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51 A
CASO CLÍNICO
Paciente 65 años, sometido a laparotomía por abdomen agudo,
documentándose una perforación de colon en relación a una neoplasia
colónica. Se le realizó una resección intestinal, lavado quirúrgico y quedó
con laparotomía contenida. En el post-operatorio el paciente ingresa a UCI
para monitoreo, y evoluciona con fiebre persistente a pesar del drenaje
quirúrgico y uso de ceftriaxona más ciprofloxacina y metronidazol.
Agar MacConkey:
Este medio se utiliza para el aislamiento de bacilos Gram negativos
de fácil desarrollo, aerobios y anaerobios facultativos. Permite
diferenciar bacterias que utilizan o no, lactosa.
β hemólisis :
La hemólisis es total y el halo que rodea a las colonias es
totalmente transparente.
Agar MacConkey Agar sangre
1. Identifique el microorganismo
presente en la muestra del paciente
Pseudomona aeruginosa
Biología, virulencia y enfermedad
- Bacilos gramnegativos pequeños que se disponen habitualmente en parejas.
- Aerobio obligado; oxidador de glucosa, requerimientos nutricionales sencillos.
- Cápsula mucoide de polisacáridos.
- Múltiples factores de virulencia, incluidas las adhesinas (p. ej., flagelos, pili,
lipopolisacárido y cápsula de alginato), las toxinas secretadas y las enzimas (p. ej.,
exotoxina A, piocianina, pioverdina, elastasas, proteasas, fosfolipasa C, exoenzimas S y T) y
resistencia antimicrobiana
- Las enfermedades incluyen infecciones respiratorias, urinarias, de piel y tejidos blandos,
oculares, auditivas y también bacteriemias y endocarditis.
Tinción de Gram de Pseudomonas aeruginosa con células
dispuestas de forma individual y en parejas.
Diagnóstico
- Crecen con facilidad en los medios normales de laboratorio.
- Se identifica por las características de sus colonias (p. ej., b-hemolíticas, pigmento verde,
olor a uva) y por pruebas bioquímicas sencillas (p. ej., reacción positiva de la oxidasa;
utilización oxidativa de carbohidratos).
BOMBAS DE
EXPULSIÓN
Ubicación: membrana
Mecanismo Bacterias externa de la célula
responsable de
Expulsa: hacia el
la resistencia exterior de la bacteria
contra
antimicrobianos Parásitos
metabolites
Detergentes
ATP solventes
Mecanismo de Mantener bajas las orgánicos
contra- concentraciones de sus- tancias antibióticos.
transporte tóxicas dentro de la célula.
BOMBAS DE
Cromosoma de
Mas otros EXPULSIÓN bacteria
mecanismos :
defiende a la
bacteria de los Especifica Inespecífica
antibióticos
Cefalosporinas antipseudomónicas
Carbapenems antipseudomónicos
Penicilinas y combinaciones de B-Lactámicos con
inhibidores de B-lactamasas
Fluoroquinolonas antipseudomónicas
Aminoglicósidos
Asociación de aminoglucósido:
No altera riesgo
ALGUNAS RECOMENDACIONES
Tratamiento combinado GENERALES
Asociar aminoglucósido
-Neumonía*
-Meningitis -Bacteriemia en neutropénicos
-Bacteriemia en neutropénicos -Endocarditis
-Signos de sepsis grave/shock séptico -Meningitis
-Quemados
-Falta de respuesta precoz a la monoterapia No usar aminoglucósido
-Áreas de alta incidencia de Pseudomonas -Monoterapia en neumonía
aeruginosa resistente -Insuficiencia renal
-Alta tasa de resistencia
¿Riesgo PAMR?
No Sí
B-lac o Quin.
(evitar grupo utilizado recientemente)
ESQUEMA DE
Elegir Atb en función de la TRATAMIENTO
tasa de resistencias local
antibiograma
Ciprofloxacino o levofloxacino
48 h previas a la infección mostró tener
asociación significativa con la presencia
de infección por bacterias
multirresistentes
Aumentan la morbimortalidad, con un riesgo 3 veces mayor
que causadas por bacterias multisensibles
8.- CUÁLES SERÍAN LAS MEDIDAS EFECTIVAS A APLICAR PARA REDUCIR LA APARICIÓN DE
INFECCIONES POR GÉRMENES RESISTENTES COMO ESTOS.
Designar un grupo de profesionales que norme el manejo de los antimicrobianos con rigor científico y
eficiencia
Restringir los antimicrob. con elevados índices de resistencia y definir el tiempo de retiro de
acuerdo a sensibilización
NORMA TÈCNICA DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Elaborar protocolos de uso de los antimicrobianos.