los atracones son casi continuos, es mejor ver a la paciente más veces a la semana.

1ª ENTREVISTA
Confeccionar la historia de la paciente y evaluar los principales puntos de interés sobre su estado actual Explicar-comprender el
modelo cognitivo acerca de la naturaleza de la bulimia nerviosa según este modelo, en la bulimia nerviosa (BN) existen una serie
de factores que interactúan entre ellos, dando lugar a una serie de círculos viciosos que fomentan y mantienen el problema.

El objetivo es demostrarle que para superar su problema necesita cambiar tanto susconductas
contraproducentes como los pensamientos y creencias que las sustentan.
 Monitorizar la ingesta

Se le dan instrucciones escritas de cómo llevarla a cabo, junto con un ejemplo de auto registrodiario de alimentación ya
completado.

•Explicarle que la monitorización es importante, debido a que:

•Nos ayudará a examinar sus hábitos de alimentación y las circunstancias bajo las cuales surgen los
problemas.
•Facilitará la modificación de sus hábitos de alimentación, y de los pensamientos y sentimientos
problemáticos relacionados.
•Es bastante común, que a las pacientes les cueste hacer estos registros, y que tiendan a rechazarlo;
sobre todo si están avergonzados por sus hábitos de alimentación. Esta dificultadpotencial, se analiza
abiertamente.
 2ª ENTREVISTA.

Revisión de autorregistros:
Esta entrevista y todas las siguientes, se centran en una detallada revisión de los
registros diarios de alimentación. Se analiza detalladamente cada uno de ellos,
procurando que la paciente vaya tomando la iniciativa.

Es bueno que se pese (una vez a la semana) porque es una buena manera de
identificar ciertos pensamientos problemáticos relativos al peso y la figura. Para
ello, inmediatamente después de pesarse, la paciente escribe al lado del resultado
de su peso, en el reverso del autorregistro, qué es exactamente lo que le viene a
la mente al pesarse.
 ENTREVISTAS 3ª A 8ª
Cada una de estas sesiones de tratamiento se centra en la revisión de los autorregistros diariosde alimentación. Seguidamente se
introducen los temas a tratar ese día.

Finalmente se encomiendan un número limitado de tareas, claramente especificadas,

relacionadas con los temas tratados.

•Clarificación del punto de vista cognitivo sobre la bulimia nerviosa.

Continuamos clarificando, una y otra vez, el modelo cognitivo de la bulimia nerviosa. Cuando
surge cualquier información o experiencia que pueda apoyar algún aspecto del modelo cognitivo,
se destaca y enfatiza. Por ejemplo, si un episodio de atracón, se ha desencadenado por haber
roto una regla de dieta
•Educación-información.

Le proporcionamos información sobre los siguientes aspectos:

•El peso corporal y su regulación..
•Las consecuencias físicas del atracón, el vómito autoinducido y los laxantes.

Les informamos de las complicaciones físicas de la bulimia nerviosa, que son principalmente:

•Trastornos electrolíticos, en aquellas que vomitan o se purgan.

•Aumento de la glándula salivar, que puede dar al rostro de la paciente una apariencia más gruesa.
•Erosión de los dientes.
•Edema intermitente, sobre todo en aquellas que toman gran cantidad de purgas o
•Diuréticos.
•Irregularidades en la menstruación.
 Una vez se ha quebrado la creencia en la capacidad de autocontrol sobre la ingesta,
otros factores que ayudan a caer en el atracón son:
•El placer de comer alimentos prohibidos.
•La distracción momentánea de otros problemas que le angustian.
•El alivio temporal de los sentimientos de depresión y ansiedad.
•Lo principal a resaltar, es el hecho de que hacer dietas favorece la aparición del atracón.

• Prescripción de un patrón de alimentación regular.

Explicar a la paciente que debe hacer 5 comidas planificadas al día: desayuno,

almuerzo , comida, merienda y cena. Pedirle que restrinja su ingesta a las
comidas planificadas cada día, sin tomar nada entre una comida y otra.
•Control de estímulos y medidas asociadas

Las técnicas de control de estímulos, cuya eficacia está bien establecida en el control de
laobesidad (Mahoney 1976), se usan también en esta etapa para ayudar a las pacientes
aadherirse al patrón de alimentación regular prescrito.

Las medidas de control de estímulos incluyen:

•No realizar ninguna otra actividad mientras come.
•No comer mientras ven televisión, leen, hablan por teléfono, etc. Pedirles que cuando coman,se concentren en saborear la comida. Así
aprenderán a no comer automáticamente y comoresultado ejercerán un mayor control sobre la ingesta.
•Comer siempre en el mismo lugar de la casa, la misma habitación, la misma mesa, etc.
•En lo posible, éste lugar se usa exclusivamente para comer y no para otras actividades.
•Conviene formalizar la ingesta de alimentos todo lo posible, sentándose en el lugar adecuado, etc. También es importante, no comer nunca en
el mismo espacio en el que trabaja.
•Limitar la cantidad de alimentos disponibles mientras come.
•Consejos acerca del vómito.

Al explicar el modelo cognitivo, el terapeuta habrá explicado ya, que si la

paciente deja de tener atracones, será muy poco probable que continúe
vomitando

•Consejos acerca de los laxantes y diuréticos.

Después de explicar la ineficacia de esas medidas para prevenir la absorción de

comida, pedimos a las pacientes que dejen de tomar esas drogas, y que no guarden
ninguna de ellas encasa.
Conductas alternativas al atracón y / o al vómito.

Se pide a la paciente que elabore una lista de actividades agradables, que puedan servir como
alternativas al atracón. Esas actividades pueden incluir: visitar o telefonear a amigos, hacer
ejercicio, escuchar música, tomar un baño, etc. Una vez hecha esta lista, hay que animarla para
que se acostumbre a emprender alguna de estas actividades, en cuanto sienta el impulso de
darse un atracón o de vomitar.

Entrevistar a algún amigo o familiar.

El objetivo es conseguir que ésta se abra a alguien y que obtenga un apoyo social adecuado.
 ETAPA 2.

Dura 8 semanas. Las entrevistas se realizan semanalmente. En esta etapa nos centramos másen la reestructuración cognitiva que
en la 1ª. Se trabaja en los siguientes objetivos:

ELIMINAR LA DIETA
Este es uno de los objetivos cruciales del tratamiento. Recordarle, que la dieta favorece los atracones y que, por tanto, es esencial
que deje de hacerla.

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Distorsiones cognitivas
Las distorsiones cognitivas típicas de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, han sido descritas en detalle por Fairburn, Garner y
Bemis. Veamos algunos ejemplos típicos:
REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA

Sobre generalización. Sacar una regla general sobre la base de un solo suceso.
Ejs: "Cuando el mes pasado empecé a comer con normalidad, no era feliz;
así que aunque aprenda a comer bien, no me sentiré mejor“
Magnificación (sobreestimación del significado de un suceso no-deseable).
Los hechos son adornados con significados no apoyados por el análisis objetivo.
Ej., "sí alguien me dice que he ganado peso, no podré soportarlo", "Si
aumento 2 kgs, ya nunca podré vestir pantalón corto".
Pensamiento todo-nada. Pensar en términos extremos absolutos. Los sucesos
son valorados únicamente como blancos o negros, buenos o malos, correctos o
totalmente equivocados. Ejs.:
"Si no tengo un control perfecto, lo perderé por completo", "Si aumento un
kilo, también puedo aumentar cien", "Si no consigo establecer una dieta,
todo será caótico y no podré cumplir con nada".
 Este proceso incluye varios pasos:

1) Reducir o traducir el pensamiento a su esencia. Por ejemplo, el pensamiento "me veo

gorda", puede tener diferentes significados, como "tengo sobrepeso", "me veo
horrible" o "pareceré obesa a cualquiera que me mire".
2) Buscar los argumentos y evidencias que sirven de apoyo a los pensamientos
problemáticos.
3) Buscar argumentos y evidencias (lógicos y empíricos) que pueden poner en duda al
pensamiento problemático. Por ejemplo, si la paciente del ejemplo anterior sólo ha
ganado unos gramos de peso, eso no puede equipararse a una obesidad inminente.
4) Usar el cuestionamiento socrático. Se lleva a la paciente a considerar cuestiones como:
¿En qué momento se empieza a estar obeso?, ¿Puede la obesidad concretarse en una
figura específica o en un peso específico, por ejemplo, en una talla de ropa?, ¿Estás
aproximándote a esa talla o figura?
5) Ayudarle a que genere contraargumentos. Por ej., para que la paciente aprenda a
considerar qué es lo que piensan otras personas ante una situación similar, le ayudamos
con preguntas como: ¿Otras personas concluirían que están obesas, si aumentan unos
gramos de peso?
6) posibles errores de razonamiento como el pensamiento dicotómico, la abstracción
selectiva o la sobregeneralización.
ENTRENAMIENTO EN RESOLUCIÓN
DE PROBLEMAS

Es un proceso lógico, que tiene varias etapas basadas en el sentido común:

Etapa 1. Definir el problema y especificarlo con tanta precisión como sea posible. Puede que así
nos demos cuenta de que hay varios problemas coexistentes, en cuyo caso consideraremos uno
después de otro. Reformular el problema en forma más racional y conveniente puede ser muy útil.

Etapa 2. Hallar formas alternativas de manejar el problema. La paciente genera tantas como
pueda. Vemos inmediatamente que algunas de estas soluciones no son practicables pero hay que
incluirlas en la lista de posibles alternativas. Cuantas más soluciones sean generadas, con mayor
probabilidad encontraremos una que sea útil.

Etapa 3. Evaluar en cada alternativa, la probabilidad de que pueda ser eficaz y su practicabilidad.

Etapa 4. Elegir una alternativa. A veces, lo mejor es combinar varias soluciones.

Etapa 5. Definir los pasos requeridos para la puesta en práctica de la alternativa elegida.

Etapa 6. Ponerla en práctica.

Etapa 7. Evaluar el proceso completo de solución de problemas, al día siguiente, a la luz de las
consecuencias que hemos obtenido.
 ETAPA 3º

Es la etapa final del tratamiento. Consiste en 3 entrevistas realizadas cada 15 días.

El objetivo de esta etapa es asegurar que el progreso se mantenga después de la terapia, dicho de otra
forma, la preparación para las dificultades en el futuro o prevención de recaídas.

Con las pacientes que aún tienen algún síntoma, que son la mayoría, y que se preocupen por la
finalización del tratamiento, se les asegura que lo usual es que continúen mejorando después de acabar
la terapia. En esta etapa final, hay que asegurarse de que las expectativas de las pacientes son
realistas.

Muchas esperan no volver a comer en exceso, ni a vomitar ni a usar laxantes nunca. Esta expectativa
ha de ser cuestionada porque les haría más vulnerables a reaccionar catastróficamente a cualquier
pequeña recaída, ya que podrían ver cualquier comportamiento transitorio de este tipo como evidencia
de una recaída completa.
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
Stunkard (1958) nos indica que la mayoría de las
personas obesas no permanecerán en un tratamiento
de la obesidad de aquellos que lo sigan, la mayoría no
perderán peso y de aquellos que lo sigan, la mayoría
no perderán peso y de aquellos que lo pierdan , la
mayoría lo recuperara.

El tratamiento de la obesidad es un manejo

multidisciplinario, involucra un cambio en los hábitos de
vida, tener una alimentación saludable, actividad física
diaria. Estos cambios deben involucrar a toda la
familia. Ya que el principal objetivo es lograr una
mejoría en la salud física y emocional a largo plazo.
EFICACIA DE LAS DIETAS COMO FORMA DE TRATAMINETO:

En relación con las dietas, se cree necesario y

conveniente distinguir aquellas dietas que se auto
prescriben el sujeto, sin ningún tipo de control por parte
de un profesional especializado, y las que son
administradas por especialistas.
LAS DIETAS POPULARES:
Estas dietas utilizan una amplia gama de técnicas como
cebo para captar la atención del público, un ejemplo es
enseñar nuevas habilidades o conocimientos, manipular
el entorno, promover el cumplimiento de las mismas, etc.
 Dassy Dwyer (1984)
Analizaron las propiedades nutricionales de 12 dietas
procedentes de libros y revistas. el contenido de las mismas fue
considerado incorrecto cuando la aporraba menos del 80% de
los niveles recomendados en 1980 por el comité, On Dietary
Allowances Food and Nutrición Board, National Research
Council, o menos del límite inferior de rango de seguridad de
sodio y potasio. el nivel energético oscilaba entre 550 y 1900
calorías y en 7 casos era inferior a mil únicamente 2 dietas
aprobaban el 80 % de todo lo analizado. 8 dietas eran
deficitarias en hierro 7 en algún tipo de vitaminas, 6 en calcio, 4
en sodio, 3 en fósforos, 3 en hidratos de carbono y 3 en
proteínas.
DIETAS DE MUY BAJO CONTENIDO CALORICO:_

El contenido calórico de estas dietas es de 200 a 800

calorías diarias, los efectos negativos de los ayunos drásticos
delas VLCD(Very Calorie Diers) proporcionan grandes
cantidades de proteínas en las dietas. así se estima que la
composición optima de una VLCD es de 1,5 g. de proteínas
por kilo de peso ideal al día.(Blackburn, Lynch y Wong
1986). sin embargo existen diversas variables individuales
que afectan a este tipo de dietas como la edad , el sexo, el
estado hormonal o los niveles de micronutrientes específicos,
que deben ser tenidos en consideración a la hora de
establecer composición optima de la dieta.
INFORMACION SOBRE LAS CAUSAS DE LA OBESIDAD Y
LOS BENEFICIOS DE LA PERDIDA DE PESO

 Se debe orientar a proporcionar información veraz sobre las

causas, hasta el momento conocidas , de la obesidad. A esto se
puede señalar los múltiples factores que pueden afectar a este
trastorno y la necesidad de valorar aquellos que se conjugan en el
paciente que se va a tratar.
Es importante bajo esta perspectivas informar sobre los factores
genéticos en la dotación del peso corporal, explicar que es el
balance energético, y la importancia de la ingesta y la influencia
de los factores conductuales y sociales.
Finalmente , se debe informar como respuesta también el tema
emocional también pueden afectar el comportamiento de ingesta
del sujeto y como estados emocionales positivos o negativos puedan
favorecer el incremento o disminución de la ingesta.
 PLANTAMIENTO DE OBJETIVOS

Generalmente el único objetivo del paciente

es perder kilos de mas que tiene, con el mínimo
de esfuerzo y con la máxima rapidez.

Es de suma importancia destacar en este

momento la toma de decisión que lo que
proponemos va orientado a la pérdida de
peso lenta pero estable. Para ello se
requerirán cambios progresivos en el estilo de
alimentación , tipo de alimentación , patrones
de actividades físicas y estado emocional.
INGESTA DIARIA DE CALORIAS
La recomendación de los expertos respecto al contenido calóricos
de las ingestas diarias es:

Desayuno del 20 al 25% de la ingesta calórica total del día.

Comida del 35 al 40%.

Merienda del 10 al 20% (si se hace).

Cena del 15 al 25%.

 ANALISIS Y MODIFICACION DEL ESTILO DE
ALIMENTACION:-
 La conducta de ingesta frente a la estimulación
interna y externa ( estados emociones, estados
fisiológicos de hambre y saciedad, etc.),
 Los hábitos de compra almacenamiento y
preparación de los alimentos , las ingestas en
celebraciones sociales, celebraciones, etc.
Permiten al sujeto tomar clara conciencia de su
comportamiento alimentario.
PATRONES DE ACTIVIDADES FISICAS
La actividad física y del ejercicio físico está
determinada por las siguientes razones:
Ayuda a controlar la actividad física.

Preservar la musculatura corporal.

Quema calorías e incrementa la taza

metabólica.
Su correlación con el mantenimiento de peso.
 ESTADOS DE EMOCIONES
La actividad emocional del sujeto, si esta es elevada se le debe
enseñar al sujeto estrategias de solución de problemas conductuales y
cognitivos y realizar una restauración cognitiva de sus pensamientos
desadaptados también favorecerá que el sujeto sea capaz de
ejercer un mayor control sobre su emocionalidad, cumpla las
prescripciones y de esa manera, disminuya la probabilidad que
abandone el tratamiento finalmente, como analizar las cadenas
comporta mentales y procesos de pensamiento en los que la
presencia de mayor activación o bien de estados emocionales
positivos o negativos favorece la sobre ingesta o el sedentarios,
permitiéndose mostrar que estrategias de las que ha aprendido debe
poner en práctica, en que momento, para interrumpir la cadena
conductual.
 PREVENCION DE RECAIDAS

Desde el modelo de Marlattny Gordon (1980) de trastornos adictivos se señala la

necesidad de incorporar los siguientes elementos :

 Identificación de la situaciones de alto riesgo.

 Entrenamiento en resolución de problemas para hacer frente a las situaciones de alto
riesgo.
 Practica en el afrontamiento de transgresiones potenciales.
 Desarrollo de habilidades cognitivas para hacer frente a los contratiempos.
 Esta fase no debe finalizar sin informar al sujeto de los elementos principales que han
sido detectados como favorecedores del mantenimiento del cambio.
 Practica continuada de ejercicio físico cotidiano y estructurado.
 Autorregistro continuo de los hábitos alimentarios, actividad física y peso.
 Búsqueda y mantenimiento de apoyo social que potencie el mantenimiento del cambio.
 Control sobre el posible incremento de peso, siendo el incremento de 1 a 2,5 Kg. el
criterio para poner en práctica todas las estrategias aprendidas durante la
intervención.
 Empleo de las estrategias de prevención de la recaída en las situaciones de alto riesgo.
FINALIZACION DEL TRATAMIENTO Y
CONTROLES DE SEGUIMIENTO

 Para esta tarea es de gran utilidad emplear, de una

parte de los registros realizados al inicio de la
intervención y analizar con el sujeto si se han
alcanzado los objetivos previstos, en la cual se le
pedirá también al paciente que realice una valoración
de cómo cree que le ha ido el tratamiento.

 Finalizado el análisis se iniciara la programación del

seguimiento. Generalmente las características del
trastorno determinan la frecuencia con que se deben
realizar los controles.
.

 Es necesario programar sesiones de seguimiento que inicialmente

deberán ir orientadas a constatar que el sujeto sigue teniendo
control sobre los cambios de estilo de vida.
 Proporcionarle al sujeto un listado de las actividades que este debe
realizar al mes, a partir del año de seguimiento es cuando se ha
observado que los sujetos presenten mayores dificultades para
mantener los cambios.
 Finalmente se quiere recordar que las sesiones deben realizarse
siempre en la clínica no siendo suficientemente valido recoger
información del sujeto vía contactos telefónicos.