VIH/SIDA Y GESTACION

ETIOLOGIA

 Familia: Retroviridae

 Género: Lentiviridae

 VIH-1, VIH-2 (Africa)

 La mayor parte de las infección en humanos es por VIH-1

Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe, Hoffman et al. Williams Obstetricia. 24°Edición. 2015
 DEFINICION

 Gestante infectada por el VIH:

- Gestante con virus VIH circulante en su
organismo detectada a través de Prueba
Rápida y/o ELISA, y con prueba
confirmatoria para infección por VIH (IFI
o WB).

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 DEFINICION

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA o SIDA.

 Corresponde a un estadío crítico de la enfermedad causada por el VIH. Se caracteriza por:

- La destrucción del sistema inmunológico
- Pierde la capacidad de defenderse infecciones oportunistas, así como de ciertos tipos de cáncer.
- La presencia de signos que indican una mala condición de la salud.

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VÍAS DE TRANSMISIÓN
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
 GRUPOS DE RIESGO

 PROMISCUIDAD
 HOMOSEXUALES
 HETEROSEXUALES (Infidelidad)
 PROSTITUCION
 DROGADICCION (intravenosas)
 TRANSFUCIONES SANGUINEAS
 TRABAJADORES DE LA SALUD

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 Coinfecciones
ets

Situación clínica

Relaciones
Transmisión horizontal

Relaciones durante
sexuales la menstruación

Tipo relación sexual

Numero de
parejas
Cantidad
Contacto con Accidentes Numero de veces
sangre biológicos expuesto
Estado clínico
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 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN VERTICAL:
El virus de la inmunodeficiencia puede llegar al feto de tres maneras:

 Vía transplacentaria (durante el embarazo)

 En el momento del trabajo de parto y parto

 En la lactancia

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 Intraplacentaria

• Labor de parto prolongado

Durante el parto • Ruptura prolongada de membranas
Transmisión
vertical • Desprendimiento de placenta
• Partos traumáticos

Post-parto • Lactancia

TRANSPLACENTARIA 10 - 25%
CANAL DEL PARTO 60 - 70 %
LACTANCIA MATERNA 10 - 15 %

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 TRANSMISION VERTICAL DEL VIH

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 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TRANSMISIÓN VERTICAL

Con la enfermedad materna Factores Obstétricos

 Etapa evolutiva de la enfermedad  Horas de bolsa rota
 Patología agregada  Horas de trabajo de parto
 Nivel de CD4  Numero de tactos
 Carga viral  Procedimientos invasivos (Forceps, Transductores,
Punciones)
 Conocimiento y controles de la infección previos al
embarazo.  Episiotomías ampliadas, Desbridamientos, Incisiones
de cuello
 Adherencia a los tratamientos
 Parto prematuro
 Consumo de drogas durante la gestación
 Parto vaginal
 Falta de control prenatal
 Cesárea de emergencia

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CLASIFICACIÓN CLÍNICA

CATEGORIA A CATEGORIA B CATEGORIA C

• Incluye la • Incluye las patologías • Incluye enfermedades

primoinfección clínica, no incluidas en las oportunistas típicas
la fase asintomática y categorías A Y C es de las fases más
la linfadenopatía decir, aquellas que se avanzadas de la
generalizada manifiestan al enfermedad.
principio de la etapa
avanzada
CLASIFICACIÓN INMUNOLÓGICA

CATEGORIA 1 CATEGORIA 2 CATEGORIA 3

• Pacientes con ≥ 500
linfocitos T-CD4 +/ul
( o >del 28% del
recuento linfocitario
total)
• Pacientes con 499-
200 linfocitos T-CD4
+/ul ( o 28% -
14% del recuento
linfocitario total)
• Pacientes con < 200
linfocitos T-CD4 +/ul
( o <14% del
recuento linfocitario
total)

Se considera que un paciente cumple con los criterios de SIDA si está incluido en la categoría C
( C1, C2, C3 )
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El periodo de incubación desde la exposición hasta la enfermedad clínica es de días a
semanas.

INFECCION AGUDA POR VIH: La infección aguda por VIH es similar a muchos de otros síndromes
víricos y por lo general dura menos de 10 días.

• Síntomas Frecuentes: fiebre, respiración nocturna, malestar general, fatiga, exantema, faringitis,
linfadenopatías, cefalea, artralgias, mialgias, anorexia, pérdida de peso, náuseas, vómitos, diarrea.
Después de la abolición de los síntomas, la viremia crónica se estabiliza.

•ETAPA DE LATENCIA: Asintomática. La evolución desde la viremia asintomática hasta el SIDA

tiene un tiempo mediano de unos 10 años aprox.
•La vía de infección, la patogenicidad de la cepa vírica infectante, el inoculo vírica inicial y el estado inmunitario del hospedador
son factores que influyen en la rapidez de la evolución.

•ENFERMEDAD SINTOMÁTICA
•Infecciones oportunista, neoplasia y enfermedades mediadas inmunológicamente.

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 Candidosis Lesiones del
esofágica o herpes simple
o zoster
pulmonar

Neumonía,
Condilomas TBC
retinitis o
enfermedades
acuminados pulmonar
digestivas por
CMV

Neumonía
Molusco por Toxoplasmosi
contagioso Pneumocystis
jiroveci s

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  La afectación neurológica es frecuente y cerca de la mitad de los pacientes tiene síntomas que afectan al
SNC.

 Una cifra de linfocitos CD4+ < 200/mm3 también se considera definitiva para el diagnostico de SIDA.

 Hay problemas ginecológicos singulares en las mujeres con VIH, como anomalías menstruales,
necesidades de anticoncepción y neoplasias genitales, así como otras ETS.

 Un nuevo embarazo no tiene un efecto importante sobre la evolución clínica o inmunológica de la

infección vírica.

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CONSEJERIA

CONSEJERIA PRE- TEST

CONSEJERIA POST- TEST

Resolución Ministerial 336-2014/MINSA

 DETECCIÓN SISTEMÁTICA PRENATAL DE VIH
Standar

 ELISA: (99% sen/esp.) Anti-VIH.

Una prueba positiva se confirma con un inmunoalisis por el método de

 Western Blot o Análisis Inmunofluorescente (IFA): Confirmatoria

Se pueden detectar anticuerpos en la mayoría de los
pacientes en el primer mes de la infección y por lo tanto la
serotipificación de anticuerpo no siempre descarta la
infección inicial.

Resolución Ministerial 336-2014/MINSA