Professional Documents
Culture Documents
TIU:
• Mengetahui mekanisme nyeri secara umum
TIK:
• Mengenal perbedaan mekanisme nyeri akut,
kronik dan kanker
• Mengetahui cara pengelolaan nyeri dari
ketiga macam nyeri tersebut diatas
Descartes (17th Century)
First ideas….
Transmisi
Adalah proses
perambatan suatu impuls
nyeri melalui serabut
saraf sensoris menyusul
proses transduksi.
Modulasi Modulation
Merupakan interaksi antara
sistem analgesik endogen
(endogen opioid, seretonergik
dan noradrenergik) dengan
input nyeri yang masuk ke
kornu posterior.
Kornu posterior merupakan
“GATE” that can be closed by
endogeneous analgesia.
(Gate Controlled Theory)
Persepsi Perception
Adalah hasil akhir dari
proses interaksi yang Pain
Perception
Brain
kompleks dan unik
yang dimulai dari
transduksi, transmisi &
modulasi yang
menghasilkan persepsi
nyeri yang amat
subyektif
“GATE CONTROLLED THEORY”
MELZACK & WALL, 1965
Brain
+
-
+ ACTION
SG DHN SYSTEM
- - +
Spinal Cord
Nociceptor Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84.
Fields HL et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 1998:53-8.
Nyeri Akut
• Perdefinisi, menurut Federation of State Medical Boards of
the United States, acute pain is the normal, predicted
physiological response to an adverse chemical, thermal or
mechanical stimulus, associated with surgery, trauma and
acute illness.
(Nyeri akut adalah respon fisiologik normal yang dapat diramalkan
terhadap rangsangan kimiawi, suhu atau mekanik menyusul suatu
pembedahan, trauma dan penyakit akut.)
• Dengan kata lain nyeri akut adalah nyeri yang terjadi
akibat adanya suatu nosisepsi (kerusakan jaringan/
perlukaan/ inflamasi)
• Nyeri diharapkan hilang seirama dengan proses
penyembuhan
• Prototipe nyeri akut adalah nyeri pasca bedah
Dampak Suatu Pembedahan
Pembedahan menimbulkan efek bifasik pada tubuh manusia
1. Selama pembedahan, terjadi trauma jaringan yang
memproduksi sejumlah input nosiseptif
2. Setelah pembedahan, terjadi respon inflamasi yang juga
memberikan input noksius
Pembedahan
• ALLODYNIA
• HYPERALGESIA
• PROLONGED PAIN
• REFERRED PAIN
PATHOLOGICAL PAIN
(CLINICAL PAIN)
Sensitization
10
8 Hyperalgesia Normal
Pain
Pain Intensity
Response
6 Injury
Allodynia
Hyperalgesia—
4 heightened sense of
pain to noxious stimuli
2 Allodynia—pain
resulting from normally
painless stimuli
0
Stimulus Intensity
Sensitisasi perifer
Sensitisasi sentral
Mekanisme Sensitisasi Perifer
Sensitisasi Perifer
Tissue Damage Inflammation Sympathetic Terminals
Sensitizing “Soup”
Hydrogen ion Histamine Purines Leucotrine
Norepinephrine Potassium ion Cytokines Nerve Growth Factor
Bradykinin Prostaglandins 5-HT Neuropeptides
Mg2+
G G
Na+
Ca2+ Ca2+
Depolarisasi
Hiperalgesia sekunder /
Allodynia
Protein Kinase C
Neuron postsinaps
Central sensitization
Prinsip Pengelolaan Nyeri Pascabedah
• Mencegah atau meminimalkan terjadinya
sensitisasi perifer dan sensitisasi sentral
• Sensitisasi perifer dapat ditekan dengan:
– Local anesthetics
– NSAIDs (COX1 or COX2)
• Sensitisasi sentral dapat ditekan dengan:
– Opioid (morfin, petidin, fentanil)
– agonist (tramadol)
• Kombinasi keduanya (balans analgesia)
– NSAIDs + opioid synergism
• Mengurangi dosis analgesia optimal
– Mengurangi efek samping
– Mengurangi sedasi
– Mengurangi mual dan muntah
The Differences Between COX-1 and COX-2
ARACHIDONATE
COX-1 COX-2
prostaglandins prostaglandins
• “Constitutive” • “Inducible”
• Expressed: • Expressed:
– GI mucosa – Site of injury
– Kidneys – CNS
– Platelets
– Vascular
endothelium
Prinsip Dasar Pengelolaan Nyeri Akut
Perception
Central Sensitization
Nyeri Kronik
• Menurut IASP, pain that persists beyond
normal tissue healing time, which assumed
to be three months
• nyeri kronik adalah nyeri yang terjadi
setelah penyembuhan usai, disebabkan
oleh adanya cedera/ kerusakan saraf
• Contoh nyeri kronik adalah:
1. Phantom pain
2. Herpes Zoster
3. Trigeminal neuralgia
4. Neuropathic pain
Etiologi, Mekanisme dan Gejala
Syndrome Neuropathic Pain
Neuropathic pain
Stimulus- Stimulus-
Symptoms independent pain evoked pain
Pathophysiology Mechanisms
Metabolic Traumatic
Ischemic Toxic
Etiology Hereditary Infectious
Compression Immune-mediated
Mekanisme Terjadinya Nyeri Neuropatik
Fungsi sensorik normal
Ke otak
Sensasi
Noxious Nosiseptor nyeri
stimulus DHN
• Nyeri organik
• Nyeri psikologik
• Social-ekonomi, kultur and spiritual
Nyeri Total
Biopsychosocioculturospiritual
Total Pain of Cancer Patients
Symptoms of debility Non-cancer pathology
Side-effects of theraphy Cancer
SOMATIC SOURCE
Loss of social position Bureaucratic bungling
Loss of job prestige and income Friends who do not visit
TOTAL
Loss of role in family DEPRESSION ANGER Delay in diagnosis
PAIN
Chronic fatigue and insomnia Unavailable doctors
Sense of helpessness Irritability
Disfigurement ANXIETY Therapeutic failure
Loss of
Work Financial
Concerns
Physical Fear
Disability Of Death
Prevalensi Nyeri Kanker
• Tidak semua penderita kanker akan menderita
nyeri kanker sampai akhir hayatnya, namun
menurut WHO (1986)
• 70 % penderita kanker akan menderita nyeri
kanker pada akhir hayatnya
• Diperkirakan 4,5 juta penderita nyeri kanker
diseluruh duniadengan atau tanpa pengelolaan
nyeri yang adekuat.
• Di Indonesia diperkirakan sekitar 150.000
penderita nyeri kanker yang tidak memperoleh
pengelolaan nyeri secara adekuat.
• Ini merupakan masalah kesehatan nasional yang
perlu mendapat perhatian
Nyeri merupakan gejala yang paling ditakuti oleh seorang
penderita kanker
Tanpa pengelolaan nyeri yang adekuat, penderita nyeri
kanker akan mengalami:
• Tidak bisa tidur
• Tidak bisa malam
• Tidak bisa berkonsentrasi
• Tidak bisa kemana-mana
• Depressi
• Bunuh diri
ELIZABETH ROOS
If we cannot cure the
cancer patients, let them
die free of pain with
“IMAN”
-aht-