FISIOPATOLOGIA DAS

DOENÇAS PULMONARES
Sistema Respiratório
Distúrbios do Sistema Pulmonar

1. Distúrbios Primários
2. Distúrbios Secundários – Associados
a Doença cardiovascular, obesidade,
SIDA, Anemia falciforme, escoliose
(curvatura lateral da coluna vertebral).
Distúrbios do Sistema Pulmonar

1. Agudos

Aspiração
Obstrução
2. Crônicos
Fibrose cística
Enfisema
Doenças Pulmonares Obstrutivas

• Incidência significativa
• Mortalidade potencial
• Vários mecanismos fisiopatológicos
• Característica básica=
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS
• Alteração estudada atualmente=
HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR
•Fonte: Prof. João Adriano de Barros, 2006
 Doenças Pulmonares Obstrutivas
Causas mais comuns

• Asma brônquica

• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)

- Bronquite Crônica
- Enfisema Pulmonar

•Fonte: Prof. João Adriano de Barros, 2006

Doenças Pulmonares Obstrutivas
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS

• Alterações na luz brônquica

• Alterações na parede brônquica

• Alterações peribrônquicas

•Fonte: Prof. João Adriano de Barros, 2006

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Definição
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é
uma doença caracterizada por limitação ao fluxo
aéreo que não é totalmente reversível;
A limitação ao fluxo aéreo usualmente é
progressiva e secundária a uma resposta
inflamatória do pulmão à partículas e gases
nocivos;
Caracterizada por obstrução lentamente
progressiva das vias aéreas.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Fatores de risco
PESSOAL
- Genético
- Hiperresponsividade brônquica
- Crescimento pulmonar reduzido

AMBIENTAL
- Tabagismo
- Poeiras e produtos químicos
- Infecções
- Condições sócio-econômicas
•Fonte: Prof. João Adriano de Barros, 2006
 Asma Brônquica
Definição
• DOENÇA INFLAMATÓRIA
Mastócitos – Eosinófilos – Linfócitos
• HIPERRESPONSIVIDADE BRÔNQUICA
Genética (interação ambiental)
• OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA
• REVERSIBILIDADE
- Espontânea
- Medicamentos
•Fonte: Prof. João Adriano de Barros, 2006
 Asma Brônquica
Fatores Desencadeantes
• AERO-ALÉRGENOS
- Ácaros
- Pó domiciliar
- Fungos
- Epitélios de animais
• IRRITANTES DAS VIAS AÉREAS
- Tabagismo ativo e passivo;
- Poluição ambiental
• INFECÇÕES
• FRIO
•Fonte: Prof. João Adriano de Barros, 2006
• EXERCÍCIO
 Asma Brônquica
Fisiopatologia

Anticorpos IgE ligados

à membrana do Mediadores
mastócito pré-formados
Histamina Reação alérgica
Mastócito aguda incluindo
Mediadores a resposta de
neoformados fase imediata
Leucotrienos
Protaglandinas
Alérgenos

Eosinófilos

Reação alérgica
Citocinas crônica incluindo
Células T a resposta de
fase tardia

•Fonte: Prof. João Adriano de Barros, 2006

 Asma Brônquica
Alterações Inflamatórias
Diminuição do transporte mucociliar Lesão epitelial

Epitélio das
vias aéreas Recrutamento de
eosinófilos

Aumento da secreção
de muco

Edema Contração do
INFLAMAÇÃO músculo liso
Vaso

Músculo liso das vias aéreas

Células inflamatórias
(mastócitos, eosinófilos)

•Fonte: Prof. João Adriano de Barros, 2006

 DPOC x ASMA BRÔNQUICA

DPOC ASMA

Início após 40 anos Início na infância

Antecedente de atopias Antecedente de atopias

ausente presente

História familiar de asma História familiar de asma

ausente presente

•Fonte: Prof. João Adriano de Barros, 2006

 Aspiração
 De Líquidos
 De Sólidos
 Maior incidência em bebês lactentes,
lactentes que engatinham, idosos e pessoas
com anormalidades orais, gastrintestinais
superiores, neurológicas ou musculares;
 Corpo estranho oculto pode não ser
diagnosticado por anos, levando a diagnóstico
errôneo de asma, bronquite ou pneumonia
crônica.
 DPOC x ASMA BRÔNQUICA

DPOC ASMA

Tabagismo
Tabagismo ausente
> 20 anos / maço

Melhora variável com Melhora acentuada com

tratamento tratamento

Obstrução parcialmente
Obstrução reversível
reversível

•Fonte: Prof. João Adriano de Barros, 2006

 Pneumonia

• PNEUMONIA TÍPICA

• PNEUMONIA NÃO USUAL OU POR

AGENTES OPORTUNISTAS
 PNEUMONIA
BACTERIANA

• Neonatos: Streptococos do grupo B

• 2-5 anos: H. Influenza e Pneumococos
• Acima de 5 anos: Micoplasma e
Pneumococos
Pneumonia redonda
• Ventilação colateral menos desenvolvida
• Lobos inferiores e lobo médio
 PNEUMONIA
S. Aureus

• Comum: consolidação

• Incomum: complicações (abscessos

pulmonares, pneumatoceles, derrame pleural
não infectado ou empiema)
 PNEUMONIA
PNEUMONIAS NÃO USUAIS OU ATÍPICAS

• Tuberculose
• S. Aureus
• Varicela
• Epstein-Barr
• Pertussis
• Fungos: histoplasmose, candidíase,
aspergilose
• SIDA
 Tuberculose
 Doença bacteriana causada por
micobactérias;
 Doença disseminada por inalação dos
microorganismos dispersos das pessoas
infectadas;
 As gotículas carregadas das bactérias
podem flutuar no ar por várias horas;
 Os bacilos da tuberculose estão cada vez
mais se tornando resistentes à terapia com
drogas;
 Surgiram cepas com maior virulência
Tuberculose
• Mycobacterium tuberculosis
• Mycobacterium bovis

• Mycobacterium africanum

• Bacilos Ácido-álcool resistentes

• 1/3 da pop. mundial infectada

• 45 milhões infectados no Brasil
• 5-10% desenvolverão doença
Sinais e Sintomas de TB com
Importância Nutricional

 Subnutrição
 Perda de Peso
 Suores Noturnos
 Fadiga
 Dispnéia
 Hemoptise (expectoração de sangue
através da tosse)
Fatores que condicionam o
crescimento da endemia
• Piora das condições socioeconômicas e
migrações forçadas
• Tratamento prolongado e complexo
• Adesão precária
• Resistência
• Co-infecção com o HIV
 Tuberculose

• Homem – reservatório
• Via aérea / via oral
• Período de incubação
• PPD positivo 3-8 semanas após a
infecção (Derivado Purificado da Proteína)
• Re-infecção versus reativação
Tuberculose

• Progressão com disseminação extensa e

aguda
– Linfática
– Hematogênica

– Contigüidade
– Broncogênica
Forma miliar http:www.medstat.med.utah.edu/WebPath/
Tuberculose

Patogênese e formas clínicas

• TB pós-primária
– Formas pulmonares - 82,5%
• Apical com ou sem cavitação
• Progressiva dos lobos inferiores
• Endobrônquica
• Miliar (semelhante a um grão de milho)
Forma cavitária http:www.medstat.med.utah.edu/WebPath/
Tuberculose

Patogênese e formas clínicas

• Formas extrapulmonares -17,5%
– Linfonodos
– Pleura
– Vias urinárias
– Ossos
– Intestinos
– Peritôneo
– Meninges e parênquima cerebral
– Miliar
Tuberculose

Patogênese e formas clínicas

• Idade
• HIV
• Desnutrição
• Diabetes
• Etilismo
• Silicose
• Câncer
• Uso de corticóides
Tuberculose

Diagnóstico
• Escarro/Lavado brônquico/biópsia
transbrônquica e pleural
• Linfonodo
• LCR (líquor)
• Líquido pleural/Líquido ascítico
• Urina, pele, medula óssea, fígado, líquido
articular, etc...
Tuberculose

Diagnóstico
• PPD
– 2TU via intradérmica
Tuberculose
Diagnóstico

– PPD
• Interpretação
• Falsos positivos
• Falsos negativos