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PARASITARIAS DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Dr. Jorge Wong
Neurólogo
Hospital María Auxiliadora
INFECCIONES MICOTICAS
INFECCIONES MICÓTICAS
CRIPTOCOCOSIS
Etiología: Criptococcus neoformans
Factores de riesgo: SIDA, tratamiento inmunosupresor,
contacto con palomas
Clínica: MEC, abscesos cerebrales, hidrocefalia
Laboratorio: Cultivo LCR, test de aglutinación, tinta
china.
Tratamiento: Anfotericina y fluconazol
COCCIDIOIDOMICOSIS
Etiología: Coccidioides immitis
Factores de riesgo: SIDA, tratamiento inmunosupresor,
exposición a ambientes secos
Clínica: MEC, abscesos cerebrales y espinales,
hidrocefalia
Laboratorio: Fijación de complemento
Tratamiento: Fluconazol, itraconazol
BLASTOMICOSIS SUDAMERICANA O
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Etiología: Paracoccidioides brasiliensis
Factores de riesgo: Desnutrición
Clínica: MEC, granulomas, hidrocefalia
Laboratorio: Biopsia cerebral
Tratamiento: Anfotericina.
HISTOPLASMOSIS
Etiología: Histoplasma capsulatum
Factores de riesgo: Contacto con guano de gallinero,
tierra
Clínica: MEC, abscesos cerebrales y espinales, ACV
Laboratorio: Fijación de complemento, Cultivo LCR
Tratamiento: Anfotericina B, seguido de Itraconazol.
Las recaídas son comunes.
ASPERGILOSIS
Etiología: Aspergillus fumigatus
Factores de riesgo: Pacientes transplantados
Clínica: MEC, abscesos cerebrales, ACV
Laboratorio: Cultivo
Tratamiento: Drenaje quirúrgico, voriconazol.
CANDIDIASIS
Etiología: Candida albicans
Factores de riesgo: Prematuros, uso prolongado
de antibóticos, catéteres,
Clínica: MEC, abscesos cerebrales únicos o
múltiples, aneurismas micóticos
Laboratorio: Cultivo y observación directa de
LCR
Tratamiento: Drenaje quirúrgico,
voriconazol.
INFECCIONES PARASITARIAS
INFECCIONES PARASITARIAS
INFECCIONES PARASITARIAS
INFECCIONES PARASITARIAS
AMEBIASIS
Etiología: Entamoeba histolítica,
Acantamoeba, Balamuthia mandrillaris
Factores de riesgo: Inadecuado
tratamiento de las aguas cloacales, nadar
en aguas contaminadas,
inmunocompetentes/inmunosuprimidos
Clínica: MEC necrótica/hemorrágica,
granuloma
Diagnóstico: Neuroimagen, detección de
amebas en LCR o material de biopsia,
anticuerpos
Tratamiento: Metronidazol
MALARIA
Etiología: Plasmodiun
falciparum
Factores de riesgo: Exposición al
vector
Clínica: Encefalopatía aguda
necrótica/hemorrágica,
convulsiones
Diagnóstico: Frotis de sangre,
serología
Tratamiento: Cloroquina
TOXOPLASMOSIS
Etiología: Toxoplasma gondii
Factores de riesgo: Exposición a fuentes de
ovocitos o ingesta de carne mal cocida, embarazo,
inmunosuprimidos
Clínica: Encefalitis, convulsiones o infección
intraútero
Diagnóstico: Serología
Tratamiento: Sulfadiacina + pirimetamina +
acido folínico
TOXOCARIASIS
Etiología: Toxocara canis/catis
Factores de riesgo: Huevos de toxocara en la
tierra
Clínica: MEC, mielitis, neuritis óptica,
granuloma cerebral
Diagnóstico: Anticuerpos
Tratamiento: Albendazol
EQUINOCOCOSIS
Etiología: Echinococcus granulosus
Factores de riesgo: Exposición a huevos de
cánidos
Clínica: HTE
Diagnóstico: Neuroimagen, serología
Tratamiento: Exéresis
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CICLO BIOLÓGICO DE LA TAENIA
SOLIUM
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TAENIA SOLIUM
(FORMA ADULTA)
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TAENIA SOLIUM
(HUEVO – LARVA (METACÉSTODO))
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EPIDEMIOLOGÍA
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MINSA 2008
CLASIFICACIÓN DE LA CISTICERCOSIS
Neurocisticercosis
– NCC Cerebral
• NCC parenquimal
• NCC subaracnoidea
• NCC ventricular
– NCC Espinal
Cisticercosis ocular
Cisticercosis muscular
Cisticercosis diseminada
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NCC INTRAPARENQUIMAL
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NCC SUBARACNOIDEA
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NCC VENTRICULAR
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NCC ESPINAL
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CISTICERCOSIS OCULAR
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CISTICERCOSIS
MUSCULAR
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PATOGÉNESIS
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Asintomática. 80%. Síntomas suelen iniciar con la
degeneración parasitaria.
• Epilepsia 70 – 90%. Suelen ser parciales con
generalización secundaria o TCG.
• Déficit motor focal. Hemiparesia, monoparesia,
alteraciones oculomotoras. 16%.
• HTE.
• Encefalitis.
• Trastornos del movimiento.
• Déficit neurocognitivo, problemas
neuropsiquiátricos, problemas depresivos.
• Fiebre no es común.
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DIAGNÓSTICO
• Historia clínica – examen físico
• Neuroimágenes
• Estudios inmunodiagnósticos
• Prueba terapéutica
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ESTUDIOS INMUNOLÓGICOS
• ELISA – Inmunoblot para NCC son estudios
vigentes.
• ELISA tiene sensibilidad 50% y especificidad
65%, aún se usa en estudios epidemiológicos.
• Inmunoblot tiene sensibilidad > 90% y especificidad cercana
al 100%.
– Único quiste parenquimal: Sensibilidad 25%
• Limitaciones:
– Es positiva en teniasis (pierde valor en zonas endémicas)
– Un valor negativo no excluye el dx en pacientes con un único
quiste intraparenquimal o con calcificaciones.
– Puede indicar exposición anterior.
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CRITERIOS DX
DE NCC
NEUROLOGY 2001;57:177–183
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TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO
• DESFOCALIZACIÓN DEL PACIENTE
• DESCARTAR CISTICERCOSIS OCULAR
• VALORAR LA CORTICOTERAPIA
ADYUVANTE
• EL INICIO DEL TRATAMIENTO DEBE SER
HOSPITALARIO
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TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO
• SEGÚN EL NÚMERO DE QUISTES:
• < 5 QUISTES:
– Tx antiparasitario o sintomático.
• 5 – 50 quistes:
– Se recomienda Tx antiparasitario.
• > 50 quistes / Encefalitis:
– No se recomienda Tx antiparasitario.
– Se recomienda Tx sintomático (esteroides c/s manitol).
Garcia, HH, Evans, CA, Nash, TE, et al. Current consensus guidelines for49
treatment of neurocysticercosis. Clin Microbiol Rev 2002; 15:747.
TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO
• SEGÚN EL TIPO DE QUISTES:
• QUISTES INTRAVENTRICULARES:
– Puede probarse Tx antiparasitario si el quiste se localiza en
ventrículos laterales. No en IV ventrículo (Tx Qx).
• QUISTES GIGANTES (> 10 cm):
– Puede intentarse Tx antiparasitario si se encuentra en
localización no peligrosa. Tx quirúrgico es la primera opción.
• QUISTE SUBARACNOIDEO
– No se tiene clara indicación médica o quirúrgica.
• QUISTE CALCIFICADO:
– Sólo Tratamiento sintomático.
Garcia, HH, Evans, CA, Nash, TE, et al. Current consensus guidelines for50
treatment of neurocysticercosis. Clin Microbiol Rev 2002; 15:747.
TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO
• Tratamiento médico antiparasitario
– Indicaciones: Cisticercos intraparenquimatosa.
– Beneficio: Destrucción de lesiones viables y resolución más
rápida de las lesiones captantes.
– Contraindicaciones: encefalitis cisticercósica, hidrocefalia.
– Controversial: Quistes subaracnoideos y ventriculares.
– Albendazol. 15 mg/kg/d, en 2 – 3 dosis/d, durante 3, 7, 8,
15 días. Máximo 800 mg/d. Efectividad 75 – 86%.
– Prazicuantel. 50 mg/kg/d, en 3 dosis, durante 8 días. 60 –
70% efectividad. Mx acción. Debe recibir corticoterapia.
– Corticoterapia adyuvante. Dexametasona 8 – 24 mg/d (0.03
—0.3 mg/kg/día), en 2 – 4 dosis, VO, IM o EV.
– Se recomienda control de RMN a los 3 – 6 – 12 meses.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Bradley W, Daroff R. Neurología
clínica. Elsevier: 2004.
2. Garcia, HH, Evans, CA, Nash, TE, et al. Current consensus
guidelines for treatment of neurocysticercosis. Clin Microbiol
Rev 2002; 15:747.