Talla Baja

Dra. Paulina Bórquez C.

Residente Pediatría 1° año
 Introducción
 Talla indicador útil del estado de salud de un niño.

 En este sentido el retraso del crecimiento puede ser la manifestación más

precoz de patologías congénitas y adquiridas.

 50% de las consultas endocrinológicas de niños y adolescentes, es por talla.

 Importancia de efectuar una correcta valoración del crecimiento y desarrollo

del niño que permita una adecuada orientación diagnostica y terapéutica.

 El 80% de una población con talla baja corresponde a una variante normal.
 Herencia
Modulado

Influencia
do

TALLA
 Definición:

 Talla para edad y sexo,< p 3 o < 2 DS.

 Velocidad de crecimiento bajo el p 10 de las curvas de

crecimiento. Medida durante un período mínimo de 6 meses de
observación

Idiopathic Short Stature. A Clinical Review ; JAMA Mayo 7, 2014

 Evaluación inicial (indicadores)

1. Curva de crecimiento
2. Medición de estatura
3. Velocidad de crecimiento
4. Relación peso/talla
5. Talla diana
  hasta 2006 MINSAL  norma el uso de la referencia NCHS/OMS
 A contar del 2007  cambió a los nuevos estándares OMS, para el
menor de 6 años
1. Curva crecimiento

NCHS: estratos socioeconómicos medios altos, origen étnico homogéneo,

alimentados con formula.

OMS: crecimiento en condiciones ideales, puede ser aplicado a niños de todas

etnias, condición social o modalidad de alimentación.
 ESTADIOMETRO
> 3 años

2. Medición de estatura

PODOMETRO
0 – 3 años
  Se expresa en cm/año
 Las mediciones: periodo no

3. Velocidad de crecimiento
menor a 3 meses en lactantes
y al menos 6 meses en el niño.

 Proceso continuo pero no

lineal.

 Los primeros dos años se

adquiere carril de crecimiento
que corresponde a su carga
genética.
4. Relación peso/talla  Importante evaluar en el contexto de su
curva de peso

 Ejemplos:
1. niños obesos pueden ser mas altos de lo
esperado para la talla parental ya que crecen
de manera mas temprana
2. Se comprometió primero el peso y luego la
talla
3. Talla baja asociado a buen incremento de
peso
  ¿La talla es adecuada para su familia?
 Talla final tiene directa relación con la estatura de sus padres.
 Es lo esperable
 Se altera por factores externos

(Talla padre – 13 cm) + talla madre

5. Talla diana

± 5cm
2

Talla padre + ( talla madre +13 cm) ± 7cm

2

Llevar a la curva T/E al nivel de los 18 años.

 Anamnesis
 Antecedentes perinatales  Antecedentes personales
1. Enfermedades y noxas materna 1. Desarrollo psicomotor

2. Crecimiento intrauterino 2. Uso de fármacos y droga

3. Edad gestacional 3. Hábitos de vida

4. Peso y talla al nacer 4. Actividad física

5. Enfermedades perinatales 5. Horas de sueño

6. Entorno social

 Antecedentes de los padres:

1. Desarrollo puberal
2. Edad menarquia
3. Consanguineidad
1.Proporciones corporales Examen físico

 Medición de segmentos
 Circunferencia craneana
 Envergadura
 Talla sentado
 Segmento superior
 Segmento inferior
 Relación SS/SI
Relación segmentos
 SI: distancia entre sínfisis púbica y el suelo
 SS: talla – SI

 Relación SS/SI
 Envergadura

 RN: envergadura es 2,5 cm menor que la longitud

 Infancia: diferencia 1 o 2 cm
 > 10 años ♂ y > 12 años ♀ la talla es igual a la envergadura
 Adolescentes supera la talla  4cm ♂ y 3cm ♀
2. Desarrollo puberal
3. Búsqueda dismorfias
Tiene talla baja
 Estudio complementario
Examen Descartar:

Hemograma/VHS Anemia, Infecciones

Creatinina, ELP, Ca/P Patología renal, Malabsorción,

Primera línea

Alteraciones del metabolismo óseo

Ácido base (0-3 años) Acidosis Tubular Renal

TSH, T4-L Hipotiroidismo

Orina Patología renal

Parasitológico de deposiciones Malabsorción secundaria

Radiografía edad ósea

Rx. Edad ósea  Único indicador aceptado de
maduración, que refleja la edad
biológica.
 Examen
Segunda línea
IgA total – Ac. Antiendomisio –Ac. antitransglutaminasa

IGF-1 – IGFBP3

Pruebas de estimulo para GH

Cariograma

Neuroimagen
VARIANTE NORMAL
- IDIOPÁTICA

PATOLOGICO
Talla baja patológica
 Talla baja idiopática
 Talla baja sin evidencia de alteraciones sistémicas, cromosómicas,
nutricionales o endocrinas.
 Corresponde aprox. al 80% de todos los niños con talla baja.
 Características:
 Peso y Talla de nacimiento Normal.
 Velocidad de crecimiento Normal.

 Incluye:
1. Talla Baja Familiar.
2. Retraso constitucional del crecimiento.
 Talla baja Familiar

•Causa más común

•Pequeños por carga genética

•Velocidad normal baja, crecen canal 2

DS y 3 DS

•Edad ósea es concordante con edad

cronológica y sobrepasa edad de talla

•Pubertad inicia en edad habitual y talla

final baja y concordante con carga
genética familiar

Trastornos del Crecimiento y desarrollo. Dra Andreina Cattani. PUC

 Retraso Constitucional del
Crecimiento
•Maduración más lenta que lo normal

• Desacelera crecimiento después de los

6 meses, estabiliza curva a los 2 – 3 años

•Talla y edad ósea se atrasan proporcionalmente

•Inicio puberal mas tardía que sus pares

•Antecedente de retraso puberal en

padres (+/-)

•No requieren tratamiento

Trastornos del Crecimiento y desarrollo. Dra Andreina Cattani. PUC

 Retraso
constitucional
Talla baja familiar del crecimiento.
Historia familiar Talla baja 90%
Inicio del déficit Post natal 1° infancia
Exploración física Normal Normal
Velocidad de Normal Normal
crecimiento
Edad ósea Limites normales Retrasada
Pubertad normal Retrasada
Talla final baja Normal
 Enfoque terapéutico
 El objetivo del tratamiento es normalizar la talla durante la niñez
 Centrado en el interés del paciente.
 Lograr una talla adulta lo más cercana a lo normal para su población
 Talla que permita adaptación social y evitar las eventuales consecuencias
psicológicas negativas derivadas de la baja estatura.
 Requiere monitorización clínica y bioquímica periódica por el
endocrinólogo infantil y debe mantenerse hasta que el paciente alcance
su talla final, es decir, cuando se han fusionado los cartílagos de
crecimiento.
 El éxito del tratamiento dependerá del diagnóstico precoz de la patología
específica que lo causa.
Desafío

TB
Patológica

VS
Variante
Normal
de TB
GRACIAS
Bibliografía

 Short stature: diagnostic approach and therapeutic basis, Verónica Mericq

G, Jeannette Linares M., Joel Riquelme R.
 Idiopathic Short Stature. A Clinical Review ; JAMA Mayo 7, 2014
 Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in
Children and Adolescents; J Pediatrics 2014
 El niño de talla baja. Pombo M, L Castro-Feijóo, P Cabanas Rodríguez,
Protoc diagn ter pediatr 2011