ASMA BRONQUIAL

R1 M.F. Dra. Raquel Osorio Pérez

Marzo 2018
DEFINICION
◦ Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que participan diversas
células y mediadores químicos.
◦ Hiperreactividad de la vía aérea.
DEFINICIÓN.
(gpc asma) (GINA 2016)

◦ Enfermedad crónica inflamatoria de ◦ Enfermedad heterogénea, que se

las vías respiratorias por obstrucción caracteriza por una inflamación de las
reversible o parcialmente reversible vías aéreas, reversible.
como respuesta al tratamiento .
◦ Manifestaciones clínicas de síntomas
respiratorios como sibilancias, dificultad
respiratoria, opresión torácica, y tos,
que varían a lo largo del tiempo y en
su intensidad, junto con una limitación
variable del flujo aéreo espiratorio
 EPIDEMIOLOGIA
◦ Se calcula que el asma afecta a 300 millones de
personas en todo el mundo.
◦ Es la enfermedad crónica mas frecuente en los niños
◦ Aumento de casos en México durante periodo
octubre- enero
◦ En México, encontramos prevalencias desde el 4.5%
en Monterrey al 12.5% en Merida, con un promedio
de 8.2%
◦ Con los datos existentes, se puede asumir que mas
de 5 millones de mexicanos sufren de asma.

CONSENSO MEXICANO DE ASMA, NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX. VOL 64 (S1):S7-S44.2005.

INCIDENCIA ASMA (ISAAC 03-07)
Yucatán 7.75 x 1000 habitantes

ISAAC (estudio internacional sobre asma y alergias en la niñez)

INCIDENCIA POR EDAD
 Agrupaciones
reconocibles
características
de FENOTIPOS DE
demográficas, clínicas ASMA
y/o fisiopatológicas

ASMA CON
ASMA NO ASMA DE INICIO ASMA CON
ASMA ALERGICA LIMITACIÓN FIJA
ALERGICA TARDÍO OBESIDAD
DEL FLUJO AÉREO
CLASIFICACION
INMUNOLÓGICA (EXTRÍNSECA). NO INMUNOLÓGICA (INTRÍNSECA).

◦ SE LLAMA ALÉRGICA MEDIADA POR IGE SE ◦ CAUSADA POR INFECCIONES VIRALES,

PRESENTA EN LACTANTES, CAUSADA POR CAMBIOS CLIMATOLÓGICOS, EJERCICIO, HUMO

ÁCAROS DERMATOFAGOIDES, CUCARACHAS. DE TABACO, AINES Y EN EL ADULTO

BLOQUEADORES.
FACTORES QUE
AFECTAN EL
DESARROLLO Y
EXPRESION

FACTOR GENÉTICO
50% SI AMBOS PADRES SON ALÉRGICOS,
UN 30% SI ES UNO DE ELLOS Y UN 13% SI
NO EXISTE ATOPIA.
MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS COEXISTEN EN EL ASMA:

◦ OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

◦ INFLAMACIÓN BRONQUIAL

◦ HIPEREACTIVIDAD BRONQUIAL.
◦ Estimulan el músculo liso produciendo broncoespasmo, vasodilatación,
edema y en la mucosa de vías resp inflamación e hipersecreción de moco.

◦ Alveolos bien ventilados pero mal perfundidos o viceversa producen una

respuesta orgánica taquipnea, taquicardia, tiraje de los músculos
accesorios, modificaciones de la pao2 y pa co2.
 ◦ SÍNTOMAS:
◦ Disnea, tos, expectoración, opresión torácica,
sibilancias.
◦ Variables e intermitentes.
◦ Empeoran en la noche y la madrugada

CUADRO ◦ Son provocados por diferentes desencadenantes o

disparadores, incluyendo el ejercicio

CLÍNICO
 CUADRO
CLÍNICO
◦ EXPLORACIÓN FÍSICA:
◦ Suele ser normal cuando
no esta exacerbada
◦ Sibilancias difusas,
bilaterales y particularmente
espiratorias.
◦ Espiración prolongada
◦ Presencia de signos de
enfermedades relacionada
(rinitis, inflamación de la
mucosa nasal, pólipos,
rinorrea posterior, eccema).
◦ Cambios en la forma del
tórax (sobre distensión)
◦ Uso de músculos
accesorios de la respiración
DIAGNOSTICO
◦ HISTORIA CLÍNICA

◦ EXPLORACIÓN FÍSICA

◦ Se debe demostrar la obstrucción reversible de la vía aérea

◦ Espirometría es el “gold standard”

Prueba de provocación bronquial positiva
◦ Reducción del FEV1 respecto al valor basal de >20% con una dosis
estándar de metacolina o de histamina.
◦ O >15% con una exposición a hiperventilación estandarizada, solución
salina hipertónica o manitol
Espirometria
◦ Mide el flujo de aire
◦ FEV1 Volumen espiratorio forzado en el
primer segundo: equivale al volumen de
aire exhalado del pulmón de manera
forzada en el 1er seg después de una
inspiración máxima.
◦ FVC Capacidad vital forzada: Volumen
máximo de aire exhalado en una
maniobra espiratoria de esfuerzo máximo,
iniciada tras una maniobra de inspiración
máxima
◦ Cociente VEF1/FCV: Relación entre FEV1 y
la FVC, en porcentaje, normal 80%
 DIAGNOSTI
CO
• Cociente FEV1/
FVC esta reducido
80%.
• Aumento de FEV1
o FVC de 12% y
200 ml respecto al
valor basal
posterior al uso de
broncodilatador
• 10-15 min después
de 200-400 mcg
de salbutamol o su
equivalente
* El valor de FEV1% del valor predicho,
indica la gravedad de la obstrucción

≥ 70%: Leve

60-69%: Moderada

50-59%: Moderadamente grave

40-49%: Grave
◦ Pacientes con espirometria normal se debe realizar estudio de variabilidad de flujo espiratorio
medio FEM
 PREVENIR

DAR CLASIFIC
SEGUIMIE AR Y
NTO EVALUAR
TRATAMIE
NTO

MEDICA
EDUCAR
MENTOS
 COMBINACION
ICS
ICS/LABA MODIFICADORE ANTICOLINERGI CORTICOSTER
(BRONCODILATAD
(CORTICOSTEROID
OR AGONISTA B2 S DE CO DE ACCION ANTI-IGE: ANTI-IL5: OIDES
ES INHALADOS): LEUCOTRIENOS: PROLONGADA: SISTEMICOS:
DE ACCION
PROLONGADA):

BECLOMETAS
ONA/FORMOT
EROL,
BUDESONIDA/
BECLOMETAS FORMOTEROL,
ONA, FURUATO DE
BUDESONIDA, FLUTICASONA
PROPIONATO /VILANTEROL, PREDNISONA,
MONTELUKAST
FLUTICASONA, PROPIONATO METILPREDNIS
, PRANLUKAST, MEPOLIZUMA
FURUOATO DE TIATROPIO OMALIZUMAB OLONA,
ZAFIRLUKAST, B
FLUTICASONA, FLUTICASONA HIDROCORTIS
ZILEUTON.
MOMETASON /FORMOTERO ONA
A, L,
TRIAMCINOLO PROPIONATO
NA. FLUTICASONA
/SALMETEROL,
MOMETASON
A/FORMOTER
OL.