dr. Usman G. Rangkuti, Sp.

S
SMF Saraf RS dr. Soebandi
JEMBER
DEFINISI
 NYERI :
Pengalaman sensorik tidak
menyenangkan akibat kerusakan
jaringan atau yang digambarkan
dalam bentuk kerusakan tsb.
Reseptor/alat perasa
Reseptor : ujung-ujung saraf aferen yang dapat
berbentuk /merupakan serabut bebas.

 Reseptor nyeri disebut : nosiseptor (merupakan serabut

bebas)
 Reseptor panas : Ruffini

 Reseptor dingin : Krause

 Reseptor raba : Meissner

 Reseptor tekan : Vater Pascini

Kalau reseptor dirangsang :

 Timbul potensial aksi = impuls (perasa)
Viseroestesia = enteroseptik
Perasa yang reseptornya terdapat di Organ dalam :
 Usus
 Paru
 Limfa, dll

Somestesia

Reseptor di
 Otot
 Tendon
 Jaringan ikat sendi
PENYALURAN IMPULS NYERI

Setelah impuls nyeri dicetuskan nosiseptor, dialirkan

ke ganglion radiks posterior medula spinalis (Ggl
Spinale ).

Sebagian tiba di Nukleus Proprius setingkat radiks

posterior dan sebagian pada satu tingkat atau dua
segmen lebih tinggi atau lebih rendah.
 Fisiologi nyeri
 Transmisi rasa nyeri
S
E Korteks Korteks
N
T
Bagian asosiasi Bagian somatosensoris
R
A S
A P
L
T Talamus Talamus bagian I
S A Bagian media Ventral + kaudal N
E U A
R L
E
B Formatio
R Retikularis
A
L

P
MEDULA SPINALIS
E
R
I
F
Saraf Impuls
Perifer Nosiseptor STIMULUS
E saraf
R
 NYERI NOSISEPTIF :

akibat terjadinya aktifasi nosiseptor A-δ dan C sebagai

respon terhadap rangsangan noxius (mekanik, kimia,
termal).

 NYERI NEUROPATIK :
disebabkan kerusakan/perubahan patologis pada sistem
saraf perifer atau sentral.
CONTOH NYERI NOSISEPTIF
Nyeri somatik Nyeri somatik Nyeri viseral
superfisial dalam

Lokasi Kulit, jaringan Otot, tendo, sendi, Organ dalam

subkutan, selaput fasia, tulang (Jantung, paru, GI,
nosiseptor lendir hati, ginjal, VU)

Stimulus Faktor mekanik, kimia Strain, jejas mekanik, Distensi organ,

atau panas, penyakit iskemia, inflamasi spasme otot, traksi,
potensial kulit iskemia, inflamasi

Keluhan atau Tenderness pada Nyeri, spasme otot, Maleise, mual,

kulit, hiperalgesia, hiperaktifitas simpatis muntah, keringat,
gejala hiperestesia, alodinia tenderness, spasme
penyerta otot

Contoh klinis Luka bakar (sinar Artritis, tendinitis, Kolik, apendisitis,

matahari, bahan nyeri miofasial pankreatitis, ulkus
kimia), luka peptikum, distensi VU
 CONTOH NYERI NEUROPATIK
Painful mono- and Deafferentiation Sympathetically Central Pain
polyneuropathies Pain Maintained Pain

Sumber *Kelainan metabolik *Kerusakan saraf *Kerusakan saraf *Iskemia :

DM perifer, ganglion, perifer : CRPS II stroke
*Toksin : alkohol, pleksus *Inervasi eferen *Demielinisasi
kemoterapi *Penyakit SSP simpatis
*Infeksi : HIV, HZ *Stimulasi saraf
*Trauma oleh katekolamin
*Nerve entrapment dalam sirkulasi
*Penyakit otoimun

Contoh * Neuropati *Phantom limb *CRPS *Nyeri pasca

diabetika pain *Neuralgia pasca stroke
klinis *Sindroma herpes *Sklerosis
terowongan karpal multipleks
*Nyeri kanker
(sebagian)
Fase modulasi
 Sangat dipengaruhi oleh :
 Kepribadian
 Motivasi
 Pendidikan
 Keadaan emosional & kultur

 Menyebabkan persepsi nyeri menjadi sangat

subyektif
Fase transmisi
Impuls nyeri yang terbentuk akan dihantarkan ke susunan
saraf pusat melalui 2 sistim serabut ;

 Serabut A δ bermielin halus:

 dgn diameter 2-5 (μm)
 menghantarkan dengan kecepatan 12-30m/ detik

 Serabut C tak bermielin :

 serabut C radix dorsalis
 Dgn diameter 0,4-1,2 m
 menghantarkan dengan kecepatan 0,5-2m/ detik

 Rangsangan :
Kuat : dihantarkan serabut saraf kecil
Lemah : dihantarkan serabut saraf besar
 Nyeri Nosiseptif

Nyeri: Contoh:
 Tumpul  Nyeri Myofascial
 Terlokalisasi  Spasme otot
 Distribusi  Leher kaku
pseudoradicular  Sciatica
 Penyebab nyeri neuropatik
 Lesi/ penyakit pada sistim saraf perifer
 Polineuropati Diabetika

 Lesi pada sistim saraf pusat

 Stroke, Multiple Sclerosis & Spinal Injury

 Kelainan sistim saraf pusat setelah kelainan

perifer
 Phantom Pain, Postherpetic Neuralgia

 Nyeri neuropatik & nosiseptif timbul bersama:

 Mixed pain concept, low back pain
 NYERI AKUT NYERI KRONIK

Nosiseptif Terutama neuropatik

Self-limiting Unrelenting & not self-

limiting
Fungsi proteksi Tidak mempunyai fungsi
protektif
Merupakan keluhan suatu Merupakan suatu proses
penyakit penyakit
Keluhan penyerta : minimal Keluhan penyerta :
ansietas, rasa takut,
depresi, sukar tidur,
gangguan interaksi sosial
 TUJUAN PENGOBATAN NYERI

• Mengurangi frekuensi & keparahan nyeri

• Membuat pasien merasa nyaman
• Meningkatkan kemampuan aktivitas
• Dapat bekerja kembali
• Menurunkan kebutuhan akan perawatan
Mengurangi/menurunkan kebutuhan akan obat-
obatan

Copyright © 2003 American Society of Anesthesiologists. All rights reserved

 Terapi Nyeri Nosiseptif & Nyeri
Neuropati
o Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)
terbukti efektif dalam melemahkan komponen
nociceptif pada sciatica

o Nyeri neuropati disebabkan kompresi mekanik dan

beberapa nyeri sciatic neuropati inflammatory tidak
memberikan respons yang cukup terhadap NSAID

o Ko-analgesik seperti Vitamin-B, obat antiepileptik

(carbamazepin, gabapentin, pregabalin) &
antidepressan-tricyclic, adalah pilihan yang tepat
untuk nyeri neuropati
 Analgetik/NSAID’s

Nama Obat Dosis, mg Level of Nama Efek Samping

evidence Dagang
Asam asetil salisilat (ASA) 1000,oral A Aspilet, aspirin GI tract

Ibuprofen 200-800, oral A Anafen, Brufen GI tract

Naproxen 500-1000, oral A Aleve, GI tract

Naprosyn
Diclofenac 50 – 100, oral A Arthtrotec, GI tract
cataflam
Parasetamol 1000, oral A Alphamol, Liver, Kidney Failure
1000, supp Sanmol
ASA+Mol+Caffein 250+250+50 A GI tract, Liver,
Kidney Failure
Metamizol 1000 oral, B Novalgin agranulositosis
1000, iv
Phenazon 1000, oral B Pyridum Liver, Kidney Failure
Treatment of Pain
Recovery

Operation

Strong
opioids
Weak opioids
+/- non-opioids

Non-opioids

Non-pharmacological
methods
Treatment of Pain
Recovery

Operation
Strong
opioids
Weak
opioids +/-
non-opioids
Non-
opioids

Non-pharmacological
methods World of Misery
 Nyeri Akut: Intervensi

METODE TERAPI

Menghilangkan Medikasi Analgesia Metode secara Pendekatan

Penyebab Nyeri regional fisik psikologis

•Operasi Opiod Cara sederhana •Fisioterapi

•“Splinting •Morphine •Blok saraf •Manipulasi
•Lain-lain •Anestesi lokal •TENS
± opiod •Akupuntur
•Es

Relaksasi
Psikoprofilaksis
Non-Opiod Teknologi Tinggi
Hipnosis
Aspirin & AINS Epidurial infusion
Paracetamol Local anaesthetic
Kombinasi ± Opioid

Bagan 1. Intervensi Nyeri Akut (McQuay and More. 1999

 Nyeri Kronik: Intervensi

METODE TERAPI

Terapi Farmaka Blok Transmisi saraf Alternatif

Analgesik Ireversibel •Stimulator

•NSAID •Operasi •Akupuntur
Paracetamol •Destruksi saraf •Hipnosis
± opioid •Psikologi

Ajuvan analgesik Reversibel

Antidepresan Injeksi anestesi lokal
Antikonvulsan ± steroid
dan lain-lain

Bagan II. Intervensi Nyeri Kronik (McQuay and More, 1999” –