HOSPITAL MILITAR REGIONAL

Universidad Autónoma de
Tamaulipas

MAYOR MEDICO CIRUJANO JEFE SERVICIO

DE PEDIATRIA
ASMA
BRONQUIAL
ELABORO:
MEDICO INTERNO DE PREGRADO
Karen Trejo Vargas
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CONTENIDO.
 Objetivos

 Introducción.

 Fisiopatología

 Diagnostico

 Clasificación.

 Tratamiento

 Conclusiones.
OBJETIVOS

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OBJETIVOS
 1.- Conocer la definición de Asma Bronquial en pacientes
Pediátricos.

 2.- Familiarizarnos con el Mecanismo Fisiopatológico de la

misma.

 3.- Conocer su Clasificación actual y Diagnóstico certero.

 4.- Conocer el manejo de pacientes asmáticos.

 5.- Familiarizarnos con los medicamentos utilizados en la

patología y sus principales efectos adversos.
INTRODUCCION

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INTRODUCCION
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas que se caracteriza por el incremento de la
respuesta del árbol traqueo bronquial ante diversos
estímulos.

Funcionalmente es una obstrucción de la vía aérea y

clínicamente se manifiesta por tos, sibilancias y disnea.
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INTRODUCCION
Esta inflamación de la pared de la vía aérea, es
causada por la acumulación anormal de eosinofilos,
linfocitos, macrófagos, células dendríticas y
miofibroblastos.

Importantes mediadores inflamatorios y proteínas

secretadas por estas células contribuyen a los cambios
estructurales en la vía aérea.
 8

INTRODUCCION
Factores que influyen en el desarrollo y
expresión
FACTORES DEL HUESPED FACTORES AMBIENTALES
Genéticos Alérgenos 35-50% Tienen
antecedentes de alergias.

Obesidad Infecciones
(predominantemente virales)
Sexo Senbilizantes ocupacionales

Contaminación ambiental
Dieta
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INTRODUCCION
INFECCIONES:

Las infecciones de las vías respiratorias se encuentran entre

los estímulos mas frecuentes que provocan exacerbación
del asma. Las principales infecciones son de etiología viral,
el mecanismo es la liberación de metabolitos del acido
araquidónico por lesión celular.
 10

INTRODUCCION
AMBIENTALES:

Los cambios climáticos empeoran los síntomas

principalmente frio y humedad.
El asma también se exacerba por contaminantes
principalmente:

a.- Dióxido de Azufre

b.- Ozono

c.- Dióxido de Nitrógeno.

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INTRODUCCION
Los agentes farmacológicos mas relacionados con
exacerbación del asma son:
a.- Acido Acetilsalicilico.

b.- Conservadores de Alimentos.

c.- AINES: Naproxeno, Fenilbutazona, Indometacina

FISIOPATOGENIA

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 13

FISIOPATOGENIA
El mecanismo se basa en la Histamina
Bronco constricción

interacción de un alérgeno
con tejido linfoide, la liberación Serotonina
Aumento de permeabilidad
de mediadores químicos: capilar

Leucotrienos

Alteraciones del aclaramiento

mucociliar
ORIGINANDO
Interleucinas

Prostaglandinas
Secreción de moco
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FISIOPATOGENIA
El efecto de los mediadores inflamatorios sobre la vía aérea son:

Cambios en el epitelio y submucosa de la vía

aérea

Deposito de Colágena en el subendotelio

Hiperplasia e Hipertrofia de células mucosas.

Hiperplasia e Hipertrofia de Células

musculares lisas.
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FISIOPATOGENIA
Los mecanismos por el cual se produce la bronco
constricción son:

Receptores
Mecanismos Degranulación de
Neurales Sensibles
Colinérgicos los Mastocitos
a la Temperatura

•
• •
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FISIOPATOGENIA
Asthma Inflammation: Cells and Mediators

Source: Peter J. Barnes, MD ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
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DIAGNOSTICO

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Cuadro Clínico.

Los síntomas cardinales son:

 Sibilancias

 Tos Nocturna

 Disnea.

 Intolerancia al ejercicio.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Examen Físico
Los hallazgos característicos :
a.- Datos de broncoespasmo.

b.- Estertores Crepitantes.

c.- Utilización músculos

accesorios de la respiración

d.- Aleteo Nasal.

e.- Taquicardia.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
En los lactantes (< 2 años)
 Respiración ruidosa, vómitos asociados con tos
 Retracciones del tórax
 Dificultad para alimentarse (gruñidos, mala
succión)
 Alteraciones de la frecuencia respiratoria
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GUIA PACTRALL
3-5 años de
persistencia frente
sibilancias
intermitentes
6-12 años, los
0-2 años con
síntomas inducidos
persistencia de los
por alérgenos y la
síntomas
estacionalidad

ASMA
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PRUEBAS IN VIVO PARA LAS ALERGIAS

 Los resultados de las pruebas de punción

cutánea dependen de una serie de
variables, como la potencia del extracto, el
uso reciente de antihistamínicos H1 por el
paciente y la capacidad del operador y del
dispositivo utilizado para hacer una punción
en la piel.
 La interpretación de los resultados y la
valoración de su importancia clínica deben
estar a cargo de un médico con
experiencia.
 24

ESTUDIO DE LA FUNCIÓN PULMONAR

Las mediciones más utilizadas y accesibles
son:

 flujo espiratorio máximo (PEF, PEFR o FEM)

con variaciones AM-PM y el asa de flujo
 volumen espiratorio forzado (VEF o VEF 1.
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ESTUDIO DE LA FUNCIÓN PULMONAR

 En particular, el asa de flujo-volumen es útil
para identificar una obstrucción con
independencia de que sea clínicamente
importante o no y para clasificar la
intensidad de la enfermedad .
 Las técnicas espiratorias forzadas se pueden
emplear con confianza en la mayoría de los
niños de 5–6 años de edad y en algunos de 3
años
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FEM
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MEDICION DEL FEV

VALORES

 70-80 % Leve
 50-70 % Moderado
 < 50 % Grave
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FEM : EJEMPLO
MEDICION DEL FEM
Ejemplo:
Niño de 1.10 metros
FEM (valor promedio normal ) : 220
Llega con FEM 160

220 100%
160 X

X = 73 %

Su flujometría sería 73%.

CLASIFICACION

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CLASIFICACION
Exacerbaciones Síntomas Función
con ejercicio pulmonar
Frecuentes. Sibilancias
Persistente Síntomas continuos. FEV1 < 70%
Severa Actividad diaria y frecuentes ante
Variabilidad PEF
sueño muy alterados esfuerzo mínimo >30%
Frecuentes. Intercrisis Sibilancias >1 vez a la FEV1 70-80%
Persistente afectan actividad diaria semana tras ejercicio Variabilidad PEF 20-
Moderada y sueño mínimo 30%
Frecuentes Sibilancias >1 vez a la FEV1 80%
Persistente semana tras ejercicio Variabilidad PEF <20%
Leve > 1cada 4-6
semanas moderado Prueba ejercicio positiva
Intermitente Infrecuentes Sibilancias leves FEV1 80%
Leve 1cada 4-6 ocasionales tras
ejercicio intenso Variabilidad PEF <20%
semanas
 TRATAMIENTO

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 32

TRATAMIENTO
Los medicamentos utilizados son:

A.- Esteroides inhalados.

B.- Esteroides sistémicos.

C.- Cromoglicato de sodio.

D.- Teofilina de liberación prolongada.

E.- B2 agonistas.

F.- Modificador de leucotrienos.

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TRATAMIENTO
Esteroides Inhalados:

Agentes antiinflamatorios de las vías aéreas que originan.

A.- Mejoran La Función Pulmonar.

B.- Disminuyen La Hiperreactividad Bronquial.

C.- Disminuyen Los Síntomas.

D.- Disminuyen Las Exacerbaciones.

E.- Mejoran La Calidad De Vida.

 34

TRATAMIENTO
Esteroides Inhalados:
Las dosis recomendadas son:

A.- Beclometazona:
Adultos: 200-1000 ug/día
Niños: 100-800 ug/día

B.- Budesonida:
adultos: 200-800 ug/día
Niños: 100-400 ug/día
 35

TRATAMIENTO
 Reacciones Secundarias:

1.- Candidiasis oral.

2.- Disfonía.

3.- Tos (irritación de la vía aérea).

Prevención: uso de espaciadores.

 36

TRATAMIENTO
Esteroides sistémicos:

Esta terapia se utiliza para el control de los pacientes con

asma severa persistente.

Los esteroides sistémicos mas utilizados son: Prednisona,

Prednisolona y metilprednisolona.
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TRATAMIENTO
Esteroides sistémicos:

Dosis recomendadas
1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/día dosis de reducción.

2.- Metilprednisolona: 60-125 mg IV cada 8 hrs.

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TRATAMIENTO
Efectos secundarios:

1. Osteoporosis.
2. Diabetes Mellitus.
3. Glaucoma
4. Obesidad.
5. Estrías cutáneas.
6. Supresión del eje hipotalámico.
 39

TRATAMIENTO
Cromoglicato de Sodio:
Medicamento antiinflamatorio no esteroideo que inhibe la
liberación de mediadores químicos disminuyendo la
inflamación bronquial y la hiperreactividad.

Su principal indicación es en el control de los pacientes con

asma leve persistente. Dosis: 200-800ug día
 40

TRATAMIENTO
Metilxantinas:
Medicamento broncodilatador cuyo mecanismo
de acción esta relacionado con la inhibición de la
fosfodiesterasa.
Otros efectos son mejorar la contractilidad del
diafragma, diurético e inotrópico positivo.
 41

TRATAMIENTO
Metilxantinas: Dosis recomendada

1.- Oral: 3-5 mg/kg/ día

2.- Infusión: 5 mg/kg/dosis IV

0.6-0.9 mg/kg/hr
 42

TRATAMIENTO

Reacciones Secundarias:

1.- Nauseas y vomito.

2.- Cefalea.
3.- Taquicardia. Arritmias.
 43

TRATAMIENTO

B2 Agonistas:

Estos medicamentos tienen efecto broncodilatador por

relajar el musculo liso bronquial, mejorar el aclaramiento
mucociliar, disminuir la permeabilidad vascular y disminuir
la liberación de mediadores químicos inhibiendo a los
mastocitos.
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TRATAMIENTO
B2 Agonistas: Los mas utilizados son:

a.- Salbutamol.

b.- Fenoterol.

c.- Terbutalina.
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CONCLUSIONES.
 Conocer la fisiopatología, clasificación y correcta
evaluación del paciente asmático en Pediatría nos
permite tomar decisiones terapéuticas adecuadas,
además de permitir la correcta información al
paciente y de este modo establecer un esfuerzo
conjunto para el control adecuado de la
sintomatología y establecer un mínimo de
sintomatología manifestada.
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