MANAJEMEN SEPSIS DAN SYOK Referat I

SEPSIS

Oleh: dr. Muhammad David Riandy

Pembimbing: dr. Yusni Puspita, Sp. An, KAKV, KIC, M.Kes
 PENDAHULUAN

Sepsis adalah suatu disfungsi organ yang mengancam nyawa

disebabkan oleh tubuh tidak mampu merespon infeksi

Proses infeksi dan inflamasi yang kompleks sehingga

terjadi disfungsi dan kerusakan endotel

SYOK SEPSIS
 DEFINISI

• Suatu disfungsi organ yang mengancam nyawa disebabkan oleh tidak

Sepsis
mampunya tubuh dalam merespon infeksi

• Pasien yang terinfeksi disertai dengan hipotensi (MAP < 65 mmHg atau
sistolik < 90 mmHg)
Syok Sepsis • Mendapat terapi vasopresor dan dengan laktat > 2 mmol/L
MANAGEMENT OF SEVERE SEPSIS
Sepsis 1
PATOFISIOLOGI
KEGAGALAN ORGAN PADA
SEPSIS
DIAGNOSIS
 DIAGNOSA SEPSIS
Pasien dicurigai infeksi

Tidak Tidak
qSOFA  2? Sepsis masih dicurigai Monitor kondisi klinis; reevaluasi untuk
kemungkinan sepsis jika terindikasi kli
Ya nis
Ya

Nilai untuk disfungsi organ

Tidak Monitor kondisi klinis; reevaluasi untuk

SOFA  2? kemungkinan sepsis jika terindikasi kli
nis
Ya

Sepsis

Resusitasi cairan adekuat

Tidak
1. Vasopresor dibutuhkan untuk mempertahankan MAP  65
mmHg AND
2. Serum laktat > 2 mmol/L

Ya
Syok sepsis
 KRITERIA QUICK SOFA

Penurunan Kesadaran
Pernapasan  22x/menit
Tekanan Darah Sistolik  100 mmHg
PENATALAKSANAAN
 SEPSIS BUNDLE 2004

1. NILAI SERUM LAKTAT

2. KULTUR DARAH SEBELUM PEMBERIAN ANTIBIOTIK
3. PEMBERIAN ANTIBIOTIK SPEKTRUM LUAS DIBERIKAN DALAM WAKTU 3 JAM DARI AWAL MASUK
IGD DAN 1 JAM UNTUK YANG BUKAN GAWAT DARURAT
4. PADA KEJADIAN HIPOTENSI DAN/ATAU LAKTAT > 4 MMOL/L:
• BERIKAN MINIMAL 20 ML/KG KRISTALOID (KOLOID)
• BERIKAN VASOPRESOR UNTUK MEMPERTAHANKAN MAP  65 MMHG
5. PADA KEJADIAN HIPOTENSI YANG PERSISTEN SETELAH RESUSITASI CAIRAN (SYOK SEPSIS)
DAN/ATAU INISIAL LAKTAT > 4 MMOL/L:
• DAPATKAN CENTRAL VENOUS PRESSURE (CVP)  8 MMHG
• DAPATKAN CENTRAL VENOUS OXYGEN SATURATION (SCVO2)  70%
 SEPSIS BUNDLE 2012
DISELESAIKAN DALAM WAKTU 3 JAM DARI WAKTU PRESENTASINYA:
1. UKUR KADAR LAKTAT.
2. KULTUR DARAH SEBELUM PEMBERIAN ANTIBIOTIK.
3. PEMBERIAN ANTIBIOTIK SPEKTRUM LUAS.
4. PEMBERIAN 30 ML/ KG KRISTALOID UNTUK HIPOTENSI ATAU KADAR LAKTAT  4 MMOL/L.
AKAN SELESAI DALAM WAKTU 6 JAM WAKTU PRESENTASI:
5. PEMBERIAN VASOPRESOR (UNTUK HIPOTENSI YANG TIDAK RESPON DENGAN RESUSITASI CAIRAN DIAWAL) UNTUK
MEMPERTAHANKAN MAP  65 MM HG
6. PADA HIPOTENSI PERSISTEN SETELAH PEMBERIAN CAIRAN AWAL (MAP <65 MM HG) ATAU JIKA KADAR LAKTAT AWAL
 4 MMOL/L:
• NILAI CENTRAL VENOUS PRESSURE (CVP)*
• NILAI CENTRAL VENOUS OXYGEN SATURATION (SCVO2)

7. UKUR ULANG KADAR LAKTAT JIKA KADAR LAKTAT AWAL MENINGKAT.

* TARGET RESUSITASI TERMASUK DI DALAM PEDOMAN ADALAH CVP  8 MMHG, SCVO2  70%, DAN NORMAL LAKTAT
 SEPSIS BUNDLE 2016
DISELESAIKAN DALAM WAKTU 3 JAM:
1. UKUR KADAR LAKTAT
2. KULTUR DARAH SEBELUM PEMBERIAN ANTIBIOTIK.
3. PEMBERIAN ANTIBIOTIK SPEKTRUM LUAS.
4. PEMBERIAN 30 ML/ KG KRISTALOID UNTUK HIPOTENSI ATAU KADAR LAKTAT  4 MMOL/L.
AKAN SELESAI DALAM WAKTU 6 JAM WAKTU PRESENTASI:
5. PEMBERIAN VASOPRESOR (UNTUK HIPOTENSI YANG TIDAK RESPON DENGAN RESUSITASI
CAIRAN DIAWAL) UNTUK MEMPERTAHANKAN MAP  65 MM HG
6. PADA HIPOTENSI PERSISTEN SETELAH PEMBERIAN CAIRAN AWAL (MAP <65 MM HG) ATAU
JIKA KADAR LAKTAT AWAL  4 MMOL/L, NILAI ULANG STATUS VOLUME DAN PERFUSI
JARINGAN
7. UKUR ULANG KADAR LAKTAT JIKA KADAR LAKTAT AWAL MENINGKAT.
 ANTIBIOTIK
• ADA BEBERAPA FACTOR YANG HARUS DINILAI DAN DIGUNAKAN DALAM MENENTUKAN REGIMEN ANTIBIOTIK
PADA TIAP PASIEN, YAITU:
1. TEMPAT INFEKSI BERHUBUNGAN DENGAN PROFIL PATOGEN YANG KHAS DAN SIFAT ANTIBIOTIK UNTUK
MENEMBUS LOKASI TERSEBUT
2. PREVALENSI PATOGEN DENGAN KOMUNITAS, RUMAH SAKIT, BAHKAN RUANGAN RUMAH SAKIT
3. POLA RESISTENSI DARI PATOGEN-PATOGEN
4. ADANYA GANGGUAN IMUNITAS MISALNYA NEUTROPENI, SPLENEKTOMI, INFEKSI HIV, KELAINAN
IMMUNOGLOBULIN.
5. UMUR DAN PENYAKIT PENYERTA DARI PASIEN TERMASUK PENYAKIT KRONIS DAN DISFUNGSI ORGAN
KRONIS MISAL GAGAL GINJAL, ADANYA ALAT-ALAT INVASIF YANG MEMBAHAYAKAN PERTAHANAN INFEKSI
 TERAPI VASOPRESOR
• TERDAPAT LIMA ALASAN UNTUK MENDUKUNG PEMBERIAN VASOPRESOR DI AWAL KEJADIAN
SYOK SEPSIS19:
1. DURASI DAN DERAJAT HIPOTENSI BERHUBUNGAN DENGAN MENINGKATNYA MORTALITAS
2. PENUNDAAN PEMBERIAN VASOPRESOR BERHUBUNGAN DENGAN MENINGKATNYA MORTALITAS
3. PEMBERIAN NOREPINEFRIN DI AWAL JUGA MENINGKATKAN CARDIAC OUTPUT DENGAN
MENINGKATKAN PRELOAD
4. PEMBERIAN NOREPINEFRIN DI AWAL PADA PASIEN HIPOTENSI BERAT MENINGKATKAN
MIKROSIRKULASI
5. PEMBERIAN NOREPINEFRIN DI AWAL MENCEGAH BAHAYA KELEBIHAN CAIRAN
CORTICOSTEROIDS
 KORTIKOSTEROID
• PENGGUNAAN INTRAVENA HIDROKORTISON UNTUK MENGOBATI PASIEN SYOK SEPSIS
TIDAK BOLEH DIBERIKAN JIKA RESUSITASI CAIRAN YANG ADEKUAT DAN TERAPI
VASOPRESOR DAPAT MENGEMBALIKAN STABILITAS HEMODINAMIK
• DOSIS HIDROKORTISON DAPAT DIBERIKAN SEBANYAK 200 MG PER HARI
• KORTIKOSTEROID MEMPUNYAI 2 POTENSI YANG MENGUNTUNGKAN PADA PASIEN
SYOK SEPSIS
• AKTIVITAS ANTIINFLAMASI
• MENINGKATKAN RESPON VASOKONSTRIKSI TERHADAP KATEKOLAMIN
 NUTRISI

• MAKANAN ENTERAL PADA PASIEN KRITIS DENGAN SEPSIS ATAU SYOK SEPSIS DIREKOMENDASIKAN
APABILA PASIEN BISA DIBERIKAN MAKANAN MELALUI ENTERAL
• PEMBERIAN NUTRISI ENTERAL DI AWAL PADA PASIEN SEPSIS DAN SYOK SEPSIS MEMPUNYAI
KEUNTUNGAN FISIOLOGI:
1. MEMPERTAHANKAN INTEGRITAS USUS HALUS
2. MEREDAM RESPON INFLAMASI, DAN MODULASI RESPON METABOLIK YANG DAPAT MENGURANGI
RESISTENSI INSULIN
3. MENGURANGI STRES OKSIDATIF
4. MENINGKATKAN KEBERHASILAN PASIEN