Instituto Politécnico Nacional

Centro interdisciplinario de ciencias de la salud unidad

Milpa Alta

Tema: Patologías gastrointestinales

Asignatura: Dietoterapia

Integrantes:
Barrios Pérez Alexis
Maldonado Martínez Edna Viviana
Pérez García María Fernanda
Rodríguez Domínguez Eduardo Yael
 Hepatitis viral
• La hepatitis viral es una inflamación del hígado causada por uno de los cinco
virus de la hepatitis (A, B, C, D y E). Los virus se transmiten por distintas
vías: los de la hepatitis A y E, por alimentos y agua contaminados; el de la
hepatitis B, a través de sangre no segura y otros líquidos orgánicos, y el de la
hepatitis C, principalmente a través de sangre infectada. Por su parte, las
infecciones por el virus de la hepatitis D solo ocurren en personas infectadas
con el virus de la hepatitis B.
• Todos esos virus provocan hepatitis aguda, caracterizada por fatiga, pérdida de
apetito, fiebre e ictericia. La mayoría de las personas se recuperan totalmente, pero
un pequeño porcentaje puede morir por hepatitis aguda. Además, las infecciones
por los virus de las hepatitis B y C se pueden volver crónicas y causar cirrosis y
cáncer de hígado. Se calcula que aproximadamente 1,4 millones de personas mueren
cada año como consecuencia de las diversas formas de hepatitis viral.
 Hepatitis A
• El virus de la hepatitis A se encuentra sobre todo en las heces y la sangre de
una persona infectada. El virus está presente aproximadamente de 15 a 45
días antes de que ocurran los síntomas y durante la primera semana de la
enfermedad.
Los síntomas por lo general aparecen de 2 a 6 semanas después de estar expuesto al virus de la hepatitis A. Generalmente son
leves, pero pueden durar hasta varios meses, especialmente en adultos.
• Los síntomas incluyen:
• Orina oscura
• Fatiga
• Picazón
• Inapetencia
• Fiebre baja
• Náusea y vómitos
• Heces de color arcilla o pálidas
• Piel amarilla (ictericia)
Requisitos
Criterios de Dx. Criterios diagnósticos
Definitivo Probable
Ausencia de enfermedad hepática Fenotipo normal de alfa-1 antitripsina. Deficiencia parcial de alfa-1 antitripsina.
genética Niveles séricos normales de Anormalidades séricas no específicas de
ceruloplasmina, hierro y ferritina. cobre, ceruloplasmina, hierro, y/o
ferritina.

Ausencia de infección viral activa Ausencia de marcadores de infección Ausencia de marcadores de infección
activa para virus de hepatitis A, B, y C. activa para virus de hepatitis A, B, y C.

Ausencia de lesión tóxica o por alcohol Consumo de alcohol diario <25 g/d y no Consumo de alcohol diario <50 g/d y no
uso reciente de drogas hepatotóxicas. uso reciente de drogas hepatotóxicas.

Características de laboratorio Predominio de elevación de Predominio de elevación de

transaminasas séricas. transaminasas séricas.
Nivel de globulinas, gamma-globulinas o Hipergammaglobulinemia de cualquier
inmunoglobulinas G > o = 1,5 veces del grado.
nivel normal.

Autoanticuerpos ANA, SMA, o anti-LKM1 > o = 1:80 en ANA, SMA, o anti-LKM1 > o = 1:40 en
adultos, y > o = 1:20 en niños; no AMA. adultos u otros autoanticuerpos.*

Hallazgos histológicos Interfase de hepatitis. Interfase de hepatitis.

No lesiones biliares, granulomas, o No lesiones biliares, granulomas, o
cambios prominentes sugestivos de otra cambios prominentes sugestivos de otra
enfermedad. enfermedad.
Incluye anticuerpos antineutrófilos citoplásmico perinuclear (pANCA) y
anticuerpos generalmente no disponibles como antígeno hepático soluble / hepático
pancreático (anti-SLA/LP),
actina, citosol hepático tipo 1 (anti-LC1), y receptor asialoglicoproteína (anti-
ASGPR).
Abreviaturas: ANA, anticuerpos antinucleares; SMA, anticuerpos antimúsculo liso;
anti-LKM1, anticuerpos microsomal anti hígado/riñón tipo 1; AMA, anticuerpos
antimitocondriales.
Categoría Factor Score
Sexo Femenino +2
Relación FAL/GOT (o GPT) >3 -2
<1,5 +2
Gammaglobulina o IgG (veces sobre el límite >2,0 +3
superior normal) 1,5-2,0 +2
1,0-1,5 +1
<1,0 0
Títulos de ANA, SMA, o anti-LKM1 >1:80 +3
1:80 +2
1:40 +1
<1:40 0
AMA Positivo -4
Marcadores virales de infección activa Positivo -3
Negativo +3
Drogas hepatotóxicas Si -4
No +1
Alcohol <25 g/d +2
>60 g/d -2
Enfermedad autoinmune concurrente Cualquier enfermedad no-hepática de origen inmune +2

Otros autoanticuerpos Anti-SLA/LP, actina, LC1, pANCA +2

Características histológicas Interfase de hepatitis +3
Células plasmáticas +1
Rosetas +1
Ninguna de las de arriba -5
Cambios biliares -3
Características atípicas -3
HLA DR3 o DR4 +1
Respuesta al tratamiento Remisión completa +2
Remisión con recaída +3
Score pretratamiento
Diagnóstico definitivo >15
Diagnóstico probable 10-15
Score posttratamiento
Diagnóstico definitivo >17
Diagnóstico probable 12-17
En base a la evidencia, las recomendaciones actuales con respecto al diagnóstico
de la hepatitis autoinmune son las siguientes:
1.El diagnóstico de hepatitis autoinmune requiere la determinación de niveles de
aminotransferasas séricas y de gammaglobulinas; detección de ANA y/o SMA, o
en su ausencia, anti-LKM1; y examen histológico de biopsia hepática.
2.Los criterios diagnósticos de hepatitis autoinmune deben ser aplicados a todos
los pacientes.
3.Si el diagnóstico de hepatitis autoinmune no está claro, se debe utilizar el
método de puntuación o score.
 Historia natural
• Se presenta en niños y adultos, en todas las razas y áreas geográficas. Es tres
veces más frecuente en mujeres (75%). Tiene una distribución bimodal, con
un pico en los últimos años de la adolescencia y un segundo pico alrededor
de los 50 años de edad
 Tratamiento
No hay un tratamiento especifico para la hepatitis A. Los síntomas pueden
remitir lentamente, a lo largo de varias semanas o meses. Lo más importante
consiste en evitar medicamentos innecesarios. No se deben administrar
antieméticos ni paracetamol. La hospitalización es innecesaria en ausencia de
insuficiencia hepática aguda. El tratamiento persigue el bienestar y el equilibrio
nutricional del paciente, incluida la rehidratación tras los vómitos y diarreas.
• La hepatitis B es una infección hepática potencialmente mortal causada por
el virus de la hepatitis B (VHB). Constituye un importante problema de salud
a nivel mundial. Puede causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo
de muerte por cirrosis y cáncer hepático.
• El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera del organismo por lo menos
siete días. En ese periodo todavía puede causar infección si penetra en el
organismo de una persona no protegida por la vacuna. El periodo medio de
incubación de la hepatitis B es de 75 días, pero puede oscilar entre 30 y 180
días. El virus, que puede detectarse entre 30 y 60 días después de la infección,
puede persistir y dar lugar a una hepatitis B crónica
• La hepatitis B también se transmite por exposición percutánea o de las
mucosas a sangre o diferentes líquidos corporales infectados, así como a
través de la saliva y los líquidos menstruales, vaginales y seminales. La
hepatitis B puede transmitirse igualmente por vía sexual, especialmente en el
caso de hombres sin vacunar que mantienen relaciones sexuales con hombres
y de personas heterosexuales con múltiples parejas sexuales o que tienen
contacto con profesionales del sexo.
• Síntomas
• La mayor parte de los afectados no experimentan síntomas durante la fase de
infección aguda, aunque algunas personas presentan un cuadro agudo con
síntomas que duran varias semanas e incluyen coloración amarillenta de la
piel y los ojos (ictericia), orina oscura, fatiga extrema, náusea, vómitos y dolor
abdominal. Un pequeño grupo de personas con hepatitis aguda puede sufrir
insuficiencia hepática aguda, que puede provocar la muerte.
• Las manifestaciones clínicas no permiten diferenciar la hepatitis B de otras.
Se dispone de algunas pruebas de sangre para diagnosticar la hepatits B y
hacer el seguimiento de los pacientes. Mediante esas pruebas se puede
distinguir las infecciones agudad y las crónicas.
• Esta prueba se centra en la detección de HBsAg
 Tratamiento
• No hay un tratamiento específico contra la hepatitis B aguda. Por tanto, la
atención se centra en mantener el bienestar y un equilibrio nutricional
adecuado, especialmente la reposición de los líquidos perdidos por los
vómitos y la diarrea.
• La OMS recomienda la administración de tratamientos orales (tenofovir o
entecavir) porque son los fármacos más potentes para suprimir el virus de la
hepatitis B. Rara vez desembocan en farmacorresistencia en comparación
con otros fármacos, son fáciles de tomar (1 pastilla al día) y tienen pocos
efectos secundarios, por lo que solo exigen un seguimiento limitado
 Hepatitis C
• El virus de la hepatitis C (VHC) causa infección aguda y crónica. Por lo
general, la infección aguda es asintomática y en raras ocasiones (o en
ninguna) se asocia a una enfermedad potencialmente mortal.
Aproximadamente un 15-45% de las personas infectadas elimina el virus
espontáneamente en un plazo de seis meses, sin necesidad de tratamiento
alguno.
• El 60-80% restante desarrollará infección crónica, y en estos casos el riesgo
de cirrosis hepática a los 20 años es del 15-30%
 Transmisión

• El virus de la hepatitis C se transmite por la sangre. Generalmente se

transmite:
• al consumir drogas inyectables y compartir el material de inyección;
• en entornos sanitarios, debido a la reutilización o la esterilización inadecuada
de equipo médico, especialmente jeringas y agujas;
• a través de transfusiones de sangre y productos sanguíneos sin analizar.
• El VHC también se puede transmitir por vía sexual y pasar de la madre
infectada a su hijo, aunque estas formas de transmisión son menos
frecuentes.
• La hepatitis C no se transmite a través de la leche materna, los alimentos o el
agua, ni por contacto ocasional, por ejemplo, abrazos, besos y comidas o
bebidas compartidas con una persona infectada.
 Diagnostico
• Dado que la infección aguda por el VHC es generalmente asintomática,
pocos son los casos diagnosticados en la fase aguda. A menudo, la infección
crónica por el VHC también queda sin diagnosticar porque se mantiene
asintomática hasta décadas después, cuando aparecen síntomas secundarios al
daño hepático grave.
• La infección con el VHC se diagnostica en dos etapas:
• La detección de anticuerpos anti-VHC con una prueba serológica revela la
infección.
• Si los anticuerpos anti-VHC son positivos, para confirmar la infección crónica se
necesita una prueba que detecte el ácido ribonucleico (RNA) del virus. Ello es así
porque un 30% de las personas infectadas por el VHC eliminan espontáneamente la
infección mediante una respuesta inmunitaria fuerte, sin necesidad de tratamiento, y
aunque ya no estén infectadas seguirán teniendo los anticuerpos anti-VHC positivos.
 Tratamiento
• El tratamiento de la hepatitis C está cambiando rápidamente. El sofosbuvir,
el daclatasvir y la combinación de sofosbuvir/ledipasvir forman parte de los
tratamientos preferidos en las directrices de la OMS, y pueden lograr tasas de
curación superiores al 95%.
 Hemocromatosis

La hemocromatosis es una enfermedad en la que exceso de hierro se acumula

en su cuerpo. Su cuerpo necesita hierro, pero demasiado resulta tóxico. Si usted
tiene hemocromatosis, absorbe más hierro de lo que necesita. Su cuerpo no
tiene cómo deshacerse del hierro adicional en forma natural.
• Éste se almacena en los tejidos del cuerpo, especialmente el hígado, corazón
y páncreas. El hierro adicional puede dañar sus órganos. Sin tratamiento,
puede causar que sus órganos fallen.
• Hay dos tipos de hemocromatosis. La hemocromatosis primaria es una
enfermedad hereditaria. Hemocromatosis secundaria es generalmente el
resultado de algo más, como la anemia, la talasemia, enfermedad hepática o
transfusiones de sangre.
• Muchos de los síntomas de la hemocromatosis se parecen a los de otras
enfermedades. No todos muestran síntomas. Si lo hace, usted puede
presentar dolor en las articulaciones, fatiga, debilidad general, pérdida de
peso y dolor de estómago.
 Diagnostico
• Biopsia sinovial
• Examen de ferritina en la sangre
• Examen de hierro sérico
 Historia natural
• La hemocromatosis clásica, clínicamente establecida, ocurre con más
frecuencia en hombres. Los primeros síntomas aparecen generalmente con
>20 años de edad en hombres y >40 años en mujeres
• Limita el consumo de alimentos ricos en hierro: morcilla y otros
productos que lleven sangre (sangrecillas), vísceras como el hígado, carne
roja en general y derivados, carne de caballo, pescados y mariscos (almejas,
ostras). Consume de forma limitada frutos secos en particular sésamo,
pistachos, pipas y piñones, los más ricos en hierro.
 Enfermedad de wilson
• Es un trastorno hereditario que causa que haya demasiado cobre en los
tejidos del cuerpo. El exceso de cobre causa daño al hígado y al sistema
nervioso.
• La enfermedad de Wilson es un trastorno hereditario poco común. En caso
de que ambos padres porten un gen anormal para la enfermedad de Wilson,
hay un 25% de probabilidades en cada embarazo de que el niño tenga el
trastorno.
• La enfermedad de Wilson hace que el cuerpo absorba y conserve demasiado
cobre. Este cobre se deposita en el hígado, el cerebro, los riñones y los ojos.
Los depósitos de cobre ocasionan daño y muerte tisular y cicatrización, lo
cual hace que los órganos afectados dejen de funcionar bien.
síntomas pueden incluir:
• Postura anormal de brazos y piernas
• Confusión o delirio
• Demencia
• Dificultad y rigidez para mover los brazos y las piernas
• Dificultad para caminar (ataxia)
• Cambios emocionales o conductuales
• Agrandamiento del abdomen (distensión abdominal)
• Cambios de personalidad
• Fobias, angustia (neurosis)
• Movimientos lentos
• Lentitud o disminución de los movimientos y expresiones faciales
• Deterioro del lenguaje
• Temblores en los brazos o en las manos
• Movimientos incontrolables
• Movimientos impredecibles o espasmódicos
• Vómito con sangre
• Debilidad
• Piel amarilla (ictericia) o color amarillo de la esclerótica del ojo (ictericia)
• Los exámenes de laboratorio pueden incluir:
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Ceruloplasmina sérica
• Cobre sérico
• Ácido úrico sérico
• Cobre en orina
 Tratamiento
• El objetivo del tratamiento es reducir la cantidad de cobre en los tejidos. Esto
se hace mediante un procedimiento llamado quelación. Se proporcionan
ciertos medicamentos que se fijan al cobre y ayudan a eliminarlo a través de
los riñones o los intestinos. El tratamiento debe hacerse de por vida.
• Dieta baja en cobre. Los alimentos a evitar incluyen:
• Chocolate
• Fruta seca
• Hígado
• Champiñones
• Nueces
• Mariscos
 Afectaciones en el metabolismo
• Deterioro de la función de la barrera intestinal favorece traslocación
bacteriana y facilita el desarrollo de origen entérico (bacteriemia, sepsis,
peritonitis bacteriana espontánea
• Es importante el estado nutricional previo. Los desnutridos están
predispuestos a sufrir formas mas graves y de evolución mas prolongada.

• Pacientes asintomáticos: Alimentacion normal

• Con síntomas: aumentar el fraccionamiento ycomidas mas livianas
• Durante la fase aguda: Requerimiento aumentados de energía y proteínas (pt.
1.5 g/ kg/d)
• Grasas: Si no hay ictericia, heces hipocolicas no restringir
• 25% de valor total nutricional
• HC: Basico en los primeros días
Biliares.
 ¿Cómo se producen?

• La vesícula biliar es un órgano con forma de

pera ubicada bajo el hígado. Almacena bilis,
un líquido producido por el hígado para digerir
las grasas. Cuando el estómago y el intestino
digieren los alimentos, la vesícula biliar libera
bilis a través de un tubo denominado
conducto biliar común. Ese conducto conecta
a la vesícula biliar y el hígado con el intestino
delgado.
 ¿Cómo se producen?
Es más probable que la vesícula cause problemas si algo obstruye el flujo de bilis por
los conductos biliares.
Muchos de los problemas de la vesícula se solucionan al extirparla. Afortunadamente, la
vesícula biliar no es un órgano imprescindible para la vida. La bilis tiene otras vías para llegar al
intestino delgado.
 Colestasis-¿Qué es ?
 La colestasis es una disminución o interrupción del flujo biliar.
 La bilis esta bloqueada, y no fluye normalmente.
 En un sistema normal la bilis fluye desde el hígado al intestino delgado, esto
permite que el cuerpo este libre de toxinas, cuando el área esta bloqueada se
produce colestasis.
 Ocurre cuando el conducto que libera a la bilis esta bloqueado.
 La colestasis es la disminución o interrupción del flujo biliar. "Cole" hace referencia
a la bilis y "stasis" significa "mantener en el mismo nivel". El flujo biliar puede estar
bloqueado dentro del hígado, fuera del hígado o en ambos sitios
 Colestasis.

El flujo de la bilis (el líquido digestivo producido por el

hígado) está detenido en algún punto entre las células
hepáticas (que producen la bilis) y el duodeno (el primer
segmento del intestino delgado). Cuando se interrumpe el
flujo de la bilis, el pigmento bilirrubina (un producto de
desecho formado por la descomposición de los glóbulos
rojos viejos o deteriorados) pasa al torrente sanguíneo y se
acumula. Normalmente, la bilirrubina se une con la bilis en
el hígado, se desplaza a través de las vías biliares hacia el
tracto digestivo y es excretada del cuerpo. La mayor parte
de la bilirrubina se elimina en las heces, pero una pequeña
cantidad lo hace en la orina.
 Características-
Síntomas.
Heces pálidas o de color arcilla
Orina oscura
Incapacidad para digerir ciertos alimentos
Picazón
Náuseas o vómitos
Dolor abdominal en el cuadrante superior
derecho
Coloración amarillenta en ojos y piel
 Causas
Las causas de la colestasis se dividen en dos grupos: Las que se originan dentro del hígado y las que
se originan fuera de él.
Dentro del hígado incluyen
 Hepatitis aguda.
 Enfermedad hepática alcohólica.
 Cirrosis biliar primaria con inflamación.
 Cicatrización de las vías biliares.
 Cirrosis por hepatitis vírica B o C (también con inflamación.
 Cicatrización de las vías biliares).
 Fármacos, efectos de las hormonas producidas durante el embarazo sobre el flujo biliar (situación
denominada colestasis del embarazo)
 Cáncer que se ha extendido al hígado.
 Causas.
Fuera del hígado incluyen:
• Presencia de un cálculo en una vía biliar
• Estrechamiento (estenosis) de una vía
biliar
• Cáncer de una vía biliar
• Cáncer de páncreas
• Inflamación del páncreas (pancreatitis).
 Diagnostico.
Evaluación por un médico
Análisis de sangre
Si los resultados de los análisis de sangre
son anómalos, una prueba de diagnóstico
por la imagen, generalmente una ecografía
En ocasiones, una biopsia hepática
El médico sospecha cuando la persona
presenta ictericia, en cuyo caso intenta
determinar si la causa es intrahepática o
extrahepática en función de los síntomas y
de los resultados de la exploración.
 Diagnostico.
 Los exámenes de sangre pueden mostrar que usted tiene elevada la bilirrubina y
la fosfatasa alcalina.
 Los exámenes imagenológicos se utilizan para diagnosticar esta afección. Estos
exámenes abarcan:
 Tomografía computarizada del abdomen
 Resonancia magnética del abdomen
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), también puede determinar la
causa
 Ecografía del abdomen
 Tratamiento
Se debe tratar la causa subyacente de la
colestasis
Tomar un medicamento recetado
denominado «ursodiol» (Actigall, Urso, Urso
Forte) que ayuda a disminuir el nivel de bilis
en la sangre.
Pueden prescribir medicamentos anti prurito
llamados medicamentos antihistamínico
como clorfeniramina. Estos aliviar el picor y
también permiten dormir ya que tienen
efectos sedantes.
 Objetivos de la dietoterapia

La dieta en las enfermedades biliares sirve:

 Proveer alimentación completa, que evite la sobre estimulación gastrointestinal y sirva de
progresión a la dieta normal.
 Para una recuperación es necesario vigilar nuestra alimentación.
 Evitaremos el consumo de carnes rojas, alimentos fritos y grasas saturadas e
incrementaremos el consumo de frutas y verduras
 Promover una dieta libre de grasas para prevenir y mejorar estas molestas dolencias.
 Recomendaciones.

 Coma lentamente y mastique bien.

 Evite las grasas en todas sus formas.
 Coma en pequeñas cantidades.
 Evite los alimentos que producen gases y evite el
estreñimiento.
 Distribución de nutrimentos.

 HCO: 55-60%
 LIPIDOS: 25-30%
 PROTEINAS: 10-15%
 Consistencia.

Dieta blanda.
Se compone de alimentos que requieren
menos masticación que en una dieta
habitual. Los pacientes con esta dieta
pueden tolerar una variedad de
consistencias. Se incluyen alimentos
picados, molidos y purés así como los
que se cortan con facilidad sin un
cuchillo
 Alimentos aconsejados.

 Leche y lácteos: Productos deslactosados.

 Carnes, pescado, huevos y sus derivados: Carnes con poca grasa, carne magra,
 Frutas: Frescas maduras, batidas, asadas, en puré.
 Bebidas: Agua, caldos desgrasados, infusiones suaves, zumos no azucarado,
bebidas sin gas.
 Grasas: Aceite de oliva y semillas (girasol, maíz, soja), mantequilla o margarina (se
toleran mejor en crudo)
 Verduras: Hervidas, al vapor.
 Alimentos limitados

 Café
 Bebidas alcohólicas
 Chocolate
 Fruta no madura o cruda
 Grasas
 Alimentos fritos
 Pescado
 Salsas
 Vegetales crudos.
 Condimentos
CIRROSIS
 ¿QUE ES?
Es una enfermedad crónica e irreversible del hígado que
se origina a causa de la destrucción de las células
hepáticas y produce un aumento del tejido nodular y
fibroso en este órgano.
 SIGNOS Y SINTOMAS
Áreas de dolor: abdomen

Gastrointestinales: exceso de gases, heces oscuras de sangre digerida,

líquido en el abdomen, náusea, retención de agua, sangrado o vómitos con
sangre

Todo el cuerpo: fatiga, producción de hormonas reducida o pérdida de apetito

Piel: piel y ojos amarillos o red de vasos sanguíneos inflamados en la piel

Peso: aumento de peso o pérdida de peso

También comunes: agrandamiento de las venas alrededor del ombligo,

confusión, crecimiento de las mamas, debilidad muscular, dificultad para
respirar, hematomas, hinchazón, hinchazón en las extremidades, orina oscura,
picazón, sangrado o venas inflamadas en la parte inferior del esófago
 DIAGNOSTICO

Las personas con cirrosis hepática en estadio temprano no

suelen presentar síntomas. A menudo, la cirrosis se detecta
por primera vez mediante análisis de sangre o exámenes de
rutina.
Análisis de laboratorio:

Función hepática. Se examina la sangre en busca de

exceso de bilirrubina, que es un producto de la
descomposición de los glóbulos rojos, además de ciertas
encimas que pueden indicar daño hepático.

Función renal. Se analiza la sangre en busca de creatinina

debido a que la función hepática puede disminuir en las
etapas finales de la cirrosis (cirrosis descompensada).

Análisis de hepatitis B y C. Se analiza la sangre en busca

de virus de hepatitis.

Coagulación. Se analiza el índice internacional normalizado

para comprobar la capacidad de coagulación de la sangre.
Otros exámenes:

Elastografía por resonancia magnética o elastografía de

transición. Estas pruebas por imágenes no invasivas
detectan el endurecimiento o la rigidez del hígado y pueden
eliminar la necesidad de realizar una biopsia del hígado.

Otras pruebas por imágenes. Las resonancias magnéticas,

tomografías computarizadas y ecografías generan imágenes
del hígado.

Biopsia. No se necesita una muestra de tejido (biopsia) para

diagnosticar cirrosis. No obstante, el médico puede usarla
para identificar la gravedad, la extensión y la causa del daño
hepático.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento para la cirrosis depende de la causa y el
extento del daño al hígado. Las metas del tratamiento son
hacer más lenta la progresión del tejido cicatricial en el
hígado y prevenir o tratar los síntomas y complicaciones de
la cirrosis.
Diurético
Aumenta la producción de orina para eliminar el exceso de sal y agua.
Reductor de amoniaco
Reduce la cantidad de amoníaco en el cuerpo.
Beta bloqueador
Ralentiza el ritmo cardíaco y reduce la presión arterial. Cuando se usa
como colirio, reduce la presión ocular.
Hormona sintética
Regula la actividad de los órganos y tejidos en el cuerpo.
Antibiótico
Detiene el crecimiento de las bacterias o las elimina.
Antiviral
Reduce la capacidad de los virus para reproducirse.
 OBJETIVO DE LA DIETA
•Adecuada, balanceada, completa, inocua y suficiente.

•Cumpla el requerimiento energético de la enfermedad.

•Mantener el estado nutricional.

•Proteger el funcionamiento de hepatocitos.

•Evitar comorbilidades y/o complicaciones.

 GASTO ENERGETICO TOTAL
En la insuficiencia hepatica aguda, predominantemente de
origen virico, se observa un aumento del 30% de gasto
energético que no puede ser explicado en su totalidad por la
pirexia, la administración compensadora de glucosa o la
insuficiencia renal.

La mayoria de los cirroticos compensados suelen tener un

metabolismo normal, un 15-20% son hipermetabolicos y un 15-
20% hipometabolicos.
 DISTRIBUCION DE NUTRIENTES

HCO 40-50% del aporte calórico

LIPIDOS 30-35% de requerimiento energetico

PROTEINAS 10-15% del aporte calorico

•Los pacientes cirróticos compensados y la mayoría
descompensados pueden tolerar perfectamente una
dieta convencional normal.

•La intolerancia a las proteínas convencionales es

una eventualidad que se produce de manera
transitoria en los episodios de encefalopatía aguda.

•En estos casos el uso de una dieta

ovolactovegetariana, cuyo aporte proteico depende
de lácteos, huevos y legumbres, evita restringir la
cantidad de proteínas de la dieta.
 ALIMENTOS PERMITIDOS

Se recomienda una dieta sin sal y baja en proteínas:

•Carnes blancas y pescados frescos mejor hervidos.

•Legumbres.
•Algunas verduras como: zanahorias, brocoli, alcachofa, patata
hervida, pepino, cebolla, pimiento, boniato, berenjena, lechuga,
judías verdes, champiñones, setas, espárragos, puerro.
•Algunas frutas como: manzana, kiwi, pera, cereza, sandia, mango,
piña, limon, caqui, melocotón, pomelo, albaricoque, frambuesa.
• Pan blanco o integral sin sal.
• Leche de cabra o de vaca, flan, nata, yogures, queso sin sal.
• Zumos naturales y agua.
• Arroz.
 ALIMENTOS NO PERMITIDOS
•Sal de mesa, de cocina, sal yodada, mantequilla.
•Hamburguesas, carne picada, salchichas y carnes ricas en grasa animal
•Evitar mariscos por su contenido alto en sal
•Algunas frutas: plátanos, naranja, ciruelas, pasas, uvas, melón, dátiles,
albaricoque, fresas.
•Algunas verduras: espinacas, col, acelgas, nabos, remolacha, aguacate,
calabazas.
•NO consumir pescados ENLATADOS, ahumados, secados.
•Evitar frutos secos: almendras, cacahuetes, nueces, piñones.
•Pan con sal.
•Evitar embutidos.
•Sopa de sobre, purés instantáneos.
•Aceitunas.
•Evitar la mostaza y el kétchup.
•Quesos con sal, leche condensada, leche en polvo, cuajada.
•Alcohol, Bebidas con gas
 Colelitiasis
• Son depósitos sólidos que se forman dentro de la vesícula biliar. Estos
cálculos pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes
como una pelota de golf
• La causa de los cálculos biliares varía. Hay dos tipos principales de estos
cálculos:
• Cálculos compuestos de colesterol, los cuales son el tipo más común. Estos
no están relacionados con los niveles de colesterol en la sangre. En la
mayoría de los casos no son visibles en las tomografías computarizadas.
• Cálculos compuestos de bilirrubina, que se denominan pigmentarios. Se
presentan cuando los glóbulos rojos se están destruyendo y hay demasiada
bilirrubina en la bilis.
Los síntomas que se pueden presentar abarcan:
• Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen durante al menos 30
minutos. El dolor puede ser constante o de tipo cólico. Puede ser agudo o sordo.
• Fiebre
• Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos (ictericia)
• Otros síntomas pueden abarcar:
• Heces color arcilla
• Náuseas y vómitos
 Pruebas
• Bilirrubina
• Pruebas de la función hepática
• Enzimas pancreática
• Historia natural: en ~2/3 de los pacientes es asintomático, en 1/3 el cólico
biliar reaparece en algunos días, semanas hasta meses.
 Objetivos:
• Disminuir el dolor
• Evitar la estimulación de la vesícula biliar.
• Si no ha producido ningún síntoma, se puede seguir una alimentación normal
y variada, sin embargo es aconsejable no tomar gran cantidad de alimentos
que contengan grasa (el exceso de grasa puede causarle un cólico biliar).
Estos alimentos son los siguientes:
• Embutidos y carnes grasas (cordero, cerdo)
• Leche entera, mantequilla, margarina, nata, crema, flan, chocolate, pasteles
• Huevos
• Aceitunas, frutos secos (nueces, avellanas, almendras, cacahuetes, etc.)
• Aceite, sebo Comidas precocinadas
Colecistitis
 Patología
• La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada
principalmente por cálculos y con menor frecuencia por barro (lodo) biliar.
 Objetivos
Promover el retorno de la función hepática
Promover el flujo de la bilis normales
Tratar la mal absorción de la grasa.
Evitar la sobresaturación de colesterol en la bilis mediante la dieta.
 ALIMENTOS BIEN TOLERADOS
• Leche descremada. Quesos magros. Claras de huevo.
• Carne vacuna magra, pechuga de pollo sin piel.
• Cereales: arroz, Panes y galletas.
• Verduras cocidas:, zanahoria, verduras de hoja bien picadas.
• Frutas y verduras cocidas: manzanas, peras, duraznos. Caldos de verdura o
frutas.
• Agua o bebidas refrescantes naturales.
 ALIMENTOS NO PERMITIDOS
• Grasa animal, manteca, margarinas, crema de leche. Carnes de alto contenido
graso, Gallina, Cordero, Cerdo, Pescados grasos, mariscos.
• Vísceras, embutidos y quesos comunes o de untar.
• Frituras.
• Snacks, Aceitunas, cacahuates.
• Chocolate y leches chocolatadas.
• Condimentos fuertes: ajo, pimienta, sazonadores industriales.