1

Asma?

2
 gangguan inflamasi
kronik
 hipersensitifitas
bronkus
 bronkokonstriksi yang
reversibel dengan atau
tanpa pengobatan

Ref. GINA Updated 2008

3
4
5
6
 Batuk
 Wheezing
 Nafas pendek
 Dada sesak
 Retraksi dinding
dada

7
Gejala ASMA: hanya puncak dari gunung
es
GEJALA ASMA
Obstruksi saluran napas
Hiper-responsif bronkus
Inflamasi saluran napas
Warner O. Am J Resp Crit Care Med 2003; 167: 1465–1466.
• Batuk
• Sesak napas
• Mengi (wheezing)
• Dada rasa tertekan
• Bronkokonstriksi
• Edema bronkus
• Hiper-sekresi mukus
• Keterlibatan sel-sel inflamasi
– eosinofil, dll
8
Eksaserbasi Asma (serangan asma)

“Suatu episode dari sesak napas, batuk,

mengi dan rasa tertekan di dada atau
kombinasi dari gejala-gejala tersebut
yang terjadi secara progresif dan
cepat”

Ref. GINA Updated 2008

9
 Tujuan Tatalaksanaan Eksaserbasi
Asma (asma akut)

• Membebaskan obstruksi jalan napas dan

hipoksemia secepat mungkin
• Mencegah kekambuhan

Catatan: makin cepat pengobatan dimulai, makin mudah

mengatasi serangan .

GINA Updated 2008

10
 Keparahan dari Eksaserbasi Asma*
R e s p ira to ry a rre s t
GINA 2008 M ild (rin g a n ) M o d e ra te (s e d a n g ) S e v e re (b e ra t)
im m ite n t
S e sak napas B e rja la n B e rb ic a ra B e ris tira h a t
In fa n t-s o fte r; Me n a n g is B a yi b e rh e n ti m e n yu s u i
p e n d e k; S u lit m a ka n

D a p a t b e rb a rin g D u d u k le b ih n ya m a n Me m b u n g ku k ke d e p a n
B e r b ic a r a d a la m K a lim a t le n g ka p K a lim a t td k le n g ka p K a ta -ka ta
K e waspadaan Mu n g kin g e lis a h B ia s a n ya g e lis a h U s u a lly a g ita te d N g a n tu k a ta u B in g u n g
Fre k. P e rnapasan Me n in g ka t Me n in g ka t S e rin g > 3 0 /m in
F re ku e n s i p e rn a p a s a n n o rm a l d a ri a n a k-a n a k p a d a s a a t tid a k tid u r (b a n g u n ):
U s ia Frek. norm al
< b2u la
mno n th s < 6 0 /m e n it
2 -1 2 b u la n < 5 0 /m e n it
1 -5 ta h u n < 4 0 /m e n it
6 -8 ta h u n < 3 0 /m e n it
O to t B a n tu N a p a s d a n P e rg e ra ka n th o ra c o -
B ia s a n ya tid a k a d a B ia s a n ya a d a B ia s a n ya a d a
R e tr a k s i S u p r a s te r n a l a b d o m in a l p a ra d o ks a l
S e d a n g , s e rin g h a n ya p a d a
W h e e z in g K e ra s B ia s a n ya ke ra s T id a k a d a w h e e z in g
a kh ir e ks p ira s i
N a d i/m e n it < 100 1 0 0 -2 0 0 > 120 B ra d ika rd ia
P e n u n tu n b a ta s d a ri d e n yu t n a d i n o rm a l p a d a a n a k-a n a k:
B a yi 2 -1 2 b u la n - An g ka n o rm a l < 1 6 0 /m e n it
An a k b e lu m s e ko la h 1 -2 ta h u n < 1 2 0 /m e n it
An a k u s ia s e ko la h 2 -8 ta h u n < 1 1 0 /m e n it
T id a k a d a Mu n g kin a d a S e rin g a d a T id a k a d a m e n g e s a n ka n
P u ls u s p a r a d o k s u s < 10 m m Hg 1 0 -2 5 m m H g > 2 5 m m H g (d e w a s a ) ke c a p a ia n o to t p e rn a p a -
2 0 -4 0 m m H g (a n a k) s an
% AP E yg d ip r e d ik s i > 80% ± 6 0 -8 0 % < 6 0 % yg d ip re d iks i
s e te la h b r o n k o d ila to r (< 1 0 0 L /m e n it d e w a s a )
awal a ta u re s p o n < 2 ja m te ra kh ir
P a O 2 (o n a ir )* * N o rm a l, b ia s a td k d ip e rlu ka n > 60 m m Hg < 6 0 m m H g ; m u n g kin s ia n o s is
d a n / a ta u
P aC O 2** < 45 m m Hg < 45 m m Hg > 4 5 m m H g :m u n g kin g a g a l n a p a s
S a O 2 % (o n a ir )* * > 95% 9 1 -9 5 % < 90%
H ip e rc a p n e a (h ip o ve n tila s i) b e rke m b a n g le b ih m u d a h p a d a a n a k-a n a k d a rip a d a d e w a s a
d a n re m a ja
* N o te : K e b e ra d a a n d a ri b e b e ra p a p a ra m e te r, te ta p i tid a k s e m u a n ya , m e n g in d ika s ika n kla s ifika s i u m u m d a ri e ks a s e rb a s i.
11
* * N o te : K ilo p a s c a ls ju g a d ig u n a ka n s e c a ra in te rn a s io n a l; ko n ve rs i te la h d is e s u a ika n p a d a ke a d a a n in i. Ref. GINA Updated 2008
 Pengobatan Asma:
o Menghindari rangsangan
o Mengurangi / meniadakan akibat
rangsangan
o Pengobatan serangan sesak
o Pencegahan serangan sesak dengan obat

12
 Penilaian Awal
Anamnesis, PF (auskultasi, penggunaan otot bantu napas, denyut jantung,
frekuensi napas), APE atau VEP1 , saturasi oksigen, dan tes lain yang diperlukan

Terapi Awal
•Inhalasi 2-agonis kerja cepat secara terus menerus selama 1 jam.
•Oksigen sampai tercapai saturasi O2 > 90% (95% pada anak-anak)
•Steroid sistemik jika tidak ada respons segera, atau sebelumnya sudah
menggunakan steroid oral, atau derajat keparahan sudah berat
•Sedasi merupakan kontra-indikasi terapi asma eksaserbasi.

Penilaian Ulang
setelah 1 jam
APE, saturasi Q2, tes lain yang diperlukan GINA Updated 2008
13
 lanjutan ….
Penilaian Ulang stlh 1 jam

Derajat Sedang Derajat Berat

•APE 60-80% dari yang diperkirakan
•Pem. Fisik : gejala sedang, penggunaan
otot bantu pernapasan
•Oksigen
•Inhalasi 2-agonis dan anti-kolinergik
setiap 60 menit
•Glukokortikosteroid oral
•Teruskan terapi 1-3 jam jika ada perbaikan
•APE < 60% dari yang diperkirakan
•PF: gejala berat saat istirahat, retraksi dada
•Riwayat faktor resiko mendekati asma yang
fatal
•Tidak ada perbaikan setelah terapi awal
•Inhalasi 2 -agonis dan anti-kolinergik
•Oksigen
•Glukokortikosteroid sistemik
•Magnesium IV

Penilaian Ulang stlh 1-2 jam

Respons baik Respons tidak baik Respons buruk

selama 1-2 jam selama 1-2 jam

Ref. GINA Updated 200814

 Respons Baik Respons jelek
Respons tidak lengkap
• Bertahan 60 menit setelah selama 1 jam
selama 1-2 jam
terapi terakhir • Pasien resiko tinggi
• Pasien resiko tinggi • PF: gejala berat, kesadaran
• PF : normal
• PF: gejala ringan-sedang menurun, kebingungan
• APE > 70%
• APE < 70% • APE < 30%
• Tidak stres
• Saturasi O2 tidak membaik • PCO2 > 45mm Hg
• Saturasi O2 > 90%
(95% pada anak-anak) • PO2 < 60mm Hg

Pulangkan ke Rumah Rawat Rumah Sakit Rawat di ICU

• Lanjutkan 2-agonis inhalasi
• Pertimbangkan steroid oral
• Pertimbangkan inhaler
kombinasi
• Edukasi pasien:
Cara pakai obat , buat
rencana aksi, follow-up
(acute care setting)
• Inh 2-agonis ± anti-
kolinergik
• Steroid sistemik
• Oksigen
• Magnesium IV
• Monitor APE, sat.O2 , nadi
• Inh b2-agonis + anti-
kolinergik
• Steroid IV
• Pertimbangkan 2 -agonis IV
• Oksigen
• Pertimbangkan teofilin IV
• Intubasi dan ventilasi
mekanik jika perlu

Perbaikan Tidak membaik

Kriteria bisa dipulangkan Rawat di ICU
• jika APE > 60% dari yang Jika tidak ada perbaikan
diperkirakan setelah 6-12 jam
• Kondisi tetap pada saat
terapi oral / inhalasi
15
 Terapi yang tidak direkomendasi untuk
pengobatan serangan :

• Sedatif (harus dihindari)

• Obat Mukolitik (memperburuk batuk)
• Terapi fisik dada/fisioterapi ( ketidaknyaman >>)
• Hidrasi dalam volume banyak untuk dewasa dan
remaja (mungkin diperlukan pada anak-anak dan
bayi)
• Antibiotik (bila ada pneumonia atau infeksi
bakteri seperti sinusitis)

16
 Pengobatan Utama untuk
Eksaserbasi Asma (asma akut)

 Penggunaan berulang dari Beta 2-agonis

kerja singkat
 Menggunakan kortikosteroid lebih awal
 Oksigen

Ref : GINA Updated 2008

17
 Asma Eksaserbasi

Beta 2-agonis Kortikosteroid

2,5 mg Salbutamol BP 0,5 mg Fluticasone Propionate

dalam 2,5 ml larutan NaCl isotonik dalam 2 ml NaCl isotonik
18
 Ventolin Nebules

• Indikasi:
Asma, PPOK, bronkokonstriksi sebab yang
lain
• Kontra Indikasi:
hipersensitif komponen
• Peringatan/perhatian khusus:
tidak digunakan bersamaan beta blocker

19
 Ventolin Nebules

Efek Samping:
- Tremor halus otot rangka - Palpitasi
- Iritasi mulut & tenggorokan - Sakit kepala
- Bronkospasme paradoksal

Overdosis:
Antidotum yang dianjurkan saat overdosis
salbutamol adalah β-bloker kardioselektif
20
 Ventolin Nebules

Dosis ANAK dan DEWASA

 Dosis awal adalah 2.5 mg.
 Dapat ditingkatkan menjadi 5 mg.
 Pengobatan dapat diulang 4 kali sehari.
 Pada orang dewasa, dosis dapat diberikan
sampai 40 mg/hari dengan pengawasan
yang ketat di rumah sakit pada pasien
obstruksi saluran napas berat
21
 Flixotide Nebules

• Indikasi
mengatasi Gejala & Eksaserbasi Asma
• Kontra Indikasi
hipersensitif komponen
• Peringatan/perhatian khusus
tidak digunakan tunggal untuk mengatasi
bronkospasme akut tetapi dibutuhkan juga
SABA (Ventolin Nebules)

22
 Flixotide Nebules
• Efek samping:
Kandidiasis pada mulut & tenggorokan
Suara serak
Bronkospasme paradoksal
Kemungkinan terjadi efek samping sistemik: supresi adrenal,
growth retardation, glaukoma, katarak, dll

• Pencegahan efek samping:

Kumur-kumur setelah nebulisasi
Membersihkan mulut dan sekitarnya
Kulit sensitif: vaselin di sekitar mulut sebelum nebulisasi
Bersihkan alat secara rutin
23
 Dosis

Usia Dosis
Dewasa & Remaja >16 yrs 500 - 2000 mcg, 2x sehari

Anak & Remaja 4-16 yrs 1000 mcg, 2 x sehari

Tidak dibutuhkan penyesuaian dosis

pada orang tua atau pasien dengan
perburukan hati dan ginjal

24
25