FUNCIÓN RENAL Y APARATO

URINARIO
ANATOMIA DEL RIÑON
 ANATOMIA DEL RIÑON
Los riñones están localizados en la parte posterior del abdomen a ambos
lados de la columna vertebral. La parte más externa del riñón es la corteza
renal y la más interna, la médula renal. Son ovoides, aunque un tanto
aplanados anteroposteriormente y tienen una concavidad en su borde
medial (el hilio renal), que es el sitio de entrada de la arteria renal principal,
y de salida de la vena renal y del sistema pelvicalíceo.
La superficie está cubierta por una cápsula fibrosa delgada, excepto en los
bebés, en los que pueden verse algunas lobulaciones. La superficie de corte
muestra una corteza exterior y la médula interior, esta última en la forma
de conos, cuyas puntas (papilas renales) se abren al interior de los cálices,
que son la primera parte de la vías urinarias inferiores.
La corteza contiene todos los glomérulos, la vasculatura preglomerular
y posglomerular, los túbulos proximales y distales y parte del asa de
Henle. La médula contiene el resto del asa de Henle, y los túbulos y
conductos colectores
La unidad funcional es la nefrona, de la cual existen, aproximadamente, un
millón de unidades en cada riñón. La nefrona está constituida por varias partes.
El glomérulo se sitúa en la corteza renal y consiste en un ovillo de capilares que
provienen de la arteriola aferente y drenan en la arteriola eferente.
El glomérulo está rodeado por la cápsula de Bowman, que continúa con
el túbulo contorneado proximal que se adentra en la médula con la
porción descendente del asa de Henle. El segmento ascendente del asa
de Henle vuelve a entrar en la corteza para formar el túbulo
contorneado distal, que termina en el túbulo colector.
El riñón realiza importantes funciones en el organismo:

1. Regula el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.

2. Excreta los productos del metabolismo.

3. Produce hormonas como la eritropoyetina y el calcitriol y enzimas, como

la renina, implicada en la formación de hormonas.
El riñón recibe un importante aporte sanguíneo por la arteria renal y el
flujo sanguíneo renal representa el 25% del gasto cardíaco. En los
capilares glomerulares, la presión hidrostática es, aproximadamente, tres
veces mayor que la presión en otros capilares y las sustancias se filtran a
través de la membrana glomerular a la cápsula de Bowman.
El glomérulo posee una membrana basal semipermeable que permite el
paso libre de agua y electrolitos, pero que es relativamente impermeable a
moléculas de mayor tamaño, por lo que el ultrafiltrado es,
fundamentalmente, plasma sin proteínas.
Cada minuto se filtran a través de los riñones unos 125 ml de agua,
pero en la orina se elimina finalmente sólo el 1% del ultrafiltrado y el
99% restante se reabsorbe a nivel tubular. Aproximadamente, el 80%
de las sales y el agua del ultrafiltrado se reabsorben en el túbulo
contorneado proximal.
La reabsorción de algunos compuestos, como la glucosa o los
aminoácidos, es activa en contra de gradiente y con gasto de energía.
En el caso del agua, la urea y el cloruro, la reabsorción es pasiva por
difusión simple y sin gasto de energía. En el túbulo también se produce
la secreción de sustancias desde la sangre, como potasio, protones,
amoníaco o el urato.
El asa de Henle entra en la médula renal en un medio altamente
hipertónico y en ella se produce un importante proceso de reabsorción.
La porción descendente del asa de Henle es permeable al agua, por lo
que se produce una reabsorción de agua por el gradiente osmótico, a
la cual acompaña la urea. Como consecuencia, la orina en la porción
final de la rama descendente es altamente concentrada.
En cambio, la porción ascendente es impermeable al agua, pero
permite la reabsorción activa de sodio y de cloruro de manera que se
disminuye la concentración de sales del fluido tubular, que va
diluyéndose progresivamente. De esta forma, el fluido se vuelve
hipotónico y el espacio intersticial, hipertónico.
Tanto el túbulo distal como el colector son sensibles a la acción de la
vasopresina, que los convierte en permeables al paso de agua,
permitiendo una gran reabsorción y que la orina puede concentrarse
hasta alcanzar una osmolaridad de 1.200 mmol/kg.
En esta zona también actúa la hormona aldosterona que estimula la
reabsorción de s odio y la secreción de potasio. Aparte de ello, se
produce la secreción de hidrógeno, amoníaco y ácido úrico mientras
que se reabsorben el bicarbonato y el cloruro.
La vasculatura posglomerular tiene dos funciones principales:
proporciona sangre oxigenada al epitelio tubular y también participa en
la homeostasis; iones, agua y otras moléculas pequeñas que pasan
entre los túbulos y conductos de la nefrona y la vasculatura
posglomerular. Por tanto, los capilares posglomerulares (peritubulares)
están en asociación muy cercana con el sistema de túbulos y
conductos.
Los vasos sanguíneos preglomerulares, que
son los responsables de abastecer con sangre
a los glomérulos.
 Función endocrina
El riñón actúa como una glándula endocrina que produce:
• Forma activa de la vitamina D (calcitriol) mediante la hidroxilación en
posición 1 del 25-hidroxicolecalciferol sintetizado en hígado. La enzima
responsable de esta reacción está presente únicamente en las
mitocondrias de la corteza renal.
• Eritropoyetina en los fibroblastos peritubulares del córtex renal. Esta
hormona constituye el estímulo más importante de la eritropoyesis
en la médula ósea.
• Enzima renina. Aunque la renina no es una hormona, es necesaria
para la síntesis de la hormona angiotensina que, a su vez, estimula la
producción de la hormona aldosterona en la corteza suprarrenal.
• A su vez, el riñón es una importante diana de varias hormonas que
intervienen en el equilibrio hídrico y mineral: la aldosterona regula la
reabsorción de sodio y la secreción de potasio en el túbulo
contorneado distal; la paratirina estimula la reabsorción renal del
calcio, y la vasopresina, la reabsorción de agua.
Volumen urinario
El volumen normal de orina que produce diariamente un adulto es de
400 a 2000 ml, según la ingestión de líquidos, la temperatura y el clima.
Puede ser importante la determinación del volumen de orina
especialmente en algunos pacientes:
La poliuria es la emisión de una elevada cantidad de orina, superior a
unos 2.5 L/24 h en adultos. Puede ser una respuesta fisiológica a una
gran ingestión de líquidos o de diuréticos, al enfriamiento del cuerpo,
nerviosismo, ansiedad y a la recepción intravenosa de líquidos. Sin
embargo, puede aparecer en varias enfermedades, como la diabetes
mellitus, la enfermedad renal crónica o la diabetes insípida, por la
pérdida de la capacidad de concentrar la orina.
La oliguria es una disminución del volumen urinario a menos de 200
ml/24 h. Puede ser fisiológica debido a la disminución en la ingesta de
líquidos o al aumento de las pérdidas (sudor excesivo, vómitos o
diarrea). También puede ser una consecuencia de enfermedades, como
el shock o la nefritis aguda, y ocasionalmente, de la obstrucción
mecánica del flujo urinario.

La anuria se produce cuando no se forma orina.