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Lorraine Dennerstein, M.B. Hormones, mood, sexuality, and the menopausal transition. Fertil
Steril 2002;77(Suppl 4):S42– 8.
◻ El síndrome de deficiencia de andrógenos adrenales
femeninos caracterizado por bajos niveles de
DHEAS podría ser corregido por la administración
de suplementos de DHEAS.
Richard F. Spark, M.D., F.A.C.E. Dehydroepiandrosterone: a springboard hormone for female sexuality.
Fertil Steril 2002;77(Suppl 4):S19 –25
Efectos de la pérdida de estrógenos
Esqueleto
◻ Nanette S. The menopause transition: an update. Human Reproduction update, vol 8, N°2 pp. 155-160.
2002.
MANEJO
EVALUACION :
o Anamnesis.
o Identificar Factores de Riesgo
o Examen general, mamas y genitales.
o IMC : 19.1 – 25 ; cintura/cadera < 0.84
o Laboratorio
MANEJO
Laboratorio básico:
❖ Hemoglobina y Hematocrito.
❖ Glicemia pre y postprandial.
❖ Perfíl lipídico.
❖ TSH.
❖ Sangre oculta en heces.
MANEJO
Laboratorio básico:
❖ Citología vaginal:
Laboratorio básico:
Mamografía : Premenopaúsica
o Basal a los 40 años.
o Control cada año.
o Basal antes de los 35 cuando hay
factor de riesgo
MANEJO
Laboratorio básico:
Mamografía : Postmenopaúsica
o Basal antes de iniciar la TRH.
o Control cada año.
MANEJO
Ecografía Ginecológica
- Preferible vaginal.
- Util en alteraciones del
ciclo ( premenopaúsicas ).
- Aquella postmenopaúsica
con sangrado.
- Aquella con TRH y sangre.
MANEJO
Biopsia Endometrial :
- Posterior a ecografía.
- Factores de riesgo
- Endometrio > 5 mm.
- Morfología anormal.
MANEJO
Densitometría ( DEXA )
o Sin factores de riesgo
o Columna y fémur.
TRH.
o Control cada 3 a 5 años.
MANEJO
Densitometría ( DEXA )
o Con factores de riesgo
❖ Uso de corticoides.
❖ Enf. Renal.
❖ Bajo peso.
❖ Hipotiroidismo.
❖ Antecedentes familiares
Densitometría ( DEXA )
o Si el diagnóstico es
Osteopenia u Osteoporosis
control a 1 - 2 años.
Normal
control cada 3 - 5 años.
Enfermedad cardiovascular
◻ ECV es una de las principales causas de mortalidad en
mujeres. 27.2% y 7.5% murieron en el 2004 en USA
causada por enfermedad cardiaca y stroke,
respectivamente.
◻ Factores no modificables: edad e historia familiar
◻ Kirsten J. Menopause and the Menopausal Transition. Med Clin N Am. 92 (2008) 1253–127.
osteoporosis
◻ Es el desorden óseo mas prevalente de la mujer
anciana.
◻ La fractura de cadera es la más grave
complicación.
◻ Los huesos son formados más rápidamente al inicio
balance.
◻ Screening para osteoporosis a quienes tienen
90% la intensidad.
◻ Isoflavonas no mejoran.
Atrofia urogenital
◻ Sequedad vaginal y dispareunia.
◻ Manejo: lubricantes, estrógenos
Incontinencia urinaria
◻ Afecta al 25% de las mujeres adultas
◻ Factores de riesgo: edad, obesidad, fumar, diabetes
mellitus, parto vaginal previo, e histerectomia previa.
◻ Tratamiento varia de paciente a paciente
◻ La mayoría de las mujeres menopausicas tienen
síntomas climatéricos, 20% los describe como
intolerables, y un tercio los tiene algo más de 5
años.
◻ Hickey M, Davis SR, Sturdee DW. Treatment of menopausal symptoms: what shall we do now? Lancet
2005;366:409-21 .
◻ Durante la mitad de su vida, una de cada dos
mujeres tiene una fractura osteoporótica, un tercio
tendrá una enfermedad cardiaca coronaria, un
quinto tendrá un stroke o enfermedad de Alzheimer,
y un octavo tendrá cancer de mama.
◻ Ghada El-Hajj Fuleihan, M.D., M.P.H. Tibolone and the Promise of Ideal Hormone-
Replacement Therapy n engl j med 359;7 august 14, 754-5. 2008
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
◻ Kloosterboer HJ, Ederveen AG. Pros and cons of existing treatment modalities in osteoporosis: a comparison between tibolone, SERMs and estrogen
(±progestogen) treatments. J Steroid Biochem Mol Biol 2002;83:157-65.
◻ Tibolona versus TRH combinada continua, sugiere
que ambas opciones son igualmente efectivas en
aliviar los síntomas vasomotores de la menopausia*.
◻ Tibolona a dosis de 2·5 mg/día reduce los
* Hammar M, Christau S, Nathorst-Boos J, Rud T, Garre K. A doubleblind, randomised trial comparing the effects
of tibolone and continuous combined hormone replacement therapy in postmenopausal women with menopausal
symptoms. BJOG 1998; 105: 904–11.
**Landgren BM, Bennink HJ, Helmond FA, Engelen S. Dose-response analysis of effects of tibolone on climacteric
symptoms. BJOG 2002; 109: 1109–14.
After a median follow-up of 3·1 years (range 0·01–4·99), 237 of 1556 (15·2%) women on
tibolone had a cancer recurrence, compared with 165 of 1542 (10·7%) on placebo (HR 1·40 [95%
CI 1·14–1·70]; p=0·001). Results in the per-protocol population were similar (209 of 1254
[16·7%] women in the tibolone group had a recurrence vs 138 of 1213 [11·4%] women in the
placebo group; HR 1·44 [95% CI 1·16–1·79]; p=0·0009). Tibolone was not different from
placebo with regard to other safety outcomes, such as mortality (72 patients vs 63 patients,
respectively), cardiovascular events (14 vs 10, respectively), or gynaecological cancers (10
vs 10, respectively). Vasomotor symptoms and bone-mineral density improved signifi
cantly with tibolone, compared with placebo.
Interpretation Tibolone increases the risk of recurrence in breast cancer patients,
while relieving vasomotor symptoms and preventing bone loss.
Tratamiento farmacológico no
hormonal
◻ Los inhibidores de la recaptura de serotonina (IRS) –como
la paroxetina, venlafaxina y uoxetina– han demostrado
en estudios aleatorizados doble ciego y controlados con
placebo, ser eficaces al reducir la intensidad y frecuencia
con la que se presentan los bochornos. Además, los IRS
mejoran la sintomatología relacionada con eventos
depresivos y labilidad emocional. La gabapentina es un
agonista del ácido γ-aminobutírico, y ha sido comprobada
su eficacia en la disminución de la intensidad de los
bochornos, en comparación a pacientes tratadas con
placebo.
RECOMENDACIONES
Nivel de evidencia A
◻ Tibolona alivia los síntomas vasomotores post
menopausicos y mejora la atrofia .
◻ En mujeres con osteoporosis mayores de 60 años
reduce significativamente la incidencia de fracturas
vertebrales y no vertebrales.
◻ No induce hiperplasia endometrial o cáncer de
endometrio en mujeres postmenopausicas.
◻ Incrementa el riesgo de recurrencia de cáncer de
mama.
◻ Ha sido asociado a con un incremento de riesgo de
stroke en mujeres mayores , pero no en mujeres
jovenes.
◻ Santen RJ et al. 2010, Postmenopausal Hormone Therapy: An Endocrine Society Scientific Statement. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 95,
Supplement 1: S1-S66
Nivel de evidencia B
◻ Reduce el riesgo de cáncer de mama en mujeres
postmenopausicas.
◻ No incrementa el riesgo de trombosis venosa o eventos
cadiovasculares.
◻ Está asociada a una reducción de cancer de colón .
◻ Mejora el bienestar sexual en mujeres postmenopausicas
que cursan con disminución de líbido, con mayor mejoría
en el deseo, excitación, satisfacción y receptividad que
con terapia estrogenoprogestageno transdermal.
◻ Santen RJ et al. 2010, Postmenopausal Hormone Therapy: An Endocrine Society Scientific Statement. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 95,
Supplement 1: S1-S66
◻ Nathost-Boos J, Hammar M. Effect on sexual life — a comparison between tibolone and a continuous estradiol-norethisterone acetate regimen. Maturitas
1997;26:15-20.