You are on page 1of 22

TRALI

Definición

Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)


Un grupo de trabajo del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y
Sangre (NHLBI) además de la Conferencia Canadiense de Consenso,
la definen:

Como nueva lesión pulmonar aguda (ALI) / síndrome de dificultad


respiratoria aguda (SDRA) que ocurre durante o dentro de las seis horas
después de la administración del producto sanguíneo
EPIDEMIOLOGÍA

 Tasa de aprox. 0.04 a 0.1⁒ de pacientes transfundidos o en aprox. 1 de 5000


componentes sanguíneos transfundidos.
 Se desconoce la verdadera incidencia de TRALI; la incidencia también
depende de la población de interés: en pacientes en estado crítico 5 al 8 ⁒
 Casos de TRALI se identificaron a una tasa del 0,0081⁒ (1 en 12,345) en el
2009
 Un estudio prospectivo informó una tasa de mortalidad del 17⁒
 La tasa de mortalidad por TRALI/posible TRALI en poblaciones en estado
crítico es más alta, (35 a 58 ⁒)
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo del
Factores de riesgo del receptor componente sanguíneo

•Cirugía de trasplante de hígado


•Abuso crónico de alcohol • Componentes sanguíneos del
•Shock donante y del volumen
• > presión máxima en las vías plasmático alto
respiratorias en VM
•Fumar actual • Duración del almacenamiento
•Niveles más ↑ de IL-8 de glóbulos rojos
•Balance de fluidos +
•Tratamiento con citocina,
transfusión sanguínea masiva e
infección activa

Transfusion-related acute lung injury: incidence and risk factors. Toy P, Gajic O, Bacchetti P, Looney MR, Gropper MA, Hubmayr R, Lowell CA, Norris PJ, Murphy EL, Weiskopf RB, Wilson G,
Koenigsberg M, Lee D, Schuller R, Wu P, Grimes B, Gandhi MJ, Winters JL, Mair D, Hirschler N, Sanchez Rosen R, Matthay MA, TRALI Study Group. Blood. 2012;119(7):1757. Epub 2011 Nov 23
Componentes sanguíneos del donante
y del volumen plasmático alto
Los componentes con ↑ Se desconoce el
volumen plasmático volumen de plasma
Sexo femenino y una
(plasma, aféresis de infundido que produce
mayor paridad del
plaquetas y sangre TRALI, (puede ser tan
donante
completa tienen pequeño como 10 a 20
>riesgo) ml)

Aumento del volumen Aumento del volumen


de antígeno altamente de anticuerpos del
recombinante de antígeno neutrófilo
antígeno leucocitario humano (HNA)
humano (HLA) transfundidos
PATOGENIA

 Mecanismo de dos ataques :


 El «primer golpe» consiste el secuestro y el cebado de neutrófilos en la
microvasculatura pulmonar, debido a factores del receptor como la lesión
endotelial.
 El segundo golpe es la activación de los neutrófilos receptores por un factor en el
producto sanguíneo.
 La activación se asocia con la liberación de neutrófilos de citocinas, especies de
oxígeno reactivo, oxidasas y proteasas que dañan el endotelio capilar
pulmonar. Este daño causa edema pulmonar inflamatorio (no hidrostático).
Pueden unirse a antígenos
en neutrófilos receptores o a
otras células como
monocitos o células
Anticuerpos en el endoteliales pulmonares
componente sanguíneo
dirigido contra antígenos
del receptor

TRALI inmune
Factores transfundidos
responsables de la
activación del neutrófilo del
huésped Los lípidos bioactivos y otros
factores solubles pueden
actuar como modificadores
de la respuesta biológica
(BRM)
Factores solubles (lípidos
bioactivos que pueden
activar neutrófilos)

TRALI no inmune
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Aparición repentina de insuficiencia
respiratoria hipoxémica durante o poco
después de la transfusión de un producto
sanguíneo

 Hipoxemia: en un paciente intubado esto podría manifestarse como un cambio en la


oxigenación o aumento de los requerimientos de oxígeno (100⁒, por definición)
 Infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax (100 ⁒, por definición, la silueta
cardíaca es clásicamente normal)
 Si previamente se intuba, secreciones de vías respiratorias rosadas y espumosas del
tubo endotraqueal (56 ⁒)
 Fiebre (33 ⁒)
 Hipotensión (32 ⁒)
 Cianosis (25 ⁒) ransfusion-related acute lung injury reports in the Netherlands: an observational study. van Stein D, Beckers EA,
Sintnicolaas K, Porcelijn L, Danovic F, Wollersheim JA, Brand A, van Rhenen DJ. Transfusion. 2010 Jan;50(1):213-20.
Epub 2009 Aug 18
RX Tórax en TRALI
DIAGNÓSTICO
Criterios diagnósticos para TRALI y posible TRALI

 No debe haber factores de riesgo ALI / ARDS preexistentes en el


momento de la transfusión. Si los factores de riesgo ALI / ARDS están
presentes, la terminología diagnóstica "posible TRALI" es apropiada.

 Los factores de riesgo para ALI / SDRA incluyen los siguientes: aspiración,
inhalación tóxica, neumonía, contusión tóxica, casi ahogamiento,
estados de shock, sepsis grave, traumatismo múltiple, quemaduras,
pancreatitis aguda, bypass cardiopulmonar o sobredosis de drogas.

Modificado de: Kleinman S, Caulfield T, Chan P, et al. Hacia una comprensión de la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión:
declaración de un panel de consenso. Transfusion 2004; 44: 1774.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO

 LA TRANSFUSIÓN SE DEBE INTERRUMPIR INMEDIATAMENTE.


 El tratamiento del paciente con TRALI o posible TRALI / ARDS
transfundido es de apoyo, siendo la base del tratamiento
la administración de suplementos de oxígeno para la corrección de la
hipoxemia.
 El soporte respiratorio no invasivo con CPAP o BiPAP, e intubación
endotraqueal con ventilación mecánica invasiva
TRATAMIENTO

Apoyo
Ventilación Esteroides
hemodinámico

Estrategias de Transfusiones
investigación adicionales
PRONÓSTICO
Las descripciones la mayoría de los Los que requieren VM,
iniciales sugirieron una pacientes que informes tempranos
resolución rápida de la desarrollan TRALI describen una duración
hipoxemia, (dentro de las requerirán la admisión en media del soporte
24 a 48 horas del inicio la UCI y el soporte del ventilatorio de aprox. 40
de los síntomas) ventilador horas

Casos más leves de Evidencia posterior


TRALI y / o posible TRALI / sugiere que la mayoría
ARDS de los casos requieren
transfundido pueden soporte respiratorio
pasar sin diagnóstico o durante un período más
no ser informados (3 a 10 días)
PREVENCIÓN

Aplazamiento de donantes mujeres multíparas

Uso de plasma tratado con detergente solvente

Mitigar el riesgo TRALI de las plaquetas

Mitigación del riesgo de TRALI por RBC


GRACIAS

You might also like