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ACADÊMICA (LUA)
BEATRIZ MARINHO GUIMARÃES
SILAS MELO RIBEIRO
CASO CLÍNICO
◦ IDENTIFICAÇÃO: Masculino, 27 anos, branco, natural Lima Duarte - MG,
procedente de Bicas - MG, casado, pedreiro, encaminhado pelo Posto de
Saúde Municipal de Bicas.
CRESCIMENTO E AGREGAÇÃO
2) PATOGÊNESE
Hiperexcreção de solutos,
Volume urinário reduzido,
SUPERSATURAÇÃO URINÁRIA Alterações no pH,
Deficiência dos inibidores da
cristalização/agregação
CRISTALIZAÇÃO
Água (principal)
Citrato (oxalato de cálcio)
Magnésio (oxalato de cálcio)
NUCLEAÇÃO (HOMOGÊNEA x HETEROGÊNEA) Pirofosfato (cálcio)
Proteína de Tamm-Horsfall
Nefrocalcina
Uropontina
CRESCIMENTO E AGREGAÇÃO
3) COMPOSIÇÃO DOS CÁLCULOS
Oxalato + Fosfato de
Oxalato de Calcio Puro
Cálcio
33%
34%
Cistina
2%
Fosfato de Cálcio
Estruvita
6%
15%
Ácido Úrico
10%
4) MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
◦ A dor típica dos cálculos urinários é decorrente de sua
mobilização, o que produz graus variáveis de obstrução ao fluxo
de urina.
CISTITE, PIELONEFRITE:
5) DIAGNÓSTICO
UROCULTURA
UROLITÍASE
INFARTO RENAL: LDH
DIAGNÓSTICO
CONFIRMAÇÃO
FATORES PRECIPITANTES
DIAGNÓSTICA COMPOSIÇÃO DO
CÁLCULO
• ANALGESIA
AINES – primeira opção/ analgesia e inibição das contrações
espasmódicas
Opióides – pacientes que não respondem/toleram os AINES (não atua
sobre o músc. liso do ureter)
6) TRATAMENTO AGUDO
CÓLICA NEFRÉTICA (URETEROLITÍASE SINTOMÁTICA)
• Bloqueadores Alfa-1-Adrenérgicos
Relaxam diretamente a musculatura lisa ureteral
AINE + alfabloqueador compõe a chamada Terapia Médica Expulsiva (TME)*
*cálculos ureterais pequenos ≤ 10 mm/ pacientes sem indicação formal de abordagem urológica imediata/
droga de escolha = Tamsulosin (Secotex®) na dose de 0,4 mg/dia/ paciente reavaliado
• Seguimento
A maioria das ureterolitíases sintomáticas pode e deve ser manejada de forma
conservadora (cálculos pequenos ,< 5 mm)
6) TRATAMENTO AGUDO
• Intervenção Urológica
4 modalidades de intervenção
(1) Litotripsia com Ondas de Choque
Extracorpórea (LOCE)
(2) Litotripsia por ureterorrenoscopia
(endourológica)
(3) Nefrolitotomia percutânea (cirurgia
minimamente invasiva)
(4) Nefrolitotomia aberta (“anatrófica”)
6) TRATAMENTO AGUDO
• Intervenção Urológica
Método de escolha para cálculos impactados em URETER DISTAL, com taxa de sucesso
virtualmente em 100%.
Ureteroscópio rígido, semirrígido ou flexível (fibra óptica) -> fragmentação dos
cálculos -> baskets (cestas coletoras) ou tubos de aspiração
Terapia de “segunda escolha” para cálculos proximais
6) TRATAMENTO AGUDO
• Intervenção Urológica
3) Nefrolitotomia Percutânea
Procedimentos emergenciais
Aumento na ingesta hídrica, devendo-se beber, no mínimo, de 2-3 litros de água por dia
7) TRATAMENTO CRÔNICO
• Medidas Específicas
Hipercalciúria idiopática
Hiperoxalúria
Hipocitratúria
Cálculos de Estruvita
Cálculos de Ácido Úrico
Cálculos de Cistina
Hiperparatireoidismo Primário
Acidose Tubular Distal tipo I
7) TRATAMENTO CRÔNICO
TRATAMENTO: reposição oral de álcali (citrato de potássio) -> reduz acidose metabólica e
diminui taxa de formação de cálculos.
Referência bibliográfica