Antibióticos prequirúrgicos y prevención de

sepsis en cirugía genitourinaria.

 Introducción
• Las complicaciones sépticas constituyen una de las situaciones más temidas
y que amenazan con la vida del paciente en la práctica urológica actual.

• El fin es disminuir la carga de microorganismos en el campo quirúrgico para

prevenir complicaciones infecciosas locales y sistémicas.

• La evidencia para la mejor opción de antibiótico y régimen de profilaxis es

limitada.

Smith's Textbook of Endourology, 3rd Edition 2012.

EAU, Guidelines on Urological Infections, 2016
• Hay que tomar en cuenta los lineamientos sugeridos por la guías pero
si teniendo en cuenta la práctica local o incluso los patrones
microbiológicos y de resistencia antibiótica del hospital para ajustar la
profilaxis e independizar cada paciente.

Smith's Textbook of Endourology, 3rd Edition 2012.

Campbell-Walsh Urology, 11th Edition 2016.
 Bacteriología de las ITU y sepsis

• Los patógenos no han variado mucho en las últimas décadas, lo que

si ha aumentado es su grado de resistencia a los antibióticos.

• E. Coli sigue siendo el microorganismo más común seguido de la

Klebsiella y proteus spp. Y aumentando su presencia : Gram positivos
como Enterococcus y Staphylococcus.

Smith's Textbook of Endourology, 3rd Edition 2012.

AUA: Best Practice Policy Statement on UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL
PROPHYLAXIS 2007
 Medidas generales para la prevención de sepsis

• Aislar los pacientes con organismos multiresistentes.

• Uso prudente de los antibióticos tanto en profilaxis como para
tratamiento de infecciones.
• Reducir la estancia hospitalaria.
• Remoción temprana de los catéteres y uso de sistemas de recolección
cerrados.
• Uso del método menos invasivo para desobstruir el tracto urinario
hasta que el paciente este estable.

Smith's Textbook of Endourology, 3rd Edition 2012.

EAU, Guidelines on Urological Infections, 2016
Factores de riesgo para complicaciones infecciosas

Smith's Textbook of Endourology, 3rd Edition 2012.

EAU, Guidelines on Urological Infections, 2016
Factores de riesgo

Todos los procedimientos que

invadan el tracto urinario se
consideran “limpios contaminados”

Smith's Textbook of Endourology, 3rd Edition 2012.

EAU, Guidelines on Urological Infections, 2016
 Profilaxis antibiótica

Para elegir el agente antimicrobiano se debe tener en cuenta:

• Sitio quirúrgico, sus propiedades y que logre la concentración mínima

inhibitoria para los organismos característicos de ese lugar.

• Tiene que tener una vida media larga para que se mantenga durante
el procedimiento.

AUA: Best Practice Policy Statement on UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL

PROPHYLAXIS 2007
 Profilaxis antibiótica

Para elegir el agente antimicrobiano se debe tener en cuenta:

• Ser seguro, de bajo costo y que no sea propenso a producir

resistencia bacteriana.
• Debe darse al menos 60 minutos antes de la cirugía (120
fluorquinolonas o vancomicina), en dosis correcta para el paciente
• Lo recomendado es una DU o solo por 24 horas
• La profilaxis vía oral es efectiva.
AUA: Best Practice Policy Statement on UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL
PROPHYLAXIS 2007
EAU, Guidelines on Urological Infections, 2016
 URETEROSCOPIA

• Es controversial si el urocultivo
está negativo.
• Se discute que estamos no
evaluando la orina que se
encuentra obstruida o las
bacterias que se encuentran en
el lito.
• *AUA: todos los pacientes.
LE:1B

Smith's Textbook of Endourology, 3rd Edition 2012.

EAU, Guidelines on Urological Infections, 2016
 Nefrolitotomía Percutánea

• Deberían tener orina

negativa.
• *AUA: todos los pacientes,
LE: IIB.
• (No RCT’s)

Smith's Textbook of Endourology, 3rd Edition 2012.

EAU, Guidelines on Urological Infections, 2016
 EAU
• NO se recomienda en cirugías limpias y una dosis única o un día en
cirugías limpias contaminadas (tracto urinario).
• Urocultivo antes y manejo. NE: 1b, GR: A
• PCNL el riesgo de infección es alto y la profilaxis ha demostrado
reducción de la complicaciones infecciosas.
• Ureteroscopía faltan estudios prospectivos controlados bien
realizados. Hay que individualizar los pacientes, no es lo mismo una
ureteroscopía diagnóstica o un lito distal a una con lito proximal
impactado y con obstrucción.

EAU, Guidelines on Urological Infections, 2016

EAU, Guidelines on Urological Infections, 2016
EAU, Guidelines on Urological Infections, 2016
EAU, Guidelines on Urological Infections, 2016
AUA: Best Practice Policy Statement on UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS 2007
AUA: Best Practice Policy Statement on UROLOGIC SURGERY ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS 2007