ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KEBUTUHAN RASA AMAN NYAMAN NYERI

DENGAN DIAGNOSA FRAKTUR PADA Tn.”S”

DIRUANGAN PERAWATAN INTERNA (BAJI DAKKA)
RS LABUANG BAJI MAKASSAR

KELOMPOK 2A
ARHAM, S.KEP
MUH.ZULKARNAIN,S.KEP
KA RT I A S . KE P
S A R I N A WA R D A N I A , S . K E P
M U Z D A L I FA , S . K E P
ERSA RAHARUSUN,S.KEP
FA U Z I A H U L FA H , S . K E P
identitas Penanggung jawab

 KLIEN
 Nama :Tn.S  Nama : Ny.S
 Tempat/tgl lahir (umur): 53 Tahun  Umur : 52 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Status perkawinan : Menikah  Pendidikan : S1 Keperawatan
 Agama : Islam  Pekerjaan : Perawat di
 Pendidikan : STN RSUD Haji Makassar
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Alamat : Tamaleang/Gowa  Alamat: Tamaleang/Gowa
 Bahasa yang digunakan: Indonesia  Hubungan dengan klien: Istri
 Tanggal masuk RS: 04 Maret 2018
 Rekam Medis : 359008
 Diagnosa Medik :Fraktur Op Union
Right Hand

 RIWAYAT KEPERAWATAN

• 1. Riwayat Kesehatan Pasien

• Riwayat Penyakit Sekarang
a. Keluhan utama : Nyeri
b. Kronologi penyakit saat ini :Keluarga pasien mengatakan
sebelum masuk kerumah sakit pasien dibawa oleh
keluarganya masuk Di RSUD Labuang Baji Makassar
dengan keluhan nyeri pada kaki dan tanganya
c. Pengaruh penyakit terhadap pasien
Selama di rawat di RS pasien mengatakan merasa susah
melakukan aktivitas fisik seperti biasanya karena status
penyakitnya, dan ingin cepat kembali bekerja lagi.
d. Yang diharapkan pasien dari pelayanan kesehatan
Pasien berharap mendapatkan pelayanan yang utama agar
dia bisa cepat sembuh dari kondisinya saat ini.
 Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit Yang Pernah Dialami :

a. Kanak-kanak : Tidak pernah.
b. Kecelakaan : Pernah, jari tangan kiri dan kaki
kirinya mengalami fraktur akibat
kecelakaan
c. Pernah dirawat : Pernah, 5 hari di rawat di Rumah
Sakit
d. Operasi : Pernah,operasi inplan pada kaki
e. Alergi : Tidak ada alergi terhadap makanan
atau obat-obatan
2. Imunisasi :-
3. Kebiasaan : Tidak ada
 pengkajian biologis
1. RASA AMAN NYAMAN

No Kegiatan Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Provokatif Tidak ada Luka pada frakturnya

2. Quality Tidak ada Seperti terbakar dan tertekan

3. Region Tidak ada Daerah punggung kaki dan jari tengah tangan kiri

4. Skala seviritas Tidak ada Skala 5 (sedang)

5. Timing Tidak ada Nyeri akut

Nyeri mengganggu
6 Tidak mengganggu Mengganggu aktivitas
aktivitas

Yang dilakukan
untuk
7 Tidak ada Menggerakkan tubuh untuk mengalihkan nyeri dan menonton TV
mengurangi/menghil
angkan nyeri

Yang digunakan
Injeksi anti nyeri
8 untuk mengurangi Tidak ada
Yang sudah di resepkan dokter
nyeri efektif

9 Riwayat pembedahan Tidak ada Tidak ada

 Askep kelompok Fraktur seminar.docx
 2. ISTIRAHAT TIDUR DAN ISTIRAHAT
a. Aktifitas

Sebelum
No Kegiatan Saat Sakit
Sakit

1. Kegiatan olahraga Jarang Tdk ada kegiatan

Menggunakan alat
2. bantu dalam Tidak Ya, pasien selalu dibantu keluarga dalam melakukan aktivitas
aktivitas
Gangguan
3 Tidak ada Ada
aktivitas
Pasien
Berapa lama melakukan
melakukan aktivitas
4 aktivitas sehari perhari ± 10 Tidak ada
dan jam berapa jam, mulai
mulai kerja kerja jam
08.00-17.00
Ketrampilan
5 Tidak ada Tidak ada
khusus

Aktivitas fisik saat

6 Tidak ada Saat ini pasien Nampak hanya berbaring di tempat tidur
ini
 istirahat

No Kegiatan Sebelum Sakit Saat Sakit

Kapan dan berapa lama waktu Siang ± 1 jam, dan malam ± Siang ± 1 jam
1.
beristirahat 7 jam Dan malam teratur jam tidurnya

Berkumpul dengan keluarga

2. Kegiatan untuk mengisi waktu luang Menonton TV
dan rekreasi

Menyediakan waktu khusus untuk

3 Tidak Tidak
istirahat

4 Pengisian waktu luang sesuai hoby Tidak ada Tidak ada

5 Istirahat klien saat ini Teratur Tidak teratur

 TIDUR

No Kegiatan Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Waktu tidur
a. Lama tidur perhari 8 jam/hari (23.00-05.00) 7 jam dikarenakan kondisi
ada penyakitnya
a. Kebiasaan pengantar tidur Tidak ada
b. Kebiasaan saat tidur tidak ada kebiasaan
c. Kesulitan dalam Tidur: Tidak ada keluhan Tidak ada kebiasaan
1) Menjelang tidur tidak ada masalah pada pola
2) Sering/mudah terbangun Tidak ada keluhan tidurnya
3) Merasa tidak puas setelah Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan.
bangun tidur Ya
Tidak ada keluhan
Tidak ada keluhan
 CAIRAN

No Kegiatan Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Banyaknya pasien minum perhari ± 3 liter/hari ± 750 ml/hari

Minuman yang disukai dan yang biasa

2. Kopi Air Mineral
diminum klien

3 Minuman yang disukai/dipantang Tidak ada Tidak ada

4 Kebiasaan minum alcohol Tidak ada Tidak ada

5 Pola pemenuhan cairan perhari Tidak ada Tidak ada

6 Program pembatasan cairan Tidak ada Tidak ada

 POLA NUTRISI

No Kegiatan Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jenis Makanan Nasi & lauk pauk Makan sesuai di RS

Pola pemenuhan nutrisi klien, berapa kali Tidak ada, dan kebiasaan makan
2 3x perhari
perhari 3x perhari
3 Makanan yang disukai Semua jenis makanan Semua jenis makanan

4 Makanan yang tdk disukai tidak ada Tidak ada

Keluarga pasien mengatakan Keluarga pasien mengatakan pasien

5 Minum
pasien sering minum ± 3 liter/hari sering minum sekitar ± 750 ml/hari

6 Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada

7 Nafsu makan Baik Baik
8 Riwayat alergi makanan Tidak ada Tidak ada
9 Kesulitan menelan Tidak ada Tidak ada
10 Alat bantu dalam makan Tidak ada Tidak ada
11 Gangguan pencernaan Tidak ada Tidak ada
Gigi tidak lengkap (gigi molar
Gigi tidak lengkap (gigi molar sudah
Kondisi gigi klien, jumlah gigi, gigi palsu dan sudah terlepas 2 biji) gigi putih
12 terlepas 2 biji) gigi putih bersih, tidak ada
kekuatan gigi bersih, tidak ada gigi palsu dan
gigi palsu dan kekuatan gigi masih baik
kekuatan gigi masih baik

Riwayat pembedahan dan pengobatan yang

13 Tidak ada Tidak ada
berkaitan dengan sistem pencernaan
 ELIMINASI DAN URIN

No Kegiatan Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jenis Makanan Nasi & lauk pauk Makan sesuai di RS
Pola pemenuhan nutrisi klien, berapa kali Tidak ada, dan kebiasaan makan
2 3x perhari
perhari 3x perhari
3 Makanan yang disukai Semua jenis makanan Semua jenis makanan
4 Makanan yang tdk disukai tidak ada Tidak ada
Keluarga pasien mengatakan
Keluarga pasien mengatakan pasien
5 Minum pasien sering minum ± 3
sering minum sekitar ± 750 ml/hari
liter/hari
6 Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada
7 Nafsu makan Baik Baik
8 Riwayat alergi makanan Tidak ada Tidak ada
9 Kesulitan menelan Tidak ada Tidak ada
10 Alat bantu dalam makan Tidak ada Tidak ada
11 Gangguan pencernaan Tidak ada Tidak ada
Gigi tidak lengkap (gigi molar Gigi tidak lengkap (gigi molar sudah
Kondisi gigi klien, jumlah gigi, gigi palsu dan sudah terlepas 2 biji) gigi putih terlepas 2 biji) gigi putih bersih, tidak
12
kekuatan gigi bersih, tidak ada gigi palsu dan ada gigi palsu dan kekuatan gigi masih
kekuatan gigi masih baik baik
Riwayat pembedahan dan pengobatan yang
13 Tidak ada Tidak ada
berkaitan dengan sistem pencernaan
 Kebutuhan Oksigenasi Dan
Karbondioksida
PERNAFASAN
a. Kesulitan bernapas :
• Klien tidak mengalami kesulitan bernapas, bunyi
napas bronkovesikuler dan tidak terjadi dyspnue
b. Klien tidak menggunakan alat bantu pernapasan
c. Pasien mengatakan nyaman dengan posisi semi
fowler
d. Klien biasa merokok dan tidak pernah
menggunakan obat untuk melancarkan
pernapasan
e. Klien tidak memiliki alergi terhadap obat-obatan
dan debu.
f. Klien tidak pernah dirawat dengan gangguan
pernapasan
g. Klien tidak memiliki riwayat gangguan
pernapasan
kardiovaskuer
a. Klien mengatakan tidak mudah lelah
b. Tidak ada keluhan jantung berdebar-debar, nyeri dada dan
rasa berat di dada
c. Klien tidak menggunakan alat pacu jantung
d. Klien tidak memiliki riwayat penyakit jantung
 Personal hygiene
a. Pola personal hygiene klien : selama di rawat klien kadang-
kadang dibersihkan badannya, klien selalu
dibantu oleh anak dan istrinya untuk
membersihkan badannya 1x / hari setiap pagi
b. Selama dirawat klien selalu dibantu anak dan istrinya untuk
melakukan kebersihan diri
 Sex
a. Selama sakit klien mengalami gangguan sex
b. Penyakit sekarang mengganggu fungsi seksual
c. Jumlah anak : 3 orang (2 perempuan 1 laki-laki)
 Pengkajian psikososial dan spiitual

1.Pola pikir dan persepsi 4. Hubungan / Komunikasi

Alat bantu yang digunakan : Pasien tidak
menggunakan alat bantuKesulitan yang dialami
: Pasien tidak mempunyai kesulitan
2.Persepsi Sendiri
a. Hal yang amat dipikirkan saat ini : Keluarga
pasien menerima kondisi sakit pada
keluarganya.
b. Harapan setelah perawatan : Keluarga pasien
berharap setelah dirawat di RSUD Labuang
Baji Makassar dan menjalankan pengobatan
pasien dapat sembuh dan dapat beraktivitas
seperti biasanya.
c. Perubahan setelah sakit : Keluarga pasien
berharap ada perubahan pada pasien dan
mampu beraktivitas seperti sebelum sakit.
3. Suasana hati : Keluarga pasien merasa ikhlas selama
pasien sakit. Rentang Perhatian : Terarah dan fokus.
a. Tempat tinggal
 Bersama keluarga, yaitu pasien tinggal bersama istri
dan anak-anaknya
b. Bicara
Kooperatif
 Bahasa utama : Bahasa Indonesia.
c. Kehidupan keluarga
 Adat istiadat yang dianut : Pasien menganut adat
istiadat Bugis Makassar
 Pembuat keputusan keluarga : Pasien sebagai kepala
keluarga
 Pola komunikasi : Komunikasi pasien setiap hari
bersama keluarga menggunakan Bahasa Indonesia
d. Kesulitan dalam hubungan keluarga
 Tidak ada kesulitan berkomunikasi dengan
keluarganya
 Next………

5. Pertahanan koping
a. Pengambilan keputusan : Dibantu keluarga.
b. Yang ingin di rubah dalam kehidupan : Keluarga pasien mengatakan kedepannya ingin
menjaga kondisi pasien agar tidak sakit lagi.
c. Yang dilakukan jika stress : Mencari pertolongan.
d. Apa yang dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman : Keluarga pasien
mengatakan tindakan keperawatan yang tepat dan segera.
 Sistem nilai dan kepercayaan
 Siapa atau apa sumber kekuatan : Keluarga pasien mengatakan adalah keluarga sumber
kekuatan yang utama.
 Apakah Allah, agama, kepercayaan penting bagi anda : Keluarga pasien mengatakan iya.
 Kegiatan agama yang di lakukan : tidak ada kegiatan agama karena pasien hanya bisa
berbaring di tempat tidur.
 Kegiatan agama / kepercayaan yang ingin dilakukan di RS : Keluarga pasien dzikir untuk
mendoakan pasien agar pasien dapat sembuh
 Tingkat Perkembangan
 Usia : 53 tahun.