ADHERENCIAS

INTESTINALES
Y VÓLVULOS
Ponentes:
Alma Ruby Gonzalez Lopez
Abril Adriana Cadena Dávila
149245
Que ES UNA
ADHERENCIA
INTESTINAL?
Las adherencias abdominales
son bandas de tejido cicatricial
fibroso que se forman en los
órganos del abdomen y
provocan que éstos se peguen
entre sí o a la pared del
abdomen.
 adherencias intestinales.

Congénitas

Cauterización
Incisión
Adquiridas
Trauma

Sutura
Adherencias intestinales
■ Siendo la causa más común: la
cirugía. Px c/cirugía Mortalidad Dolor pélvico
■ En procedimientos a pacientes con crónico
cirugía previa se encontró que 45% 10% 20%
83% presentaban adherencias.
■ Aunque la mayoría de las
adherencias son silenciosas, son la
causa más frecuente de obstrucción
intestinal correspondiendo al 40-
60%, de los pacientes
postoperados y 60-85%
comprometen al intestino delgado.
 etiopatogenia
■ Cirugías abdominales o pélvicas
múltiples representan la causa más
común de adherencias abdominales,
sobre todo cuando los órganos están
temporalmente alternativo o
vuelven a unir por el cirujano.
■ La peritonitis – infección de la
membrana que cubre los órganos
abdominales
■ Endometriosis – inflamación del
revestimiento del útero que pueden
afectar el abdomen.
■ La apendicitis – inflamación del
apéndice
■ La colitis ulcerosa – inflamación del
intestino
■ Gastroenteritis – gripe estomacal
■ Banda fibrosa congénita (de
nacimiento)
■ enfermedad de transmisión sexual,
especialmente en el caso de las
mujeres
etiopatogenia
ASPECTOS
CLÍNICOS

ʘ Los síntomas no guardan relación con la

cantidad de adherencias sino con la
disposición que tienen y trastornos
mecánicos que desencadenan.
ʘ Las manifestaciones principales son:
obstrucción intestinal y dolor.
Obstrucción intestinal: Es la complicación más
frecuente y se produce por alteraciones en
el tránsito que puede ser en un sector o
varios.
Aspectos clínicos

La obstrucción intestinal puede producir los siguientes síntomas:

☼ Cólicos abdominales severos
☼ náuseas y vómitos
☼ inflamación del abdomen (distensión abdominal)
☼ incapacidad para eliminar gases y estreñimiento
☼ signos de deshidratación, como resequedad de la piel, sed,
disminución de orina,
☼ ritmo cardíaco acelerado y presión arterial baja
Si el intestino se estrangula, las personas desarrollan dolor abdominal
severo. El abdomen se inflama y es sensible al tacto suave.
 Fisiopatología
•Cavidad peritoneal.
• cantidad de liquido,
leucocitos (macrófagos),
fibrina
Posterior a la lesión
Exudado inflamatorio
•Las proteínas plasmáticas
incrementan
•Actividad fagocitica y
producción de linfocinas
quimicitacticas
•Disminuyen
progresivamente y pero se
mantienen los macrófagos.
Metabolitos de la ciclooxigenasa,
lipooxigenasa, activador de
plasminogeno, inhibidor del activador
de plasminogeno, colagenasa, elatasa
interlucinas 1 y 6 y factor de necrosis
tumoral.
Reparación

Las citosinas creadas por el macrófago reclutan células mesoteliales

creando pequeñas islas alrededor del área dañada. Proceso
inflamatorio
La implantación y proliferación de estas islas permiten una rápida y
uniforme reepitelizacion.

Cascada de
coagulación

Proceso de
fibrinolisis
Fisiopatología

•Se polimeriza y se une a las superficies dañadas.

•La trombina actúa sobre el fibrinógeno formando: monómeros de fibrina
Fibrinógeno

•La fibrina en los primeros estadios de polimerización tiene enlaces covalentes débiles.
•Factor XIII se presenta en cantidades pequeñas en el plasma, opera como enzima para
Fibrina crear enlaces covalentes mas resistentes = mayor fuerza de la mallla de fibrina

•La fibrina interactúa con fibronectinas

Matriz gelatinosa •Material pegajoso que se encuentra en las superficies peritoneales dañadas.
de fibrina
 Cuando se forma la adherencia?

■ Cuando dos superficies peritoneales están en contacto con la matriz gelatinosa.

■ 3-5 días después del trauma se forma un puente o banda y da a inicio a la
adherencia por la proliferación fibroblastica.

Se incrementan los
El activador La plasmina Mínima niveles de inhibidores d
tisular de degrada la actividad la activación de
plasminogeno matriz fibrinolitica. plasminogeno
Disminuyen los
niveles de activador
de plasminogeno
Se produce una
marcada reducción
de la activador
■ Eventos clave para la formación de adherencias:
■ Dos superficies mesoteliales dañadas.
■ El desbalance entre los depósitos de fibrina y su disolución.
Prevención
■ Aseo de los guantes para remover el
polvo o talco.
■ Utilizar suturas de finas y no
reactivas
■ Meticulosa hemostasia con
electrocauterio en forma fina.
■ Disección precisa, mas no extensa.
■ Disminuir la respuesta inflamatoria.
Dentro de los agentes que se han
estudiado están los corticoesteroides,
antihistamínicos y antiplaquetarios.
■ Disección precisa, mas no extensa.
■ Preferir la irrigación que el secado, ya
que éste
■ daña la superficie serosa.
■ Evitar la isquemia, que es un gran
estimulante para
■ la formación de adherencias por lo
que no hay que dejar tejido
desvascularizado.
■ Prevenir la infección de la cavidad
peritoneal.
Estudios complementarios para
diagnostico
■ Radiografía directa de abdomen
■ Estudio radiológico del tránsito intestinal
■ Tomografía computada abdominal
■ Ecografía

Ayuda también en el diagnostico diferencial de otras

causas de distensión intestinal como el íleo biliar,
pancreatitis
tratamiento
•Los pacientes sometidos a tratamiento médico serán los que tienen una
obstrucción parcial y sin signos de compromiso vital (peritonitis,
estrangulación intestinal). La recuperación del peristaltismo posibilitará la
ingesta de líquidos, siguiendo con alimentos blandos de fácil digestión y
Tratamiento pobres en residuos. Los pacientes que reinciden con el cuadro de
obstrucción son candidatos para la cirugía.
medico

•La liberación o sección de adherencias para recobrar el tránsito intestinal

se conoce como enterolisis. Para evitar que el intestino se vuelva adherir
en una forma desordenada y provocar nuevas obstrucciones se han
Tratamiento ideado operación de fijación del intestino que se conocen como
quirúrgico enteropexia.
Tratamiento quirúrgico
• Liberación quirúrgica del intestino delgado por sección de las adherencias
postoperatorias que se producen y que a veces son causa de obstrucción
intestinal.
• La enterolisis puede ser parcial o total. Cuando se ha efectuado un estudio
Enterolisis radiológico previo del tránsito y se observa que la obstrucción corresponde
a un sector del yeyuno o íleon el cirujano debe tratar de liberar esa zona

• Fijación del intestino a la pared abdominal

• La formación de nuevas adherencias en los operados por esta complicación

es frecuente y es mas importante en los que fue necesaria una amplia
Enteropexia enterolisis.
VÓLVULOS
ESQUEMA DE
LOS
MECANISMOS
DE SUJECIÓN
DEL
ESTÓMAGO
 1 2 3
Los vólvulos del tracto El 75-80% corresponde a El vólvulo gástrico debe ser
gastrointestinal son pacientes adultos, en los que cuidadosamente
enfermedades graves, por lo general, la considerado como causa de
difíciles de sospechar presentación clínica está epigastralgia y vómitos, pues
clínicamente y asociada a factores un diagnóstico errado puede
potencialmente, letales. predisponentes congénitos y significar la muerte del
adquiridos asociados. paciente.
EXISTEN
DOS
TIPOS
 para que se
produzca el vólvulo, Lo más frecuente es
alguno de estos que se deban a
anclajes defectos
anatómicos debe diafragmáticos
encontrarse congénitos o
ausente o ser adquiridos
anormalmente laxo.

Etiopatogenia
como la eventración
o la hernia de hiato
paraesofágica que
30% de los casos es
permite al
de origen idiopático
estómago moverse
a lo largo de su eje
longitudinal
 dolor
epigástrico
violento
náuseas sin
vómitos

e incapacidad
para introducir
correctamente
la sonda
nasogástrica

tríada de Borchardt
 FISIOPATOLOGÍA
el mecanismo fisiopatológico común consiste en una obstrucción intestinal en asa cerrada
que provoca una isquemia y por ello constituyen una causa importante de abdomen agudo,
no tanto por su frecuencia como por la gravedad de sus posibles complicaciones.
Diagnostico

■ En la radiogrestá muy distendido con

niveles hidroaéreos y, el diafragma está
elevado
■ La TC es útil para detectar malrotaciones,
identificar la posición del píloro y cardias,
conocer el eje de torsión y determinar la
relación entre las curvaturasafía simple, el
estómago
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
En el diagnóstico diferencial hay que incluir el estómago de retención, que consiste en una distensión
patológica del estómago por un trastorno de la motilidad, y la hernia de hiato paraesofágica, en la que
la unión gastroesofágica permanece en el abdomen mientras que el estómago asciende hacia el tórax
adyacente al esófago adoptando una posición inversa a la habitual
Tratamiento

■ Los objetivos del tratamiento son la reducción del vólvulo y corregir la causa
subyacente. En el caso de los defectos diafragmáticos consiste fundamentalmente
en colocar mallas, con o sin gastropexia
 VÓLVULO
DE
INTESTINO
DELGADO
En los vólvulos de intestino
Se considera una
delgado, el mesenterio se
enfermedad grave, pues en
acorta por la torsión de su
el 46% de los casos se
raíz, adoptando una forma
produce isquemia con una
de embudo que constituye
mortalidad del 9%
el eje de rotación
Los vólvulos de
intestino medio son
más frecuentes en los
primeros anos de vida,
pero pueden ocurrir
también en adultos.

Etiopatogenia
la causa más común
son las bandas
adhesivas, aunque
también pueden
estar producidos por
hernias externas, o
hernias internas a
través de defectos
mesentéricos
Diagnostico

■ En la radiografia simple, en los casos de vólvulo de

intestino medio, dado que las manifestaciones clínicas
suelen ser algo insidiosas, se puede recurrir a estudios
baritados, que muestran una apariencia típica en
sacacorchos del duodeno distal
■ En la TC podemos observar el signo de la «rueda con
radios»
■ También encontraremos otros signos comunes al resto
de vólvulos como el signo del «pico de pájaro»
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
En el diagnóstico diferencial hay que incluir otras causas
de obstrucción de intestino delgado sin punto de torsión,
como las bridas, hernias internas o externas y el íleo
paralítico, en el que la dilatación llega hasta el recto, con
haustras visibles
VÓLVULO
CECAL
El vólvulo cecal constituye hasta un 11% de todos los vólvulos
intestinales y entre un 25-40% de los vólvulos del colon

afectando a pacientes entre los 30 y 60 años

Para que se produzca es necesario un fallo o laxitud de la

fijación peritoneal, y un punto fijo que sirva de eje de rotación,
como adherencias, una masa abdominal, el útero gestacional
o adenopatías
 •En aproximadamente el 45% de
los casos, el ciego rota en sentido
horario o antihorario sobre su eje
longitudinal
Vólvulo •y se sitúa en el cuadrante inferior
axial derecho

•En otro 45% de los casos, el ciego

gira en sus ejes longitudinal y
transversal para colocarse en el
cuadrante superior izquierdo.
Torsión de •el íleon terminal gira alrededor
bucle del ciego

•En el 10% restante, el ciego se

dobla hacia delante sin torsión,
para ocupar el centro del
Bascula abdomen.
cecal
Diagnostico ■ En la radiografía simple, el ciego está dilatado con un
gran nivel hidroaéreo único que puede tener una
localización ectópica
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
En el diagnóstico diferencial debe considerarse el vólvulo de sigma, que se da en pacientes más
mayores y tiene forma de «U» invertida; la dilatación del colon secundaria a tumores o diverticulitis, en
la que la TC muestra la causa obstructiva; el síndrome de Ogilvie y el íleo paralítico, en los que las asas
de delgado están también dilatadas, y el megacolon tóxico, que no presenta haustras
Tratamiento

■ El tratamiento de elección es
estrictamente quirúrgico. En el caso de
que el ciego sea viable consiste en una
cecopexia, que tiene tasas de morbilidad y
recurrencia bajas. Cuando ya hay
isquemia, el tratamiento es la resección
íleocecal
VÓLVULO
DE
SIGMA
Constituye la tercera causa de
obstrucción colónica (10%) y es el
vólvulo de colon más frecuente (60-
75%)

Se produce generalmente en
pacientes entre 60-70 años con
factores predisponentes como un
segmento de sigma redundante

fallo en la fijación normal del

mesenterio, malrotación intestinal,
íleo hiperactivo, dietas ricas en fibra,
estreñimiento crónico, distensión por
gases, posturas anormales en niños
con parálisis cerebral y la enfermedad
de Chagas
GRACIAS POR
SU ATENCION