SEMINARIO II

“La bioética y los

trasplantes de órganos”
INTRODUCCIÓN
• A partir de mediados del siglo XX tienen lugar una serie
de avances científicos y tecnológicos que hizo posible el
trasplante de órganos.

• La sociedad ha cambiado de postura a medida de que el

conocimiento sobre el tema aumentaba, habiendo en un
inicio rechazo ante la extracción y trasplante de órganos.

• Desde el punto de vista de la bioética habrá un paso de

una concepción individualista y egoísta, a otra
personalista, social, altruista y solidaria.
OBJETIVOS
1. Definir que son los trasplantes de órganos y que clases
de trasplantes de órganos existen.
2. Definir que es muerte cerebral.
3. Resaltar los aspectos bioéticos más importantes en el
trasplante de órganos
4. Determinar la situación mundial en el trasplante de
órganos.
5. Deteminar el trasplante de órganos en el Perú
 TRASPLANTE DE
ORGANOS

Intervención quirúrgica en Virtud de la

cual se injerta en el organismo humano
un tejido o un Órgano procedente de
otro hombre, o de un animal ， Con la
finalidad de que cumpla en el sujeto
receptor las funciones que dicho órgano
posee.
 TIPOS DE
TRASPLANTE

Homoplástico
Heteroplástico Homoplástico
Autoplástico de muerto a
aloplastico de vivo a vivo
vivo
 DONANTE VIVO

• La extracción de órganos o tejidos en un donante vivo.

Donar uno de los órganos pares (riñón, pulmón), se
pueden incluir las extracciones parciales (lóbulo o
segmentos hepáticos).

• Deberá existir un aceptable grado de compatibilidad entre

donante y receptor, lo que asegura conocimiento previo
del receptor, y una relación riesgo-beneficio, dentro de los
estándares médicos habituales.
• Requisitos:

 Que el donante sea mayor de edad, goce

de plenas facultades mentales y civiles, y
de un estado de salud.
 Que el donante haya sido previamente
informado de las consecuencias de su
decisión y otorgue su consentimiento de
forma expresa, libre, consciente y
desinteresada.
 Que el destino de parte, órganos, tejidos o
células extraídos, sea a una persona
determinada, relacionada familiarmente
con el donante.
 Que el posible donante no se encuentre en
estado de gestación.
 Donante
cadáver

Para garantizar la objetividad de la certificación:

 Ser realizada por médicos ajenos a los que

intervienen en el proceso de extracción y posterior
trasplante

 Debe ser regularmente verificada, con algún método o

procedimiento diagnóstico que confirme el cese de la
circulación cerebral o la falta de actividad eléctrica del
mismo.
Nuevas técnicas de soporte vital, como la
asistencia de ventilación mecánica, hormonas,
drogas vaso activas, es lo que permite que el
trasplante se constituya en una modalidad
terapéutica
MUERTE CEREBRAL
 Muerte Cerebral
Cabe dudar de que la llamada muerte cerebral haya de ser el criterio único y
exclusivo para certificar la muerte total y real de una persona con vistas a utilizar sus
órganos corporales.

Con la muerte cerebral el hombre queda desposeído de la acción integrante del

cerebro, sin la cual el organismo no puede vivir porque resulta imposible la
programación de los demás órganos así como la coordinación de sus acciones hacia
la unidad superior del ser viviente, que es una realidad distinta de la suma de sus
partes.

Se sugiere que habida cuenta de los abusos que actualmente se cometen, la ley
debería exigir que se tenga en cuenta, junto con el criterio de la muerte cerebral, el
de la muerte cardiaca.
Criterios Norteamericanos para la Determinación de la
Muerte Encefálica
1 ． Cese de funciones cerebrales ．

A ． Ausencia de funciones cerebrales

• Coma profundo. No respuesta y receptividad ．

B ． Ausencia de funciones del tronco cerebral

• Ausencia de reflejos ．
• Apnea probada.
• Pueden existir reflejos medulares salvo posturas decorticadas o
descerebradas verdaderas o crisis ．
2 ． Irreversibilidad

• Causa de coma conocida ．

• Exclusión de posibilidad de recuperación.
• EI cese de las funciones persiste durante un periodo suficiente de
observación （ doce horas o más en situaciones especiales).
• Es deseable la determinación del flujo sanguíneo cerebral.

3. Condiciones especiales

• Intoxicación metabólica y drogas: no es posible determinar la muerte

encefálica hasta la corrección metabólica de las drogas, a no ser que se
demuestre la ausencia de flujo sanguíneo cerebral ．
• Hipotermia: con menos de 32.3 grados C° de temperatura corporal, no es
posible la muerte hasta que se restaure la normotermia.
• Niños: extremar precauciones en niños menores de cinco años.
• Shock: ser cautelosos debido a la reducción del flujo cerebral.
Aspectos bioéticos
de los trasplantes
 La persona humana es siempre un fin y no puede ser
utilizada como un medio

Principio de autonomía:

Todas las prácticas o actitudes que deriven o expresen una concepción

instrumental del ser humano, en trasplantes,…..deben ser rechazadas.

Énfasis en la libertad de las personas implicadas, es decir, el reconocimiento

de la voluntariedad y la necesidad de consentimiento informado, tanto por
parte del donante como del receptor. De ahí la importancia de que se
proporcione a las personas implicadas una información completa sobre las
consecuencias que podrían seguirse de la práctica del trasplante.
Principio de beneficencia y no – maleficencia:

Necesidad de que la compleja técnica se realice en condiciones que

garanticen, al máximo, el buen resultado de la intervención.

Es necesaria una regulación jurídica realizada por terceras personas

imparciales que legislen y juzguen los conflictos que puedan
presentarse.

Una consecuencia obvia del principio de no – maleficencia es la gran

importancia de que o se infiera daño desproporcionado a los
donantes y que los órganos extraídos se encuentren en condiciones
que no produzcan daño a los receptores.
Principio de justicia:

Se concentraría especialmente en la afirmación de la igualdad de

todas las personas que podrían beneficiarse de la tecnología.
Expresado en forma negativa, sería la no – discriminación de ninguno
de los posibles receptores por razón de raza, edad, riqueza, sexo,
religión, etc., que en la distribución equitativa de los órganos
disponibles para trasplantes.

La formulación más utilizada del principio de justicia, la de que casos

iguales exigen tratamientos iguales, puede ser iluminadora para la
búsqueda entre los distintos receptores posibles de aquel que es más
adecuado para recibir un órgano, una terapia médica que hoy debe
seguir siendo calificada como escasa.
Marciano Vidal

Los moralistas han estado divididos

Motivo: El manejo de los principios de totalidad, de doble efecto, etc.

 Los trasplantes aparecían como una mutilación directa y por lo tanto

inmoral.
 Apelaron al principio de la caridad humana y cristiana, y de esta
manera aceptaron la licitud del trasplante de riñón.

Esta discusión de principios sirvió para hacer avanzar no solo el

problema concreto de los trasplantes, sino también la metodología
moral en general.

Acepta la licitud de los trasplantes homoplásticos por los valores de

solidaridad que entrañan y porque no supone graves riesgos para el
donante ni para el receptor.
La donación se realice con plena libertad y que la intervención tenga
suficiente probabilidad de éxito.
Valores concomitantes en el problema de los trasplantes de órganos
humanos.

 Determinación exacta de la muerte antes

de extraer de un cadáver un órgano para
ser trasplantado.

 El riesgo que corre el paciente receptor.

 La disponibilidad del cadáver del donante y

las leyes positivas.

 El coste económico de algunos trasplantes.

 La licitud o la ilicitud de la venta de

órganos.

 El riesgo de alterar la personalidad del

receptor, sobre todo si en un futuro son
posibles los trasplantes cerebrales y de
órganos genitales.
Aurelio Fernández

El tema de los trasplantes ha sido acomodado al ritmo del

avance de la medicina y de la capacidad ética para realizarlos
con posibilidad de éxito.

Doctrina de la Iglesia Católica

Trasplante de vivo a vivo parecería oponerse al principio

de la integridad del organismo, por lo que cabía entenderlo
como una mutilación

“Para la valoración, la doctrina recurre a dos principios: la

indisponibilidad sustancial del propio ser y la solidaridad
con los demás miembros de la comunidad humana. El
primero fundamenta su validez en la disponibilidad de la
vida y de su integridad; el segundo, en el deber de la
caridad, por la cual cada uno de nosotros puede llegar a
darse a sí mismo por los demás”.
Manuel Porras La extracción de órganos de donante vivo y su
trasplante a otra persona cumple con las exigencias
de licitud que se demandan, desde el punto de vista
ético, si satisface la serie de requisitos y condiciones
que se establecen.

Eduardo López
Afirma que la moral clásica no había tenido
dificultad en admitir los trasplantes. El principio de
totalidad permitía aquellas mutilaciones que fuesen
necesarias para todo el organismo. Todo estaba
orientado para salvar a la persona, como en el
caso de algunas amputaciones o injertos, o para
ofrecerle una calidad de vida más aceptable
Situación mundial de los
Trasplantes de órganos
• La Asamblea de la Salud aprobó en su resolución los
Principios Rectores de la OMS sobre Trasplante de
Órganos Humanos.

• Finalidad: proporcionar un marco ordenado, ético y

aceptable para la adquisición y trasplante de células,
tejidos y órganos humanos con fines terapéuticos.
PRINCIPIOS RECTORES
Principio rector 1:
Podrán extraerse células, tejidos y órganos del cuerpo de personas fallecidas para fines
de trasplante si:
a) se obtiene el consentimiento exigido por la ley; y
b) no hay razones para pensar que la persona fallecida se oponía a esa extracción.

Principio rector 2:
Los médicos que hayan determinado la muerte de un donante potencial no deberán
participar directamente en la extracción de células, tejidos u órganos de ese donante ni
en los procedimientos subsiguientes de trasplante, ni ocuparse de la asistencia a los
receptores previstos de esas células, tejidos y órganos.

Principio rector 3:
Las donaciones de personas fallecidas deberán desarrollarse hasta alcanzar su máximo
potencial terapéutico, pero los adultos vivos podrán donar órganos de conformidad con
la reglamentación nacional. En general, los donantes vivos deberán estar relacionados
genética, legal o emocionalmente con los receptores.
Principio rector 4:
No deberán extraerse células, tejidos ni órganos del cuerpo de un menor vivo para fines
de trasplante, excepto en las contadas ocasiones autorizadas por las legislaciones
nacionales.

Principio rector 5
Las células, tejidos y órganos deberán ser objeto de donación a título exclusivamente
gratuito, sin ningún pago monetario u otra recompensa de valor monetario. Deberá
prohibirse la compra, o la oferta de compra, de células, tejidos u órganos para fines de
trasplante, así como su venta por personas vivas o por los allegados de personas
fallecidas.

Principio rector 6
Se permitirá la promoción de la donación altruista de células, tejidos u órganos humanos
mediante publicidad o llamamiento público, de conformidad con la reglamentación
nacional.

Principio rector 7
Los médicos y demás profesionales de la salud no deberán participar en procedimientos
de trasplante, ni los aseguradores sanitarios u otras entidades pagadoras deberán cubrir
esos procedimientos, si las células, tejidos u órganos en cuestión se han obtenido
mediante explotación o coacción del donante o del familiar más cercano de un donante
fallecido, o bien si éstos han recibido una remuneración.
Principio rector 8
Los centros y profesionales de la salud que participen en procedimientos de obtención y trasplante
de células, tejidos u órganos no deberán percibir una remuneración superior a los honorarios que
estaría justificado recibir por los servicios prestados.

Principio rector 9
La asignación de órganos, células y tejidos deberá regirse por criterios clínicos y normas éticas, y no
atendiendo a consideraciones económicas o de otra índole. Las reglas de asignación, definidas por
comités debidamente constituidos, deberán ser equitativas, justificadas externamente y
transparentes.

Principio rector 10
Es imprescindible aplicar procedimientos de alta calidad, seguros y eficaces tanto a los donantes
como a los receptores. Los resultados a largo plazo de la donación y el trasplante de células, tejidos
y órganos deberán evaluarse tanto en el donante vivo como en el receptor, con el fin de documentar
los efectos beneficiosos y nocivos.

Principio rector 11
La organización y ejecución de las actividades de donación y trasplante, así como sus resultados
clínicos, deben ser transparentes y abiertos a inspección, pero garantizando siempre la protección
del anonimato personal y la privacidad de los donantes y receptores.
• Sin embargo, estos logros han estado manchados por
numerosos informes sobre el tráfico con seres humanos
que se utilizan para extraer órganos y sobre pacientes-
turistas de países ricos que viajan al extranjero para
comprar órganos a la gente con menos recursos.

• En 2004, la Organización Mundial de la Salud hizo un

llamamiento a los Estados miembros para que «tomasen
medidas para proteger a los grupos más pobres y
vulnerables del turismo de trasplantes y la venta de
tejidos y órganos, y abordasen e problema más amplio
del tráfico internacional de tejidos y órganos humanos»
• El turismo de trasplantes y el tráfico de los donantes de
órganos ante la escasez mundial de órganos, se celebró
en Estambul, del 30 de abril al 2 de mayo de 2008 en
donde más de 150 representantes de organismos
médicos y científicos de todo el mundo, oficiales de
gobierno, científicos sociales y eticistas.

• Declaración Estambul.
Resaltan:
• El tráfico de órganos y el turismo de trasplantes violan los
principios de igualdad, justicia y respeto de la dignidad
humana y deberían prohibirse.

• Puesto que los donantes con menos recursos

económicos o más vulnerables son el blanco de la
comercialización de trasplantes, se produce
inexorablemente una injusticia y debería prohibirse.
 Situación de los
TRASPLANTE
Trasplantes de órganos
DEelÓRGANOS
En Perú
EN EL PERÚ
SITUACIÓN EN EL PERÚ
• El trasplante de órganos en el Perú se inicio hace
más de 40 años.
• Uno de los primeros órganos trasplantados fue el
riñón.
• En nuestro país, la tasa de donantes es una de las
más bajas del mundo y alcanza apenas las 4,3
personas por millón (ppm), mientras que en
América Latina el promedio es de 8ppm y en
España la cifra alcanza a 45ppm.
 FUENTE: ONDT
 FUENTE: ONDT
 FUENTE: ONDT
 • Depende del MINSA.
• Tiene la responsabilidad de las
Organización Nacional acciones de rectoría, promoción,
de Donación y coordinación, supervisión y control
Trasplantes de los aspectos relacionados a la
donación y trasplante de órganos.
• Se encarga de la Acreditación de
establecimientos trasplantadores

 Los hospitales que realizan donación de

trasplante:
-Lima: ESSALUD (Guillermo Almenara y
EdgardoRebagliati) y del Minsa (Cayetano
Heredia y el Instituto Nacional de
Oftalmología).
-Provincias: Se hace trasplante en Huancayo,
Cusco, Arequipa, Chiclayo y Piura.
 • Actividades se realizan cumpliendo
estrictamente los normas legales vigentes y en
coordinación con la ONDT.
• La documentación que registra los actos
médicos relacionados a la donación y el
ESSALUD
trasplante quedan en custodia de los hospitales
y de la ONDT, son confidenciales y sólo pueden
ser entregados por orden judicial.
• Lambayeque (2013): Se realizaron 6
trasplantes (4 riñón y 2 córnea)

 Informe de ESSALUD (2013):

 Hay 5 600 asegurados en
espera de un trasplante de
órganos.
 Trasplante de
Órganos ILegal

• El Perú es uno de los principales puntos

de comercio de órganos en América del
Sur.
• No solo se estarían comercializando
partes humanas, sino que también se
estarían ofreciendo “paquetes
turísticos” a extranjeros, que incluyen
intervenciones quirúrgicas a manos de
expertos.
• Indicios de 29 trasplantes clandestinos
en siete clínicas.
 Caso clínico:
“BÁRBARA, UNA
POSIBLE DONANTE DE
ÓRGANOS”
• Este caso corresponde a una emergencia de una mujer
llamada carolina quien padece de trombosis de arterias
hepáticas y quien ya anteriormente había recibo dos
transplantes de hígado. Actualmente presenta el mismo
problema y necesita con urgencia un tercer trasplante, el
cual ya había sido comunicado a los hijos de la paciente.

• Bárbara es una paciente que estaba hospitalizada en

unidad de cuidados intensivos producto de una
hipertensión endocraneana por que el aneurisma que le
habían encontrado hace algunos años se había roto; fue
operada suturando la base del aneurisma pero sangro
masivamente después. Se mostraba tan indefensa, débil,
viva en sentido estricto de la palabra, pero realmente sin
ninguna posibilidad de vivir.
• Manuela, la coordinadora de transplantes sabía que
Carolina había sido calificada como una paciente con
prioridad medica en la lista nacional de receptores de
órganos. Pero hasta ahora no había un donante
compatible. Ella conocía a carolina desde hace tres años
desde su primer transplante y había llegado a conocer y a
querer a sus hijos. Ahora ella volvía por una tercera
oportunidad.
• A manuela le informaron que Bárbara podía ser una
posible donante, y ahí estaba lo difícil pensó, con la
emoción que trae esta nueva opción, pero al mismo
tiempo con la pena de saber que para salvar una vida
hay que aceptar la perdida de otra vida.

• Manuela se acercó a la familia de carolina y les informa

sobre la posible la posible donante, les menciona que
tendrían que comprobar la compatibilidad y esperar la
decisión de los familiares.

• Manuela se reunió con los familiares de Bárbara una hora

más tarde para explicares los procedimientos para
confirmar la muerte encefálica, puesto que es un proceso
riguroso que requiere de tiempo y precisión; y también les
menciono sobre la posibilidad que tenían de donar.
• El esposo de Bárbara y sus hijos comprendieron que
Bárbara no volvería a la vida, pero la donación fue algo
que les causo dudas, pues la información que tenían
hasta ahora era escasa. Uno de los hijos pregunto quién
recibiría los órganos y si existiera la posibilidad de que
estos salvaran la vida de la enferma transplantada de
hígado, había notado la gravedad de su estado y había
visto a los hijos de carolina. No pudo evitar sentirse
identificados con ellos, aun cuando el resultado final
fuese el opuesto. La posibilidad de dar vida, a través de
una muerte, aunque fuese la de su madre, era una opción
que no podía dejar de considerar.
 ANALISIS BIOÉTICO
Precisar los valores en juego en esta situación:

• Derecho a la vida.
• Salvar una vida y al mismo tiempo encontrarle sentido al
final de otra vida.
• La generosidad de la donación.
• El respeto a la voluntad o las creencias de la enferma
terminal.
• El respeto a los sentimientos y dudas de su familia.
 ANALISIS BIOÉTICO
• La decisión conflictiva es, en este escenario, la
aceptación o el rechazo a la solicitud de donación por
parte del esposo y de los hijos de Bárbara, en atención a
las dificultades emocionales para ellos y al
desconocimiento de su voluntad previa, pero con la
perspectiva real de ayudar generosamente a salvar
otra vida.

• El cuerpo sin vida no es estrictamente propiedad de nadie

pero se reconoce a los familiares el derecho a
disponer de él, de acuerdo a las voluntades expresadas
con anterioridad por la persona fallecida y a los criterios
propios de cada familia.
 ANALISIS BIOÉTICO
• Se basa también en el respeto a la autonomía de la persona
fallecida. Ella la ha ejercido en vida y es obvio que después de
su muerte ya no hay autonomía, pero se mantiene el deber de
respeto a sus criterios y valores en relación a la donación.

PRINCIPIOS BIOÉTICO DE
PRINCIPIO BIOÉTICO DE BENEFICIENCIA
AUTONOMÍA
Se hace énfasis en la libertad La necesidad de que la compleja
de la persona implicada; es técnica se realice en condiciones
decir, el reconocimiento de la que garanticen al máximo el
voluntariedad y la necesidad buen resultado de la
del consentimiento intervención.
informado, tanto por parte del
donante como del receptor.
 ANALISIS BIOÉTICO

PRINCIPIO BIOÉTICO DE NO-

MALEFICIENCIA PRINCIPIOS BIOÉTICO DE
JUSTICIA
No se debe inferir daño
desproporcionado a los La igualdad de todas las
donantes y que los órganos personas que podrían
extraídos se encuentran en beneficiarse de la tecnología.
condiciones que no produzcan La no-discriminación de
daño a los receptores. ninguno de los posibles
receptores por razón de raza,
edad, riqueza, sexo, religión,
etc., en la distribución equitativa
de los órganos disponibles para
trasplantes.
CONCLUSIONES
1. El Trasplante de órganos es una Intervención quirúrgica
en la cual se injerta en el organismo humano un tejido o
un Órgano procedente de otro hombre, o de un animal.

2. Muerte cerebral es cuando el hombre queda

desposeído de la acción integrante del cerebro, sin la
cual el organismo no puede vivir.

3. Los trasplantes de órganos son eticamente aceptados

siempre y cuando halla un consentimiento libre del
donante, después de ser informado sobre las
consecuencias de su mutilación, y la viabilidad y
posibilidades de éxito, en cada circunstancia concreta
• La OMS plantea un marco ordenado, ético y aceptable
para la adquisición y trasplante de células, tejidos y
órganos humanos con fines terapéuticos.

• En nuestro país, la tasa de donantes es una de las más

bajas del mundo y alcanza apenas las 4,3 personas por
millón (ppm), mientras que en América Latina el promedio
es de 8ppm y en España la cifra alcanza a 45ppm.
BIBLIOGRAFÍA
• Blazquez ， Niceto ： Bioética ： la nueva ciencia de la vida ． Biblioteca de Autores
Cristianos ． Madrid ， 2000 ， PP ． 316 － 320.

• TOVAR ， Juan y PACE ， Rosa ： Problemas éticos planteados por los trasplantes de órganos procedentes de donante
vivo en “Dilemas éticos de la medicina actual ， 10” ． Publicaciones de la Universidad Pontificia Comillas ．
Madrid ， 1996 ， P ． 75 ．

• Sociedad Europea para trasplante de órganos: reporte 2012vol: 9 N° 1, disponible en:

http://www.transplant-observatory.org/Documents/NEWSLETTER2012.pdf.

• Organización mundial de la salud (OMS): principios rectores de la OMS sobre trasplante de células, tejidos y órganos
humanos. Mayo 2010, disponible en: http://www.who.int/transplantation/TxGP%2008-sp.pdf.

• Organización Nacional de Donación y Trasplantes. (página de internet). Lima: Ministerio nacional de Salud;
2011(Citado 23 octubre 2013). Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2010/donacion/normatividad.asp

• Organización Nacional de Donación y Trasplantes en el Perú. (página de internet). Lima: Almeyda J; 2011 (Citado 22
octubre 2013). Disponible en:
http://www.transplant-observatory.org/rcidt/Reuniones%20RCIDT/XI-Buenos%20Aires-Argentina-Noviembre-2011/PERU
.pdf

• Céspedes L. Más de cinco mil personas esperan trasplante de órganos en ESSALUD. La República. 20 de septiembre
del 2013; Secc. sociales.

• Sarria M. El negocio de tráfico de órganos. Perú 21. 21 de marzo del 2010; Secc. A:2 (pag2).
GRACIAS!