Henry Ortiz Correa

En el mundo:
EEUU: 8va causa de muerte
En el mundo: 13va causa de muerte

En el Perú
5ta causa de muerte
2da causa de muerte entre las enfermedades digestivas
2da causa de muerte entre 20 – 64 años
1. Clinica + laboratorio + radiología
2. Marcadores de fibrosis
3. Predictores mayores de diagnostico
Presencia de ascitis (LR 7.2)
Plaquetopenia (LR 6.3)
Telangiectasias (LR 4.3)
Score Bonacini >7 (LR 9.4)
SE TRADUCE EN DOS SD:
INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR E HIPERTENSION PORTAL
 B
 A
 T
 E
 A
FACTORES DE RIESGO

Presión Portal
Tamaño de las varices
Pared y tensión de las varices
Severidad de la cirrosis
PROFILAXIAS PRIMARIA

1. Cirugía
Shunt Porto cava
Cirugía de desvacularización
“EVITAR QUE SUCEDA”
2. Tratamiento farmacológico
B-bloqueadores no cardioselectivos
Mononitrato de isosorbide
3. Tratamiento endoscópico
Ligaduras de varices
Escleroterapia

Gut 2015:0,1-25
 Propanolol 40mg VO bid (max 320mg)
 Carvedilol 6.25 – 12.5mg VO qd FC: 50-55 lpm
 Nadolol 40mg VO qd

El tratamiento endoscópico (ligadura de varices) suele reservarse en

contraindicación de B-bloqueadores.
 Algorithm for surveillance of varices and primary prophylaxis in cirrhosis. *– If there is clear
evidence of disease progression this interval can be modified by clinician.

Dhiraj Tripathi et al. Gut 2015;64:1680-1704

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Manejo Farmacológico:
 Vasopresina y análogos Terlipresina es el
único agente que
Uso ATB’s ?
Terlipresina 2mg EV ha demostrado
c/4h disminuir la Uso IBP ?
mortalidad
 Somatostatina y análogos:
Octreotide 50ug EV
bolo, seguido de 25 –
50 ug/h

Gut 2015;0,1-25
Manejo Endoscopico

 Ligadura de varices
 Escleroterapia y cianocrilato

Taponamiento con balón

 Sonda de Sengstaken-Blakemore
 Altamente efectivo / Ulceración esofágica, Neumonia

TIPS ( Trasnyugular intrahepatic portosystemic stent-shunt)

 Recomendado en pacientes Child B y C < 14ptos

GRADIENTE DE ALBUMINA SERICO - ASCITICO (GASA):

Si GASA es MAYOR o IGUAL a 1.1 mg/dl → 97% → HIPERTENSION PORTAL

Tto : Restricción de Na. Diureticos / Albumina/ Paracentesis

 ASCITIS GRADO II ASCITIS GRADO III
Objetivos: Si se extrae > 5 litros:

Solo Ascitis:<500gr/dia Reponer con albumina

humana 6-8gr/litro
Ascitis + edemas:>1000gr/dia