Farmacoeconomía.

Jornada previa de apoyo

MARTA MONROY RUIZ

R4. Hospital Universitario Son Espases
Palma de Mallorca
X CURSO EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

Marta.Monroy.Ruiz@gmail.com.
 Introducción

Tendencia a pensar que es “asunto de otros”.

Equivocación!!!

Porque la economía está integrada en cada una de las decisiones y

acciones en el campo de la salud
 Economía de la salud

1. Objeto de estudio: uso óptimo de los recursos para la atención

de la enfermedad y la promoción de la salud.

2. Estima la eficiencia de organización de los servicios de salud y

sugiere formas de mejorarla

FARMACOECONOMÍA
 Farmacoeconomía

Conceptualmente:

Farmacoeconomía se utiliza como sinónimo de evaluación económica de

medicamentos (evaluación económica de tecnologías sanitarias).

• IDENTIFICA, ANALIZA Y COMPARA costes, beneficios y

riesgos de los tratamientos farmacológicos.
 Farmacoeconomía

¿ qué se puede evaluar?

Ejemplos:un tratamiento quirúrgico

un tratamiento farmacológico

un programa de prevención

una estrategia terapéutica

el lugar más apropiado para administrar un tratamiento

el momento más adecuado para iniciar un tratamiento

Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma

 Farmacoeconomía

Utiliza la Investigación de Resultados en Salud para responder las tres preguntas

clave:

De la economía De la farmacoeconomía:

¿qué producimos? ¿qué enfermedad tratamos?

¿para quién lo producimos? ¿cómo la tratamos?

¿cómo lo producimos? ¿cuál es la mejor manera de tratarlas?

 Costes de oportunidad

En farmacoeconomía, se habla de COSTES DE OPORTUNIDAD:

“El coste real de adoptar una determinada actividad es el beneficio perdido por no
utilizar esos recursos en la mejor alternativa en que podían haber sido utilizados”.

Poniendo un ejemplo sencillo...

 Costes de oportunidad

Una familia que dispone de 1000€ mensuales, tras invertir el resto

en sus gastos fijos, y que actualmente destina:
300€ en el alquiler de una segunda vivienda.
300€ en extras
400€ en ahorrar para viajar

Se plantean la compra de un gran piso con una

hipoteca de 1000€, lo que “desbarata su plan de
vida”

COSTE DE OPoRTUNIDAD DE COMPRAR EL PISO es la

segunda vivienda, los extras y los viajes.

Adaptado Joan Altimiras. Nov 2002

 Resultados en salud

Resultados económicos
Resultados Resultados
clínicos humanísticos

Calidad de vida

Eficacia o efectividad Síntomas del paciente

Eficiencia

Coste y utilización de
recursos

Intervenciones en salud
relacionadas con
eficacia clínica
 Eficacia, efectividad y eficiencia

Eficacia ¿algo puede funcionar? ENSAYOS CLÍNICOS

PRÁCTICA CLÍNICA
Efectividad ¿funciona?
DIARIA
¿compensa EVALUACIÓN
Eficiencia
económicamente? ECONÓMICA
 El principio de la eficiencia

Es un principio normativo de la economía aplicada a la salud

Recomienda:

“recursos sean empleados en la producción de aquellos bienes y en la prestación de aquellos

servicios que produzcan el máximo beneficio, en relación a sus respectivos costes”.

Mejor uso de los recursos económicos que Imprescindible seleccionar y utilizar

disponemos bien los medicamentos
 Por tanto...

FARMACOECONOMÍA

Herramienta útil

USO RACIONAL de
medicamentos
 Evaluaciones económicas

Ayudan a hacer selecciones más racionales

Criterios de selección de medicamentos:

Criterios primarios: Criterios secundarios:

EFICACIA CONVENIENCIA

SEGURIDAD COSTE

Relación Beneficio-Riesgo Relación Coste-efectividad

 Evaluaciones económicas

- Si son equivalentes:
Elegir la alternativa que suponga menor coste al
Eficacia
sistema de salud

- Evidencias de mayor eficacia o seguridad:

1. Revisar los estudios farmacoeconómicos que

Seguridad haya y ver si se pueden adaptar a nuestro

entorno
2. Hacer nuestras propias estimaciones.
 Evaluaciones económicas

¿Se examinan costes y resultados sobre la salud?

No Si

¿ Se comparan dos o
más alternativas? Solo resultados Solo costes
No

Descripción de Descripción de Descripción

resultados costes coste resultado

Evaluación de Evaluación
Análisis de
Si eficacia o económica
costes
efectividad completa

Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma

 Evaluaciones/ medida de los efectos

Sobre los recursos = costes Sobre la salud:

- fármacos - eficacia

- tratamiento completo - efectividad

- asociados - seguridad

- calidad de vida
 Tipos de COSTES

Médicos o sanitarios
No médicos

DIRECTOS

INTANGIBLES
INDIRECTOS

De morbilidad Suponen perdida de bienestar para el

De mortalidad individuo
Dificil expresarlos en €
Impacto medido a través de los estudios de
CVRS
 Diferencias absolutas coste y salud

Costes
Costes diferenciales
Diferencia en €: CA - CB

Efectos sobre la salud

Diferencia en supervivencia SA - SB

NNT = Nº de pacientes que es necesario tratar

1
NNT =

EA - EB

Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma

 Evaluaciones económicas completas

Efectos sobre recursos Efectos sobre salud

Minimización de costes € iguales

Coste-efectividad € Unidades de efectividad

coste-beneficio € €
coste-utilidad € AVAC
 Minimización de costes

Se analizan dos o más alternativas cuyos efectos sobre la salud son iguales.
La decisión se centra en la comparación de costes.

Elección de la alternativa MÁS ECONÓMICA

EJEMPLO:
 Coste efectividad

Efectos sobre
Efectos sobre salud
recursos

Coste-efectividad € Unidades de efectividad

La medida de efectividad debe ser el indicador para tomar la decisión clinica o de

política sanitaria y depende de la naturaleza del problema de salud o del tipo de
intervención.

INDISPENSABLE: UTILIZAR LAS MISMAS MEDIDAS DE EFECTIVIDAD

 Coste efectividad

¿CÓMO se realiza el análisis?

Coste/efectividad: unidades monetarias por unidad de efectividad conseguida.

Se comparan los índices Coste/Efectividad de cada una de las alternativas.

Coste efectividad incremental. CEI (ICE)

Es el coste que supone el conseguir una unidad

de efecto sobre la salud adicional al cambiar de CA - CB
= (CA - CB) x NNT
una alternativa a la siguiente EA - EB
 Coste efectividad

EJEMPLO:

Tratamiento A: coste 9000 €; Responden 60%

Tratamiento B: coste 8000 €; Responden 40%

NNT = 1 / (0,6-0,4) = 5

(CA-CB) / (EA-EB) = (9000-8000) / (0,6-0,4) = 5000 €

(CA - CB) x NNT = (9000-8000) x 5 =5000 €

 Coste efectividad

coste
+
Dilema

No adoptar

efectividad
-
+

Dilema Adaptar

Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma

 Coste utilidad

Utilidad :“el valor que le da el individuo a una determinada EFECTIVIDAD”, o bien “medida
de la preferencia relativa por un efecto o estado que proporciona un resumen de los aspectos
positivos y negativos de la calidad de vida”.

EFECTIVIDAD

Se ajusta por
calidad de vida

Medidas de las preferencias o

UTILIDADES
 Coste utilidad

El anàlisis, metodológicamente, es igual que en los estudios C-E.

La dificultad es definir el “indicador CALIDAD” adecuado para ajustar

AVG: años de vida ganados

AVAC (QUALY): años de vida ganados ajustados por calidad de

vida
 Coste utilidad

AVAC = Años de vida x factor

Calidad de vida

Para cuando hay más de un estado de salud:

AVAC = AV1 U1 + AV2 U2 + ......+ AVn Un

CVRS

Utilidad:
- Representa preferencias
- valor de 0 a 1

Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma

 Coste utilidad

Métodos para medir CVRS

SF36 health survey

1. Cuestionarios sobre estados de salud
AQLQ

2. Métodos basados en preferencias:

- JUEGO ESTÁNDAR

-EQUIVALENCIA TEMPORAL

-ESCALA VISUAL ANALÓGICA

-ESTIMACIÓN DE LA MAGNITUD

-EQUIVALENCIA DE PERSONAS

Adaptado de B Santos 2011. 9º Curso Sevilla

 Concepto de valor umbral

Umbral aceptable de coste efectividad incremental por AVAC

¿CUÁNTO está dispuesto a pagar un sistema

de salud por un año de vida ganado ajustado
por calidad?

Tema que supone una cierta controversia

Umbral aceptable de Coste Efectividad Incremental por AVAC

NICE:
20.000 £ / AVAC
30.000 £ / AVAC, en
determinadas indicaciones

En España:
¿30.000 €/ AVAC ?

En EEUU
¿50.000 $/AVAC ?
 ¿Se actualizan
con la inflación?

Justificación? ¿quién los decide?

Diferencias entre países Perspectiva social

Adaptado de Mark Nuijen. Madrid. Nov 2011

 Coste beneficio

BENEFICIO NETO = beneficios en u.m. – costes en u.m.

Ventajas Inconvenientes

Los resultados no son ambiguos Medida de salud en unidades monetarias

Son comparables alternativas de distinta

dimension
Implica valoración económica de efectos
intangibles
Todos los efectos se miden en unidades
homogeneas
 Coste beneficio

Ejemplo

Estudio de Millán Montleón et al.*

Evalúan la posibilidad de fluoración de las aguas de consumo público de la ciudad de Málaga
como método de prevención de caries.
COSTES: los de fluoración
BENEFICIOS: dinero que se ahorra la sociedad

Conclusión:
El programa mejora el nivel de salud de la población y los beneficios (monetarios) son
mayores que los costes (monetarios). El programa es rentable desde todos los puntos de
vista

Millán Monleón MT, Gálvez Díaz AJ, Gómez García E. García Rodríguez A, Fernández-Crehvet Navajas J. Análi- sis coste-beneficio de la fluoración
de las aguas de abastecimiento público de la ciudad de Málaga. Gac Sanit 1991; 23: 82-86.
 Coste beneficio

DISPONIBILIDAD A PAGAR:

El método más utilizado para valorar efectos sobre la salud en términos monetarios

Unidades Monetarias que se esta dispuesto a pagar por aumentar el nivel de salud o por años
adicionales de vida o por comodidad o calidad.
Etapas de las evaluaciones

1. Adquisición
2. Alternativas
3. Ajuste temporal
4. Valor medio/ esperado
5. Resultado basal
6. Análisis de sensibilidad
 Adquisición

1. Perspectiva (punto de vista desde el que se

hace el análisis):
3. Horizonte temporal
Hospital o institución

Sistema sanitario Periodo durante el cual se van a valorar los

efectos sobre la salud y recursos de las
Población
alternativas

2. Población

A la cual hace referencia el estudio

 ÁRBOLES de decisión

Análisis de decisión: es la aplicación de métodos explícitos y cuantitativos para hacer elecciones bajo
condiciones de incertidumbre. Esto se realiza mediante modelos matemáticos.

Para que sea útil se tienen que dar dos condiciones:

- haya al menos dos alternativas y

- que exista incertidumbre acerca de las consecuencias de las mismas.

Para facilitar esta labor compleja se construyen los árboles de decisión.

 ÁRBOLES de decisión
Representan y comparan los resultados esperados de cada alternativa.

Curación
C1 E1
p1
Tratamiento A

No curación
C2 E2
p2

Curación
p3 C3 E3
Tratamiento B

No curación

C4 E4
p4

CA = C1 x 0,6 + C2 x 0,4
Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma
 Ajuste temporal y valor esperado

Ajuste temporal: descuento o actualización.

VA = X / (1 + t)n
- Necesario para reflejar la preferencia de los individuos por recibir los
beneficios lo más pronto posible y pagar lo más tarde posible

- Se realiza cuando el periodo valorado es mayor a un año y tiene más

impacto cuendo se comparan estrategias o programas preventivos

Valor esperado:
Suma de los productos de probabilidad de ocurrencia de cada resultado por
su valor

CA = C1 x p1 + C2 x p2
 Análisis de sensibilidad

Consiste en el cálculo de los resultados bajo diversas hipótesis en cuanto al valor de las
variables o parámetros inciertos.

Implica tres pasos:

- IDENTIFICAR parámetros con incertidumbre

- IDENTIFICAR el posible RANGO de valores.

- CALCULAR los resultados con los diferentes valores

Otras alternativas
Análisis de diferentes escenarios: basal, peor y mejor
 Otros modelos. Modelo de Markov

Se utiliza cuando hay una recurrencia de Sano Enfermo

diferentes estados de salud o de diferentes
modalidades de tratamiento

Muerto

El modelo asume que el paciente está siempre en uno de los estados

Todos los sucesos de interes se incluyen como transiciones de un estado a otro

Estado final del que el paciente no puede salir: muerte

Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma

 ejemplo

Coste en miles de €
Curación
C1= 18 E1= 12 años
Tratamiento A p=0,6

No curación
C2= 6 E2=4 años
#

Curación
C3=9 E3=9 años
Tratamiento B p=0,8

No curación
C4=4,5 E4=6 años
#

CA = 18 x0,6 + 6x0,4 = 13,2 EA = 12 x0,6 + 4x0,4 = 8,8

CB = 9 x0,8 + 4,5 x 0,2 =8,1 EB = 9x0,8 + 6x0,2 = 8,4
 ejemplo

Análisis coste efectividad

CA - CB 13,2 - 8,1
= 12,75
EA- EB 8,8 - 8,4

12.750 € por año de vida ganado

 ejemplo

Preferencias o utilidades

tto respuesta supervivencia utilidad AVAC

A sí 12 0,83 10

no 4 0,87 3,5

B sí 9 0,7 6,3

no 6 0,65 4,1
 ejemplo

CA - CB 13,2 - 8,1
= 3,31
AVACA-AVACB 7,4 – 5,86

3.310 € por año de vida ganado, AJUSTADO por calidad de vida

 objetivos

1. Justificar las alternativas elegidas y la fuente de datos.

2. Si hay evaluaciones económicas: describir su calidad y adaptarla a nuestro hospital.
Si no hay eval. Económicas:
si no hay diferencias demostradas en efectos sobre salud
Comparar costes**
si hay diferencias demostradas en efectos sobre la salud dar la diferencia absoluta en efecto,
fuente, variabilidad, comparar costes**
combinar costes y efectividad (valor medio,IC, anal. sensibil)

3. Impacto en el hospital (nº casos, coste)

** Costes: fármaco, adicionales, tratamiento - dar variabilidad

Lectura crítica de los estudios farmacoeconómicos publicados

Crecimiento exponencial en los últimos años de los estudios publicados

Lectura crítica de las mismas:

Validez INTERNA: calidad

metodológica

Validez EXTERNA: extrapolar a nuestro

entorno
 Lectura crítica

Evaluaciones económicas

Cada vez hay más Pero influyen POCO en la toma de

decisiones sanitarias
1990-2000: 3189 evaluaciones
 Lectura crítica

LO IMPORTANTE ES analizar la pregunta de investigación:

¿está bien hecha?

¿responde a un interés sanitario real?

Así podremos comprobar si

- Diseño está bien hecho
- Si los resultados son aplicables
 Lectura crítica

Análisis crítico/ interpretación

-Descripción de las alternativas
-Demostrada eficacia (EC, práctica habitual, sesgo)

-Costes importantes incluidos

-Costes y las consecuencias (precisión, unidades y fuentes y valores

apropiados)
Drummond et al.
-Ajustes temporales

-Análisis incremental

-Margen de incertidumbre (análisis estadísticos y de sensibilidad).

-Índice o razón global.

 Lectura crítica

7.2.bCosteefectividadincremental yestudiospublicados

Se dispone de xx estudios farmacoeconómicos publicados de los cuales xx comparan el fármaco

evaluadoconplaceboyxx conel fármacoxx. Deestosxx sonestudiosdecoste-utilidad ( ref ...) y
xxestudiosdeotrotipo, especificar ( ref ...)

Resultadosdeestudiospublicados
Referenciabib Trat estudiado Trat dereferenc Costepor AVG Costepor AVAC
Global
Subgrupo
Subgrupo
Global
Subgrupo
Subgrupo
Nota: Presentar los datos del resultado de coste por AVGo coste por AVAC expuestos en la publicación. Si en las
publicacionessedisponedeotrotipoderesultados oevaluaciones, latablaseadaptaráalos mismos.
Otrosestudiospublicados
Revisióncríticayaplicabilidaddelosestudiosfarmacoeconómicospublicados
 Adaptarlos a nuestro entorno

factores con mas impacto

Estudiar el análisis de sensibilidad

Pacientes
Intervención
Punto de vista
Eficacia/efectividad
Consumo de recursos por otras estrategias
Valorar la similitud con nuestro
Costes por unidad
entorno
Preferencias de la población
Tasa de descuento
Asunciones

Modificar datos según nuestro entorno

Adaptar a nuestro entorno

Hacer cálculos y análisis de sensibilidad

 Limitaciones

Mala calidad metodológica

1. Omisión de importantes costes o beneficios

2. Mala selección de alternativas para comparación

3. Problemas en la recogida de datos y el análisis

4. Problemas con la presentación de los datos

 Hacer evaluaciones económicas en el hospital

Área económica/ evaluación de costes

Diferencia de Coste Coste eficacia

Costes
costes eficacia incremental
 Hacer evaluaciones económicas en el hospital

1. Costes:
Comparación con la terapia
costes tratamiento/ día.
de referencia a dosis
Tratamiento completo.
usuales.

2. Coste eficacia incremental:

Cálculos propios (en base al NNT cuando sea posible)
Cálculos de estudios publicados
Hacer evaluaciones económicas en el hospital
Hacer evaluaciones económicas en el hospital
 Hacer evaluaciones económicas en el hospital

3. Estimación del impacto económico y del beneficio en salud esperable en

base al número de pacientes/año en el hospital candidatos al tratamiento

4. estimación del impacto económico en base a costes reales

5. estimación del impacto económico real a nivel autonómico y estatal

Hacer evaluaciones económicas en el hospital
 desinversión

“Proceso explícito mediante el cual se dejan de financiar parcial o completamente medicamentos, dispositivos,
aparatos, procedimientos o servicios con escaso valor clínico”

Adaptado de -josé R.Repullo

Los análisis de coste-efectividad (ACE) son insuficientes para decidir la adopción de una nueva
tecnología

Por ello, han de complementarse:

-con análisis de impacto presupuestario (estiman la variación que sobre el presupuesto del
financiador público supondrían la adopción y la difusión de la nueva tecnología)

-con un análisis marginal (estima el coste de oportunidad de su incorporación, es decir, los

beneficios en salud de las tecnologías desplazadas para dar cabida presupuestaria a la
nueva).
 Desinversión a nivel europeo

La experiencia más avanzada en Europa la ofrece el National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) de
Reino Unido.

1. Elabora guías tanto en intervenciones en salud pública como en servicios de salud— para reducir el uso de
tecnologías poco efectivas o menos coste-efectivas que otras alternativas existentes.

2. Ha identificado algo más de 420 tecnologías candidatas a reinversión, ofrece recomendaciones y recordatorios
a proveedores y pacientes sobre la priorización de la reinversión en aquellas tecnologías cuyo coste no justifica su
valor clínico
Gracias por vuestra
atención