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Generalidades:
• Según cuenten con quimiorreceptores caudales
o fásmides, existen dos grandes clases:
Phasmidia y Aphasmidia.
Ciclo Biológico
Tratamiento
• Mebendazol
• Pamoato de pirvinio
• Pamoato de pirantel
Material Coloración Morfología Germen Enfermedad
Tratamiento
• Pamoato de pirantel o Mebendazol.
Material Coloración Morfología Germen Enfermedad
Cuadros Clínicos
•Cuadros respiratorios
•Obstrucción intestinal
•Obstrucción biliar con cólico hepático
•Pancreatitis aguda
•Cuadro apendicular
•Eliminación de vermes por boca y nariz con o sin
vómito o por el ano causados por fiebre alta
•Afecciones del tubo digestivo
Ascaris lumbricoides
Síntomas generales
•Insomnio, urticaria, nerviosismo y
eosinofília
Profilaxis
•Condiciones sanitarias adecuadas
Tratamiento
•Mebendazol (no administrarse a
embarazadas)
•Piperazina
Material Coloración Morfología Germen Enfermedad
Huevo de Ascaris
lumbricoides
Trichuris trichiura
Ciclo Biológico
Trichuris trichiura
•Se encuentran afectados el intestino
grueso desde la ampolla cecal hasta el
recto.
Profilaxis y Tratamiento
Cuadros Clínicos
•En los casos de autoinfección el enfermo puede presentar
brotes transitorios de eritema y urticaria lineal.
TRATAMIENTO
• Infestación que no pone en peligro la vida
(autolimitada): descanso, analgésicos y antipiréticos.
• Infestación que pone en peligro la vida: Tiabendazol
o Mebendazol + corticosteroides
NICOLÁS AGUAYO
Fármacos Antihelmínticos
• Benzimidazoles
• Praziquantel
• Niclosamida
• Bitionol
• Oxamiquina
Lista de medicamentos esenciales OMS
(abril-2002)
• Antihelmintos: Albendazol,
Levamisol,Mebendazol,Niclosamida
Praziquantel,Pirantel pamoato
• Antitrematodos y antiesquistosomas:
Praziquantel y Triclabendazol
• Antifilariasis: Dietilcarbamazina y
Ivermectina
Benzimidazoles
• Antihelmínticos de amplio espectro.
• Estructura: Anillo bicíclico( Benzeno+Imidazol)
• Poco hidrosolubles y de absorción irregular.
• Utilidad en infecciones helmínticas intestinales.
• Selectividad de acción.
• Existen tres derivados químicos del benzimidazol
que son:
Tiabendazol, Mebendazol y Albendazol.
Benzimidazoles
MECANISMO DE ACCIÓN
• Provoca parálisis e inmovilización de las microfilarias.
• Modifica las membranas de las microfilarias.
• El fármaco es activo in vivo, pero no in vitro.
Farmacocinética
EFECTOS ADVERSOS
Son de dos tipos:
• Debidas directamente al fármaco.
• Secundarias a la destrucción de las filarias y liberación de sus
productos.
Efectos adversos
En individuos con oncocercosis hay casi siempre una reacción
característica llamada Reacción de Mazzotti:
•Prurito y erupciones cutáneas intensas.
•Linfangitis y adenitis.
•Fiebre
•Taquicardia
•Artralgías
•Cefaleas
Ceden en 3-7 días.
•Pueden aparecer complicaciones oculares:queratitis punctata,
uveítis, atrofia pigmentaria de la retina, coriorretinitis.
•En Loa loa los síntomas suelen ser más moderados, aunque a
veces surge una encefalopatía alérgica.
Aplicaciones terapéuticas
• Wuchereria bancrofti
• Brugia malayi
• Onchocerca volvulus
• Loa loa
CONTRAINDICACIONES
• Pacientes hepáticos, epilépticos y neuropsiquiátricos.
INDICACIONES
• Dirofilariasis por D. Medinensis.
• Equistosomiasis
Piperazina
• Es una amina secundaria cíclica.
• Eficaz frente a Ascaris y Enterobius.
• Produce parálisis flácida del Ascaris por bloqueo de su respuesta
a la acetilcolina.
• Se absorbe bien por vía oral; es metabolizada en el 25% y el
resto se leimina sin modificar por orina.
• Puede provocar molestias gastrointestinales y reacciones
alérgicas.
• En epilépticos puede exacerbar las crisis.
• En enfermos renales es mejor no utilizar por peligro de
acumulación.
SANTIAGO FLEITAS
Filariasis
Infecciones Farm. De elección Farm. Alternativos
Filariasis
Dietilcarbamazina o
Onchocerca volvulus Ivermectina
mebendazol
Filariasis linfática
Wuchereria bancrofti y
Dietilcarbamazina Ivermectina
W. malayi
Otras filariasis
Mebendazol o
Dipetalonema perstans
ivermectina
Mansonella ozzardi Ivermectina
Tiabendazol o
Dracunculus medinensis metronidazol
mebendazol
Pirantel - pamoato
• Es otro antihelmíntico de elección en las infecciones por
Áscaris y Enterobius en las que se consigue curaciones del 90
– 100%.
• También es muy útil en las uncinariasis.
• Ejerce una acción nicotinica, que se manifiesta en
despolarización mantenida y parálisis espastica de los
gusanos.
• Su absorción es baja a nivel gastrointestinal.
• Solo el 15% se elimina por orina de forma activa y
metabolizada.
• Como reacciones adversas puede ocasionar molestias
digestivas anorexia, mareos, nauseas y alguna erupción.
• En la ascariasis y la enterobiasis se administra una dosis única
de 11mg/kg para niños y adultos.
• En la uncinariasis, la misma dosis durante 3 días. Si es preciso,
se puede repetir el tratamiento un mes después.
Pirvinio - pamoato
• A quedado relegado a un segundo plano en
tratamiento de los oxiuros.
• Una sola dosis produce curaciones en el 96%,
pero como es frecuente la reinfecciòn, es
conveniente dar una segunda dosis a las 2-3
semanas de la primera.
• Se absorbe muy poco el tubo digestivo, por lo que
se elimina por las heces, que quedan teñidas.
• Puede producir nauseas, vómitos, dolores cólicos y
fotosensibilizad.
• La dosis única es de 5 mg/kg, repetida a las 2-3
semanas.
MA. ANDREA NUÑEZ
NILDA FIGUEREDO
Cestodes intestinales
Taenia spp Diphyllobotrium spp
D. latum
T. solium
D. pacificum
T. saginata
Hymenolepis spp
H. nana •Dipylidium caninum
H. diminuta
Epidemiología
Amplia distribución.
Prevalencia relacionada con hábitos alimenticios.
Cisticercosis: zonas de elevada prevalencia y malas
condiciones sanitarias.
ALTA
MEDIA
BAJA OMS
Cestodes
Gusanos adultos:
Tracto intestinal de
vertebrados.
Larvas:
Tejidos de vertebrados e
invertebrados.
Morfología
• CABEZA (ESCÓLEX):
Discos de succión en
forma de copa (4).
Corona de ganchos.
CUELLO.
ESTRÓBILO: cadena de
PROGLÓTIDES.
HUEVOS PROGLÓTIDE
Cestodes:
AGUA/VEGETACIÓN
Meses- años T. saginata T. solium
ADULTO: INTESTINO
DELGADO
HUEVOS/PROGLÓTIDES
GRÁVIDAS EN HECES
FORMA DIAGNÓSTICA
CISTICERCO TAENIA SOLIUM
ONCOSFERA
HOMBRE: HUÉSPED
INTERMEDIARIO
• Agua/alimentos. 3-4 meses
• INGESTA
Manos.
• Autoinfección.
CISTICERCOSIS:
Músculo.
HUEVOS/PROGLÓTIDES
GRÁVIDAS EN HECES
Tejido conectivo.
Cerebro.
FORMA INFECTIVA
Pulmones.
Ojos.
CISTICERCO EN TEJIDO
Patogenia
TENIASIS:
Asintomáticas- manifestaciones leves
(molestias abdominales, indigestión crónica,
diarrea).
CISTICERCOSIS (T. solium)
Asintomática - cuadros grave (áreas vitales):
Cerebral: hidrocefalia, meningitis, lesiones pares
craneales, convulsiones…
Ocular: pérdida agudeza visual, alteraciones campo
visual.
Clínica
• Síntomas
– meteorismo, plenitud intestinal
– dolor abdominal, nausea , diarrea
– nerviosismo y angustia
– prurito anal
• Signos
– eliminación de proglótidas
– urticaria, signos de hipersensibilidad
– complicaciones obstructivas (poco frecuentes)
Diagnóstico
• Anamnesis
– antecedentes epidemiológicos
• examen de proglótidas y o escólex
• examen de deposiciones seriado
• test de Graham
• ELISA y PCR en deposiciones ???
Diagnóstico
TENIASIS CISTICERCOSIS
Visualización de Examen radiológico.
proglótides/huevos en heces. Visualización de quistes.
Identificación proglótides. Detección de Acs.
Tratamiento
Teniasis:
Praziquantel
Niclosamida.
Cisticercosis:
Praziquantel (albendazol) + corticoides.
Cirugía.
Diphyllobothrium
Tenia de los peces
•Magnitud
– casos aislados o brotes en relación a ingesta de
peces crudos infectados
•Reservorio
–peces de agua dulce y o salada
•Mecanismo de transmisión
–ingesta de carne de pescado crudo o poco cocido
•Período de incubación
–3 a 6 semanas
Diphyllobothrium: Ciclo de vida
Diphyllobothriasis
Clínica
•dolor abdominal (epigastralgia)
Patogenia •anorexia, bulimia
•sustracción de nutrientes – •diarrea aislada o alternada con
vitamina B12 estitiquez
Tenia enana
•Distribución cosmopolita
Epidemiología
•Agente infectante
•climas templados
Hymenolepis nana, único tenia en el hombre
•más frecuente en
que no tiene huésped intermediario obligado (
preescolares y
ciclo monoxénico)
escolares
Cestode más pequeño del intestino humano
•mecanismo de
•Elemento infectante transmisión
–huevo –contaminación
fecal
•Mecanismo de transmisión
•ciclo monoxénico
–fecalismo
•Reservorio : humano, posiblemente ratones
•Susceptibilidad : universal
Hymenolepis nana
Distribución mundial.
Huéspedes: ratones, hombre. (Huéspedes intermediarios:
cucarachas).
Cuadros clínicos:
Infecciones asintomáticas.
Parasitaciones elevadas: diarrea, dolor abdominal,
anorexia.
Diagnóstico: Huevos en heces.
Tratamiento: Praziquantel.
Control:
Tratamiento de los casos.
Saneamiento, higiene personal adecuada.
• Patogenia
• irritación de la pared intestinal
• liberación de productos tóxicos
• disfunción intestinal
• secuestro de nutrientes orgánicos
Hymenolepsis nana: Ciclo
Echinococcus granulosus
QUISTE
HIDATÍDICO
Huevos embrionados
FORMA ADULTA
(2-3 mm)
Echinococcus granulosus
Ciclo Biológico
Adherencia
Intestino delgado
Forma adulta
HUÉSPED
Intestino delgado
INTERMEDIARIO
ONCOSFERA ACCIDENTAL
INGESTA QUISTES
(órganos)
HUÉSPED DEFINITIVO
(cánidos)
HUÉSPED INTERMEDIARIO
(hervíboros, hombre) INGESTA HUEVOS EMBRIONADOS
(heces)
ONCOSFERA
QUISTE HIDATÍDICO
(vísceras)
Echinococcus granulosus
PATOGENIA
Membrana
Vesículas germinativa Quiste unilocular (5-
prolíferas
20 cm diámetro).
Lento crecimiento.
Liberación líquido
acumulado: shock
Vesículas
hijas
anafiláctico (muerte).
Protoescólez
Arena hidatídica
DISEMINACIÓN
Echinococcus granulosus
CUADROS CLÍNICOS
T.
Bóvidos Cisticerco HOMBRE Intestinal/Teniasis
SAGINATA
T Intestinal/Teniasis
Cerdos Cisticerco HOMBRE
SOLIUM Tisular/Cisticercosis
E.
Hervíboros
GRANU- Hidátide Cánidos Tisular/Hidatidosis
HOMBRE
LOSUS
HOMBRE
D. Crustáceos Plero- Intestinal/
Gatos, perros
LATUM Peces cercoide Botricocefalosis
osos…
• Derivado de pirazinoisoqunolínico
(1972)
• Actividad antihelmíntica.
• Acción sobre cestodos y trematodos.
Actúa sobre:
•CESTODOS •TREMATODOS
•T solium •Schistosomas
•T saginata •Clonorchis sinensis
•D latum •Fasciola hepática
•H nana •Fasciola buski
•D caninum •Otros
Mecanismo de acción
• A concentraciones mínimas eficaces.
• A concentraciones mayores:
- Daño de tegumentos
- Vacuolización y vesiculación.
Farmacocinética
•Malestar. •Cansancio.
•Cefalea. •Diarrea.
•Mareo. •Urticaria.
•Molestias digestivas. •Prurito
Cisticercosis
Prevención
BIODISPONIBILIDAD
- Disminuye por acción de inductores de los
citocromos P450: carbamazepina y fenobarbital.
- Cimetidina efecto contrario.
Precaución
• Cisticercosis ocular.
•T solium
•T saginata
•Cestodiasis
intestinal •D latum
•D caninum
•H nana
Mecanismo de acción
• 2 g para adultos
• 1,5 para niños con peso mayor a 34 kg.
• 1 g para niños de 11 a 34 kg.
• H nana= 5 días seguidos
DIEGO MACIEL
JORGE LÓPEZ
Digenea o Trematodes
Helminthes
Nemathelminthes Platyhelminthes
1. Schistosoma mansoni
Duelas
2. Schistosoma japonicum
Sanguíneas
3. Schistosoma haematobium
Ciclo de vida general de duelas q parasitan órganos
Tratamiento
F. Buski:
1. Prazicuantel o Niclosamida.
2. Tetracloroetileno.
F. Hepática
1. Bitionol
• Fasciolopsiasis
Prazicuantel: 75 mg/kg divididos en 3 dosis
durante un solo día
• Fascioliasis (fasciola hepática)
Triclabendazol: dosis única de 10mg/kg de peso
cada 12 horas por un día (eficaz contra
trematodos adultos e inmaduros que emigran al
parenquima hepático (OMS 1999)
• Alternativa
Bitionol Adultos-Niños: 30-50 mg/kg. 10-15 dosis
en días alternos (no es totalmente eficaz)
Clonorquiasis
Tratamiento
1. Prazicuantel Adultos-Niños: 75 mg/kg/día en 3 dosis
durante 2 - 3 días
Heterofiasis y Metagonimiasis
• Heterofiasis: Heterophyes heterophyes
• Metagonimiasis: Metagonimus yokogawai
Síntomas y Signos
• Asintomática.
• Cuando existe gran cantidad de parásitos:
diarrea crónica con moco y dolor abdominal
• Los huevecillos pueden invadir otros tejidos y
producir granulomas y transtornos tisulares
Método de Diagnóstico
Tratamiento
1. Prazicuantel
Paragonimiasis
(Distomiasis pulmonar)
• Paragonimus Westermani (Duela pulmonar
oriental).
Síntomas y Signos
1. Dolor crónico en el tórax, tos, esputo con
sangre (esputo herrumbroso), infiltración
pulmonar, nódulos, abscesos, quiste
fibrosos.
2. Paragonimiasis Cerebral.
3. Paragonimiasis Abdominal: asintomática.
Método de Diagnóstico
• Huevecillos en esputo con sangre o en
heces (estadio diagnóstico), radiografía de
pulmones, serología (Elisa) y cuadro clínico.
Tratamiento
1. Prazicuantel.
2. Bitionol.
• Paragonimiasis
Alternativa
Bitionol Adultos-Niños: 30-50 mg/kg, 10-15 dosis
en días alternos.
Ciclo de vida general de las duelas sanguíneas
Esporoquiste madre
Numerosas cercarias
Numerosos
esporoquistes hijos
Esquistosomiasis (Bilarziasis o
Fiebre de los pantanos)
Seno hepático y venas
Schistosoma mansoni
Schistosoma japonicum del tracto intestinal
Schistosoma haematobium
Venas de la Vejiga
Síntomas y Signos
1. La primera reacción: Dermatitis alérgica.
2. Fase aguda: Tos, mialgias, malestar general y
hepatoesplenomegalia.
3. Cirrosis hepática, diarrea con sangre, obstrucción
intestinal, hipertensión, reacciones tóxicas debidos a
granulomas con huevecillos en el hígado, vejiga, SNC.
4. Los casos crónicos en su mayoria son asintomáticos.
Método de Diagnóstico
Tratamiento
1. Prazicuantel.
• Schistosoma haematobium
Praziquantel Adultos-Niños: 40 mg/kg en 2
dosis en un solo día
• Schistosoma japonicum
Praziquantel Adultos-Niños: 60 mg/kg en 3
dosis en un solo día
• Schistosoma mansoni
Praziquantel Adultos-Niños: 40mg/kg en 2
dosis en un solo día
Fármacos más utilizados
PRAZIQUANTEL
Es un derivado de la pirazinoisoquinolina, obtenido en
1972, que tiene efecto antihelmíntica contra tremátodos y
céstodos, pero no contra nemátodos (gusanos redondos),
es eficaz para animales como para seres humanos.
Después de su captación rápida y reversible, el
Praziquantel ejerce 2 efectos importantes en
esquistosomas adultos, a las concentraciones mínimas
eficaces, intensifica la actividad muscular, seguida de
contracción y parálisis espástica. Los vermes afectados se
separan de las paredes de los vasos sanguíneos, lo que
culmina con un desplazamiento rápido de las venas
mesentéricas al hígado
Fórmula Química y Efectos
Farmacológicos
Contraindicaciones
• En pacientes con hipersensibilidad al Prazicuantel, o
pacientes con cisticercosis ocular.
Metrifonato
• La Oxamaquina es un derivado de la 2-
amino-metil-tetrahidroquinoleina, que tiene
actividad esquistosonticida y es utilizada en la
clínica como de segunda elección, después
del prazicuantel o cuando por alguna razón
no pueda este administrarse.
Efectos Farmacológicos
Farmacocinética
Desconocido.
Se administra por vía oral y su tiempo de vida media
es de 3 horas. No debe administrase por vía
intramuscular porque es sumamente dolorosa. Es
excretado casi totalmente por la orina en forma
inalterada un 70 % y como metabolitos: 6-carboxilo
y ácido 2-carboxílico.
Efectos Adversos
Es potencialmente tóxico
Semivida: 20hs.
EVITAR EL
CONTACTO
EVITAR EL
CONTACTO CON
MEATO
Precauciones URETERAL
Reacción CONTRAINDICADO
Adversa EN
DERMATITIS X
CONTACTO NIÑOS - LACTANCIA
Mesulfeno: Carbarilo:
parasiticida y insecticida,
antipruriticas, para
para el tratamiento de
tratamiento de la la pediculosis
pediculosis, capitis
acné, seborrea, y
sarna
Otros
Fármacos
Benzoato de Ivermectina
bencilo: insecticida, ectoparasiticida
para tratamiento
sistémico(oral) y
activo de la sarna,
pediculosis.
Tiabendazol ( oral
y tópico), en casos
de sarna resistente
Infecciones producidas por NEMATODOS
y fármacos utilizables
a) Lombrices humanas
Mebendazol o Piperazina o
Ascaris lumbricoides Albendazol pirantel
Enterobius vermicularis
(oxiuro) Trichuris trichiura
De elección Alternativa
De localización
tisular
a) Larva migratoria Tiabendazol
cutánea
Ancylostoma braziliense
b) Larva migratoria Mebendazol o Dietilcarbamazina
visceral
tiabendazol o ivermectina
Toxocara canis y T. cati
+ corticosteroides
c) Triquinosis Tiabendazol + Mebendazol o
Trichinella spiralis
corticosteroides pirantel
Mebendazol
d) Filariasis Ivermectina Dietilcarbamazina
Onchocerca volvulus
o mebendazol
Filariasis linfática Dietilcarbamazina Ivermectina
Wuchereria bancrofti y
W. malayi
Infecciones por CESTODOS
Elección Alternativa
Schistosoma Metrifonato
haematobium Praziquantel
Schistosoma mansoni Oxamniquina
Schistosoma japonicum y Niridazol, tartrato de
S. mekongi antimonio y potasio
Schistosoma intercalatum Niridazol
Clonorchis sinensis y
Opisthorchis viverrini
Fasciola hepatica Bitionol
Paragonimus westermani Bitionol
Fasciolopsis buski Tetracloroetileno
Fármacos disponibles en
Antihelminticos Ectoparasiticidas
•ALBENDAZOL Piretroides
•MEBENDAZOL Deltametrina
•NITROZOXANIDA Fenotrina
•PIPERAZINA Permetrina
•PIRANTEL Piretroides c/
Butóxido de
Otros piperonilo
Benzoato de bencilo Organoclorados
Crotamitón Lindano
Monosulfiram Sistémicos
Tiabendazol Ivermectina