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PSIQUIATRÍA

ENTREVISTA
PSIQUIATRICA
Consideraciones generales
 Primer contacto
◦ Voluntario
◦ Familiares
◦ Obligado
Consideraciones generales
 Tiempo, entre 45 a 90´
 Espacio
 Anotaciones
 Interrupciones
 Acompañantes
Relación Psiquiatra - paciente
 Transferencia
 Contratransferencia
 Alianza terapéutica
 Resistencia
 Confidencialidad
Anamnesis
1. Identificación del paciente
2. Motivo de consulta
3. Enfermedad actual
4. Antecedentes psiquiátricos
personales
5. Antecedentes de consumo de
alcohol y drogas
6. Antecedentes familiares
7. Psicobiografía
Psicobiografía
 Periodo prenatal
 Lactancia y primera infancia
 Media Infancia (3 a 11 años)
 Última infancia y adolescencia
 Vida adulta
Anamnesis
8. Historia sexual
9. Antecedentes médicos
Exploración psicopatológica
A. DESCRIPCIÓN GENERAL
 Aspecto físico
 Conducta motora
 Habla
 Actitud
Exploración psicopatológica
B. ORIENTACIÓN
 Tiempo (fecha)
 Espacio (lugar)
 Persona (nombre)
Exploración psicopatológica
C. MEMORIA
 Fijación (3 palabras)
 Evocación (recuerdos)
Exploración psicopatológica
D. PENSAMIENTO
 Curso (hiper – hipopsíquico)
 Contenido (Ideas delirantes, < daño,
persecución, referenciales, grandeza,
místicas, erotomaniacas > obsesiones,
fobias, preocupaciones)
 Pensamiento abstracto (refranes)
 Inteligencia
 Concentración
Exploración psicopatológica
 E. LENGUAJE
- Curso (disminuido, acelerado)
- Contenido (Coherente, incoherente)
Exploración psicopatológica
F. ALTERACIONES PERCEPTIVAS
Alucinaciones
Ilusiones
Pseudoalucinaciones
Despersonalización
Desrealización
Exploración psicopatológica
G. EMOCIONES
o Estado de ánimo
o Expresión afectiva
o Adecuación
Exploración psicopatológica
H. JUICIO
I. INTROSPECCIÓN
Psicofarmacología
1. Antipsicóticos
2. Estabilizadores del ánimo
3. Antidepresivos
4. Ansiolíticos
Psicofarmacología
1. Antipsicóticos:
• Típicos: Actúan sobre Receptores D2,
Eficaces sobre síntomas positivos,
Extrapiramidalismo.

- Fenotiazinas; Clorpromacina (largactil)


levomepromacina (sinogan)
- Butirofenonas; Haloperidol (Haldol)
Psicofarmacología
• Atípicos: D2, SE, H, eficaces en síntomas
Negativos y positivos, menos efectos
extrapiramidales
- Olanzapina (Zypreza) Clozapina
(Clozapin) Quetiapina (Seroquel)
Risperidona (Goval)
- Aripiprazol (Illimit)
- Ziprasidona (geodon)
Psicofarmacología
2. Estabilizadores del ánimo
- Carbonato de litio (ceglutión)
- Acido valpróico (valcote)
- Carbamazepina (Tegretol)
- Lamotrigina (Lamictal)
- Topiramato (Topamax)
- Oxcarbazepina (Trileptal)
Psicofarmacología
3. Antidepresivos:
- Tricíclicos; amitriptilina (triptanol),
clomipramina (anafranil), imipramina
(tofranil).
- Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS);
Fluoxetina (prozac), Sertralina (Zoloft),
Paroxetina (paxil), Fluvoxamina (luvox),
Escitalopram (lexapro), Citalopram
Psicofarmacología
- ISRN; Reboxetina (prolift)
- IRSN; Venlafaxina (Efexxor)
Duloxetina
(Cymbalta).
- IRDN; Bupropion (wellbutrin)
- Noradrenérgicos y antidepresivos
serotoninérgicos específicos (NaASE);
Mirtazapina ( Remeron).
Psicofarmacología
4. Ansiolíticos:
- V.O. – I.M. – V.V.
- Vida media: 2 a 72 hs.
- Receptores SNC GABA.
- El antídoto para todas las benzodiazepinas
es el flumazenilo.
Psicofarmacología
 Anticonvulsivante.
 Ansiolítico
 Hipno-inductor.
 Sedante.
 Relajante muscular.
 Abstinencia.
Psicofarmacología
Clasificación según vida media
- Prolongada 40 – 200 hs; Diazepam
(valium).
- Intermedia 20 a 40 hs; Clonazepam
(rivotril), Bromazepam ( lexotan).
- Corta 5 – 20 hs; Alprazolam (xanax),
Lorazepam (Ativan), Midazolam
(Dormicum).
- Ultracorta 1 – 1,5 hs; Brotizolam
(lindormin).
EMERGENCIAS
PSIQUIATRICAS
1. EL PACIENTE VIOLENTO
2. INTENTO DE SUICIDIO
1. EL PACIENTE VIOLENTO

Trastornos orgánicos Causas de la realidad Causas de la realidad


intrapsíquica exterior
Neurológicas: demencias, accidentes Trastornos vinculares Medio ambiente hostil,
cerebrovasculares, tumores cerebrales, aneurismas Separación - abandono, estrés crónico,
encefálicos, traumatismo cráneo-encefálico, Tentativa Suicida, Depresión desocupación, Tensión
encefalitis, tóxicas (intoxicación o abstinencia por Mayor, Pérdida de un ser económica.
alcohol, etc.), epilepsia (crisis parciales complejas y querido, Psicosis
estados confusionales postictales), corea de descompensadas, Trastorno
Huntington, enfermedad de Parkinson, esclerosis antisocial o límite de la
múltiple, enfermedad de Wilson. Otras patologías personalidad, Reacciónes
orgánicas (hipoxia, alteraciones electrolíticas, paradójicas a las
disfunción hepática, disfunción renal, infecciones benzodiacepinas.
sistémicas, hipoglucemia, hiper o hipotiroidismo, LES,
algunos déficits vitamínicos, enfermedad de Cushing,
porfirias, etc.).
 El marco del examen de un paciente
violento es muy crítico. Se deben tomar
todas las medidas de precaución y
establecer como norma que la primera
entrevista la deben efectuar 2 terapeutas,
con guardia de seguridad y un enfermero.
Manejo del paciente
 Paciente con alto riesgo para sí (evaluar
conducta suicida): sedar
 Paciente con alto riesgo para terceros
(homicidio): sedar
 Alto riesgo para el personal interviniente:
sedar.
 Si el paciente esta solo con un alto grado de
violencia: intervención policial, sedar.
 Ser consciente de nuestros propios miedos,
mantener una distancia prudencial y cerca de
una puerta de salida.
Manejo del paciente
 Si hay familiares, interrogar si existen
antecedentes psiquiátricos.
 Paciente violento muy excitado: contención
manual o mecánica, con intervención policial
(contención manual deben realizar cinco
personas)
 El abordaje farmacológico puede incluir algunos
esquemas: antipsicóticos de baja potencia:
clorpromacina, levomepromacina, antipsicóticos
de alta potencia: haloperidol, benzodiacepinas:
lorazepam. Un régimen adecuado sería
haloperidol 5 mg. vm, repetir a los 30 minutos.
2. INTENTO DE SUICIDIO
 Los estudios de autopsia psicológica
muestran que el 90% de los suicidios son
cometidos en el contexto de afecciones
psiquiátricas, siendo los desórdenes
depresivos, alcoholismo y otras adicciones
y las psicosis esquizofrénicas los
diagnósticos más frecuentes.
Epidemiología
 Se ha calculado que 1 millón de personas
mueren al año suicidándose (1 suicidio
cada 26 segundos)
 La tasa anual internacional de ideación
autolítica es de 6-14%, con tasas mayores
en personas con trastornos psiquiátricos
o por abuso de sustancias.
Epidemiología
 En la población general la relación entre
intento de suicidio y suicidio es: 6:1 a
25:1; esto cambia considerablemente
cuando se trata de personas con
trastornos afectivos mayores: 2:1 a 5:1. En
adolescentes se sitúa en 50:1.
Factores
 Los factores biológicos:
 Los estudios genéticos (estudios de riesgo
familiar, estudios de gemelos y estudios de
adoptados).
 Estudios postmorten: alteraciones de la
serotonina y su metabolito y alteración de
otros neurotransmisores.
 Los estudios de factores psicológicos sugieren:
 Los diagnósticos más frecuentes en el Eje II
son: trastornos límite, por dependencia,
antisocial, obsesivo-compulsivo e histriónico.
Factores
 Los factores sociológicos refieren influencias
de:
 Factores demográficos: edad (los extremos
de la vida), estado civil (viudos, divorciados)
y estructura familiar (alguna forma de abuso
física, psicológica o sexual, papeles de crianza
asumidos por solo un progenitor, resolución
de problemas ejercida de manera
disfuncional, implementación de autoridad
con castigo físico).
Factores
 Pérdidas parentales tempranas por muerte,
suicidio, separación, divorcio.
 Antecedentes de suicidio en algún familiar.
 Aislamiento social, estrés y acontecimientos
vitales.
 Orientación sexual.
 Situación laboral y profesión.
 Factores climáticos, religión.
 Guerras, crisis económicas y sociales,
migración, acceso fácil a armas de fuego.
Factores protectores
 Confianza en sí mismo a partir de sus
experiencias.
 Saber buscar ayuda en momentos difíciles.
 Fuertes vínculos familiares.
 Reglas claras de conducta y participación de
los padres en la vida de sus hijos.
 Adecuado uso del tiempo libre.
 Participación con pares y en instituciones
prosociales como la escuela, la iglesia,
organizaciones sociales, culturales.
SIGNOS DE ALARMA
 Retraimiento, con urgencia por estar solo
o aislamiento.
 Mal humor.
 Cambios de personalidad.
 Amenaza de suicidio.
 Entrega de las pertenencias más preciadas
a otros.
TIPOS DE INTENTO DE SUICIDIO
 1. Por el origen:
 Psicótico: la persona se halla desconectada
de la realidad y experimenta alucinaciones
imperativas sobre el suicidio.
 Neurótico: se caracteriza por
manifestaciones teatrales con escasa
intención real de suicidio.
 Psicodisplásico: el psicópata dirige la
agresividad hacia sí mismo.
 Filosófico: en personas que sienten un vacío
en su existencia.
TIPOS DE INTENTO DE SUICIDIO
 2. Por la forma:
 Impulsivo: se lleva a cabo súbitamente.
 Obsesivo: se produce por una idea
irresistible de autodestrucción.
 Refléxico: se caracteriza por un análisis
detenido de la idea de suicidio, frecuente
en la depresión.
HORMONAS TIROIDEAS,
ESTABILIZADORES DEL
ANIMO, SAD PERSONS,
MINI MENTAL.
Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides

 Hormonas Tiroideas
Valores Normales
T4. 4.5 y 12.5 ug/dl (microgramos/decilitro)
T3. 1.07 y 3.37 nmol/L.
TSH. 0.1 a 5.0 uU/ml

La disfunción tiroidea puede generar


sintomatología difícil de diferenciar de
aquella propia de enfermedades
pertenecientes a la esfera psiquiátrica.
 Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden producir
síntomas atribuibles a una enfermedad psiquiátrica.
Hipotiroidismo

Astenia psicomotora,

DEPRESION
 letargo,
 Somnolencia.
Trastornos cognitivos:
 pérdida de memoria y
 falta de concentración.
Hipertiroidismo
Crisis de pánico o
Hiperactividad,
Episodios de manía

 taquicardia,
 nerviosismo,
 crisis vasomotoras,
 Irritabilidad.
Fármacos Estabilizadores del animo
¿Qué son?

 Los estabilizadores de ánimo son usados para mejorar


síntomas durante episodios agudos maníacos,
hipomaníacos, y mixtos.
Son el apoyo del tratamiento preventivo a largo
plazo.
¿Cuales son?
Ac VALPROICO
CARBAMAZEPINA
LITIO

ESTABILIZADORES DEL
ANIMO

LAMOTRIGINA

OXCARBAZEPINA
Litio

 Fue usado en el siglo XIX para el tto de la gota.


 Suspendido luego de comprobarse toxicidad
 Cade en 1949 nota su efecto en la manía
 Schou descubre que el efecto toxico es dosis dependiente.
 Vía oral
Absorción completa
Pico máximo 2- 4 horas

 Concentración en LCR 40 – 60% de plasma

 Eliminación por orina en 95%


Se debe mantener litemia entre 0,7 – 1,25 meq/l

 Se excreta además por leche materna, lágrimas, saliva y sudor


Posología

 Presentación: tabletas 300 mg


Manía aguda: 900 – 1500 mg /día para litemias 1 – 1,3 meq/L
Niños: 15 – 60 mg/k /día para dosis cada 6 a 8 horas
Efectos adversos
 Los altos niveles séricos del Litio se
asocian con : anorexia, vómito, diarrea
sed excesiva y poliuria.
 convulsiones, somnolencia, confusión y
trastornos psicomotores.

 Teratogénico
 Hipotensión y arritmias.
Intoxicación

 Se debe de tomar medidas de descontaminación, lavado


gástrico (no uso de carbón activado)
 El mejor tratamiento para la intoxicación es la diálisis en sobredosis
agudas (>4 meq) o en sobredosificación crónica (>1,5 meq).
 Se debe de tener cuidado al administrarlo conjuntamente con
Diuréticos (tiazida) e Indometacina
ACIDO VALPROICO

 Aumenta las concentraciones de GABA en el cerebro.


disminuye los niveles de aminoácidos excitadores y
modifica la conductancia del potasio
 Vía oral o IV (valproato)
 Biodisponibilidad del 100%
 Concentración max. en 4 horas
 Se distribuye en SNC, se puede encontrar en saliva
 Se elimina en 6 – 16 horas
POSOLOGIA

 Adultos: 10 – 15 mg/kg/día dividido en 1 – 3 tomas.


Aumentar 5 – 10 mg/kg/día cada 7 días. /kg/día
 Niños: 10 – 15 mg/kg/día dividido en 1 – 3 tomas.
Aumentar 5 – 10 mg/kg/día cada 7 días.
 Valores terapéuticos entre 500-1000 mg
CUADRO CLÍNICO INTOXICACIÓN POR
AC VALPROICO
 Hipotensión
 Alteración de nivel de conciencia
 Confusión, temor, alucinaciones
 Aumento transitorio de los niveles de transaminasas
COMPLICACIONES

 Atrofia del nervio óptico


 Edema cerebral
 Pancreatitis hemorrágica.
TRATAMIENTO

 Proteger la vía aérea (para evitar secuelas de la hipoxia)


 Canalizar vía venosa
 Si disminuye nivel de conciencia se administra glucosa 50%
en bolo de 20ml
 Lavado gástrico
 Intoxicaciones graves hemodiálisis y hemoperfusion
CARBAMAZEPINA

Se aprobó como anticonvulsivo en 1974


 Uno de sus usos es la neuralgia del trigémino
Su efecto en la manía estaría mediado a través de la
disminución de AMPc.
 Absorción lenta pero completa por VO
 Metabolismo hepático, unión alta a proteínas
 Vida media variable por metabolismo de citocromo p-
450 (36h)
 Se elimina por vía renal
 Niveles plasmáticos 4-8 (monoterapia) 8-12
(politerapia) µg/ml
POSOLOGIA

 Adultos y adolescentes: Inicialmente, 200 mg dos veces


al día.
Aumentar las dosis cada 3 o 4 días hasta alcanzar unas
concentraciones plasmáticas de 8-12 µg/ml. Las dosis
usuales oscilan entre 600-1600 mg al día en dosis
divididas
INTOXICACION

 Somnolencia
 Nistagmus
 Ataxia
 Temblor
 Convulsiones
 Depresión respiratoria
TRATAMIENTO

 Lavado gástrico
 Dosis repetidas de carbón activado
 En convulsiones suministrar
benzodiacepinas
EXAMEN TOXICOLÓGICO
DE ORINA
Examen toxicológico

 Diversas pruebas para determinar el tipo y la cantidad


aproximada de drogas legales e ilegales que una persona ha
tomado.
 Se hace utilizando una muestra de orina, en la mayoría de los
casos, sangre o contenido estomacal luego de un lavado
gástrico o después de vomitar.
 Ayuda en la intervención y seguimiento de la dependencia
química o el abuso de drogas.
Razones por las que se realiza el examen

 Se utiliza en situaciones médicas de emergencia


 Posibles sobredosis o intoxicación accidental o
intencional.
 Determina la causa de toxicidad aguda por drogas,
vigilar la farmacodependencia y determinar la presencia
de sustancias en el cuerpo para propósitos médicos o
legales.
Las sustancias que se pueden detectar en un
análisis o examen toxicológico abarcan:
 Alcohol (etanol); alcohol "de beber"
 Anfetaminas
 Antidepresores
 Barbitúricos e hipnóticos
 Benzodiazepinas
 Cocaína
 Marihuana
 Narcóticos
 Analgésicos no narcóticos, incluso paracetamol
y antinflamatorios
 Fenciclidina
 Fenotiazinas
Tiempo de cobertura de las pruebas de
detección
Es el tiempo en que una prueba de detección de una sustancia psicotrópica
puede permanecer positivo luego del último episodio de consumo.
El primer consumo tiende a ser más corto que el segundo.
tiempos de cobertura para cada droga:
 cocaína (4 a 7 días)
 anfetaminas y éxtasis (48 horas)
 marihuana (21 a 30 días)
 benzodiacepinas (3 días)
 barbitúricos (24 a 48 horas)
 alcohol (12 a 24 horas)
 morfina (6 a 48 horas)
Estos tiempos pueden variar de acuerdo a la funcionalidad renal y la
hidratación o actividad física de la persona.
Intentos de alteración de las pruebas

 Pasa la prueba con un poco


de ayuda de tus amigos.
 Usa un sustituto sintético de
orina.
 Toma mucha agua.
 Dieta y ejercicio.
 Toma un diurético.
Escala Sad Persons
 Valorar la necesidad de ingreso hospitalario de pacientes
con un riesgo de llevar a cabo un intento de suicidio.

SI NO

S: Sexo masculino.
A: Edad (Age) < 20 o >45 años.
D: Depresión.
P: Tentativa suicida previa. (Previous attempt )
E: Abuso de alcohol. (Etanol abuse )
R: Falta de pensamiento racional (psicosis o trastornos cognitivos).
(Rational thinking loss )

S: Carencia de apoyo social. (Social supports lacking )


O: Plan organizado de suicidio. (Organized plan)
N. No pareja o cónyuge. (No spouse)
S: Enfermedad somática. (Sickness )
Puntuación
Se puntúa su ausencia o su presencia. Cada ítem puntúa
1 si está presente y 0 si está ausente.

 De 0 a 2: Alta médica al domicilio con seguimiento


ambulatorio.
 De 3 a 4.: Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar
ingreso.
 De 5 a 6: Recomendado ingreso sobre todo si hay
ausencia de apoyo social.
 De 7 a 10: Ingreso obligado incluso en contra de su
voluntad.
MINI MENTAL TEST
¿Qué es?
 Es un método muy utilizado para detectar el
deterioro cognitivo y vigilar su evolución en
pacientes con alteraciones neurológicas,
especialmente en ancianos. Su práctica toma
únicamente entre 5 y 10 minutos, por lo que es
ideal para aplicarse en forma repetida y rutinaria.
¿Para que sirve?

 Es una herramienta de tamizaje, es decir,


de evaluación rápida que permite
sospechar déficit cognitivo pero que, sin
embargo, no permite detallar el dominio
alterado ni conocer la causa del
padecimiento, por lo que nunca debe
utilizarse para reemplazar a una
evaluación clínica completa del estado
mental.
MINI MENTAL TEST

Es un cuestionario de 30 preguntas agrupadas en 10


secciones donde las características esenciales que se
evalúan son:
 Orientación espacio temporal
 Capacidad de atención, concentración y memoria
 Capacidad de abstracción (cálculo)
 Capacidad de lenguaje y percepción viso-espacial
 Capacidad para seguir instrucciones básicas

Se recomienda aplicarla en un lugar propicio, confortable


y libre de distractores; que se realice de forma
individual y sin limitar el tiempo que el sujeto tarda en
responde
Interpretación

 Los resultados dependerán de la puntuación


alcanzada una vez habiendo hecho la prueba.
 27 puntos o más: Normal. La persona presenta una
adecuada capacidad cognoscitiva.
 24 puntos o menos: Sospecha patológica
 24 a 12 puntos: Deterioro
 12 a 9 puntos: Demencia
 Menos de 5 puntos. Fase terminal. Totalmente
desorientado. No se reconoce él mismo.
Incoherente. Postración.
Limitaciones de la prueba:

Esta prueba no debe ser tomada como la única fuente de


diagnóstico, porque se deben destacar en primer lugar otros
padecimientos que pueden tener los mismos síntomas de
demencia como es la Enfermedad de Alzheimer pero que
pueden resultar reversibles, como son por ejemplo:
 1. Depresión.
 2. Ingestión de alguna droga.
 3 Problemas metabólicos.
 4. Deprivaciones ambientales.
 5. Alcoholismo.
 6. Infecciones: Meningitis, Encefalitis, etc.
 7. Problemas de nutrición: Disminución de B6 y B12.
 8. Hemorragia subaracnoidea, etc
TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO
Trastornos de inicio en la Infancia, la
niñez o la adolescencia
1. Retraso mental.
2. Trastornos del aprendizaje, de las
habilidades motoras y de la comunicación.
3. Trastornos generalizados del desarrollo.
4. Trastornos por déficit de atención y
comportamiento perturbador.
5. Trastornos de la conducta alimentaria.
6. Trastornos de tics.
7. Trastornos de la eliminación.
8. Otros.
1. Retraso Mental
 1% de la población. H – M 1.5:1
 Etiología: genética, psicosocial, etc.
 Tipos:
o Retraso mental leve: C.I. 51 y 70 85%
o Retraso mental moderado: C.I. 36 y 50
10 %
o Retraso mental Grave: C.I. 21 y 35 3–
4%
o Retraso mental Profundo: C.I. menor a
20 1-2%
Retraso Mental
Clínica:
 C.I. 70 o menor
 Déficit adaptación
- Comunicación personal
- Vida doméstica, autocontrol
- Habilidades sociales e interpersonales
- Académico, trabajo, ocio, salud,
seguridad.
Retraso Mental
 Diagnostico:
- Ex. Físico (sd. Down)
- Test de Wechsler para niños
- Test de Raven
- Test de Goodenough
Retraso Mental
 Tratamiento:
 Educacional: escuelas especiales con
tutores, el leve puede llegar hasta 7mo.
de básica.
 Farmacológico: sintomatología
depresión, agitación psicomotriz, déficit
de atención.
 Psicosocial: terapia conductal, mejora
de autoestima, psicoterapia familiar.
2. Trastornos del aprendizaje, de las
habilidades motoras y de la comunicación
 A. Trastorno de aprendizaje
 B. Trastorno de las habilidades
motoras.
 C. Trastorno de la comunicación
2. Trastornos del aprendizaje, de las
habilidades motoras y de la comunicación
 Epidemiología: a-m 5 %, c 1 – 3 % h-
m 2:1
 Etiología: incidencia familiar,
asimetría en lóbulo parietal y
temporal, alt. audición.
A. Trastorno de aprendizaje
Cuadro clínico: (inferior a lo esperado
según la edad cronológica, su C.I)
 Dislexia – lectura
 Disgrafia – escritura
 Discalculia – cálculo
B. Trastorno de las habilidades
motoras.
Cuadro clínico: (trastornos del desarrollo de la
coordinación)
o Actividades cotidianas
o Sentarse, gateas, caminar,
deportes, caligrafía
o Menor a lo esperado según su edad
cronológica y C.I.
C. Trastorno de la comunicación
Cuadro clínico:
- Lenguaje expresivo.- vocabulario
limitado, dificultad para memorizar.
- Lenguaje receptivo.- Dificultad para
comprender las palabras.
- Mixto
- Fonológico.- sustituye o utiliza un
sonido por otro, omite sonidos como
consonantes finales.
- Tartamudeo.- alteración en la fluidez
(repeticiones, prolongaciones, pausas,
bloqueos, circunloquios)
Tratamiento
 Rehabilitación.- tutorías, terapias de
lenguaje.
 Psicológico.- autoestima, psicoeducación
a familiares y maestros, terapias de
grupo.
 Farmacológico.- en asociación de
trastornos.
3. Trastornos generalizados del
desarrollo
A. Trastorno Autista
B. Trastorno de Rett
C. Trastorno desintegrativo infantil
D. Trastorno de Asperger
Etiología
- Autista (orgánico, corteza,
cerebelo, tronco), genes, esclerosis
tuberosa, sd. X frágil.
- Rett desorden neurodegenerativo
(mujer)
- Degenerativo infantil, desconocido
(asociado a crisis convulsivas,
esclerosis tuberosa, desordenes
metabólicos)
- Asperger, variante del autismo.
A. Trastorno Autista
Cuadro clínico:
- Antes de los 3 años.
- 4 x 10.000
- Razón H – M 3:1
- Triada:
- Interacción social.
- Comunicación.
- Comportamiento (estereotipos)
B. Trastorno de Rett
Cuadro clínico:
- Desarrollo normal 5 meses.
- P.C normal al nace (6 – 48 meses).
- Movimientos estereotipados.
- Mala coordinación en la marcha.
- Afecta el lenguaje.
- Retardo psicomotor.
C. Trastorno desintegrativo
Infantil
Cuadro clínico:
- Desarrollo normal 2 años
- Lenguaje
- Adaptación
- Control intestinal, vesical
- Antes de los 10 años.
- Comportamiento social
D. Trastorno de Asperger
Cuadro clínico:
- (interés social, comportamiento
similar al autismo).
- No hay retraso del lenguaje, ni
desarrollo cognoscitivo, ni
habilidades de autoayuda.
- Adaptación y curiosidad es normal
en la infancia.
Tratamiento
1. Educación especial.
2. Farmacológico.
- Haloperidol
- Naltrexona
- Litio
- Anticonvulsivantes
3. Psicológico. Psicoterapia individual y
soporte familiar.
4. Trastorno por déficit de atención y
comportamiento perturbador

A. Déficit de atención e
hiperactividad (TDAH)
B. Trastorno disocial
C. Trastorno negativista desafiante
A. Déficit de atención e
hiperactividad (TDAH)
 Epidemiología:
- 3 a 5%
- Relación H - M es de 3 - 5 a 1
- Inicia antes de los 7 años.
 Etiología:
- Disfunción neurológica (traumas perinatal,
malnutrición)
- Disfunción noradrenérgica
- Hipoperfución frontal
- 20 a 25 % persiste en adolescencia y
adultez
Clínica
 Relacionadas con la atención, 6 o
más síntomas que duran por lo menos
6 meses.
1. No presta atención en detalles, errores
por descuido.
2. Dificulta para mantener atención en
tareas o actividades lúdicas.
3. Parece no escuchar cuando se le habla
directamente.
4. No finaliza tareas escolares o encargos,
no sigue instrucciones.
Clínica
5. Tiene dificultad para organizar tareas y
actividades.
6. Evita, le disgusta o es renuente a tareas
que requieren atención.
7. Extravía objetos necesarios para sus
tareas o actividades.
8. Se distrae fácilmente por estímulos
irrelevantes.
9. Es descuidado en actividades diarias.
Clínica
 Relacionadas con la hiperactividad -
impulsividad, 6 o más síntomas que
duran por lo menos 6 meses.
1. Mueve en exceso manos o pies, o se
mueve de su asiento.
2. Abandona su asiento cuando se espera
que permanezca sentado.
3. Corre y salta en exceso en situaciones
que es inapropiado.
Clínica
4. Dificultad para jugar o dedicarse
tranquilo a actividades de ocio.
5. Suele actuar como si tuviera un motor.
6. Habla en exceso
7. Precipita respuesta antes de haber sido
completadas las preguntas.
8. Tiene dificultad para guardar turno.
9. Interrumpe o se inmiscuye en
actividades de otros.
Tratamiento
 Farmacológico:
- Metilfenidato mayores de 6 años 10 – 60
mg/día. Reduce en 75%
- Atomoxetina 0,5 mg/kg/día (2 semanas) 1.2
mg/kg/día.
- Clonidina (receptores alfa 2 )
- Antidepresivo tricíclicos.
- Antipsicóticos o litio.
 Psicológico: Tratamiento
multidisciplinario.
B. Trastorno disocial
 Epidemiología.
- 5 al 15%
- Hombre 4 a 12 mujeres 1
 Etiología.
- Inestabilidad familiar, abusos físicos,
sexual, violencia familiar, alcoholismo.
- Coexiste con TDAH, conducta suicida, alt.
del aprendizaje y comunicación.
- Niveles bajos de Dopamina, y anormales de
SE.
Cuadro clínico
 Tres áreas:
1. Agresión a personas y animales.
2. Fraudulencia o robo.
3. Violación grave de normas.
 Tipos:
- Inicio infantil antes de los 10 años.
- Inicio en la adolescencia
- Según la intensidad, leve moderada
o grave.
Tratamiento
 Farmacológico:
Antipsicóticos
- Haloperidol, risperidona
- Carbamazepina, Litio
 Psicológico:
- Terapia individual, familiar
- Fortalecer interés o talento
- Internamiento si es necesario
C. Trastorno negativista
desafiante
 Etiología:
- Coexiste con TDAH, ansiedad.
- Lucha padres e hijos sobre
autonomía.
 Clínica:
- Negativista, hostil, desafiante (6
meses)
- Pataletas, discute, incumple, molesta
acusa a otros de su comportamiento,
colérico, resentido, vengativo.
C. Trastorno negativista
desafiante
 Diagnóstico diferencial:
- T. psicótico, del estado de ánimo, >
18 años antisocial.
 Tratamiento:
- Farmacológico
- Psicológico
5. Trastorno de la conducta
alimentaria
A. PICA:
 Prevalencia: 10 a 32 % de infantes
 Clínica: Se da en la niñez, más de 1 mes,
asociado a R.M, negligencia, y déficit de Fe,
Zn, ingesta de sustancias no nutritivas.
 Dx. Diferencial: R.M, esquizofrenia, T.
generalizados del desarrollo, sd. Kleine Levin.
 Tratamiento: sintomatología,
condicionamiento aversivo.
5. Trastorno de la conducta
alimentaria
B. RUMIACIÓN:
 Cuadro clínico:
- Regurgitaciones repetidas 1 mes.
- No hay organicidad, ni perdida de peso.
- 3 a 12 meses de edad.
- Curso va desde la remisión espontanea,
mal nutrición déficit crecimiento, muerte.
 Tratamiento: Guía a familiares, técnicas
conductuales, terapia aversiva.
6. Trastornos de TICS
A. La Tourette
B. Tics motores o vocales crónicos
C. Tics transitorios
A. La Tourette
Epidemiología:
- 4 a 5 x 10.000
- Edad media 7 años
- Razón H - M 3:1
Etiología:
- Genética, anormalidades del EEG 50 %
- Anomalías en la dopamina y su
metabolismo.
A. La Tourette
 Cuadro clínico:
- Tics motores y vocales (súbitos,
rápidos, recurrentes, estereotipados).
- Aparecen varias veces al día.
- Un año de presentación, no hay periodos
libres de tics por más de 3 meses.
- Curso crónico.
- Inicio antes de los 18 años.
A. La Tourette
 Dx Diferencial:
- Diskinesias
- Corea de Sydenham
- Enfermedad de Huntington
- Puede coexistir con déficit de atención,
TOC, trastorno del aprendizaje.
 Tratamiento:
- Farmacológico: el haloperidol mejora hasta
85%
- Psicológico: terapia individual grupos de
autoayuda.
B. TICS motores o vocales
crónicos
- Presenta uno de los dos tipos.
- mayor prevalencia que La
Tourette, menor severidad y
deterioro social.
- La genética, neurobiología y tto.
Igual que La Tourette.
C. TICS Transitorios
 Prevalencia del 5 al 24 %
 Razón H - M 3:1
 Se inician antes de los 18 años
 Son motores y/o vocales simples o
múltiples.
 Varias veces al día.
 Presentan durante un mínimo de 4
semanas pero no mayor a un año.
 Tratamiento es la terapia conductual.
7. Trastornos de la eliminación
A. Encopresis
B. Enuresis
A. Encopresis
 Epidemiología:
- Prevalencia de 1%, > 5 años común en
varones.
 Etiología:
- Factores precipitantes (nacimiento de
un hermano, separación de los padres).
 Tipos:
- Con o sin estreñimiento.
- Incontinencia por rebosamiento.
A. Encopresis
o Cuadro clínico:
- Evacuaciones de heces en sitios no
adecuados (ropa, suelo).
- Involuntaria, o intencional.
- Aparece a los 4 años.
- Un episodio al mes por lo menos durante 3
meses.
o Dx. Diferencial:
- Organicidad (megacolon, inefectiva
motilidad gastrointestinal, mal
entrenamiento.
A. Encopresis
o Tratamiento:
- Psicoterapia familiar e individual
(significado de encopresis, vergüenza o
aislamiento social.
B. Enuresis
Epidemiología:
- 5 a 7 % niños.
- 3 % niñas.
Etiología:
- Genética (vejigas pequeñas)
- Precipitantes, nacimiento de un hno.
Separación de sus padres.
- Remite espontáneo frecuentemente
entre los 6 años y pubertad.
B. Enuresis
 Cuadro clínico:
- Emisión de orina en cama o vestidos.
- Puede ser involuntario o intencionado.
- Por lo menos 2 episodios semanales en 3
meses consecutivos.
- Edad de aparición a los 5 años.
 Tipos:
- Nocturna, diurna, nocturna y diurna.
B. Enuresis
 Tratamiento:
a. Farmacológico:
- Imipramina
- Desmopresina
b. Psicológicos.
- Terapia conductual mediante premios.
- Uso de alarmas.
- Psicoterapia para padres y mejora de
autoestima.
8. Otros
A. Ansiedad por separación
B. Mutismo selectivo
C. Trastorno reactivo de la vinculación
D. Trastornos de movimientos
estereotipados
A. Ansiedad por separación
 Cuadro clínico:
- Ansiedad excesiva e inapropiada.
- Malestar excesivo, preocupación
excesiva por posible pérdida.
- Resistencia a ir a un sitio por miedo a la
separación.
- Resistencia o miedo a estar solo en casa.
- Negativista a dormir sin tener alguien
cerca.
- Pesadillas relacionadas a la separación.
A. Ansiedad por separación
 Cuadro clínico:
- Presencia de síntomas físicos (cefaleas,
dolor abdominal, vómitos) cuando ocurre
la separación.
- Duración 4 semanas.
- Inicio antes de los 18 años.
 Dx. Diferencial:
- Trastorno generalizado del desarrollo,
esquizofrenia, psicosis.
- Trastorno de angustia con agorafobia.
A. Ansiedad por separación
 Tratamiento:
- Antidepresivos tricíclicos.
- Antihistamínicos.
- Psicoterapia individual, familiar,
conductual.
B. Mutismo selectivo
 Cuadro clínico:
- Incapacidad persistente para hablar en
situaciones sociales específicas.
- Dura por lo menos un mes.
 Dx. Diferencial:
- Tartamudeo.
- Trastorno generalizado del desarrollo.
- Esquizofrenia u otro trastorno
psicótico.
B. Mutismo selectivo
 Tratamiento:
- Psicoterapia Individual.
- Psicoterapia familiar.
- ISRS.
C. Trastorno reactivo de la
vinculación
 Cuadro clínico:
- Inicio antes de los 5 años.
- Incapacidad para mantener relaciones
sociales apropiadas. (inhibiciones,
ambivalentes, contradictorias).
- Vínculos difusos (excesiva familiaridad con
extraños
- Tipo de crianza patogénica (disminución de
autoestima, despreocupación de las
necesidades básicas, cambios repetidos de
los cuidadores.
C. Trastorno reactivo de la
vinculación
 Tipos:
- Inhibidos, desinhibidos.
 Tratamiento:
- Mantener un solo cuidador.
- Adecuado seguimiento
psicoeducativo.
- Atención médica apropiada.
D. Trastorno de movimientos
estereotipados
 Cuadro clínico:
- Comportamiento motor repetido, parecen
ser impulsivos y no funcionales (sacudidas,
balancear el cuerpo, dar cabezazos,
automorderse, mordisquear objetos,
pincharse la piel, u orificios corporales,
golpear el propio cuerpo).
- Comportamiento persiste durante 4
semanas o más.
 Tratamiento: haloperidol, litio, psicoterapia.
ESQUIZOFRENIA Y
OTROS TRASTORNOS
PSICÓTICOS
 1. ESQUIZOFRENIA
 2.TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
 3.TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
 4.TRASTORNO DELIRANTE
 5.TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
 6.TRASTORNO PSICÓTICO
COMPARTIDO (folie à deux)
1. ESQUIZOFRENIA
 Es un trastorno de causa desconocida, se
caracteriza por síntomas psicóticos e
incluye disturbios en sentimientos,
pensamiento y conducta. Es crónico y
generalmente tiene una fase prodrómica,
una fase activa con delirios y
alucinaciones o ambos y una fase residual
en la cual la enfermedad puede entrar en
remisión.
Epidemiología
 Prevalencia es del 1%. Se presenta por
igual en áreas urbana o rural,
industrializados o no. La razón hombre-
mujer es 1:1. La edad común de inicio
está entre los 15 y 35 años.
Etiología
 El modelo estrés-diátesis propone que
existiría una vulnerabilidad biológica
sobre la cual un estresor dispararía el
inicio de los síntomas. El estrés puede ser
genético, biológico y psicosocial o
medioambiental.
Etiología
 Genética
 Biológica
- D2 son hipersensibles o la actividad de la
dopamina está incrementada.
- Incremento de noradrenalina.
- G.A.B.A y SE
- Se han encontrado defectos estructurales,
degeneración en el sistema límbico especialmente
la amígdala, hipocampo y corteza cingulada,
ganglios basales como sustancia negra y corteza
prefrontal dorsolateral.
Etiología
 Psicosocial y medioambiental. algunos
estresores psicosociales y ambientales
pueden descompensar o iniciar la psicosis
 Teoría infecciosa.
Cuadro clínico
 Síntomas característicos: dos (o más) de los
siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de un período de 1 mes (o menos
si ha sido tratado con éxito):
◦ ideas delirantes
◦ alucinaciones
◦ lenguaje desorganizado (descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
◦ comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
◦ síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia o abulia)
 Los signos persisten durante al menos 6 meses
Test de laboratorio y
psicológicos
 Imágenes cerebrales: TAC. atrofia cortical en 10-15%,
alargamiento de los ventrículos tercero y laterales, atrofia del
vermis cerebelar y disminución de la densidad del
parénquima cerebral. Tomografía por emisión de positrones:
en algunos pacientes hay disminución del metabolismo del
lóbulo frontal y parietal, alto metabolismo posterior y
lateralidad anormal.
 Electroencefalograma: algunos pueden presentar disminución
de la actividad alfa e incremento theta y delta, anormalidades
paroxísmicas e incremento de la sensibilidad a
procedimientos de activación (deprivación del sueño).
 Test neuropsicológicos: TAT y Rorschach revelan respuestas
bizarras. Algunos pacientes tienen un CI disminuido, el cual
se declina más cuando progresa la enfermedad
Curso y pronóstico
 Aproximadamente un tercio pueden
llevar una vida normal, un tercio
continúan experimentado síntomas
significativos pese al tratamiento y un
tercio están continuamente en
hospitalizaciones.
Tratamiento
 Farmacológico
 Los antipsicóticos incluyen antagonistas de
los receptores de dopamina.
 En la fase aguda se usa otro medicamento
sedativo (benzodiacepinas).
 Generalmente se requiere usar
conjuntamente con biperideno para
contrarrestar los efectos secundarios.
 Para la fase de mantenimiento se pueden
usar las preparaciones depot (flufenazina,
haloperidol y risperidona), tienen una acción
de 14 a 21 días.
Tratamiento
Terapia electroconvulsiva: Indicada para los
casos catatónicos o con intento de
suicidio o agresividad que no responden a
los medicamentos.
Psicosocial: terapia de conducta, terapia de
grupo (enfocadas a soporte y desarrollo
de destrezas sociales y para disminuir el
aislamiento social), terapia familiar.
2.TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
 Relacionado más a trastorno del estado
de ánimo que a esquizofrenia, tienen más
síntomas afectivos y mejor pronóstico
que esquizofrenia.
Cuadro clínico
 Se cumplen los criterios característicos
para esquizofrenia,
 Dura al menos 1 mes, pero menos de 6
meses.
Tratamiento
 Antipsicóticos deben usarse por 3 a 6
meses. Psicoterapia es importante para
ayudar al paciente a entender y
sobrellevar su psicosis.
3.TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
 Etiología
Mismas teorías que para esquizofrenia y
trastornos del estado de ánimo.
Cuadro clínico
 Un período continuo de enfermedad
durante el que se presenta un episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto,
simultáneamente con síntomas que
cumplen los síntomas característicos para
la esquizofrenia.
Tipos
 Tipo bipolar: si la alteración incluye un
episodio maníaco o mixto y episodios
depresivos mayores
 Tipo depresivo: si sólo incluye episodios
depresivos mayores.
Tratamiento
 Antidepresivos o antimaníacos junto con
antipsicóticos.
4.TRASTORNO DELIRANTE
Epidemiología
 Prevalencia de 0.02 a 0.03%, pero podría
estar subestimado ya que son casos que
no acuden por tratamiento. Puede
presentarse entre los 20 a 90 años con
una media de inicio en los 40 años.
Etiología
 Biológica: defecto en el sistema límbico y en
los ganglios basales.
 Psicosocial: se considera que este trastorno
es psicosocial por escencia, incluyendo
antecedentes de abuso físico o emocional,
trato paterno cruel o desconfiado, normas
demandantes y perfeccionistas en el hogar.
La confianza básica según Eric Erikson no se
desarrolla, dando una creencia en la niñez de
que el medio es consistentemente hostil y
peligroso.
Cuadro clínico
 Ideas delirantes no extrañas (que implican
situaciones que ocurren en la vida real,
como ser seguido, envenenado, infectado,
amado a distancia o engañado por el
cónyuge o amante, o tener una
enfermedad) de por lo menos 1 mes de
duración. Puede haber alucinaciones
táctiles u olfatorias si están relacionadas
con el tema delirante.
Tipos
 Erotomaníaco: de que otra persona, en general de
un status superior, está enamorada del sujeto.
 De grandiosidad: de exagerado valor, poder,
conocimientos, identidad, o relación especial con
una divinidad o una persona famosa.
 Celotípico: de que el compañero sexual es infiel.
 Persecutorio: de que la persona (o alguien próximo
a ella) está siendo perjudicada de alguna forma.
 Somático: cree tener algún defecto físico o una
enfermedad médica
 Mixto: ideas delirantes de más de uno de los tipos
anteriores.
Test de laboratorio y
psicológicos
 .Los test psicológicos proyectivos revelan
preocupación por temas paranoides o de
grandiosidad y aspectos de inferioridad,
inadecuación y ansiedad.
Curso y pronóstico
 Tiende a ser crónico y no remite en 30 a
50% de casos. Respuesta menos
satisfactoria a farmacoterapia que
esquizofrenia y trastornos del estado de
ánimo. Psicoterapia es difícil debido a
pérdida de confianza.
Tratamiento
 Hospitalización: necesaria en caso de que
el paciente sea incapaz de manejar sus
impulsos suicidas u homicidas.
 Psicofarmacoterapia: agitación severa
puede requerir antipsicóticos vía
muscular. Antidepresivos en casos
necesarios.
5.TRASTORNO PSICÓTICO
BREVE
Etiología
 El paciente presenta mecanismos de
defensa inadecuados y la posibilidad de
una ganancia secundaria.
Cuadro clínico
Presencia de uno (o más) de los síntomas
siguientes:
 ideas delirantes
 alucinaciones
 lenguaje desorganizado (disperso o incoherente)
 comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado.
La duración de un episodio de la alteración es de
al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con retorno
completo al nivel premórbido de actividad
Tratamiento
 Para el episodio psicótico puede ser
necesaria una hospitalización breve para
evaluación y protección del propio
paciente.
 Antipicóticos.
6.TRASTORNO PSICÓTICO
COMPARTIDO (folie à deux)
 Se desarrolla una idea delirante en un
sujeto en el contexto de una relación
estrecha con otra persona(s) que ya tiene
una idea delirante establecida. La idea
delirante es parecida en su contenido a la
de la persona que ya tenía tal idea.
Tratamiento
 El primer paso consiste en separar de la
persona fuente de la ideas delirantes,
junto con fármacos antipsicóticos si los
síntomas persisten al cabo de una o dos
semanas.
TRASTORNO DEL
ESTADO DE ANIMO.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 Epidemiología
Prevalencia de 2 a 3% en hombres y 5 a 10% en
mujeres, a razón de 2:1 mujer/hombre.
La edad media de inicio está entre los 20 y 30
años, con incidencia en nuestro medio creciente
en niños y adolescentes.
El riesgo se incrementa ante historia familiar de
alcoholismo, depresión y pérdida parental antes
de los 13 años de edad.
Etiología
 1. Biológica:
 Neuroquímica: Disminución de aminas biógenas
(especialmente serotonina, además de
norepinefrina y dopamina)
 Hormonal: hipersecreción de cortisol; incremento
de liberación de TSH, disminución de GH, de FSH,
de LH y testosterona.
 Sueño: incremento de densidad del REM.
 Genética: riesgo de 10 a 13% con un padre con
depresión y 50% si su gemelo monozigótico tiene
el trastorno.
 Déficit de ácidos grasos omega 3.
Etiología
 2. Psicosocial:
 Teoría psicoanalítica: pérdida real o
simbólica de persona amada.
 Teoría cognitiva: tríada de Aaron Beck:
autoestima negativa, interpretación
negativa de sus experiencias, visión
negativa del futuro.
Laboratorio y tests psicológicos
 Test psicológicos de Zung y Hamilton.
 Imágenes: Puede haber crecimiento de
ventrículos y disminución del flujo
sanguíneo en los ganglios basales.
Cuadro clínico
 1. Trastorno depresivo mayor, episodio
único.
 2. Trastorno depresivo mayor recidivante.
Cuadro clínico
 Un episodio depresivo mayor consiste en 5 o más de
los siguientes síntomas durante un período de 2
semanas:
1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día,
casi cada día. En niños y adolescentes el estado de
ánimo puede ser irritable,
2) Disminución acusada del interés o de la capacidad
para el placer en casi todas las actividades.
3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o
aumento de peso (un cambio de más del 5 % del
peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del
apetito casi cada día. En niños hay que valorar el
fracaso en lograr los aumentos de peso esperables.
4) Insomnio o hipersomnia.
Cuadro clínico
5) Agitación o enlentecimiento psicomotores.
6) Fatiga o pérdida de energía.
7) Sentimientos de inutilidad o de culpa
excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes).
8) Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisión.
9) Pensamientos recurrentes de muerte,
ideación suicida o una tentativa de suicidio.
Tipos
 Por la gravedad: leve, moderado, grave (sin
o con síntomas psicóticos);
 De acuerdo a la respuesta al tratamiento:
en remisión parcial o total; crónico; con
síntomas catatónicos;
 De acuerdo al cuadro clínico: con
síntomas melancólicos; con síntomas
atípicos; de inicio en el posparto.
Diagnóstico diferencial
 Duelo
 Episodio (o trastorno) maníaco, mixto,
hipomaníaco
 Trastorno adaptativo.
 Trastorno histriónico y borderline de la
personalidad.
 Enfermedades somáticas cáncer de páncreas,
infecciones (HIV), trastornos neurológicos
(Parkinson) y endocrinos (hipotiroidismo,
diabetes, Cushing), enfermedades crónicas y
degenerativas, accidentes y traumatismos.
Diagnóstico diferencial
 Medicamentos que pueden causar síntomas
depresivos: cardiovasculares: alfa metil dopa,
propranolol, clonidina, diuréticos tiazídicos,
digital; hormonas: anticonceptivos orales,
corticoides; psicotropos: antipiscóticos,
benzodiacepinas, anticancerosos: cicloserina,
AINES; antiinfecciosos: etambutol,
sulfonamidas; otros: cocaína, anfetaminas,
ranitidina, disulfiram, metoclopramida.
Tratamiento
1. Farmacológico:
Los antidepresivos
 Los efectos antidepresivos comienzan entre 4 a 6 semanas
 Excepto fluoxetina, las dosis deben iniciarse con la mitad y
subir lentamente
 Los tricíclicos pueden usarse una vez en la noche
 Usar por 4 a 6 meses luego de la recuperación
 Incluso con tratamiento adecuado, puede haber recaída
 Analizar adecuadamente el uso ante intento de suicidio
 Estar vigilantes al síndrome de descontinuación o viraje a
hipomanía o manía
 Descontinuar gradualmente.

TERAPIA PSICOLOGICA
Curso y pronóstico
 15% eventualmente pueden cometer
suicidio.
 Al menos un 75% tienen un segundo
episodio en los 6 meses posteriores al
primero.
 Con tratamiento el 50% se recuperan
totalmente, 30% parcial y 20% tienen un
curso crónico.
DISTIMIA
 Estado de ánimo crónicamente depresivo
la mayor parte del día, de la mayoría de
los días, durante al menos 2 años. En
niños y adolescentes el estado de ánimo
puede ser irritable y la duración debe ser
de al menos 1 año.
CUADRO CLINICO
Mientras está deprimido, 2 o más de los siguientes
síntomas:
 pérdida o aumento de apetito
 insomnio o hipersomnia
 falta de energía o fatiga
 baja autoestima
 dificultades para concentrarse o para tomar
decisiones
 sentimientos de desesperanza
DISTIMIA
 Tipos
- Inicio temprano: si el inicio es antes de los
21 años
- Inicio tardío.
 Tratamiento
- El mismo esquema que para el trastorno
depresivo mayor.
TRASTORNOS DEL
ESPECTRO BIPOLAR

Epidemiología

 Prevalencia: 1%. Leve predominio en


mujeres, inicio: 30 años.
Etiología
1.Biológica:
 Neuroquímica: actividad incrementada de aminas biógenas.
 Hormonal: función inmune disminuida.
 Sueño: múltiples despertares, tiempo del sueño
disminuido.
 Genética: Padre con el trastorno predispone a sus hijos en
un 25% y si ambos padres lo tienen elevan el riesgo a un
50-75%; ante un gemelo monozigótico, la probabilidad para
el otro es de 33-90%.

2.Psicosocial:
 Manía puede ser una defensa ante depresión subyacente.
Laboratorio y tests psicológicos
 Test de apercepción temática: paciente
crea una historia de cada escena con
temas de grandiosidad y dramatismo.
TRASTORNOS DEL
ESPECTRO BIPOLAR
 Episodio maníaco
Un período de estado de ánimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos 1 semana (o
cualquier duración si es necesaria la
hospitalización). Han persistido tres (o más)
de los siguientes síntomas.
Episodio maníaco
 Autoestima exagerada o grandiosidad.
 Disminución de la necesidad de dormir (se
siente descansado tras sólo 3 horas de
sueño).
 Más hablador de lo habitual o verborreico.
 Fuga de ideas o experiencia de que el
pensamiento está acelerado.
 Distraibilidad (la atención se desvía
demasiado fácilmente hacia estímulos
externos banales o irrelevantes).
Episodio maníaco
 Aumento de la actividad intencionada (ya
sea socialmente, en el trabajo o los
estudios, o sexualmente) o agitación
psicomotora
 Implicación excesiva en actividades
placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves
(enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones
económicas alocadas).
Episodio mixto
 Se cumplen los criterios tanto para un
episodio maníaco como para un episodio
depresivo mayor.
Episodio hipomaníaco
 Se presentan los mismos criterios que para
el episodio maníaco, con algunas diferencias:
 Dura al menos 4 días.
 Está asociado a un cambio de la actividad no
característico del sujeto cuando está
asintomático
 Las alteraciones son observables por los
demás y el episodio no es suficientemente
grave como para provocar un deterioro
laboral o social importante o para necesitar
hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.
TRASTORNO BIPOLAR I
Tipos:
 Episodio maníaco único
 Episodio más reciente hipomaníaco
 Episodio más reciente maníaco
 Episodio más reciente mixto.
 Episodio más reciente depresivo
TRASTORNO BIPOLAR II
Presencia (o historia) de uno o más
episodios depresivos mayores y de al
menos un episodio hipomaníaco.
 Tipos:
Hipomaníaco, depresivo, crónico, con
síntomas catatónicos, con síntomas
melancólicos, con síntomas atípicos, de
inicio en el posparto, con patrón estacional,
con ciclos rápidos.
Tratamiento
1. Farmacológico
 El tratamiento de elección es el litio,
siendo efectivo en 80% de casos. En fase
aguda es necesario añadir un antipsicótico
tal como haloperidol ya que el litio inicia
su acción a los 7-10 días; la litemia debe
llegar a niveles de 0.8 a 1.2 mEq/L en la
fase aguda y para mantenimiento es
suficiente de 0.4 a 0.8 mEq/L. Niveles
superiores a 2mEq/L se vuelven tóxicos.
Tratamiento
 Si los síntomas maníacos recurren
mientras está con litio, un antipsicótico
debe ser añadido al esquema. Si mientras
está con litio se presentan síntomas
depresivos, un antidepresivo debe ser
añadido y retirado una vez que el
paciente está estable (por el riesgo de
viraje a fase maníaca).
II. Psicológico
Diagnóstico diferencial
Condiciones médicas que causan síntomas
maníacos, tales como: tumor cerebral,
enfermedades metabólicas,VIH, síndrome
de Cushing, locura mixedematosa,
intoxicación crónica por mercurio.
Curso y pronóstico
 45% de episodios maníacos recurren. 80-
90% de pacientes maníacos presentan un
episodio depresivo completo.
 15% se recuperan, 50-60% tienen una
recuperación parcial y un tercio presentan
un deterioro gradual.
TRASTORNO CICLOTÍMICO
 Presencia, durante al menos 2 años, de
numerosos períodos de síntomas
hipomaníacos y numerosos períodos de
síntomas depresivos que no cumplen los
criterios para un episodio depresivo
mayor.
 Durante el período, la persona no ha
dejado de presentar los síntomas durante
un tiempo superior a 2 meses.
Tratamiento
 El mismo esquema que para el trastorno
bipolar I.
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
Trastornos de Ansiedad
 Sentimientos de temor.
 Hiperactivación del SN autónomo.
 Miedo a una causa desconocida.
 Umbral emocional
Trastornos de Ansiedad
ETIOLOGIA:
- Teoría biológica, neurotrasmisores.
(SE, NA, DA, GABA)
- Teoría psicoanalítica, inconsciente,
fobias.
- Teoría del aprendizaje, imitación,
frustración, estrés.
Trastornos de Ansiedad
 5 – 10 % de la población.
 Mujeres 3:1 hombres.
 Fisiopatología:
- Interviene el sistema límbico,
responsable de las emociones, el
miedo, la furia, las sensaciones
ligadas al sexo o al placer y también
al dolor y a la angustia.
- La amígdala, el hipocampo.
Trastornos de Ansiedad
1. Crisis de Angustia. (ataque de pánico)
2. Agorafobia.
3. Trastornos de angustia sin agorafobia.
4. Trastornos de angustia con agorafobia.
5. Fobia específica.
6. Fobia social.
7. Trastorno obsesivo compulsivo.
8. Trastorno de estrés postraumático.
9. Trastorno por estrés agudo.
10. Trastorno de ansiedad generalizada.
1. Crisis de Angustia. (ataque de
pánico)
 Aparición temporal y aislada de miedo
o malestar intensos.
 Inicio brusco, súbito.
 Alcanzan su máxima expresión en los
primeros 10 minutos.
 Acompañada de cuatro (o más) de los
siguientes síntomas.
1. Crisis de Angustia. (ataque de
pánico)
 palpitaciones, sacudidas del corazón
o hipertensión arterial
 sudoración
 temblores o sacudidas
 sensación de ahogo o falta de aliento
 sensación de atragantarse
 opresión o malestar torácico
1. Crisis de Angustia. (ataque de
pánico)
 náuseas o molestias abdominales
 inestabilidad, mareo o desmayo
 desrealización o despersonalización
 miedo a perder el control o volverse
loco
 miedo a morir
 parestesias
 escalofríos o sofocaciones
2. Agorafobia
 Aparición de ansiedad al encontrarse
en lugares o situaciones donde
escapar puede resultar difícil (o
embarazoso) o donde, en el caso de
aparecer una crisis de angustia
inesperada, o bien síntomas similares
a la angustia, puede no disponerse de
ayuda.
 Se relaciones con situaciones como
estar solo fuera de casa, mezclarse
3. Trastornos de angustia sin
agorafobia
 Crisis de angustia inesperadas
recidivantes y al menos una de las
crisis se ha seguido durante 1 mes o
más de uno o más de los siguientes
síntomas:

 inquietud persistente ante la


posibilidad de tener más crisis.
3. Trastornos de angustia sin
agorafobia
 preocupación por las implicaciones de
la crisis o sus consecuencias (perder
el control, sufrir un infarto de
miocardio, "volverse loco").
 cambio importante del
comportamiento relacionado con las
crisis.

 Ausencia de agorafobia.
4. Trastornos de angustia con
agorafobia
 El mismo cuadro clínico que para el
diagnóstico anterior, más:
 Presencia de agorafobia.
5. Fobia específica
 Temor acusado y persistente,
excesivo o irracional, desencadenado
por la presencia o anticipación de un
objeto o situación específicos
(animales, volar, precipicios,
administración de inyecciones, visión
de sangre).
5. Fobia específica
 La exposición al estímulo fóbico
provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que
puede tomar la forma de una crisis de
angustia situacional. En los niños la
ansiedad puede traducirse en lloros,
berrinches, inhibición o abrazos.
 En los menores de 18 años la
duración de estos síntomas debe
haber sido de 6 meses como mínimo.
5. Fobia específica
Tipos:
 Tipo animal.
 Tipo ambiental (alturas, tormentas,
agua).
 Tipo sangre-inyecciones-daño.
 Tipo situacional (aviones, ascensores,
recintos cerrados).
 Otros tipos.
6. Fobia social
 Temor acusado y persistente por una
o más situaciones sociales o
actuaciones en público en las que el
sujeto se ve expuesto a personas que
no pertenecen al ámbito familiar o a la
posible evaluación por parte de los
demás.
 El individuo teme actuar de un modo,
o mostrar síntomas de ansiedad, que
sea humillante o embarazoso.
6. Fobia social
 En los niños es necesario haber
demostrado que sus capacidades
para relacionarse socialmente con sus
familiares son normales y que la
ansiedad social aparece en las
reuniones con individuos de su misma
edad y no sólo en cualquier
interrelación con un adulto.
7. Trastorno obsesivo -
compulsivo
 Se presentan obsesiones y
compulsiones:
 Las obsesiones se definen por 4
criterios:
◦ pensamientos, impulsos o imágenes
recurrentes y persistentes que se
experimentan como intrusos e inapropiados,
y causan ansiedad o malestar.
◦ lo anterior no se reduce a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas
de la vida real.
◦ la persona intenta ignorar o suprimirlos, o
bien intenta neutralizarlos mediante otros
7. Trastorno obsesivo -
compulsivo
• Las compulsiones se definen por 2
criterios:
◦ comportamientos (lavado de manos,
puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (rezar,
contar o repetir palabras en silencio) de
carácter repetitivo, que se realiza en
respuesta a la obsesión.
◦ el objetivo de lo anterior es la prevención
o reducción del malestar y resultan
claramente excesivos.
7. Trastorno obsesivo -
compulsivo
 En algún momento del curso del
trastorno la persona ha reconocido
que estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales. Este
punto no es aplicable en los niños.
 Tipos:
 Con poca conciencia de enfermedad:
si, durante la mayor parte del tiempo
del episodio actual, el individuo no
reconoce que las obsesiones o
8. Trastornos por estrés
postraumático.
 Ansiedad ante la reexperimentación
de eventos traumáticos y
comportamiento de evitación hacia
estímulos relacionados con el trauma.
(acontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas para su
integridad física o la de los demás).
8. Trastornos por estrés
postraumático.
 El acontecimiento traumático es
reexperimentado a través de una o más
de las siguientes formas:
1. recuerdos recurrentes e intrusos que
provocan malestar y en los que se
incluyen imágenes, pensamientos o
percepciones. En los niños esto puede
expresarse en juegos repetitivos donde
aparecen temas o aspectos
característicos del trauma.
2. sueños de carácter recurrente, que
producen malestar. En los niños puede
8. Trastornos por estrés
postraumático.
3. el individuo actúa o tiene la sensación
de que el acontecimiento traumático
está ocurriendo (se incluye la
sensación de estar reviviendo la
experiencia, ilusiones, alucinaciones y
episodios disociativos de flashback).
Los niños pueden reescenificar el
acontecimiento traumático específico.
4. malestar psicológico y respuestas
fisiológicas intensas al exponerse a
estímulos internos o externos que
8. Trastornos por estrés
postraumático.
Evitación persistente de estímulos
asociados al trauma tal y como
indican tres o más de los siguientes
síntomas:
1. esfuerzos para evitar pensamientos,
sentimientos o conversaciones sobre
el suceso traumático.
2. esfuerzos para evitar actividades,
lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma.
8. Trastornos por estrés
postraumático.
3. incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma
4. reducción acusada del interés o la
participación en actividades
5. sensación de desapego o enajenación
frente a los demás
6. restricción de la vida afectiva
(incapacidad para tener sentimientos
de amor)
7. sensación de un futuro desolador (no
espera obtener un empleo, casarse,
formar una familia o, llevar una vida
normal)
8. Trastornos por estrés
postraumático.
Síntomas persistentes de aumento de
la activación, tal y como indican dos o
más de los siguientes síntomas:
1. dificultades para conciliar o
mantener el sueño.
2. irritabilidad o ataques de ira.
3. dificultades para concentrarse.
4. Hipervigilancia.
5. respuestas exageradas de
sobresalto.
8. Trastornos por estrés
postraumático.
 Estas alteraciones se prolongan más
de 1 mes.
 Tipos:
 Agudo: si los síntomas duran menos
de 3 meses
 Crónico: si los síntomas duran 3
meses o más.
 De inicio demorado: entre el
acontecimiento traumático y el inicio
de los síntomas han pasado como
9. Trastorno por estrés agudo
 El mismo cuadro clínico anterior, pero:
 Las alteraciones duran un mínimo de
2 días y un máximo de 4 semanas, y
aparecen en el primer mes que sigue
al acontecimiento traumático.
10. Trastorno de ansiedad
generalizada.
 Ansiedad y preocupación excesivas
(expectación aprensiva) sobre una
amplia gama de acontecimientos o
actividades (como el rendimiento
laboral o escolar), que se prolongan
más de 6 meses. Al individuo le
resulta difícil controlar este estado de
constante preocupación.
10. Trastorno de ansiedad
generalizada.
 La ansiedad y preocupación se
asocian a tres o más de los síntomas
siguientes (algunos de los cuales han
persistido más de 6 meses). En los
niños sólo se requiere uno de estos
síntomas:
10. Trastorno de ansiedad
generalizada.
1. inquietud o impaciencia
2. fatigabilidad fácil
3. dificultad para concentrarse o tener
la mente en blanco.
4. irritabilidad
5. tensión muscular
6. alteraciones del sueño (dificultad
para conciliar o mantener el sueño,
o sensación al despertarse de sueño
no reparador)
Diagnóstico diferencial
 Cada cuadro clínico se debe
diferenciar entre sí: ansiedad o
preocupación no hacen referencia a la
posibilidad de presentar una crisis de
angustia (como en el trastorno de
angustia), pasarlo mal en público
(como en la fobia social), contraer una
enfermedad (como en el trastorno
obsesivo compulsivo), estar lejos de
casa o de los seres queridos (como
en el trastorno de ansiedad por
Diagnóstico diferencial
engordar (como en la anorexia
nerviosa), tener quejas de múltiples
síntomas físicos (como en el trastorno
de somatización) o padecer una
enfermedad grave (como en la
hipocondría), y, la ansiedad
preocupación no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un
trastorno por estrés postraumático.
Diagnóstico diferencial
Cuadros orgánicos que causan
síntomas de ansiedad:
 Neurológicos: tumores, trauma o
síndromes poscontusionales, evento
cerebrovascular, migraña, encefalitis,
epilepsia.
 Condiciones sistémicas: hipoxia.
 Causas endocrinas: disfunción de
tiroides, pituitaria, adrenal,
feocromocitoma.
Diagnóstico diferencial
 Enfermedades inflamatorias: Lupus
eritematoso sistémico, artritis
reumatoidea, arteritis temporal.
 Déficit de vitaminas: B12, pelagra.
 Otras: hipoglicemia, síndrome
premenstrual, enfermedades febriles e
infecciones crónicas.
 Condiciones tóxicas: abstinencia de
alcohol y otras drogas, medicamentos
simpaticomiméticos y vasopresores,
Tratamiento
 Medidas generales: eliminar alimentos
estimulantes: cafeína, alcohol, tabaco.
 Técnicas de relajación, meditación,
yoga, etc.
 Afrontamiento de los conflictos
subyacentes.
 Tratamiento de las causas orgánicas,
por uso de sustancias y las
enfermedades comórbidas
psiquiátricas.
Tratamiento
 Farmacológico:
 diazepam: 2 a 10 mg c/6 horas.
 alprazolam: 0.25 a 0.50 mg tid.
 clomipramina: 75 a 300 mg/día.
 otros antidepresivos (fluoxetina 20 a
80 mg/día, paroxetina 20 a 80 mg/día,
etc.).
 Propranolol: 20-60 mg c/8horas
Tratamiento
 Psicosocial:
 psicoterapia orientada al insight:
encaminada a desarrollar la
capacidad del paciente para resolver
sus conflictos.
 terapia de conducta: a través de
técnicas de refuerzo positivo o
negativo, desensibilización
sistemática, inundación, exposición
gradual y automonitoreo.
Tratamiento
 terapia cognitiva: para afrontar la
premisa inadecuada de que la
conducta disfuncional es secundaria a
distorsiones en como perciben ellos a
la gente y la gente a ellos.
 terapia grupal: proveen apoyo e
incrementan las destrezas sociales,
los que pueden ser homogéneos o no.
TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
 La característica esencial de estos
trastornos es una queja física o
somática sin un hallazgo orgánico
demostrable o mecanismo fisiológico
que explique el cuadro. El síntoma o
déficit no está producido
intencionadamente y no es simulado
(a diferencia de lo que ocurre en el
trastorno facticio o en la simulación).
1. TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN
 Epidemiología
 Prevalencia de 0.1 a 0.5%, afecta más
a mujeres.
 Etiología
 1. Psicosocial: supresión o represión
de temor hacia otros. Personalidad
muy autopunitiva, baja autoestima.
 2. Genética: historia familiar positiva.
Cuadro clínico
 Historia de múltiples síntomas físicos,
que empieza antes de los 30 años,
persiste durante años y obliga a la
búsqueda de atención.
 Deben cumplirse todos los siguientes
criterios y cada síntoma puede
aparecer en cualquier momento de la
alteración:
Cuadro clínico
1. 4 síntomas dolorosos relacionada con
al menos 4 zonas del cuerpo o 4
funciones: cabeza, abdomen, dorso,
articulaciones, extremidades, tórax,
recto; en la menstruación, el acto
sexual, o la micción
2. 2 síntomas gastrointestinales: náuseas,
distensión abdominal, vómitos, diarrea
o intolerancia a diferentes alimentos
3. 1 síntoma sexual: indiferencia sexual,
disfunción eréctil o eyaculatoria,
menstruaciones irregulares, pérdidas
Cuadro clínico
4.1 síntoma pseudoneurológico:
alteración de la coordinación
psicomotora o del equilibrio, parálisis
o debilidad muscular localizada,
dificultad para deglutir, sensación de
nudo en la garganta, afonía, retención
urinaria, alucinaciones, pérdida de la
sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía,
ceguera, sordera, convulsiones;
síntomas disociativos como amnesia;
o pérdida de conciencia distinta del
Diagnóstico diferencial
 Causas orgánicas de los síntomas:
esclerosis múltiple, virus de Epstein
Barr.
 Esquizofrenia, pánico, trastorno
conversivo o facticio.
Tratamiento
1. Farmacológico: evitar psicotrópicos,
excepto bajo períodos de extrema
ansiedad o depresión.
2. Psicológico: psicoterapia de soporte
y orientada al insight a largo plazo.
Prevención de abuso de sustancias,
cambio de médicos, procedimientos
innecesarios o tests diagnósticos.
2. TRASTORNO DE
CONVERSIÓN
 Epidemiología
 Se presenta en el 10% de pacientes
hospitalizados y hasta el 15% en
ambulatorios.
 Se presenta más en mujeres en
relación de 2:1.
 Más común en grupos
socioeconómicos bajos y bajo nivel
educativo.
Etiología
1. Biológica: los síntomas dependen de
activación de los mecanismos
inhibitorios del SNC.

2. Psicológica: expresión de conflictos


psicológicos inconscientes reprimidos.
Cuadro clínico
 Uno o más síntomas o déficit que afectan las
funciones motoras voluntarias o sensoriales y que
sugieren una enfermedad neurológica o médica.
 Precedidos por conflictos u otros
desencadenante.
 Ganancia primaria (manteniendo sus conflictos
internos fuera de su conciencia), ganancia
secundaria (consiguen ventajas y beneficios
tangibles como resultado de su condición de
enfermos y controlan la conducta de otras
personas), y bella indiferencia (actitud inapropiada
alegre hacia sus síntomas que se supone son
serios).
Tipos
 Con síntoma o déficit motor
 Con crisis y convulsiones
 Con síntoma o déficit sensorial y de
presentación mixta.
Tratamiento
 1. Farmacológico: benzodiacepinas para
ansiedad y contracción muscular,
inhibidores selectivos de recaptura de
serotonina para las rumiaciones obsesivas
 2. Psicológico: psicoterapia orientada al
insight, terapia de conducta y
reeducación.
Curso y pronóstico
 Bueno, excepto en casos de evolución
crónica o presencia de enfermedad
mental comórbida.
3.TRASTORNO POR DOLOR
 Epidemiología
 Común en mujeres. Estos pacientes
tienen parientes con alta incidencia de
dolor, depresión y alcoholismo.
Etiología
 1. Conductual: cuando estas conductas son
premiadas por otros a través de la atención
que le prestan o evitando que asuman sus
obligaciones.
 2. Interpersonal: cuando el dolor es
manipulado para ganar ventajas en una
relación (estabilizar una relación frágil de
pareja).
 3. Biológico: estructuras límbicas o
anormalidades bioquímicas que predisponen
al dolor.
Cuadro clínico
 El síntoma principal es el dolor, localizado
en una o más zonas del cuerpo, de
suficiente gravedad como para merecer
atención médica. Se estima que los
factores psicológicos desempeñan un
papel importante en el inicio, la gravedad,
la exacerbación o la persistencia del
dolor.
Tipos
 Trastorno por dolor asociado a factores
psicológicos
 Trastorno por dolor asociado a factores
psicológicos y a enfermedad médica.
 Agudo: duración menor a 6 meses.
 Crónico: duración igual o superior a 6
meses.
Tratamiento
 1. Farmacológico: los analgésicos no suelen
ser efectivos. Los inhibidores selectivos
de recaptura de serotonina pueden ser
útiles tanto para la depresión comórbida
como para los síntomas dolorosos.
 2. Psicoterapia: conductual y de
orientación dinámica. Los programas para
el control del dolor pueden ser
beneficiosos.
4. HIPOCONDRÍA
 Epidemiología
 Prevalencia del 10%, se afectan por igual
hombres y mujeres.
Etiología
 Es psicogénica, pero algunos pueden tener
una hipersensibilidad congénita al umbral
del dolor y a la capacidad para tolerar el
disconfort, la agresión hacia otros puede
volcarse hacia sí mismo en una parte del
cuerpo, el órgano afectado puede tener
un significado simbólico importante.
Cuadro clínico
 Preocupación y miedo a tener, o la
convicción de padecer, una enfermedad grave
 La preocupación persiste a pesar de las
exploraciones y explicaciones médicas
apropiadas.
 La creencia no es de tipo delirante (a
diferencia del trastorno delirante de tipo
somático) y no se limita a preocupaciones
sobre el aspecto físico (a diferencia del
trastorno dismórfico corporal). La duración
del trastorno es de al menos 6 meses.
Diagnóstico diferencial
 La preocupación no se explica mejor por
la presencia de trastorno de ansiedad
generalizada, obsesivo compulsivo, de
angustia, episodio depresivo mayor,
ansiedad por separación u otro trastorno
somatomorfo.
Tratamiento
 1. Farmacológico: antidepresivos y
ansiolíticos, que pueden permitir realizar
catarsis y permite remover los síntomas.
 2. Psicoterapia: orientada al insight (no
confrontar sobre los síntomas: “todo está
en tu cabeza”), hipnosis y terapia de
conducta.
5.TRASTORNO DISMÓRFICO
CORPORAL
 Epidemiología
 El inicio está en la adolescencia. Se afectan
por igual ambos géneros.
Etiología
 1. Biológica: la respuesta a inhibidores
selectivos de recaptura de serotonina
sugiere la implicación de este
neurotransmisor en la génesis.
 2. Psicológico: desplazamiento de un
conflicto inconsciente hacia una parte del
cuerpo.
Cuadro clínico
 Preocupación por algún defecto
imaginado del aspecto físico. Cuando hay
leves anomalías físicas, la preocupación del
individuo es excesiva.
Diagnóstico diferencial
 La preocupación no se explica mejor por
la presencia de otro trastorno mental
(insatisfacción con el tamaño y la silueta
corporales de la anorexia nerviosa).
Tratamiento
 1. Farmacológico: inhibidores selectivos de
recaptura de serotonina reducen los
síntomas en al menos un 50% de casos. El
tratamiento con cirujanos, dermatólogos
u odontólogos son raramente necesarios.
 2. Psicológico: descubrir los conflictos
relacionados a los síntomas, sentimientos
de inadecuación etc. y dar soporte para el
manejo futuro.
TRASTORNOS
FACTICIOS
Epidemiología
 La prevalencia es desconocida.
 Aparece con más frecuencia en hombres
y en los profesionales de la salud.
 5-10% de admisiones hospitalarias son
por trastornos facticios especialmente
fiebres fingidas.
Etiología
 Estudios indican que muchos de estos
pacientes sufrieron abusos o privaciones en
la infancia, lo cual les llevó a repetidos
ingresos en hospitales en las primeras etapas
del desarrollo. Esta hospitalización puede
haberse entendido como una forma de
escape de una situación familiar traumática y
el paciente pudo haber encontrado
cuidadores (médicos, personal de salud) que
le protegían y le querían.
Etiología
 . En las familias de origen de estos pacientes, solía
haber una madre que les rechazaba, o un padre
ausente. La historia típica revela que el paciente
percibe a uno o ambos progenitores como figuras
que le rechazan y con las que es imposible
establecer relaciones íntimas. La imitación de una
enfermedad real por tanto se utiliza para recrear
la relación positiva deseada del vínculo
progenitores-hijo. Los mecanismos de defensa
más utilizados son la represión, identificación con
el agresor, regresión y simbolización.
Cuadro clínico
 El cuadro clínico consiste en fingimiento o
producción intencionada de signos o
síntomas físicos o psicológicos, el sujeto
busca asumir el papel de enfermo y hay
ausencia de incentivos externos para el
comportamiento (ganancia económica,
evitar la responsabilidad legal, o mejorar
el bienestar físico, como ocurre en el caso
de la simulación).
Tipos
 Con predominio de signos y síntomas
psicológicos.
 Con predominio de signos y síntomas
físicos.
 Con signos y síntomas psicológicos y
físicos.
Diagnóstico diferencial
 Trastorno somatomorfo: ausencia de bella
indiferencia.
 Hipocondría.
 Trastornos de personalidad: antisocial,
histriónico o esquizotípico.
 Esquizofrenia
 Simulación
 Abuso de sustancias
 Síndrome de Ganser
 Enfermedades físicas
Curso y pronóstico
 Empieza a la edad adulta, aunque pueden
aparecer en la infancia o adolescencia.
Habitualmente el paciente ha estado
hospitalizado durante la infancia o en la
adolescencia por una enfermedad real y a
partir de esto se establece y desarrolla un
largo patrón de hospitalizaciones sucesivas.
Algunos pacientes pueden morir como
resultado de medicaciones, cirugías o
procedimientos médicos innecesarios.
Tratamiento
 El tratamiento debe centrarse en el manejo
de los pacientes más que en su curación. El
personal deberá evitar procedimientos
innecesarios o dar el alta de manera abrupta,
ya que son decisiones que manifiestan
hostilidad del equipo médico.
 Una intervención psiquiátrica adecuada
consiste en concientizar al equipo médico de
que a pesar de que la enfermedad es fingida,
el sujeto está enfermo.
 Psicoterapia individual.
TRASTORNOS
DISOCIATIVOS
Trastornos disociativos
 Estados alterados de conciencia, memoria,
identidad o percepción del medio, en los
que segmentos enteros de información
quedan aislados de otros con los cuales
normalmente deberían estar asociados.
1. AMNESIA DISOCIATIVA
 Epidemiología
 Es la más común de los trastornos
disociativos. Ocurre generalmente en
guerras o luego de desastres, trauma
emocional (violencia doméstica). Mayor
frecuencia en mujeres.
Etiología

 Hay un trauma emocional precipitante


(violencia doméstica).
Cuadro clínico
 La alteración predominante consiste en
uno o más episodios de incapacidad para
recordar información personal
importante, generalmente un
acontecimiento de naturaleza traumática
o estresante, que es demasiado amplia
para ser explicada a partir del olvido
ordinario. Otras funciones cognoscitivas
están respetadas, lo cual es útil para el
diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
 Trastorno de identidad disociativo, fuga
disociativa, trastorno por estrés
postraumático, por estrés agudo o de
somatización.
Tratamiento
 Los barbitúricos (tiopental iv) o
lorazepam ayudan a recuperar recuerdos
perdidos. La hipnosis, para relajar al
paciente lo suficiente como para que
recuerde el material olvidado. Se induce a
la somnolencia, con lo cual disminuyen las
inhibiciones mentales y el material
amnésico emerge a la conciencia y es
recordado.
2. FUGA DISOCIATIVA
 Este cuadro raro, tiene una predisposición
en alcoholismo o trastornos de
personalidad límite, histriónico y
esquizoide.
Cuadro clínico
 La alteración esencial de este trastorno
consiste en viajes repentinos e
inesperados lejos del hogar o del puesto
de trabajo, con incapacidad para recordar
el pasado del individuo. También hay
confusión sobre la identidad personal, o
asunción de una nueva identidad (parcial
o completa).
Tratamiento
 La entrevista psiquiátrica facilitada con
fármacos y la hipnosis pueden ayudar a
conocer los factores psicológicos que
precipitaron los episodios de la fuga. El
tratamiento de elección es la terapia
psicodinámica expresiva de apoyo.
3.TRASTORNO DE IDENTIDAD
DISOCIATIVO
 Epidemiología
Afecta al 5% de pacientes psiquiátricos,
más frecuente en mujeres.
 Etiología
Abuso sexual y psicológico en la niñez,
pérdida de familiares, a veces coexiste
junto con epilepsia
Cuadro clínico
 Presencia de dos o más identidades o
estados de personalidad (cada una con un
patrón propio y relativamente persistente
de percepción, interacción y concepción
del entorno y de sí mismo). Al menos dos
de estas identidades o estados de
personalidad controlan de forma
recurrente el comportamiento del
individuo.
Diagnóstico diferencial
 Efectos fisiológicos directos de una
sustancia (comportamiento automático o
caótico por intoxicación alcohólica) o a
una enfermedad médica (crisis parciales
complejas). En los niños los síntomas no
deben confundirse con juegos fantasiosos
o compañeros de juego imaginarios.
Tratamiento
 El principal objetivo de tratamiento es
lograr la fusión de las diferentes
personalidades alternas o mejorar los
patrones de interacción dentro del
sistema de personalidades importante la
abreacción de experiencias traumáticas es
crucial. El uso de psicofármacos en el
control de síntomas incapacitantes como
la ansiedad o en el tratamiento de
entidades comórbidas.
4.TRASTORNO DE
DESPERSONALIZACIÓN
 Etiología
Severo estrés, ansiedad o depresión son
factores predisponentes.
Cuadro clínico
 Experiencias persistentes o recurrentes
de distanciamiento o de ser un
observador externo de los propios
procesos mentales o del cuerpo (sentirse
como si se estuviera en un sueño).
Durante los episodios, el sentido de la
realidad permanece intacto.
Diagnóstico diferencial
 Esquizofrenia, trastorno de ansiedad,
trastorno por estrés agudo u otro
trastorno disociativo). No se debe a los
efectos de una sustancia o a una
enfermedad médica.
TRASTORNOS
ADAPTATIVOS
TRASTORNOS ADAPTATIVOS
 Epidemiología
 Más frecuente en adolescentes.
 Etiología
 Genética: Un temperamento con alta
ansiedad.
 Biológica: Hay vulnerabilidad ante historia de
graves enfermedades médicas.
 Psicosocial: También presentan vulnerabilidad
quienes perdieron a sus familiares durante la
infancia o quienes tuvieron malas
experiencias con su madre.
Cuadro clínico
 La aparición de síntomas emocionales o
comportamentales en respuesta a un
estresante identificable tiene lugar dentro de
los 3 meses siguientes a la presencia del
estresante. Estos síntomas o
comportamientos se expresan clínicamente
por: 1. malestar mayor de lo esperable en
respuesta al estresante y 2. deterioro
significativo de la actividad social o laboral (o
académica). Una vez ha cesado el estresante
(o sus consecuencias), los síntomas no
persisten más de 6 meses.
Tratamiento
 Psicológico: Terapia para proveer soporte,
medidas alternativas para afrontar los
problemas, empatía, biofeedback, técnicas
de relajación. Intervención en crisis.
 Farmacológico: Ansiolíticos o
antidepresivos dependiendo del tipo de
trastorno adaptativo.
Tratamiento
 La intervención terapéutica más adecuada
es la psicoterapia introspectiva, a menudo
asociada a hipnoterapia o técnicas de
entrevista asistida con fármacos; se debe
abreaccionarse los sentimientos
enterrados y ocultados, por tanto lo que
ha sido ocultado debe ponerse de
manifiesto.
TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
1. Anorexia nerviosa
2. Bulimia nerviosa
1. ANOREXIA NERVIOSA
 Epidemiología:
- Potencialmente fatal.
- Prevalencia de 0.5 a 1% en adolescentes.
- Razón mujer-hombre 10-20:1
- Inicio entre los 13 a 20 años.
1. ANOREXIA NERVIOSA
Etiología:
 Biológica:
- Antecedentes familiares de depresión,
dependencia de alcohol o trastornos de la
conducta alimentaria.
- Disminución de la actividad de NE, SE, y
DA.
- TAC por emisión de positrones se
encuentra un alto metabolismo en el
núcleo caudado.
1. ANOREXIA NERVIOSA
 Sociales:
- Delgadez y ejercicios.
- Relaciones problemáticas con los padres.
- Niños: niveles elevados de hostilidad,
aislamiento, niveles bajos de empatía y
atención.
- Deporte.
- Orientación sexual.
1. ANOREXIA NERVIOSA
 Psicológica:
- Independencia y aumento de la actividad
social y sexual.
- Falta de sentido de autonomía e identidad
personal.
- No han podido separarse
psicológicamente de sus madres.
Criterios propuestos según el DSM-V
A. Restricción del consumo energético relativo a los
requerimientos que conlleva a un peso corporal
marcadamente bajo. Un peso marcadamente bajo es
definido como un peso que es inferior al mínimo
normal o, para niños y adolescentes, inferior a lo que
mínimamente se espera para su edad y estatura
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en
obeso, o una conducta persistente para evitar ganar
peso, incluso estando por debajo del peso normal
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta
corporales, exageración de su importancia en la
autoevaluación o persistente negación del peligro que
comporta el bajo peso corporal actual
D. Se elimina el criterio de amenorrea.
Tipos
 Tipo restrictivo.- Dieta ayuno o ejercicio
físico excesivo.
 Tipo compulsivo/purgativo.- atracones,
vómito y uso de laxantes, diuréticos y
enemas. (ant. Peso corporal excesivo)
Exámenes
 Leucocitopenia.
 Alcalosis hipopotasémica.
 Glucemia baja.
 Amilasa salival elevada.
 EKG, S-T y onda T. alt. electrolitos
 Hipotensión, bradicardia.
 Amenorrea, hipotiroidismo leve, dism.
TSH
Diagnóstico
 Negación de síntomas.
 Secretismo.
 Rituales extraños .
 Resistencia a buscar tratamiento.
 Pensamientos rumiativos, distorsiones de
la imagen.
Diagnóstico diferencial
 Condición médica o trastornos por uso
de sustancias, trastornos depresivos,
trastorno de somatización, bulimia
nerviosa.
Tratamiento
 La hospitalización está indicada cuando hay
severa desnutrición, depresión, riesgo de
suicidio o crisis familiar.
 Farmacológico: antidepresivos
serotoninérgicos y mirtazapina son los
más usados.
 Psicológico: Las que mejor resultado
ofrecen son la terapia cognitiva
conductual.
2. BULIMIA NERVIOSA
 Epidemiología
- Prevalencia de 1 a 3% en mujeres.
- Inicio está entre los 16 a 18 años.
- Razón de feminidad 10:1
Etiología
• Biológica: Estudios metabólicos indican una menor
actividad de norepinefrina y serotonina. Es común
la coexistencia de depresión y hay incremento de
historia familiar de depresión y obesidad.
• Social: Refleja una primacía de la sociedad en la
delgadez. Familias conflictivas, con rechazo y
negligentes son más comunes que en anorexia
nerviosa.
• Psicológica: Los pacientes son más extrovertidos,
coléricos e impulsivos que los de anorexia
nerviosa. Suelen temer abandonar a su familia.
Cuadro clínico
• Presencia de atracones recurrentes. Un
atracón se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de
tiempo (en un período de dos horas) en
cantidad superior a la que la mayoría de las
personas ingerirían en un período de
tiempo similar y en las mismas
circunstancias,
2. sensación de pérdida de control sobre la
ingesta del alimento (de no poder parar de
comer o no poder controlar el tipo o la
cantidad de comida).
Cuadro clínico
3. Conductas compensatorias inapropiadas, de
manera repetida, con el fin de no ganar peso,
como son provocación del vómito; uso excesivo
de laxantes, diuréticos, enemas u otros
fármacos, ayuno, y ejercicio excesivo.
4. Los atracones y las conductas compensatorias
tienen lugar, como promedio, al menos 2 veces a
la semana durante un período de 3 meses. La
autoevaluación está influida por el peso y la
silueta corporales.
5. La alteración no aparece exclusivamente en el
transcurso de la anorexia nerviosa.
Tipos
 Tipo purgativo. - Conductas
compensatorias, vómito, laxantes, enemas,
diuréticos.
 Tipo no purgativo.- ejercicio físico
intenso, ayunos.
Exámenes
 Alcalosis hipopotasemica.
 Hipocloremia, hipomagnesemia.
 Hipotensión, bradicardia.
 Desgarros Gástricos y esofágicos.
Diagnóstico diferencial
 Enfermedad neurológica: epilepsia,
tumores del sistema nervioso central,
síndrome de Klüver-Bucy, de Kleine-Levin.
 Trastorno de personalidad límite.
 Trastorno depresivo mayor.
Tratamiento
• Hospitalización para el desequilibrio
hidroelectrolítico, alcalosis metabólica, y
ante riesgo de suicidio.
• Farmacológico: los antidepresivos son los
más beneficiosos.
• Psicológico: la pérdida de control sobre los
alimentos se beneficia con terapia
individual tales como terapia cognitiva
conductual y psicoterapia de grupo.
TRASTORNOS DEL
SUEÑO
Clasificación
 Trastornos primarios del sueño: disomnias
y parasomnias.
 Trastornos relacionados con otros
trastornos mentales, y
 Otros trastornos del sueño
Disomnias
1. INSOMNIO PRIMARIO
2. HIPERSOMNIA PRIMARIA
3. NARCOLEPSIA
4.TRASTORNO DEL SUEÑO
RELACIONADO CON LA
RESPIRACIÓN
5.TRASTORNO DEL RITMO
CIRCADIANO
6. DISOMNIAS NO ESPECIFICADAS
1. INSOMNIO PRIMARIO

 El síntoma predominante es la dificultad


para iniciar o mantener el sueño, o no
tener un sueño reparador durante al
menos 1 mes. Es frecuente el incremento
de la activación fisiológica o psicológica
durante la noche, así como el
condicionamiento negativo para dormir.
Tratamiento
 Técnica de descondicionamiento, se le pide
que utilice su cama para dormir y para
nada más.
 Cuando la tensión somatizada o muscular
es muy grande, las cintas de relajación, la
meditación.
 Fármacos: benzodiacepinas, hipnóticos no
benzodiacepínicos (zolpidem o zopiclona).
 No más de 2 semanas, porque pueden
conducir a dependencia.
2. HIPERSOMNIA PRIMARIA

 Cuadro clínico
 Somnolencia excesiva como mínimo
durante 1 mes (o menos si se trata de la
forma recurrente), tal y como ponen de
evidencia episodios prolongados de sueño
nocturno o episodios de sueño diurno
que tienen lugar casi cada día.
Diagnóstico diferencial
 Insomnio u otra disomnias (narcolepsia,
trastorno del sueño relacionado con la
respiración, trastorno del ritmo
circadiano) o parasomnia y no puede
atribuirse a una cantidad inadecuada de
sueño.
Tipos
 Recidivante: si hay períodos de
somnolencia excesiva que duran como
mínimo 3 días y tienen lugar varias veces
al año durante al menos 2 años.
Tratamiento
 Se basa principalmente en fármacos
estimulantes, como las anfetaminas,
administradas por la mañana o por la
tarde.
 Modafinil Carim (NA – DA)
 Los antidepresivos no sedantes, como los
inhibidores de recaptura de serotonina,
pueden ser de ayuda en algunos
pacientes.
3. NARCOLEPSIA

 Ocurre en el 0,02 a 0,16 % de los adultos


con cierta incidencia familiar. Es una
anormalidad de los mecanismos de
inhibición del sueño REM. Consiste en:
ataques de sueño reparador irresistibles
que aparecen diariamente durante un
mínimo de 3 meses.
Cuadro clínico
 Presencia de uno o ambos de los
siguientes síntomas:
 cataplejía (episodios breves y súbitos de
pérdida bilateral del tono muscular),
 alucinaciones hipnagógicas (vigilia-sueño)o
hipnopómpicas (sueño-vigilia).
 El trastorno puede ser peligroso, puede
provocar accidentes de tránsito o
laborales.
Tratamiento
 Régimen de siestas obligadas y regulares a
lo largo del día.
 Estimulantes como el metilfenidato y
anfetaminas.
 Añadir antidepresivos cuando la cataplejía
es importante.
 El modafinil reduce el número de ataques
de sueño y mejora el rendimiento
psicomotor en la narcolepsia.
4. TRASTORNO DEL SUEÑO
RELACIONADO CON LA RESPIRACIÓN
 somnolencia excesiva o insomnio y que
se considera secundaria a una patología
respiratoria relacionada con el sueño
Síndrome de apnea obstructiva
del sueño
 Al menos 5 episodios apneicos en una hora o 30
episodios a lo largo de la noche. Se cree que ésta es
responsable de cierto número de muertes
inexplicables y de muertes en la cuna de bebés y
niños. Probablemente explica también de muchas
muertes pulmonares y cardiovasculares en adultos y
ancianos. Se asocia con un incremento en la presión
sanguínea pulmonar y eventualmente, con un
incremento en la presión sanguínea sistémica. Para el
tratamiento, la presión de aire positiva continua nasal
es el procedimiento de elección. Otras medidas
pueden ser: normalización del peso, cirugía nasal,
traqueotomía y la úvulopalatoplastia. Evitar el uso de
sedantes, incluido el alcohol.
Hipoventilación alveolar
central
 Alteración de la ventilación que aparece o
empeora notablemente sólo durante el
sueño y no existen episodios apneicos
significativos. Hay un volumen de aire
corriente inadecuado o una frecuencia
respiratoria anómala durante el sueño. La
muerte puede ocurrir durante el sueño.
Se trata con algún tipo de ventilación
mecánica: ventilación nasal.
5.TRASTORNO DEL RITMO
CIRCADIANO
 Patrón de sueño desestructurado que
obedece a una mala sincronización entre
el sistema circadiano endógeno de sueño-
vigilia del individuo, por una parte, y las
exigencias exógenas de espaciamiento y
duración del sueño por otra.
Tipos
 Tipo sueño retrasado.
 Tipo jet lag.
 Tipos cambios de turno de trabajo
 Tipo no especificado
Retraso de fase de sueño
 Se caracteriza por unos tiempos de sueño
y vigilia retrasados respecto a lo deseado,
el tiempo de sueño ocurre casi siempre a
la misma hora del día, no existe dificultad
para mantener el sueño una vez que se
logra conciliar, y existe una incapacidad
para conseguir adelantar el tiempo de
sueño forzándolo a las horas habituales.
Jet lag
 Dependiendo de la duración del viaje de
este a oeste y de la sensibilidad individual,
éste trastorno suele desaparecer
espontáneamente en 2-7 días; no se
requiere un tratamiento específico. La
administración oral de melatonina a
ciertas horas pautadas es útil para algunas
personas.
Cambio de turno laboral
 Ocurre en personas que tienen horarios
laborales que cambian a menudo y
ocasionalmente en personas que se
imponen horarios de sueño caóticos. El
síntoma más frecuente es un período
mixto de insomnio y somnolencia. El
cumplimiento del nuevo horario de sueño
y la fototerapia pueden ayudar a los
trabajadores a adaptarse a sus nuevos
esquemas.
6. DISOMNIAS NO ESPECIFICADAS

 Mioclonus nocturno.- Se presenta en el 40%


de las personas mayores de 65 años. Hay
presencia de movimientos repetitivos de
las piernas cada 20-60 segundos con
despertares frecuentes, sueño no
reparador y somnolencia diurna. Las
benzodiacepinas, levodopa, opiáceos
pueden ser útiles en el tratamiento.
6. DISOMNIAS NO ESPECIFICADAS

 Síndrome de las piernas inquietas.- Se


presentan en el 5% de población. Hay una
fuerte sensación de hormigueo en las
pantorrillas cuando se sientan o se
tumban. Se alivia con el movimiento y
masaje en las piernas. También son útiles
las benzodiacepinas, levodopa, opiáceos,
propranolol y carbamacepina.
6. DISOMNIAS NO ESPECIFICADAS
 Síndrome de Kleine-Levin.- Es raro, consiste en
períodos recurrentes de sueño prolongado
con periodos intercalados de sueño y
despertar normales. El primer ataque
ocurre entre los 10-21 años con un curso
invariablemente autolimitado antes de los 40
años.
 Síndrome asociado a la menstruación.- Algunas
mujeres experimentan en los días previos o
durante la menstruación, una hipersomnia
intermitente, conducta alterada y un hambre
voraz.
6. DISOMNIAS NO ESPECIFICADAS
 Sueño insuficiente.- Una queja seria de somnolencia
diurna asociada a síntomas durante la vigilia que
aparece en un individuo que, persistentemente no
logra desarrollar una cantidad sueño diario
suficiente como para mantenerse después alerta
durante la vigilia.
 Borrachera del sueño.- Es una forma anómala del
despertar en la que se prolonga y exagera el
enturbiamiento del sensorio característico de la
transición del sueño a la vigilia completa. Se
desarrolla un estado confusional que a menudo
conduce a situaciones inconvenientes individuales
o sociales y raras veces a actos criminales.
PARASOMNIAS
1. PESADILLAS
2.TERRORES NOCTURNOS
3. SONAMBULISMO
4. PARASOMNIAS NO
ESPECIFICADAS
1. PESADILLAS
 Despertares repetidos durante el período
de sueño REM o en las siestas diurnas,
provocados por sueños extremadamente
terroríficos y prolongados que dejan
recuerdos vívidos, y cuyo contenido suele
centrarse en amenazas para la propia
supervivencia, seguridad o autoestima. Los
despertares suelen ocurrir durante la
segunda mitad del período de sueño.
 Al despertarse del sueño terrorífico, la
persona recupera rápidamente el estado
orientado y despierto.
Tratamiento
 Los fármacos que supriman la fase REM
del sueño, como los antidepresivos
tricíclicos pueden reducir la frecuencia de
las pesadillas.
2.TERRORES NOCTURNOS
 Episodios recurrentes de despertares
bruscos, que se producen generalmente
durante el primer tercio del episodio de
sueño no REM y que se inician con un grito
de angustia. Además hay signos de activación
vegetativa intensos: taquicardia, taquipnea y
sudoración.
 El individuo muestra una falta relativa de
respuesta a los esfuerzos de los demás por
tranquilizarle. Existe amnesia del episodio: el
individuo no puede describir recuerdo
alguno de lo acontecido durante la noche
Tratamiento
 Rara vez requiere tratamiento, para los
casos muy graves, diazepam a dosis bajas
al acostarse mejora el trastorno.
3. SONAMBULISMO
 Episodios repetidos que implican el acto de levantarse de la
cama y andar por las habitaciones en pleno sueño, que tienen
lugar generalmente durante el primer tercio del período de
sueño mayor. Durante estos episodios, el individuo tiene una
mirada fija y perdida, se muestra relativamente arreactivo a
los intentos de los demás para establecer un diálogo con él y
sólo puede ser despertado a base de grandes esfuerzos.
 Al despertar (tanto en pleno episodio como a la mañana
siguiente), el sujeto no recuerda nada de lo sucedido. A los
pocos minutos de despertarse del episodio de
sonambulismo, el individuo recobra todas sus facultades y no
muestra afectación del comportamiento o las actividades
mentales (aunque en un primer momento puede presentar
confusión o desorientación).
4. PARASOMNIAS NO
ESPECIFICADAS
 Bruxismo relacionado con el sueño.-
Consiste rechinamiento de dientes que se
produce fundamentalmente en el estadio
2 del sueño. A menudo el trastorno no es
apreciado por el sujeto, excepto si
ocasiona dolor en la mandíbula por la
mañana.
 El tratamiento consiste en una placa que
se coloca en el lugar de la mordida dental.
4. PARASOMNIAS NO
ESPECIFICADAS
 Trastorno de la conducta durante el sueño
REM.- Es una patología crónica y progresiva
que se encuentra principalmente en
hombres. Se caracteriza por la pérdida de
atonía durante el sueño REM y la aparición
subsiguiente de conductas violentas
complejas. El mayor riesgo es el daño que se
pueden producir a sí mismos o a sus parejas.
 Se trata con clonazepam a dosis de 0.5-2.0
mg. o también la carbamacepina a dosis de
l00 mg 3 veces al día.
4. PARASOMNIAS NO
ESPECIFICADAS
 Somniloquia.- Es un trastorno común en
adultos y niños. Suele tratarse de una charla
de pocas palabras difíciles de entender. Los
episodios más largos conversan sobre
vivencias y preocupaciones del sujeto, pero
no suelen relatar sus sueños ni revelar
secretos importantes de sus vidas. Estos
episodios a veces acompañan a terrores
nocturnos y sonambulismo.
 Cuando aparecen aislados no requieren
tratamiento.
4. PARASOMNIAS NO
ESPECIFICADAS
 Golpeamiento de la cabeza relacionado con el sueño.-
También llamado jactatio capitis nocturna. Consiste
principalmente en golpearse la cabeza rítmicamente
adelante y atrás. Menos frecuentemente se acompaña
del golpeamiento de todo el cuerpo. Aparece
justamente antes o durante el sueño.
 El tratamiento es adoptar medidas para prevenir el
posible daño.
 Parálisis del sueño.- Parálisis del sueño se caracteriza
por una incapacidad repentina para ejecutar
movimientos voluntarios, se presenta al inicio del
sueño, o al despertar durante la noche o la mañana.
TRASTORNOS
SEXUALES Y DE LA
IDENTIDAD SEXUAL
TRASTORNOS SEXUALES Y DE LA
IDENTIDAD SEXUAL
 En este capítulo tenemos tres tipos de
trastornos:
A. Trastornos sexuales
B. Parafilias
C. Trastornos de la identidad sexual
A. TRASTORNOS SEXUALES
 Los trastornos sexuales pueden ser de
varios tipos:
 De toda la vida/Adquirido
 General/Situacional
 Debido a factores psicológicos/Debido a
factores combinados
A. TRASTORNOS SEXUALES
1. Deseo sexual hipoactivo
2. Trastorno por aversión al sexo
3. Trastorno de la excitación sexual en la mujer
4. Trastorno de la erección en el varón
5. Trastorno orgásmico femenino
6. Trastorno orgásmico masculino
7. Eyaculación precoz
8. Dispareunia
9.Vaginismo
1. Deseo sexual hipoactivo
 Disminución (o ausencia) de fantasías y
deseos de actividad sexual de forma
persistente o recurrente. El juicio de
deficiencia o ausencia debe ser efectuado
por el clínico, teniendo en cuenta factores
que, como la edad, el sexo y el contexto
de la vida del individuo, afectan a la
actividad sexual.
2.Trastorno por aversión al
sexo
 Aversión extrema persistente o
recidivante hacia, y con evitación de,
prácticamente todos los contactos
sexuales genitales con una pareja sexual.
 Las causas para éste y el anterior
trastorno pueden ser el estrés crónico,
ansiedad, depresión, además de algunos
prejuicios o experiencias negativas.
3.Trastorno de la excitación
sexual en la mujer
 Incapacidad, persistente o recurrente,
para obtener o mantener la respuesta de
lubricación propia de la fase de excitación,
hasta la terminación de la actividad sexual.
Las causas pueden ser ansiedad, culpa,
miedo, alteraciones hormonales y algunos
medicamentos.
4.Trastorno de la erección en el
varón
 Incapacidad, persistente o recurrente,
para obtener o mantener una erección
apropiada hasta el final de la actividad
sexual.
 Las causas pueden ser ansiedad, cólera,
miedo, prohibición moral, enfermedades
orgánicas (circulación, inervación, etc.),
medicamentos.
5.Trastorno orgásmico
femenino
 Ausencia o retraso persistente o recurrente del
orgasmo tras una fase de excitación sexual
normal. El diagnóstico de trastorno orgásmico
femenino debe efectuarse cuando la opinión
médica considera que la capacidad orgásmica de
una mujer es inferior a la que correspondería por
edad, experiencia sexual y estimulación sexual.
 Las causas pueden ser el temor al embarazo,
rechazo al compañero sexual, lesiones vaginales,
hostilidad hacia los hombres y los sentimientos de
culpa hacia los impulsos sexuales.
6.Trastorno orgásmico
masculino
 Ausencia o retraso persistente o recurrente del
orgasmo, tras una fase de excitación sexual
normal, en el transcurso de una relación sexual
normal. El diagnóstico clínico debe efectuarse
teniendo en cuenta la edad del individuo,
considerando adecuado el tipo de estimulación,
intensidad y duración.
 Pueden ser causales los conflictos
interpersonales, modos inadecuados de
enfrentarse a los cambios reales o imaginarios de
la relación, hostilidad tácita hacia la mujer y es
frecuente junto con trastorno obsesivo
compulsivo.
7. Eyaculación precoz
 Eyaculación en respuesta a una
estimulación sexual mínima, antes, durante
o poco tiempo después de la penetración,
y antes de que la persona lo desee.
Descartar factores que influyen en la
duración de la fase de excitación, como
son la edad, la novedad de la pareja o la
situación y la frecuencia de la actividad
sexual. Las causales son parecidas al
trastorno anterior.
8. Dispareunia
 Dolor genital recurrente o persistente
asociado a la relación sexual, tanto en
varones como en mujeres.
9.Vaginismo
 Aparición persistente o recurrente de
espasmos involuntarios de la musculatura
del tercio externo de la vagina, que
interfiere el coito.
Tratamiento de los trastornos
sexuales
 Terapia sexual en pareja: los terapeutas y
las parejas comentan los aspectos
fisiológicos y psicológicos del
funcionamiento sexual.
 Ejercicios y técnicas específicas, las que
dependerán de la disfunción: para
vaginismo, técnicas de dilatación; para
eyaculación precoz, técnica de la presión
o la técnica de inicio-parada
 Hipnoterapia: técnicas de relajación.
Tratamiento de los trastornos
sexuales
 Terapia conductual: destinada a tratar las fobias, la
conducta aprendida que provoca temor y se
ocupa del entrenamiento asertivo.
 Terapia de grupo: encaminado a desarticular los
mitos.
 Tratamientos biológicos: ansiolíticos, inhibidores
selectivos de recaptura de serotonina para
eyaculación precoz, tricíclicos para fobias al sexo.
Para la disfunción eréctil se usan: bombas de
vacío, anillos constrictores, autoinyección o
inserción uretral de material vasoactivo en el
pene y cirugías.
B. PARAFILIAS
 Las parafilias consisten en fantasías sexuales
recurrentes y altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos y deben presentarse
durante un periodo de por lo menos 6 meses.
Son casi exclusivamente masculinos. La etiología
no es muy clara, pueden presentarse rechazos a
pérdidas reales o imaginarias, identificación
inadecuada con el padre o madre, hay
antecedentes de abuso sexual, sentimientos de
inferioridad o inadecuación. También se han
identificado alteraciones hormonales o
cromosómicas, anormalidades neurológicas leves,
epilepsia, etc.
B. PARAFILIAS
 1. Exhibicionismo
 2. Fetichismo
 3. Frotteurismo
 4. Pedofilia
 5. Masoquismo sexual
 6. Sadismo sexual
 7. Fetichismo transvestista
 8. Voyeurismo
1. Exhibicionismo
 Exposición de los propios genitales a un
extraño que no lo espera.
2. Fetichismo
 Uso de objetos no animados (ropa
interior femenina). Los fetiches no deben
ser únicamente artículos de vestir
femeninos como los utilizados para
transvestirse (fetichismo transvestista) o
aparatos diseñados con el propósito de
estimular los genitales (vibrador).
3. Frotteurismo
 El hecho de tocar y rozar una persona en
contra de su voluntad.
4. Pedofilia
 Actividad sexual con niños prepúberes o
generalmente, de 13 años o menos. El
paciente tiene al menos 16 años y es por
lo menos 5 años mayor que su víctima.
No debe incluirse a individuos en las
últimas etapas de la adolescencia que se
relacionan con personas de 12 o 13 años.
5. Masoquismo sexual
 Implican el hecho (real, no simulado) de
ser humillado, pegado, atado o cualquier
otra forma de sufrimiento.
6. Sadismo sexual
 Implican actos (reales, no simulados) en
los que el sufrimiento psicológico o físico
(incluyendo la humillación) de la víctima
es sexualmente excitante para el
individuo.
7. Fetichismo transvestista
 Implican el acto de transvestirse, en un
varón heterosexual.
 Tipos:
 Con disforia sexual: si el individuo
presenta malestar persistente con su
papel o identidad sexuales
8.Voyeurismo
 Implican el hecho de observar
ocultamente a personas desnudas,
desnudándose o que se encuentran en
plena actividad sexual.
9. Otras parafilias
 Escatología telefónica o informática
 Necrofilia
 Parcialismo
 Zoofilia
 Coprofilia y clismafilia
 Urofilia
 Hipoxifilia
Tratamiento
 Psicoterapia orientada a la introspección,
terapia de grupo, terapia conductual y
antipsicóticos o antidepresivos para la
psicopatología asociada.
C. TRASTORNOS DE LA
IDENTIDAD SEXUAL
 Epidemiología
Frecuencia desconocida. Tasa de
masculinidad es 6-30:1.
 Etiología
Podrían existir alteraciones hormonales que
se traducirían en alteraciones en la
masculinidad o feminidad. Ausencia de
modelos sexuales en la niñez y el abuso
sexual infantil podrían ser factores que
predisponen.
Cuadro clínico
 Identificación acusada y persistente con el otro sexo (no
sólo el deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas
con las costumbres culturales). En niños se manifiesta por 4
o más de los siguientes rasgos:
1. deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es del
otro sexo.
2. en los niños, preferencia por el travestismo o por simular
vestimenta femenina; en las niñas, insistencia en llevar
puesta solamente ropa masculina.
3. preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro
sexo o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo.
4. deseo intenso de participar en los juegos y en los
pasatiempos propios del otro sexo.
5. preferencia marcada por compañeros del otro sexo.
Cuadro clínico
 En adolescentes y adultos la alteración se
manifiesta por síntomas tales como un
deseo firme de pertenecer al otro sexo,
ser considerado como del otro sexo, un
deseo de vivir o ser tratado como del
otro sexo o la convicción de
experimentar las reacciones y las
sensaciones típicas del otro sexo Hay
malestar persistente con el propio sexo o
sentimiento de inadecuación con su rol.
Orientación sexual egodistónica
 La orientación o la prefencia sexual
(heterosexual, homosexual, bisexual,
o prepubertal) no está en duda, pero el
individuo desea que fuera diferente
porque o asocia con trastornos
psicológicos o de comportamiento, y
podría buscar tratamiento para cambiarla.
Egosintónico.
 Egosintónico significa que está en armonía
o sintonía con el yo, es decir, en un sujeto
cualquiera su conducta, ideas, actitudes,
etc. son acordes con el tipo de persona
que es.
Abordaje
 Es complejo y controvertido y rara vez se
consigue el objetivo. Tiene buen
pronóstico la ansiedad y depresión que
puede coexistir. Temas que requieren
especial análisis son la cirugía de
reasignación de sexo, el tratamiento
hormonal y el tratamiento de los estados
intersexuales y del travestismo.
TRASTORNOS DEL
CONTROL DE LOS
IMPULSOS NO
CLASIFICADOS EN OTROS
APARTADOS
TRASTORNOS DEL CONTROL
DE LOS IMPULSOS
1. TRASTORNO EXPLOSIVO
INTERMITENTE
2. CLEPTOMANÍA
3. PIROMANÍA
4. JUEGO PATOLÓGICO
5. TRICOTILOMANÍA
1.TRASTORNO EXPLOSIVO
INTERMITENTE
 Varios episodios aislados de dificultad
para controlar los impulsos agresivos, que
dan lugar a violencia o a destrucción de la
propiedad. El grado de agresividad
durante los episodios es
desproporcionado con respecto a la
intensidad de cualquier estresante
psicosocial precipitante.
Tratamiento
 fenotiacinas, litio, propanolol y
carbamazepina son los más usados.
Benzodiacepinas deben proscribirse por
la posibilidad de desinhibición. Además
debe realizarse psicoterapia de soporte,
de familia y de grupo.
2. CLEPTOMANÍA
 Dificultad recurrente para controlar los
impulsos de robar objetos que no son
necesarios para el uso personal o por su
valor económico, con sensación de tensión
creciente inmediatamente antes de cometer
el robo con bienestar, gratificación o
liberación en el momento de cometerlo. No
se comete para expresar cólera o por
venganza y no es en respuesta a una idea
delirante o a una alucinación.
2. CLEPTOMANÍA
 Diagnóstico diferencial
 Trastorno disocial o antisocial de la
personalidad, episodio maníaco.
Tratamiento
 Terapia introspectiva, terapia de conducta
e inhibidores selectivos de recaptura de
serotonina.
3. PIROMANÍA
 Provocación deliberada e intencionada de un incendio
en más de una ocasión, con tensión o activación
emocional antes del acto. Fascinación, interés,
curiosidad acerca de o atracción por el fuego y su
contexto situacional. Bienestar, gratificación o
liberación cuando se inicia el fuego, o cuando se
observa o se participa en sus consecuencias. El
incendio no se provoca por móviles económicos,
como expresión de una ideología sociopolítica, para
ocultar una actividad criminal, para expresar cólera o
venganza, para mejorar las propias circunstancias de la
vida, en respuesta a una idea delirante o a una
alucinación, o como resultado de una alteración del
juicio (en la demencia, retraso mental, intoxicación
por sustancias).
3. PIROMANÍA
 Diagnóstico diferencial
 Trastorno disocial, episodio maníaco, o
trastorno antisocial de la personalidad.
Tratamiento
 Terapia introspectiva y de conducta.
Ansiolíticos y antidepresivos pueden
ayudar.
4. JUEGO PATOLÓGICO
 Comportamiento de juego desadaptativo,
persistente y recurrente, como indican por
lo menos cinco (o más) de los siguientes
ítems: 1. preocupación por el juego, 2.
necesidad de jugar con cantidades crecientes
de dinero para conseguir el grado de
excitación deseado, 3. fracaso repetido de
los esfuerzos para controlar, interrumpir o
detener el juego, 4. inquietud o irritabilidad
cuando intenta interrumpir o detener el
juego.
4. JUEGO PATOLÓGICO
 5. el juego se utiliza como estrategia para
escapar de los problemas o para aliviar la
disforia, 6. después de perder dinero en el
juego, se vuelve otro día para intentar
recuperarlo, 7. se engaña a los miembros
de la familia, terapeutas u otras personas
para ocultar el grado de implicación con
el juego, 8. se cometen actos ilegales,
como falsificación, fraude, robo, o abuso
de confianza, para financiar el juego.
4. JUEGO PATOLÓGICO
 9. se han arriesgado o perdido relaciones
interpersonales significativas, trabajo y
oportunidades educativas o profesionales
debido al juego, 10. se confía en que los
demás proporcionen dinero que alivie la
desesperada situación financiera causada
por el juego.
4. JUEGO PATOLÓGICO
 Diagnóstico diferencial
 Episodio maníaco.
Tratamiento
 Terapia introspectiva, grupos de jugadores
anónimos y tratamiento para depresión,
manía, abuso de sustancias o disfunción
sexual que suelen coexistir.
5.TRICOTILOMANÍA
 Arrancamiento del propio pelo de forma
recurrente, que da lugar a una pérdida
perceptible de pelo. Sensación de tensión
creciente inmediatamente antes del
arrancamiento de pelo o cuando se
intenta resistir la práctica de ese
comportamiento. Bienestar, gratificación o
liberación cuando se produce el
arrancamiento del pelo.
Tratamiento
 Terapia de soporte e introspectiva,
ansiolíticos y antidepresivos tales como
inhibidores selectivos de recaptura de
serotonina.
TRASTORNOS
RELACIONADOS CON
SUSTANCIAS.
Causalidad
 Sociedad: oferta, aceptación, no
alternativas de diversión.
 Individuo: personalidad (curiosidad,
diversión, buscar aceptación,
rebelarse, tener aventuras,
desinhibirse), antecedentes en la
familia, falta de relaciones afectivas y
cariño, asociaciones con compañeros
con problemas de conducta, etc.
 Sustancia: tipo, dosis, frecuencia,
Clasificación de las
sustancias adictivas
 Depresoras:
alcohol, opiáceos y ansiolíticos,
hipnóticos (barbitúricos, y no
barbitúricos)
 Estimulantes:
estimulantes mayores: anfetaminas,
cocaína, bazuca; estimulantes menores:
nicotina, xantinas (cafeína)
 Perturbadoras
alucinógenos (L.S.D., etc.); derivados
del cannabis: hachís, marihuana;
inhalables: acetonas, bencenos, etc.;
Consecuencias
• Alteraciones de la salud física y
mental.
• Deterioro en el funcionamiento social.
• Problemas laborales y académicos.
• Dificultades en la vida familiar.
• Alteraciones de la conducta moral y
legal.
• Muerte por intoxicación, sobredosis,
síndromes de abstinencia,
complicaciones orgánicas, etc.
Aspectos preventivos
 1. Familia.
 2. Escuelas y Colegios.
 4. Servicios de salud.
(F10-F19) Trastornos mentales y de
comportamiento debidos al consumo de
psicotrópicos
◦ Nota: las siguientes condiciones son subtipos de cada código en el intervalo F10-19:
 (F1x.0) Intoxicación aguda
 (F1x.1) Uso perjudicial
 (F1x.2) Síndrome de dependencia
 (F1x.3) Síndrome de abstinencia
 (F1x.4) Síndrome de abstinencia con delirium
 (F1x.5) Trastorno psicótico
 (F1x.6) Trastorno Amnésico
 (F1x.7) Trastorno psicótico
 (F1x.8) Otro trastorno mental del comportamiento.
 (F1x.9) Trastorno mental o del comportamiento no especificado.
◦ (F10) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de alcohol
◦ (F11) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de opioides
◦ (F12) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de cannabinoides
◦ (F13) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de sedantes o
hipnóticos
◦ (F14) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de cocaína
◦ (F15) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de otros
estimulantes, incluyendo la cafeína
◦ (F16) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de alucinógenos
◦ (F17) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de tabaco
◦ (F18) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de disolventes
volátiles
◦ (F19) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas y
otros psicotrópicos.
Intoxicación aguda
 Presencia de un síndrome reversible
específico de una sustancia debido a
su ingestión reciente (o a su
exposición).
 Diferentes sustancias pueden producir
síndromes idénticos o similares.
Uso perjudicial
 Abuso de sustancias
1. consumo recurrente de la sustancia, que da
lugar al incumplimiento de obligaciones en
el trabajo, la escuela o en casa
2. consumo recurrente en situaciones en las
que hacerlo es físicamente peligroso
(conducir un automóvil o accionar una
máquina)
3. problemas legales repetidos relacionados
con la sustancia (arrestos por
comportamiento escandaloso debido a la
sustancia)
4. consumo continuado a pesar de tener
problemas sociales o interpersonales
(discusiones, reclamos o violencia física).
Síndrome de dependencia
 3 o más de:
1. tolerancia, definida por: a) una
necesidad de cantidades crecientes
para conseguir la intoxicación o el
efecto deseado, ó b) el efecto de las
mismas cantidades disminuye con su
consumo continuado.
2. abstinencia, definida por: a) el
síndrome de abstinencia característico
para la sustancia, ó b) se toma la
misma sustancia (o una muy parecida)
para aliviar o evitar los síntomas de
abstinencia .
3. la sustancia es tomada con frecuencia
Síndrome de dependencia
4. deseo persistente o esfuerzos
infructuosos de controlar o interrumpir
el consumo.
5. se emplea mucho tiempo en
actividades relacionadas con la
obtención, el consumo o la
recuperación de los efectos de la
sustancia.
6. reducción de importantes actividades
sociales, laborales o recreativas debido
al consumo .
7. se continúa tomando la sustancia a
pesar de tener conciencia de
problemas psicológicos o físicos
Dependencia física
• Consiste en el estado de adaptación
entre los sistemas metabólicos de un
organismo y la estructura química de
una sustancia. Se manifiesta por
trastornos físicos importantes cuando
se suspende la administración de la
sustancia.
Dependencia psíquica
 Consiste en la necesidad o impulso en
la utilización de una droga por las
sensaciones agradables, de
satisfacción o eliminación del malestar
físico o psíquico que genera el
consumir estas sustancias, conlleva el
consumo periódico o continuo de la
droga.
Síndrome de abstinencia
 Presencia de un síndrome específico
debido al cese o reducción del
consumo prolongado y en grandes
cantidades de una sustancia.
Síndrome de abstinencia con
delirium
 Trastorno en el que un síndrome de
abstinencia se complica con un delirium
 Los síntomas prodrómicos típicos son
insomnio, temblores y miedo. A veces el
comienzo está precedido por
convulsiones de abstinencia. La tríada
clásica de síntomas consiste en
obnubilación de la conciencia y estado
confusional, alucinaciones e ilusiones
vividas en cualquier modalidad sensorial
y temblor intenso. Pueden aparecer
también ideas delirantes, agitación,
insomnio, inversión del ciclo sueño-
Trastorno psicótico
 Trastorno que normalmente se
presenta acompañando al consumo
de una sustancia o inmediatamente
después de él, caracterizado por
alucinaciones (auditivas), falsos
reconocimientos, ideas delirantes o de
referencia (a menudo de naturaleza
paranoide o de persecución),
trastornos psicomotores (excitación,
estupor) y estados emocionales
anormales, que van desde el miedo
Trastorno Amnésico
 Alteraciones en la memoria, hemos de
diferenciarlos de la demencia
asociada al alcoholismo,
 Recordemos que el síndrome de
Korsakoff se caracteriza por una
alteración notable de la memoria
reciente.
1. ALCOHOL
 Hay dos tipos de bebidas alcohólicas:
 Las fermentadas: La cerveza, el vino,
entre 3 a 10 grados.
 Las destiladas: La destilación permite
separar el alcohol de las bebidas
fermentadas (se llaman también
aguardientes) tienen un grado
alcohólico entre 30 y 50%: whisky,
vodka, ron, cogñac,
Metabolismo del alcohol
etílico
 Absorción: la densidad es de 0.8. Mayor
alcoholemia se consigue cuando contiene gas y
azúcar, en ayunas, y frecuente la ingestión,
cuando hay más fácil vaciamiento gástrico y en
menor peso corporal.
 Distribución: (Una persona tiene 60% de agua).
Un paciente de 60Kg tiene 36Lt de agua, Si
ingiere 10gr de alcohol [aprox. 1 vaso (100cc) de
vino (19°) o 1 cerveza (5°) pequeña (360cc) o 1
copa (45cc) de whisky (43°)], 10gr : 36 =
0.27gr/Lt. Pero como en la sangre el 90% es
agua: 0.27 x 0.9 = 0.24gr/Lt. Equivalente: 24mg x
100ml.
 Eliminación: aire espirado, orina y sudor
 Metabolismo: por oxidación, catalasas y MEOS.
Vía metabólica: etanol – acetaldehído – ácido
acético – agua y anhídrido carbónico. Un hígado
Intoxicación por alcohol
 Cambios psicológicos y
comportamentales desadaptativos
(sexualidad inapropiada,
comportamiento agresivo, labilidad
emocional, deterioro de la capacidad
de juicio y deterioro de la actividad
laboral o social) que se presentan
durante la intoxicación o pocos
minutos después de la ingesta de
alcohol y uno o más de los siguientes
síntomas:
Intoxicación por alcohol
1. lenguaje farfullante
2. incoordinación
3. marcha inestable
4. nistagmo
5. deterioro de la atención o de la
memoria
6. estupor o coma
Abstinencia de alcohol
 Dos o más de los siguientes síntomas,
desarrollados horas o días después de la
interrupción (o disminución) del consumo
prolongado y en grandes cantidades de alcohol:
1. hiperactividad autonómica (sudoración, o más
de 100 pulsaciones)
2. temblor distal de las manos
3. insomnio
4. náuseas o vómitos
5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas
transitorias, o ilusiones.
6. agitación psicomotora
7. ansiedad
8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
Complicaciones físicas del
alcoholismo
 Lesiones hepáticas: esteatosis, fibrosis, hepatitis
alcohólica, hepatitis crónica, cirrosis.
 Lesiones gastrointestinales: esofagitis y reflujo
gastroesofágico, etc.
 Manifestaciones cardíacas: miopatía alcohólica aguda y
crónica, miocardiopatía, arritmias.
 Alteraciones hematológicas: anemia megaloblástica.
 Efectos neurológicos: demencia, polineuropatías,
enfermedad de Wernicke – Korsakoff, síndrome
alcohólico fetal.
 Trastornos psiquiátricos inducidos por alcohol: trastorno
afectivo, de ansiedad, sexual y del sueño.
 Otras alteraciones físicas: sistema endocrino
(ginecomastia, atrofia testicular, disminución del vello y
distribución, cambios metabólicos y iónicos (vitamina
B1, magnesio, metabolismo de proteínas y lípidos, etc.)
Laboratorio
 Test de laboratorio (marcadores
biológicos de alcoholismo): GGT (se
eleva más del 50%), VCM, TGP,
urea, ácido úrico, triglicéridos.
Identificación de casos
 Cuestionario CAGE
 ¿Ha pensado alguna vez que debería
beber menos?
 ¿Se ha sentido molesto porque otros
comentan lo que bebe?
 ¿Alguna vez se ha sentido culpable
por lo que bebe?
 ¿Alguna vez ha bebido al levantarse
para poder calmar los nervios?
Tratamiento del Síndrome de
abstinencia alcohólica
1. Vitamina B1 200mg/día vm por 3-5
días.
2. Ácido fólico 1-5mg/día vo por un mes o
de acuerdo a la necesidad.
3. Vitamina K 5-10mg vm, dosis única.
4. Sedación: Diazepam hasta 60mg/día
vo, vm o vvl. Lorazepam en caso de
disfunción hepática: hasta 6mg/día.
5. Sulfato de Mg 20%: 2-4ml vm o vvl por
3 días
6. Potasio y otros electrolitos
7. Glucosa (previa administración de
Tratamiento integral de la
dependencia
 De enfermedades concomitantes
psiquiátricas (dualidad).
 De complicaciones físicas
(coomorbilidad)
 De complicaciones psíquicas.
 Programas para lograr sobriedad:
disulfiram (antabus 500mg/día),
terapia de pareja y familiar
(coodependencia), terapia grupal
(centros y comunidades terapéuticas),
2. ALUCINÓGENOS
 Los alucinógenos naturales clásicos
son la psilocibina, que se extrae de
algunos hongos, y la mescalina del
cactus peyote. El sintético es el LSD.
Intoxicación por alucinógenos
 Ansiedad o depresión marcadas,
ideas de referencia, miedo a perder el
control, ideas paranoides, deterioro
del juicio o de la actividad social o
laboral, que aparecen durante o poco
tiempo después del consumo.
Cambios perceptivos que tienen lugar
en un estado de alerta y vigilia totales
(intensificación subjetiva de las
percepciones, despersonalización,
desrealización, ilusiones,
Intoxicación por alucinógenos
1. dilatación pupilar
2. taquicardia
3. sudoración
4. palpitaciones
5. visión borrosa
6. temblores
7. incoordinación
Trastorno perceptivo persistente
por alucinógenos (flashbacks)
 Reexperimentación de los síntomas
perceptivos que ya se experimentaron
en la intoxicación (alucinaciones
geométricas, percepciones falsas de
movimiento en los campos visuales
periféricos, flashes de color,
intensificación de los colores, estelas
en las imágenes de objetos en
movimiento, postimágenes positivas,
halos alrededor de los objetos,
Tratamiento
 Para los síntomas agudos se usará
ansiolíticos (diazepam) y/o
antipsicóticos (haloperidol).
3. ANFETAMINAS
 Las más conocidas son
dextroanfetamina, metanfetamina y
metilfenidato. También son
anfetamínicas la efedrina y la
propanolamina. La sustituida más
conocida es el éxtasis
(metilendioxianfetamina)
Intoxicación por anfetamina
 Cambios psicológicos o
comportamentales desadaptativos
(euforia o embotamiento afectivo;
cambios de la sociabilidad;
hipervigilancia; sensibilidad
interpersonal; ansiedad, tensión o
cólera; comportamiento estereotipado;
deterioro de la capacidad de juicio o
de la actividad social o laboral) que
aparecen durante o poco tiempo
después del consumo; y dos (o más)
Intoxicación por anfetamina
1. taquicardia o bradicardia.
2. dilatación pupilar.
3. tensión arterial aumentada o
disminuida.
4. sudoración o escalofríos.
5. náuseas o vómitos.
6. pérdida de peso demostrable.
7. agitación o retraso psicomotores.
8. debilidad muscular, depresión
respiratoria o arritmias cardíacas.
9. confusión, crisis comiciales,
discinesias, distonías o coma.
Abstinencia de anfetamina
 Estado de ánimo disfórico y dos (o
más) de los siguientes:
1. fatiga
2. sueños vividos, desagradables
3. insomnio o hipersomnia
4. aumento del apetito
5. retraso o agitación psicomotores
Tratamiento
 Cuadro agudo: benzodiacepinas
(diazepam) y/o antipsicóticos
(haloperidol). Se complementará con
un programa para lograr sobriedad.
4. CAFEÍNA
 Consumida más como té y café.
Forma parte de muchas bebidas,
comidas y medicinas (algunos para la
migraña tienen más cafeína que la
que contiene una taza de café).
Intoxicación por cafeína
 Consumo reciente de cafeína,
normalmente más de 250 mg (más de
2-3 tazas de café), y cinco (o más) de
los siguientes signos:
1. inquietud
2. nerviosismo
3. excitación
4. insomnio
Intoxicación por cafeína
5. rubefacción facial
6. diuresis
7. alteraciones digestivas
8. contracciones musculares
9. logorrea y pensamiento acelerado
10. taquicardia o arritmia cardíaca
11. sensación de infatigabilidad
12. agitación psicomotora
Tratamiento
 Eliminar la sustancia de la dieta.
Aspirina puede ser suficiente para
cefalea o mialgias, en raras ocasiones
benzodiacepinas por 7 a 10 días para
el síndrome de abstinencia.
5.CANNABIS
 Planta cuya resina, hojas y flores
tienen más de 400 sustancias
químicas de las cuales más de 200
tienen capacidad psicoactiva, de éstas
la más conocida es el THC
(tetrahidrocannabinol), causante de
los principales efectos de la droga.
Intoxicación por Cannabis
 Deterioro de la coordinación motora,
euforia, ansiedad, sensación de que el
tiempo transcurre lentamente,
deterioro del juicio, retraimiento
social), que aparecen durante o hasta
2 horas después del consumo, y dos
(o más) de los siguientes síntomas:
Intoxicación por Cannabis
1. inyección conjuntival
2. aumento de apetito
3. sequedad de boca
4. taquicardia
Otros efectos por consumo e
inducidos por cannabis
 Abuso, dependencia, delirium por
intoxicación, trastorno psicótico y
trastorno de ansiedad.
Tratamiento
 Ansiolíticos por corto tiempo para el
síndrome de abstinencia. Psicoterapia
individual, familiar y grupal para lograr
sobriedad.
6. COCAÍNA
 La Erytroxilon Coca es la planta de la
que procede la cocaína. Tras ser
sometida a procesos simples da lugar
a distintos derivados:
 Sulfato de cocaína (pasta de coca –
“basuko”), que se fuma mezclada con
tabaco o marihuana.
 Clorhidrato de cocaína (o cocaína
simplemente), consumido por
inhalación.
Intoxicación por cocaína
 Cambios psicológicos o
comportamentales similares que para
intoxicación por anfetamina.
Abstinencia de cocaína
 Interrupción (o disminución) del
consumo prolongado de abundantes
cantidades de cocaína. Estado de
ánimo disfórico y dos (o más) de los
siguientes cambios fisiológicos que
aparecen pocas horas o días
después:
Abstinencia de cocaína
1. fatiga
2. sueños vividos y desagradables
3. insomnio o hipersomnia
4. aumento del apetito
5. retraso o agitación psicomotores
Tratamiento
 La mayor dificultad que se debe hacer
frente es el deseo intenso de la
sustancia, se puede usar
bromocriptina 2.5mg cada 12 horas.
Alternativas bupropion y
carbamazepina. Terapia para
prevención de recaídas con técnicas
cognitivo-conductuales. Terapia de
grupo.
7. FENCICLIDINA
 La fenciclidina (PCP: fenilciclohexin
piperidina), conocida como polvo de
ángel, cristal, etc. y el compuesto de
acción similar, la ketamina son
anestésicos. Se presenta como polvo
cristalino, pasta, líquido o en papel
secante. Puede producir gran
dependencia psicológica.
Intoxicación por fenciclidina
 Beligerancia, heteroagresividad,
impulsividad, comportamiento
imprevisible, agitación psicomotora,
deterioro de la capacidad de juicio o
del rendimiento laboral o social, y dos
(o más) de los siguientes signos que
aparecen en la primera hora después
del consumo (o antes si es fumada,
aspirada o inyectada vv):
Intoxicación por fenciclidina
1. nistagmo horizontal o vertical
2. hipertensión o taquicardia
3. obnubilación o disminución de la
sensibilidad al dolor
4. ataxia
5. disartria
6. rigidez muscular
7. crisis convulsivas o coma
8. hiperacusia
Tratamiento
 Es sintomático.
 Hablar con el paciente (que suele ser
útil tras el consumo de alucinógenos)
no suele ser útil en la intoxicación por
PCP. Deberá asistirse a los
inconcientes con secreción excesiva
en la ya comprometida respiración.
Los espasmos musculares y las crisis
responden bien al diazepam. Debe
complementarse con un programa
para adicciones.
8. INHALANTES
 Bajo este nombre se engloban una
serie de sustancias de uso doméstico
o industrial que se consumen
aspirando o inhalando, tal como
disolventes, pinturas, colas,
pegamentos, etc. La causa de la
intoxicación radica en que al aspirar
los solventes, el cerebro no recibe el
oxígeno suficiente o necesario,
provocándose un estado de
inconsciencia que puede ocasionar
Intoxicación por inhalantes
 Puede presentarse incluso ante breve
exposición a dosis altas de inhalantes
Existe beligerancia, violencia, apatía,
deterioro del juicio, de la actividad
social o laboral y dos o más de los
siguientes:
Intoxicación por inhalantes
1. mareo
2. nistagmo
3. incoordinación
4. lenguaje farfullante
5. marcha inestable
6. letargia
7. disminución de los reflejos.
Intoxicación por inhalantes
8. retraso psicomotor
9. temblores
10. debilidad muscular generalizada
11. visión borrosa o diplopía
12. estupor o coma
13. euforia
Tratamiento
 Ya que suele asociarse a un trastorno
de conducta o un trastorno antisocial
de la personalidad, deberá abordarse
con un programa psicoterapéutico
integral, comenzando por los graves
efectos adversos como daños
hepáticos o renales, lesiones
musculares (rabdomiolisis), epilepsia
del lóbulo temporal, alteraciones
cardiovasculares, gastrointestinales,
etc.
9. NICOTINA
 El tabaco, es una planta (cigarrillos,
cigarros puros, para pipa, rapé, tabaco
de mascar, etc.), el cigarrillo en cuyo
humo se han identificado más de 4000
componentes tóxicos, de entre los
cuales
 Nicotina: sustancia estimulante que da
cuenta de la dependencia física que el
tabaco provoca.
 Alquitranes: sustancias cancerígenas.
 Irritantes: responsables de la irritación
del sistema respiratorio.
 Monóxido de carbono: se adhiere a la
hemoglobina, dificultando la oxigenación
Abstinencia de nicotina
 Consumo de nicotina durante al
menos algunas semanas. Interrupción
brusca o disminución de la cantidad
de nicotina consumida, seguida a las
24 horas por cuatro (o más) de los
siguientes signos:
Abstinencia de nicotina
1. estado de ánimo disfórico o
depresivo
2. insomnio
3. irritabilidad, frustración o ira
4. ansiedad
5. dificultades de concentración
6. inquietud
7. disminución de la frecuencia
cardíaca
8. aumento del apetito o del peso
Consecuencias físicas
1. Psoriasis:
2. Cataratas:
3. Arrugas:
4. Pérdida de audición:
5. Cáncer:
6. Deterioro de la dentadura:
7. Enfisema:
8. Osteoporosis:
9. Cardiopatías:
10. Úlcera gástrica
11. Discromía de los dedos
12. Cáncer de cuello uterino y aborto espontáneo
13. Deformación de los espermatozoides
Tratamiento
 Técnicas cognitivas y conductuales de
autocontrol del hábito, relajación,
modificación ambiental y prevención
de recaídas, junto con una
administración sustitutiva de la droga
(parche o chicle de nicotina), junto con
fármacos como clonidina, fluoxetina y
bupropion (este último aprobado por
la FDA, 150mg qd por 3 días, luego
bid por 4 a 6 semanas).
10. OPIÁCEOS
 Los opiáceos son una familia de unas
20 sustancias psicoactivas derivadas
de los alcaloides del opio o afines. El
opio es una sustancia resinosa
procedente de la adormidera Papaver
somniferum. Se clasifican en:
OPIÁCEOS
1. Opiáceo natural: alcaloides derivados
del opio: morfina.
2. Opioide semisintético (elaborados
químicamente a partir de la morfina):
heroína, codeína, hidromorfona.
3. Opioide sintético: meperidina,
metadona, pentazocina y propoxifeno.
Los opiáceos tienen un gran poder
analgésico.
Intoxicación por opiáceos
 Euforia inicial seguida de apatía, disforia,
agitación o inhibición psicomotoras,
alteración de la capacidad de juicio, o
deterioro social o laboral que aparecen
durante o poco tiempo después del
consumo. Miosis (o midriasis por anoxia
en la intoxicación grave) y uno (o más) de:
somnolencia o coma, lenguaje farfullante y
deterioro de la atención o de la memoria.
Abstinencia de opiáceos
 tres (o más) de los siguientes signos y síntomas,
que aparecen de pocos minutos a varios días
después:
1. humor disfórico
2. náuseas o vómitos
3. dolores musculares
4. lagrimeo o rinorrea
5. dilatación pupilar, piloerección o sudoración
6. diarrea
7. bostezos
8. fiebre
9. insomnio
Tratamiento
 Educación sobre uso de jeringuillas (para
prevenir la transmisión de VIH),
información sobre sexo seguro. Metadona
20-80mg/día, para ayudar a superar el
síndrome de abstinencia, manteniendo
hasta que el paciente logre suprimirla.
Complementar con psicoterapia
individual, terapia de conducta y
cognoscitivo-conductual, terapia de familia
y grupos de apoyo.
11. SEDANTES, HIPNÓTICOS O
ANSIOLÍTICOS
 Las benzodiacepinas y los barbitúricos,
actúan en el complejo del receptor del
GABA.
Intoxicación y abstinencia por
sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
1. lenguaje farfullante
2. incoordinación
3. marcha inestable
4. nistagmo
5. deterioro de la atención o de la
memoria
6. estupor o coma
Tratamiento
 Flumazenil Niños: 0,01 mg/kg (máximo
0,2 mg) cada 1 minuto, hasta 5 dosis.
Infusión continua: 5-10 µg/kg/hora.
Adultos: 0,2 mg en no menos de 15
segundos.
TRATAMIENTO
 Siempre debe imperar el juicio crítico-clínico
del terapeuta y no dejarse llevar por
promesas del paciente o hasta de sus
familiares. Internación y vigilancia estricta
durante las primeras 72 horas.
 Pacientes agitados, impulsivos y/o violencia
inminente: sedación. Pacientes con síntomas
psicóticos: antipsicóticos.
 Psicoterapia de apoyo.
 Psicofármacos.
TRASTORNOS
NEUROCOGNITIVOS
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
OTROS TRASTORNOS
MENTALES.
GRACIAS