Interpretasi EKG dan Aritmia

UMS 2017
ELEKTROKARDIOGRAM (EKG)

 Rekaman grafik potensial listrik yang dihasilkan

oleh jaringan jantung

Cara Perekaman EKG :

- Permukaan
- Epikardial
- Endokardial / intrakardial
PERAN DIAGNOSTIK EKG

 Hipertrofi /dilatasi atrium dan ventrikel

 Aritmia/gangguan konduksi : RBBB, LBBB, VES,
SVT, VT, AF, VF dll.
 Iskemia dan infark miokard akut atau infark lama
 Efek obat-obatan : digitalis, antiaritmia
 Gangguan keseimbangan elektrolit : kalium
(hipo/hiper kalemia ), kalsium
LEADS

Standard Limb Leads

Lead I, II, III
Augmented Limb Leads
aVL, aVR, aVF
Precordial Leads
V1, V2, V3, V4, V5, V6
V1R, V2R, V3R, V4R, V5R, V6R
 SANDAPAN DADA UNIPOLAR
(UNIPOLAR CHEST LEAD = V LEAD)
Sandapan V1 : Sela iga IV garis sternal kanan
Sandapan V2 : Sela iga IV sternal kiri
Sandapan V3 : pertengahan antara V2 dan V4
Sandapan V4 : Sela iga V garis midklavikula kiri
semua sandapan selanjutnya V5-
V9 diambil dalam bidang horizontal
seperti V4
Sandapan V5 : Setinggi V4 aksilaris anterior kiri
Sandapan V6 : Setinggi V4 garis mid aksilaris kiri
Sandapan V7 : Garis aksilaris posterior
Sandapan V8 : Garis skapularis posterior
Sandapan V9 : Batas kiri kolumna vertebralis
Sandapan V3R-V4R : Dada sisi kanan dengan tempat yang
sama seperti sandapan V3-4 sisi kiri
 LEADS VIEW OF HEART
I, aVL Lateral
II, III, aVF Inferior
V1, V2 Septal
V3, V4 Anterior
V5, V6 Lateral
ECG WAVEFORMS
EKG: REKAMAN AKTIVITAS LISTRIK
JANTUNG PADA PERMUKAAN TUBUH
1. Irama : Sinus (60 -100 x/m) normal
Bukan Sinus Atrial Fibrilasi/flutter
SVT
Irama JUNCTION
VT
2. Rate QRS : HR?
Regularitas
3. Aksis : Normal
RAD/LAD
Superior Aksis
4. Hipertrofi
5. Iskemia
1. IRAMA
Normal Sinus Rhythm

Rhythm : Regular
Rate : 60 – 100
P wave : Normal in configuration; precede each QRS
Always Negative in AvR, positive lead II
PR : Normal ( 0. 12 – 0.20 seconds )
QRS : Normal ( less than 0.12 seconds )

SINUS BRADYCARDIA
SINUS ARRYTMIA

SINUS TACHYCARDIA
2. RATE
MENENTUKAN FREKUENSI

Bisa dilakukan dgn tiga cara

1. 300 dibagi jumlah kotak besar R-R
2. 1500 dibagi jumlah kotak kecil R-R
3. Ambil EKG strip panjang, hitung jumlah
gel QRS dlm 6 dtk kemudian dikali 10
Heart Rate Calculation

Box counting method

300 divided by number of 0,2
s boxes between 2
consecutive QRS complex

QRS counting
method
Counting the number
of QRS complex in 6
s interval and
multiply by 10

Normal ; 60-100 beats/minutes

Goldberger AL, Goldberger E. Clinical
Electrocardiography: A Simplified Approach. 7th ed.
St. Louis: Mosby Year Book, 2006
3. AXIS
AXIS DEVIATION
AXIS DEVIATION
4. HIPERTROFI
5. ISKEMIA
NOMENCLATURE ECG
Gelombang P
• Depolarisasi Atrium
R • Diikuti kontraksi atrium
• Sinus Ritme : + di II
• Sinus Ritme : - di avR
• N ; lebar < 0,12 dtk
• N : tinggi < 0,3 mV
P T
U

Q
S
Depolarisasi
atrium
NOMENCLATURE ECG
PR interval : 0,12 - 0,20 dtk
QRS duration
R

ST segmen
P T
U

Q
S

PR
interval QT interval
 NOMENCLATURE ECG
Gelombang QRS
• Depolarisasi ventrikel
• Diikuti kontraksi ventrikel
• Lebar 0,06 - 0,12 dtk
Depolarisasi ventrikel
• Tinggi tergantung lead
R • Q patologis: tanda infark miokard
• Transisisonal zone untuk gel. R

Q
S
QRS COMPLEX
NOMENCLATURE ECG
Depolarisasi ventrikel

P T
U

Q
S
Depolarisasi
atrium Repolarisasi ventrikel
NOMENCLATURE ECG

Gelombang T
• Repolarisasi ventrikel
• Diikuti relaksasi ventrikel
• + di lead : I,II,V3-V6
• - di lead avR

Repolarisasi ventrikel
SINUS RITME
ATRIAL HIPERTROPHY
ATRIAL HIPERTROPI
LVH
LVH
LVH
CORNELL Voltage Criteria for LVH
(sensitivity = 22%, specificity = 95%)
•S in V3 + R in aVL > 24 mm (men)
•S in V3 + R in aVL > 20 mm (women)
RVH
RVH
RVH
ST depresi dan perubahan gelombang T

• ST depresi dianggap bermakna bila > 1 mm di bawah garis dasar PT di titik J

• Titik J didefinisikan sebagai akhir kompleks QRS dan permulaan segmen ST

Bentuk segmen ST :

• up-sloping ( tidak spesifik )

• horizontal ( lebih spesifik untuk iskemia )
• down-sloping ( paling terpercaya untuk iskemia )

Perubahan gelombang T pada

iskemia kurang begitu spesifik

Gelombang T hiperakut
kadang2 merupakan satu-satunya
perubahan EKG yang terlihat
ST DEPRESSION

HORIZONTAL

DOWN
SLOOPING

UP SLOOPING
Anatomi Koroner dan EKG 12 sandapan ( LEAD )

• Sandapan V1 dan V2 menghadap septal area ventrikel kiri

• Sandapan V3 dan V4 menghadap dinding anterior ventrikel kiri

• Sandapan V5 dan V6 ( ditambah I dan avL ) menghadap

dinding lateral ventrikel kiri

• Sandapan II, III dan avF menghadap dinding inferior ventrikel kiri
Unstable angina
Acute anteroseptal myocardial infarction.
Hyperacute T-wave changes are noted
Acute anterolateral myocardial infarction
ARITMIA
Normal Sinus Rhythm

Rhythm : Regular
Rate : 60 – 100
P wave : Normal in configuration; precede each QRS
Always Negative in AvR, positive lead II
PR : Normal ( 0. 12 – 0.20 seconds )
QRS : Normal ( less than 0.12 seconds )

SINUS BRADYCARDIA
SINUS ARRYTMIA

SINUS TACHYCARDIA
.
 JIKA TIDAK PUNYA KRITERIA
DIATAS DISEBUT ARRHYTMIA

 Sebab terjadinya arrhytmia

1. Gangguan pembentukan impuls
- ST, SB, Sinus arrest
- AT, Afl, Afib, SVT
- VT, VF
2. Gangguan Penghantaran
- SA Block, AV Block, RBBB / LBBB
 Sinus tachycardia

- Irama teratur
- Frekuensi 100-140 x/mnt
- Gel P normal, QRS normal
SINUS BRADYCARDIA

 Irama teratur
 Frekuensi < 60 x/mnt
 PR intv normal
 Gel P & QRS normal
Sinus arrest
Sinus Aritmia
SA blok
 1ST DEGREE AV BLOCK

 Clue : PR intv yang memanjang secara konstan dan selalu

diikuti oleh QRS
 2ND DEGREE AV BLOCK TYPE I
(WENCKEBACH)

 Clue : PR intv makin lama makin panjang dan akhirnya block

dan siklusnya berulang
2ND DEGREE AV BLOCK TYPE II

 Clue : ada satu atau lebih gel P yg tdk diikuti QRSdgn pR intv
normal atau memanjang secara konstan
 3RD DEGREE AV BLOCK ( TAVB )

 Clue : gel P dan QRS nya berdiri sendiri sendiri ( tdk ada
conduct antara atrium dgn ventrikel )
TAKIARITMIA
SVT
ATRIAL FLUTTER
 Clue : sawtooth pattern di II, III, AVF
ATRIAL FIBRILASI
 Clue : irama irreguler dgn gel P tidak bisa dihitung/dinilai
 VES / PVC
  VT

VENTRICLE TACHYCARDIA
VENTRICLE FIBRILLASI
IRAMA
RATE
AXIS
HIPERTROFI
ISKEMI
Treat the patient,
not the monitor . . . . . . . . . .!!!
SELESAI