Violencia Sexual:

Fenómeno social y Atención Integral.

Dra: Blanca Estela Estrada Moreno

6 de Mayo 2015
 Violencia…….

“es el uso deliberado de la fuerza física o el poder,

ya sea de amenaza o efectivo, contra uno mismo,
contra otra persona, a un grupo o comunidad, que
cause o tenga muchas probabilidades de provocar
lesiones, daños psicológicos, trastornos del
desarrollo o privaciones y muerte”.
OMS
 Objetivos
Factores Socialesespecíficos
y Culturales

Sexual en jóvenes
Machismo

Sexual y doméstica Género

En hombres Violencia Económico

Crimen Organizado,
Secuestro, Trata de Analfabetismo
Personas

Población de Mayor Creencias

riesgo(PEMAR) Religiosas

Acoso laboral, escolar Drogas

(bullying).
 AUTOINFLIGIDA COLECTIVA

INTERPERSONAL

Física Psicológica Sexual Económica Abandono

La NOM-046-SSA2-2005 para la Detección y Atención de la Violencia Familiar y de Género 4

 Abuso sexual

 Contacto o la interacción sexual, que puede ser física

o no, entre un niño y un individuo de edad mayor, quien lo
utiliza en forma violenta, con engaño o seducción, para
estimular o gratificar sexualmente al perpetrador, al menor
o a un tercero”

 Violencia sexual en la pareja es todo acto sexual no

consensual, realizado por un miembro de la pareja hacia el
otro, dentro de una relación intima.

OMS
 Formas de abuso sexual

Abuso Sexual

Abuso Sin Contacto Abuso Con Contacto

Con
Exhibicionismo Pornografía Sin Penetración
Penetración

Acoso
Caricias Masturbación Oral Vaginal
(proposiciones)

Intento de
Anal
Coito
Quiénes y qué hacemos……..
Somos un equipo
multidisciplinario
especializado que ofrece
servicios de calidad, en
apoyo inmediato a las
víctimas de violencia familiar
con énfasis en Abuso Sexual.

Procuramos restaurar al
grado máximo posible la
salud física, mental y
rehabilitación de las
usuari@s, involucrad@s
junto con su principal red de
apoyo.
Proporcionamos……..

Privacidad: Contamos con un espacio confortable para

hablar de lo sucedido sin temor a ser escuchado o visto.
Seguridad: Damos a las victimas la sensación de protección y
control de lo que sucede.
Confidencialidad: En forma confidencial atendemos a las
víctimas, durante su atención y seguimiento.

Derivado del Modelo Integrado de Prevención y Atención y Rehabilitación de

la Violencia Familiar en una Unidad Hospitalaria de la Secretaria de Salud con
mejoras de acuerdo a la Infraestructura ya instalada.
Acciones…..

Realizamos encuadre y especificamos los procedimientos a

realizar en la Unidad.
Tomamos su historial con las palabras textuales del paciente y
se comparte con las áreas de apoyo.
Hacemos un examen físico completo en conjunto con otros
servicios describiendo las lesiones en su expediente.
Completamos el Kit sin omitir evidencia.
Manejo médico preventivo de ITS/VIH/embarazo, y curativo de
lesiones médicas y psicológicas hasta su rehabilitación,
incluyendo a su red de apoyo.
Requisitos…….
Orden judicial para la atención médica y psicológica y no es necesario
que lleguen acompañados de familiares, policía y/o trabajadores
sociales en adultos, excepto en menores y/o en personas en custodia.

Consentimiento escrito para los exámenes y atención médica y

psicológica, firmado por un testigo y/o tutor.

Acompañamiento para cualquier procedimiento médico en menores de

edad y si el adulto lo solicita.

Todas las urgencias se atienden y posteriormente se da parte a Trabajo

Social del Hospital y a su vez a la Fiscalía.
Cuidamos la Re victimización….

Evaluación del paciente en un solo momento con los demás

servicios involucrados.
Aseguramos privacidad, respeto y dignidad.
Se considera urgencia medica a todos los casos de Abuso Sexual
ambulatorios y hospitalizados evitamos esperas prolongadas de
atención.
 ABUSO SEXUAL
NIÑOS/ADULTOS
AMBULATORIOS

Detección
Interinstitucional Aviso a Ministerio
Público
Referencia C.S./Hospitales Registro de Expediente clínico
Caso
Referencia de Delitos
Sexuales Formato 17 P

Otros Instituciones

ATENCION ATENCION
MEDICA PSICOLOGICA

Historia clínica Nota clínica

GINECOLOGÍA , Individual
Revisión clínica Apoyo de
PEDIATRÍA
Contención Familiar
INFECTOLOGÍA

Toma de cultivos y
LABORATORIO citología exfoliativa PSIQUIATRIA
PR VIH , sífilis y embarazo Seguimiento Intervención
Muestras para serologías TRABAJO SOCIAL Terapéutica y
Anticoncepción de Farmacológica
Emergencia VIH/VHB/VHC/VDRL Plan de
Redes de apoyo
Profilaxis para ITS/VIH Seguridad
Tratamiento de Albergues
Aborto Legal
Orientación
Vacunación Emergencia
Legal
 ABUSO SEXUAL
NIÑOS/ADULTOS
HOSPITALIZADOS

Detección Interinstitucional
Aviso a Ministerio
Público
Referencia C.S./Hospitales Registro de Expediente clínico
caso
Referencia de Delitos
Sexuales Formato 17 P

Otros Instituciones

URGENCIAS/HOSPI-
ATENCION
TALIZACIÓN ATENCION MEDICA
PSICOLOGICA
PEDIATRIA/ADULTOS
Historia Clínica
Ginecología
Pediatría Revisión clínica Nota clínica
Infectología Individual
Apoyo de
Cirugía General/Pediátrica Toma de cultivos y Contención
citología exfoliativa Familiar
Ortopedia
PR VIH, sífilis,embarazo
Antidoping
LABORATORIO PSIQUIATRIA Intervención
Toma de serologías Seguimiento
VIH/VHB/VHC/VDRL TRABAJO SOCIAL Terapéutica y
Farmacológica
Placas de Rx Plan de REDES DE APOYO
SERV. DE RAXOS X
Ecosonograma Seguridad ALBERGUES
Anticoncepción de Emergencia Tomografías
Profilaxis ITS/VIH Orientación
Aborto Legal Tratamiento de Legal
Emergencia
Vacunas
Qué hacemos……

Explicamos a la victima y su red de apoyo los procedimientos

a realizar.
Hacemos el interrogatorio por separado (víctima y red)
Levantamos los formatos correspondientes:
° SIS- SS 17 P
° Cédula de monitoreo para VIH/ITS
° Herramienta de detección de violencia familiar
° Historia clínica, laboratoriales, citologías.
° Seguimiento de efectos colaterales.
Acompañamiento para examen clínico.
Cómo lo hacemos……

Historial médico previo.

Historial social de apoyo.
Historial de violencia doméstica.
Síntomas del paciente.
Uso de drogas o alcohol.
Historial de la agresión o asalto sexual.

Utilizar las palabras textuales del paciente

* Qué, cuándo, quién, cómo y dónde?
* Uso de armas, objetos, durante el asalto sexual.
Historia clínica……
Se ha bañado o duchado sus partes intimas, lavado
su cabello, cambiado o lavado su ropa?
Vomitado, orinado, defecado?
Ha tomado líquidos o comido?
Lavado sus dientes, utilizado enjuague bucal o hilo
dental?
Uso toallas, papel para remover cualquier tipo de
fluidos para limpiar sus genitales?
Uso de tampones, toallas sanitarias, desde el asalto
sexual?
Horario del asalto sexual y el de los anteriores.
 Evaluación Médica……..
Examen físico completo:
 Lesiones de la cabeza.
 Orofaringe.
 Superficie corporal: mordidas contusiones, marcas de objetos, etc.
Región genital
Servicio de ginecología y el personal de la unidad
 Inspección visual de lesiones vulva y recto.
 Especuloscopia (utilizar especulo con agua no lubricantes)
 Colposcopia ( técnicas de tinción Toluidina)
Aspectos que cuidar…..

Discreción y evitar querer ser agradable con

la víctima (bromas, simplistas etc.)

Ropa interior……………pena y vergüenza

Cabello púbico…………humillación

Secreciones …………….sentimiento de
culpa
Tipo de Lesiones…..

Desgarres
Heridas en la integridad del
tejido incluyendo fisuras,
laceraciones y cortadas.
Equimosis
Decoloraciones en la piel
conocidos como “moretones”
ocurridos por un daño en los
pequeños vasos sanguíneos
debajo de la superficie de la
piel.
 Tipo de lesiones…..

Abrasiones
Escoriaciones de la piel causadas por la
remoción de la capa epidérmica de la
piel.
Enrojecimiento
Piel que se encuentra inflamada
debido a la irritación o lesión sin un
borde definido en la piel.
Inflamación
Congestión transitoria de los tejidos de
la piel.
Tipos de lesiones….
 Tipo de lesiones…..

Abrasiones
Escoriaciones de la piel causadas por la
remoción de la capa epidérmica de la
piel.
Enrojecimiento
Piel que se encuentra inflamada
debido a la irritación o lesión sin un
borde definido en la piel.
Inflamación
Congestión transitoria de los tejidos de
la piel.
Tipos de lesiones….
Otras lesiones…..
Prevalencia de la lesión…..
 Externa
 Labios mayores genitales

 Labios menores genitales

 Periuretral área
 Perineo

 Interna
 Fossa navicularis
 Himen
 Vagina
 Cervix
 Ano
 Recto

Con la inspección visual, 50-60% son lesiones documentadas (Gray-Eurom, Seaberg, &
Wears, 2002; Riggs, Houry, Long, Markovchick, & Feldhaus, 2000).
Hallazgos clínicos…..
Lesiones en hombres……
Muestras para el Kit Forense

Colocar una sábana y/o

bolsas de hospital en el
suelo, el paciente se
desviste y se recoge todo
seco en bolsas de papel
individuales y rotular la
evidencia.
Enviar todo el paquete a
las áreas de Delitos
Sexuales.
Por qué documentar la lesión……

La documentación es parte esencial para brindar una atención

adecuada y asegurar tratamiento y cuidado de las lesiones.
La lesión tiene un papel importante en la toma de decisión de
hacer un reporte, demandar, etc..
Raza, Etnia y Color de Piel

Poco es conocido sobre el rol que tiene la

raza y etnicidad en la lesión genital
posterior a un asalto sexual.
Mujeres con piel oscura pueden tener una
desventaja en la atención de su salud
debido a que las lesiones externas son más
difíciles de visualizar con las técnicas
forenses actuales.

Observaciones obstétricas e Investigaciòn. Sommers, etal ,etal.2006; 2009

Prevalencia de lesión: Colposcopia

La técnica de colposcopia con imagen digitales o fotografía se

ha convertido en el estándar para la recolección de evidencia.
Prevalencia de lesión entre 64 – 87% usando colposcopia.

Jones, Rossman, Whynn,Dunnuck, &Schwartz, 2003; Sach & Chu; Slaughtr & Brown.
Muestras Para el Kit Forense

Colección de residuos:

 Material extraño en tubos sellados o

laminillas.
 Debe estar seco y rotulado

Raspado de manchas de semen o sangre:

 Recogerse en cajas de petri, con solución

salina, se guarda seco en tubos sellados y se
rotula.
 Se raspa cada uña con un palillo y se coloca
en papel camilla y se guarda en un sobre,
rotulado.
Tomando las Muestras Para el Kit Forense

Muestra de secreciones orales, vaginales y anales

Utilizar espejo con agua, no lubricantes.

Tomar muestras para hacer tinciones.
Irrigar el área con 5cc de solución salina y aspirar.
Muestras para peritaje

Los espermatozoides se mantienen móviles por 3-12 horas.

Detección 3 días en el canal vaginal
2 semanas en el cérvix.
Prepara dos laminillas por área, secarlas y guardarlas rotuladas.
Otras pruebas para peritaje

Fosfatasa Acida Prostática: Se encuentra en

altas concentraciones en el liquido seminal.
Glucoproteína p30: específico para el
semen, se encuentra presente en hombres
que tiene vasectomía.
Antígeno Espermático: MHS-5 presente
únicamente en el liquido seminal en
hombres con vasectomía.
Grupo de sangre: 80% sensitivo.
Fosfoglucomutasa (PGM) 90% sensitivo.
Estudios forenses específicos

Tipificación del DNA: Se obtiene de

sangre, semen y del cabello.

Probabilidad de 1 en 9 billones de
tener el mismo DNA.
 Anticoncepción de Emergencia

Facilitar el acceso inmediato y hasta

un máximo de 120 hrs., después de
ocurrido el evento, previa
información completa sobre
indicaciones y formas de utilización
de esta método, a fin de que la
persona tome una decisión libre e
informada.

La NOM-046-SSA2-2005 para la Detección y Atención de la Violencia Familiar y de Género

Tratamiento Postexposición

Infecciones Sexualmente Transmitidas (23 ae)

 Ceftriaxona 250 mg. IM DU.
 Metronidazol 2gm. VO DU
 Doxiciclina 100 mg. x 7 días y/o
 Azitromicina 1 gm. VO. DU.

Tratamiento de VIH: en las primeras 72 hrs.

 Terapia Antirretroviral combinadas (3 a 4
ARV por 4 semanas.

1% probabilidad de infección: Aumenta con más de un agresor.

Lesiones traumáticas manifiestas u ocultas
MMW 558RR-119,2006
Exámenes laboratoriales…..
Prueba rápida para VIH, sífilis y prueba de embarazo.
Serologías para VIH, Hepatitis B y C.
VDRL
Gonadotrofina.
Cultivo vaginal : gonorrea, clamidia etc.
Citología exfoliativa
Serologías repetir a los 3, 6 y 9 meses de la agresión.
Recomendaciones……

Vacuna contra Hepatitis B, VPH y/o completar esquema.

Inmunoglobulina G contra Hepatitis.
Protección sexual con preservativos por tres meses.
Atención para mujeres con requerimiento de aborto médico
bajo el contexto legal

El estado Mexicano tiene la obligación de establecer

servicios de atención a la salud que proporcionen
acceso a las mujeres a la interrupción del embarazo
en casos de violación.

La NOM 46: en los casos de embarazo por violación

las instituciones públicas tienen la obligación de
prestar servicios de aborto médico a solicitud de la
interesada (en su caso de padres o tutor) previa
autorización de la autoridad competente de acuerdo
a la legislación aplicable.

NOM-046-SSA2-2005 para la Detección y Atención de la Violencia Familiar y de Género

 Más allá de la lesión….

Aumenta el riesgo de desarrollar problemas ginecológicos.

 Dolor pélvico crónico.

 Sangrado vaginal irregular.
 Descargas vaginales
 Menstruaciones dolorosas
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Disfunciones sexuales (dificultades en alcanzar orgasmos, falta
de deseo y conflictos sobre la frecuencia físicos del sexo)
 Stress premenstrual (trastornos y en la conducta)
 Violencia Sexual en la Pareja

 Violencia sexual en la pareja es todo acto sexual no

consensual, realizado por un miembro de la pareja hacia el
otro, dentro de una relación intima.

 Es un serio problema de salud pública con donde los sufren

10-14% de todas las mujeres y 40-68% de todas las mujeres
maltratadas. (U.S.)
 Violencia Sexual en la Pareja

 Mayor en mujeres abusadas físicamente y se asocia

con mayor nivel de Estrés Postraumático comparado
con mujeres que han experimentado abuso físico
únicamente.

 Es percibido como menos serio que violación por parte

de un extraño y pocas veces es clasificado como
violación.

 Tiene serias consecuencias para las victimas de

violencia sexual.

 Profesionales usualmente no evalúan con sensibilidad la

existencia de violencia sexual en la pareja
 Violencia Sexual en la pareja

 Tiene más probabilidades de ocurrir en relaciones caracterizadas por

extrema violencia física.

 Hombres que abusan sexualmente de sus parejas utilizan:

(1) coerción emocional
(2) abuso cuando la victima es incapaz de consentir (durante el sueño)
(3) violencia física o amenazas de violencia física.
Violencia Sexual en la Pareja población PEMAR

 Poca investigación en la pareja entre

minorías, inmigrantes, índigenas, en
condición de calle, personas con
discapacidad, de la tercera edad, y en la
comunidad HSH y LGBT.

 Se desconoce sobre las consecuencias a

largo plazo de la violencia sexual en la pareja
o los efectos dentro del contexto de un
previo abuso sexual (abuso infantil, acoso
sexual laboral, etc.)
 Riesgo familiar para Abuso Sexual

 Separación.
 Divorcio.
 Discusiones entre los padres.
 Drogas o alcohol padres o hermanos.
 Castigo físico.
 Maltrato.
 Problemas de salud Mental.
 Abandono.
 Casa inadecuada.
 Antecedentes de abuso sexual en los padres.
Cuándo sospechar de Abuso Sexual

 Historia de abuso relatada por el niño.

 Indicadores psicólogicos.
 Indicadores físicos
 Indicadores Sexuales en niños

 Conducta sexualizada
 Interacción sexual con compañeros
 Agresión sexual a otros niños niños
 Conductas seductoras con adultos
 Conocimiento sexual avanzado
 Dibujos sexualizados
Indicadores sexuales en adolescentes

 Inicio de Vida Sexual

 Trabajo Sexual Comercial
 Múltiples parejas
 Conducta seductora
 Ofensas sexuales
 Manifestaciones Conductuales

 Conducta autodestructiva
 Regresión en conductas
 Dificultades sociales
 Rechazan gimnasia
 Rechazan baño
 Rechazan desnudarse
 Fracaso escolar
 Manifestaciones Funcionales

 Trastornos de sueño
 Trastornos de alimentación
 Enuresis
 Encopresis
 Rabietas, berrinches
 Llanto incontrolado
 Hiperactividad
 Agresión física a otros niños, animales o muñecos
 Formas de prevención desde la familia

Rol protector de la familia o tutores, garantizar

seguridad a niños niñas y adolescentes.
Crear ambientes de confianza, respeto y comunicación
en casa.
Fomentar el respeto sin sumisión.
Información sobre educación integral en la sexualidad,
género y erotismo.
Formas de prevención desde la familia

Fomentar el interés y auto cuidado

entre amigos y compañeros sobre los
riesgos de las redes sociales.

Vigilar sobre lo que vistan por

internet, lecturas, revistas etc.

Buscar ayuda si desconocemos de

estos temas para brindar y compartir
“información.”
 Seguridad personal vs Abuso Sexual

Enseñar que nadie puede tocar su cuerpo, existen

partes privadas que solo ellos pueden tocar.

Enseñarles a identificar personas de confianza.

Promover la confianza suficiente sobre incidentes

que puedan generar riesgo: excibicionismo,
pornografía, tocamientos, uso de drogas.
 Seguridad personal vs Abuso Sexual

Evitar hablar con extraños y estar en lugares solos o

en horas inapropiadas.
Existen secretos buenos y otros malos, que los hacen
sentir incómodos.
Cuando reciban regalos deben ser sin condiciones o
a escondidas.
Brindar conocimiento sobre sexualidad

Fomentar conciencia y aceptación del cuerpo.

Conocer los nombres cuerpo y sus funciones.
Identificación de caricias agradables y desagradables.
Brindar conocimiento sobre sexualidad

Existen derechos de las y los niños, CONÓCELOS.

Conocer los derechos sexuales y reproductivos de
los y las adolescentes
Fomentar la denuncia social y hacernos parte de
una sociedad conciente.
Unidad de Atención, Prevención y Rehabilitación de la Violencia

Hospital General de Occidente

Salud Mental
lazomoradohgo@gmail.com
Tel. 11-99-36-41 (42-44)
Lunes a Viernes 7:00 a 19:00 hrs.

¡Minimizar el daño a las Víctimas de abuso sexual!