MORNING REPORT

20 Maret 2018

PEMBIMBING:
dr. Santi Yuliani, M.Sc, Sp.KJ
 Identitas Pasien
Nama Ny. S
Usia 52 th
Jenis Kelamin Perempuan
Alamat Temanggung

Suku Jawa
Agama Islam
Pendidikan SMP
Pekerjaan Tidak bekerja
Status Pernikahan Menikah
Tanggal masuk 20 Maret 2018
 Identitas pengantar

Nama Bp. B
Usia 45 tahun
Jenis kelamin Laki-laki
Alamat Kota Magelang

Suku Jawa
Agama Islam
Status Pernikahan Sudah Menikah
Hubungan Tetangga, kepala dusun
Alasan Dibawa Ke Rumah Sakit

Pasien dibawa ke rumah sakit oleh kepala dusun

karena sering keluyuran ke rumah warga dan
mengganggu warga sejak 2 tahun yang lalu
PERJALANAN PENYAKIT
SEKARANG
ALLOANAMNESIS
Pasien datang ke rumah sakit dibawa oleh kepla
dusun dan sekretariat desa karena sering
keluyuran sejak 2 tahun yang lalu. Pasien sering
keluyuran yang semakin lama semakin membuat
warga terganggu dengan kedatangan pasien. Pasien
tinggal sendiri dirumahnya. Suami pasien sudah
meninggal sekitar 5 tahun yang lalu. Pasien
memiliki 2 anak yang saat ini tinggal diluar kota.
Pasien kesehariannya bekerja sebagai pemulung.
AUTOANAMNESIS
Pasien mengatakan jika alasannya sering
keluyuran kerumah warga adalah untuk berbelanja.
Pasien mengaku jika dirinya berubah karena merasa
seperti ada iblis yang ingin masuk kedalam pikiran
pasien dan merasa seperti iblis tersebut menjambak
rambutnya. Hal itu membuat tidur pasien terganggu.
Pasien juga mengatakan ingin bertemu anak-anaknya
karena sudah 1 tahun tidak bertemu.
Riwayat penyakit dahulu
◦ Riwayat Psikiatri
Riwayat gangguan psikiatri tahun 1998
◦ Riwayat Penggunaan NAPZA dan alkohol
Disangkal
◦ Riwayat pengobatan
Disangkal
- Riwayat keluarga (-)
- Hipertensi (-)
- Stroke (-)
- DM (-)
- Trauma kepala (+)
RIWAYAT Personal Sosial

1. Riwayat prenatal dan perinatal (-)

2. Usia 0-3 tahun:-
3. Usia 3-11 tahun:-
4. Masa kanak akhir (-)
5. Riwayat dewasa: bekerja sebagai pemulung,
menikah, suami sudah meninggal, anak-anaknya
berada diluar kota dan sudah 1tahun tidak
bertemu
Pemeriksaan Fisik
 Vital Sign
1. TD : 180/114 mmHg
2. HR : 65 x/ menit
3. RR : 20x / menit
4. Suhu : 36C
Status Internus
 Kepala : CA -/-, SI -/-
 Thorax : SDV +/+, ST -/-, S1S2 reguler,
bising (-)
 Abdomen : supel, NT (-), BU (+), timpani
 Eks : akral hangat, edema (-)
Status Neurologi
 Kesadaran: composmentis
 GCS : E4 V5 M6
 Motorik : 5/5/5/5
STATUS MENTAL
DESKRIPSI UMUM

- Sikap dan tingkah laku

Kooperatif dan normoaktif

- Tanda dan jenis kelamin

Perempuan sesuai umur

- Pakaian dan kerapian

Rawat diri dan berpakaian baik

- Perhatian dengan pemeriksa

mudah ditarik, mudah dicantum
PEMBICARAAN

- Kuantitas: talkative

- Kualitas: relevan

- Kecepatan spontan
`CONT

- Perilaku dan aktivitas : normoaktif

- Mood : eutimik
- Afek : luas
- bentuk pikir : nonrealistik
- Isi pikir : waham curiga (tetangga membicarakan pasien)
- Persepsi : halusinasi visual (+), taktil (+), ilusi (-)
- Orientasi O/W/T/S: baik
- Konsentrasi dan perhatian : baik
- PANSS EC : P4: 2, P7: 2, G4: 2, G8: 2, G14: 2
KUMPULAN SINDROM

- halusinasi visual, taktil

- waham bizzare
- derealistik
Diagnosis multiaksial
 Aksis I : F20.3 (Skizofrenia tak terinci)
 Aksis II : Belum ada dianosis
 Aksis III : Belum ada diagnosis
 Aksis IV : ditinggal oleh keluarga/kesepian
 Aksis V : GAF 50-41
 Rencana penatalaksanaan

1. Inj. Diazepam 10mg iv

2. Inj. Lodomer 5mg iv
3. Pro rawat inap
Prognosis
 Ad vitam : bonam
 Ad functionam: dubia ad malam
 Ad sanationam: dubia ad malam
TERIMA KASIH