Disusun Oleh:

Bhismo Prasetyo (2012730119)

INTESTINAL OBSTRUCTION Dokter Pembimbing:
Dr. M. F. Susanti Handayani, Sp. An
DEFINISI DAN EPIDEMIOLOGI
Obstruksi usus menyumbang sekitar 15-20% pasien rawat inap dengan acute
abdomen
Apendisitis, obstruksi usus, gangguan urologi, dan batu empedu adalah penyebab
bedah yang paling umum.
Ada banyak penyebab sakit perut extraperitoneal, dan ini termasuk paru, jantung,
neurologis, metabolic, toksisitas, infeksi, vascular, dan hematologi.
KLASIFIKASI
Obstuksi intestinal dapat dibagi menjadi 3: extraluminal, intraluminal, dan intramural
Extraluminal: adhesi, hernia, carcinomatosis
Intraluminal: gallstones atau foreign body
Intramural: crohn’s disease atau tumor
Penyebab paling sering dari small bowel obstruction adalah postoperative adhesions,
hernia inkarserata, tumor malignansi
SIGN AND SYMPTOMPS
4 cardinal sign intestinal obstruction:
Crampy abdominal pain
Vomiting
Obstipation
Abdominal distension
foto polos abdomen merupakan diagnosis inisial untuk pada intestinal obstruction
PREOPERATIVE EVALUATION AND PREPARATION
Mengurangi tekanan abdomen penting dilakukan karena komplikasi sirkulasi dan
respirasi dapat terjadi
Terdapat 2 tipe selang untuk abdominal decompression, selang pendek dimasukkan
kedalam perut, selang Panjang dimasukkan kedalam usus
Untuk mengurangi regurgitasi gaster, penting untuk melakukan pengosongan gaster
sebelum induksi
MANAJEMEN PEMBERIAN CAIRAN
Tujuan utama manajemen pemberian cairan adalah untuk mengembalikan volume
intravascular menjadi normovolume agar mengoptimalkan transport oksigen ke
jaringan dan organ
Tujuan kedua adalah untuk mengkoreksi gangguan elektrolit
RL adalah cairan yang tepat dalam kasus intestinal obstruction
PREMEDIKASI
Karena cadangan pernafasan yang berkurang pada disten abdomen, premedikasi
yang menekan pernapasan harus dihindari
Meskipun pasien mengalami sakit pada perut tapi obat analgesic narkotika harus
dihindari juga
Penggunaan obat antikolinergik memiliki beberapa kegunaan dalam melindungi
jantung dari stimulus vagal yang kuat terkait penggunaan obat vagomimetik dan
intubasi endotrakeal
Pada pasien dengan takikardi sebelumnya, penggunaan atropine dihilangkan
Secara umum premedikasi oral tidak boleh diberikan kepada penderita obstruksi
usus
MANAJEMEN INTRAOPERATIVE
Regurgitasi isi perut dan kemudian aspirasi ke dalam trakeobronkial adalah bahaya
utama selama induksi anestesi untuk pasien dengan obstruksi usus
Antasida dan/atau H2 bloker memiliki sedikit atau tidak ada nilai pada obstruksi
usus mekanis tinggi
Karena gravitasi akan membantu menjaga kandungan gastrointestinal di dalam
perut, duduk atau posisi semi duduk menurunkan kejadian regurgitasi dan dengan
demikian mengurangi resiko aspirasi paru
Manuver Sellick akan membantu mencegah material refluks dari mencapai faring
dengan kompresi tulang rawan krikoid melawan kerongkongan.
Succinylcholine masih merupakan pelemas otot terbaik untuk digunakan dalam teknik
induksi dengan urutan cepat meskipun ada komplikasi yang diketahui terkait dengan
penggunaan obat ini.
Nitrogen oksida harus dihindari karena administrasinya dikaitkan dengan
peningkatan volume dan tekanan gas intraluminal yang tidak diinginkan yang dapat
menyebabkan konsekuensi yang merugikan.
Pemberian konsentrasi oksigen terinspirasi tinggi dapat menyebabkan penurunan
kejadian infeksi luka bedah
Prinsip pengelolaan pascaoperasi sama dengan perawatan pra operasi pasien, yaitu
cairan dan elektrolit, antibiotik, dan dekompresi gastrointestinal.
Masalah pernapasan postoperatif adalah hubungan yang berhubungan dengan
hipoventilasi. Meskipun obstruksi usus telah berkurang, mungkin masih ada distensi
abdomen yang signifikan yang akan menghambat gerak diafragma, dan pasien
dapat mengalami hipoksia dan hiperkarbia.
TIROTOKSIKOSIS
DEFINISI
Tanda dan gejala ini klasik untuk hipertiroidisme. Diagnosis banding meliputi
keadaan hipermetamin lainnya seperti pheochromocytoma, carcinoid, carcinoma,
infeksi kronis, status kegelisahan, catatonia mematikan, sengatan panas exertional,
keracunan strychnine, dan obat-obatan tertentu seperti anestesi inhalasi, agen
simpatomimetik, antagonis serotonin, agen antipsikotik, dan senyawa yang
menunjukkan sifat anticholinergic
Sintesis hormon tiroid tergantung pada yodium. Jumlah iodium yang cukup harus
berasal dari asupan makanan atau dari hormon hormon tiroid yang sudah ada
sebelumnya
Hipotalamus mengeluarkan hormon pelepas tiroid, yang pada gilirannya
merangsang sintesis dan pelepasan hormon perangsang tiroid (thyroid-stimulating
hormone / TSH) oleh kelenjar hipofisis anterior. TSH merangsang sintesis dan sekresi
hormon tiroid oleh kelenjar tiroid.
DIAGNOSIS
Kelenjar tiroid tidak melingkupi trakea dan kerongkongan. Pembesaran kelenjar
dapat menyebabkan kompresi trakeoesophageal dengan gejala seperti dispnea dan
disfagia
Sindrom vena kava superior adalah kompresi / obstruksi bertahap yang
membahayakan vena kava superior. Vena cava superior dengan aliran rendah,
bertekanan rendah, berdinding tipis rentan terhadap kompresi dari perluasan massa
mediastinum.
Radiografi dada dan pemindaian tomografi terkomputerisasi pada leher sangat
membantu dalam mengevaluasi posisi trakea dan obstruksi jalan nafas.
Tes fungsi tiroid dibagi menjadi tiga kategori:
Tes langsung fungsi tiroid
Tes yang berkaitan dengan konsentrasi dan pengikatan hormon tiroid
Pengujian kontrol homeostasis fungsi tiroid
PENATALAKSANAAN
Strategi medis diarahkan untuk menghalangi produksi hormon tiroid, pelepasan
hormon tiroid, dan efek adrenergik kadar hormon yang berlebihan.
Terapi awal diarahkan untuk menghalangi sintesis hormon tiroid dengan
menggunakan obat antitiroid seperti methimazole dan propylthiouracil. Obat-obatan
ini diimunisasi dalam kelenjar tiroid, oleh karena itu mengalihkan yodium dari sintesis
hormon tiroid baru.
Katekolamin berkontribusi terhadap gejala tirotoksikosis. Agen farmakologis yang
menguras toko atau menghalangi tindakan katekolamin akan menurunkan denyut
jantung, curah jantung, dan iritabilitas pada jantung. Obat yang digunakan dalam
pengobatan gejala tirotoksik termasuk antagonis β, antagonis gabungan α-β, dan
agen sentral seperti reserpin dan guanethidine.
PREMEDIKASI
Tujuan premedikasi pasien tirotoksik adalah untuk mengurangi kecemasan dan
mencegah pengaktifan sistem saraf simpatik. Benzodiazepin seperti diazepam oral
(5 sampai 10 mg) atau penghambat adrenergik sentral seperti klonidin (3 sampai 5
μg / kg oral) adalah tepat. Antimuskarinik seperti atropin dan skopolamin tidak
dianjurkan, karena menyebabkan takikardia dan mengganggu regulasi panas
normal.
Saat operasi muncul, tindakan harus dilakukan untuk mencegah badai tiroid.
Pengurangan keadaan hiperadrenergik, seiring dengan penurunan konversi T4 ke T3,
dapat dilakukan dengan propranolol. Esmolol, sebagai alternatif, mungkin
menawarkan beberapa keuntungan karena spesifitas dan waktu paruh pendek.
Setelah tekanan darah, karbon dioksida pasang surut, oksimetri nadiet,
elektrokardiogram, dan monitor suhu inti sudah ada, pasien tirotoksik dipantau untuk
mengatasi dekompensasi jantung dan untuk mengenali peningkatan aktivitas tiroid
dan adrenergik.
Induksi dan intubasi dapat dilanjutkan dengan teknik standar jika penyumbatan jalan
napas tidak dicurigai. Paten dengan ortopnea, dyspnea, stridor, mengi, atau suara
serak memerlukan evaluasi pra operasi lebih lanjut.
INTRAOPERATIVE
Intubasi endotrakeal diperlukan untuk operasi tiroid. Jika tersangka trakea dicurigai,
tabung endotrakeal anoda diperkuat harus digunakan untuk mencegah keruntuhan
saluran napas. Panjang tabung harus cukup untuk melampaui kelenjar tiroid.
Pemeliharaan anestesi harus menghindari aktivasi sistem saraf simpatik. Relaksan otot
tidak diperlukan. Narkotika seperti fentanil atau morfin harus diberikan hanya
dalam jumlah kecil untuk memastikan pasien yang waspada yang dapat
mempertahankan jalan napas setelah ekstubasi. Pengobatan hipotensi dengan obat
simpatomimetik harus memperhitungkan kemungkinan respons berlebihan. Karena
tingginya kadar katekolamin endogen, simpatomimetik langsung (seperti epinefrin
atau norepinefrin), atau agonis α (seperti fenilfrina) lebih tepat daripada
simpatomimetik tidak langsung (seperti efedrin atau metadaminol)
SASARAN INTERVENSI
Begitu badai tiroid dicurigai, pengobatan harus segera dimulai. Sasaran intervensi meliputi:
Diagnosis dan pengobatan menghasut kejadian. Tanpa pengobatan penyebabnya, Terapi akan
kurang efektif.
Tindakan suportif. Ganti cairan, glukosa, dan elektrolit. Kurangi suhu dengan acetaminophen,
pembilasan rongga tubuh yang dingin, selimut pendingin, bungkus es, dan pengurangan suhu
sekitar. Aspirin tidak boleh digunakan sebagai antipiretik c. Ini menggantikan hormon tiroid dari
protein pengikat, sehingga meningkatkan kadar hormon bebas. Inotrop, diuretik, dan oksigen
tambahan mungkin diperlukan untuk gagal jantung kongestif akut.
Kurangi sekresi dan produksi hormon tiroid. Obat antitiroid mencegah iodida mengikat tiroid
dalam waktu satu jam. Satu jam setelah pemberian methimazole atau propylthiouracil, iodida bisa
dimulai.
Memblok efek metabolik dari hormon tiroid. Manifestasi metabolik dapat diobati dengan
penghambat β-adrenergik seperti agen pengencer propanolol atau katekolamin seperti reserpin
atau guanethidine.
Jika diduga trakeomalacia, visualisasi langsung dari patensi jalan napas disarankan.
Bronkososkop fiberoptik dapat digunakan untuk menilai keruntuhan saluran napas
dan gerakan pita suara saat tabung endotrakeal dan bronkoskop bersama-sama
perlahan dibawa kembali.
DM
Patogenesis DM tampaknya melibatkan kombinasi kerentanan genetik dan pemicu
lingkungan. Prosesnya hampir pasti autoimmune. Infeksi virus adalah etiologi yang
diduga, namun penyebab noninfeksi mungkin dapat terjadi.
DM tipe 1 diyakini disebabkan oleh mekanisme autoimun. Tipe 2 DM adalah bentuk
penyakit yang lebih ringan
Komplikasi jangka panjang DM adalah hasil patologi end-organ karena
hiperglikemia kronis. Nefropati diabetik adalah penyebab utama penyakit ginjal
stadium akhir (ESRD) di Amerika Serikat, terhitung 44% kasus baru pada tahun 2002
PENATALAKSANAAN
Pasien diabetes tipe 1, yang memiliki bentuk penyakit parah, bergantung pada
insulin baik untuk pengendalian glukosa dan untuk pencegahan ketoasidosis diabetes.
Pengobatan untuk pasien DM tipe 2 sekitar penurunan berat badan dan kontrol diet
Pasien dengan diabetes ringan dan mereka yang memiliki diabetes terkontrol
dengan baik biasanya selfmonitored oleh tes urine harian untuk mengurangi gula dan
keton. Pada penanganan hiperglikemia akut, atau dalam situasi di mana kebutuhan
insulin diubah (seperti pada pasien yang disebutkan di atas akibat infeksi), kontrol
terbaik dicapai dengan insulin reguler dan pemantauan kadar glukosa darah yang
sering, karena perubahan kadar gula dalam urin. muncul setelah periode lag.
Teknologi sekarang memungkinkan pengumpulan sampel darah yang hampir tidak
menyakitkan dan pengukuran kadar glukosa elektronik yang cepat di samping
tempat tidur.
Faktor-faktor yang umumnya dikenal untuk meningkatkan kebutuhan insulin termasuk
diet tinggi karbohidrat, infeksi, sepsis, stres, dan obat-obatan yang sering digunakan,
yaitu kortikosteroid, sediaan tiroid, kontrasepsi oral, dan diuretik thiazide. Olahraga
dan alkohol biasanya berakibat pada penurunan persyaratan
Pengobatan utama termasuk cairan, insulin, bikarbonat, dan kalium.
PREOPERATIVE PREPARATION AND EVALUATION
A complete preoperative evaluation includes a history and physical examination
supported by the following laboratory data:
Electrocardiogram
Urinalysis for detecting sugar and ketones
Venous blood estimation of complete blood cell count, serum electrolytes, urea
nitrogen, sugar, and ketones (serum osmolal ity i f available)
Arterial blood gas analysis to determine acid–base status
Tanda-tanda neuropati otonom meliputi kurangnya keringat, rasa kenyang awal,
hipotensi ortostatik, refluks lambung, dan kurangnya perubahan denyut nadi dengan
inspirasi mendalam. Impotensi dan gejala kencing dari kandung kemih disautonomic
bisa jadi nyata.
Evaluasi pra operasi akan menentukan persiapan pasien ini, asasnya adalah sebagai
berikut:
 HYDRATION
 INSULIN
 ANTIBIOTICS
Untuk pasien diabetes tipe 2 yang tidak mengonsumsi insulin, dosis awal zat penurun
glukosa oral dihilangkan, dan untuk sebagian besar prosedur bedah, larutan
intravena yang mengandung glukosa dapat dihindari.
Kami akan memprioritaskan pasien ini dengan metillopramide 10 mg yang diberikan
secara oral sekitar 1 jam sebelum operasi. Metoklopramid telah terbukti sangat
efektif dalam memperbaiki pengosongan lambung pada pasien diabetes dengan
gastroparesis. Ini harus mengurangi kemungkinan regurgitasi, aspirasi, mual, dan
muntah.
Anestesi umum dengan intubasi trakea akan menjadi pilihan yang memuaskan untuk
perlindungan saluran napas. Setelah preoksigenasi yang adekuat, induksi / intubasi
cepat dengan tekanan krikoid harus digunakan untuk mencegah aspirasi operasi
darurat pada pasien diabetes.