Hemodinámica

cardiovascular

Dra. Shirley Marcela Alarcón

Santisteban
Médico Nuclear
 Hemodinámica

La hemodinámica estudia los principios que gobiernan

el flujo sanguíneo en el sistema cardiovascular.

Los conceptos de flujo, presión, resistencia y

capacitancia se aplican a los vasos sanguíneos.
FUNCIONES:

-Según las NECESIDADES…

-Transporte de:
 Nutrientes
 Productos de desecho
 Hormonas
-Homeostasis
 Componentes Funcionales de la circulación

Arterias  tejido elástico  volumen de sangre a tensión elevada.

Arteriolas  son el foco de resistencia más alto al flujo sanguíneo. Efecto
simpático.
Capilares Intercambian nutrientes, hormonas, y otras sustancias desde la
sangre para líquido intersticial (y viceversa), sus paredes son finas con poros
permeables al agua y otras moléculas pequeñas.
Vénulas  Recogen la sangre de los capilares, después se reúnen
gradualmente y forman venas de mayor tamaño
Venas  sirven como una reserva de sangre extra. Su presión es baja, sus
paredes finas.
Tipos y características de los vasos
sanguíneos
Arteriolas, Venulas y Capilares
Volúmenes de Sangre…
 HEMODINAMIA

FACTORES QUE REGULAN

EL FLUJO SANQUÍNEO

GASTO CARDÍACO
VOLUMEN DE LOS VASOS
SANGUÍNEOS SISTÉMICOS
DIFERENCIA DE PRESIÓN
RESISTENCIA AL FLUJO
SANGUÍNEO
 Velocidad según la superficie transversal (área)

V= Q/A

A través de todos los segmentos de la circulación debe pasar el mismo volumen

sanguíneo en el mismo tiempo…
Tipos y características de los vasos
sanguíneos
Ecuación de continuidad: se basa en la conservación de la masa,
relacionando la velocidad de flujo y el área de la sección transversal en un
tubo de flujo.

Caudal = vel x área de sección

Velocidad de flujo = Caudal / A de sección
Sección Velocidad
Como se comportan la sección y la velocidad en (arteria, vena, capilar) ?

Arteria Capilar Vena

Velocidad

Sección
 Capilares Sistémicos de
17mmHg y en los Presiones Sanguíneas Normales en
Capilares Pulmonares de
7mmHg, ¿Porqué?
Decúbito…

La Presión va cayendo
hasta llegar a 0 mmHg
 Principios Básicos de la función Circulatoria…

3 principios básicos de la función circulatoria:

1. La velocidad del flujo sanguíneo se controla con precisión en relación a las

necesidades locales.
2. El gasto cardíaco se controla por la suma de TODOS los flujos tisulares
locales.
3. La regulación de la P.A. es independiente del control del flujo sanguíneo
local o control del Qc.
Principios Básicos de la función Circulatoria…
 Presión sanguínea

Fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los

vasos.
Es la fuerza normal por unidad de área (f/a).
 Relaciones entre presión, flujo y resistencia
El flujo a través de un vaso depende de 2 factores:
a) La diferencia de presiones entre los dos extremos del vaso
b) La dificultad al avance de la sangre a través del vaso, llamada
resistencia vascular
Ley de Ohm = el flujo es directamente proporcional a la diferencia de
presiones e inversamente proporcional a la resistencia.

P1 = 40 P2 = 10

Q= P R= P Flujo +
R Q resistencia

Flujo = 0
P=QxR
P1 = 40 P2 = 40
Interrelaciones entre el Flujo Sanguíneo(Q-F), Presión y
Resistencia

Ley de Ohm

∆P=Q X R
-dimensionales: ml/min, L/min
Normal: 5 L/min
Flujo sanguíneo Global= Gasto Cardíaco=Qc
 Flujo sanguíneo ( caudal)
Q=P/R
Volumen de sangre que pasa por un punto determinado
de la circulación en cierto tiempo.
Cantidad de sangre impulsada por el corazón en la
unidad de tiempo (ml/min)
Q = VMC = en adulto en reposo ~ 5000 ml/min

PA = VMC x Rp
 Ley de Poiseuille
Poiseuille investigó experimentalmente los factores que
determinan el flujo de líquidos a través de tubos y
desarrolló la siguiente formula de Caudal o Flujo:

¶ = 3.14

Q= ΔP . ¶ x r4
r = radio del vaso
8 . L.η L = long del vaso
 = viscosidad

Por lo tanto:  P = Q x (8. L. ) y Rp = 8 . L. 

¶.r4 ¶.r4
 Flujo sanguíneo
LOS LÍQUIDOS O FLUÍDOS SE CLASIFICAN EN:
Ideal: No ofrece resistencia al desplazamiento.
Real: Líquido que puesto en movimiento ofrece resistencia, tiene viscosidad

¿Qué tipo de fluido es la sangre? ¿Como se comporta?

Newtoniano líquido Real No Newtoniano

Cambia de viscosidad con dif. velocidades.

Mantiene la viscosidad constante a
De ésta manera se comporta la sangre
distintas velocidades y fluye en forma
cuando fluye por vasos de menos de 0,4
laminar ( en vasos de gran calibre)
mm de diámetro o por capilares.
 Flujo sanguíneo = laminar
Normalmente el flujo es LAMINAR.
La velocidad de flujo en el centro del vaso es mayor que
en las partes periféricas (por fuerzas de rozamiento)
Capas concéntricas de sangre que circulan a diferente
velocidad, cuanto mas alejada de la pared vascular
mayor velocidad
Se genera un perfil parabólico
Flujo de Sangre Laminar Vs Turbulento en los Vasos Sanguíneos…

-efecto parabólico del flujo sanguíneo laminar

-flujo turbulento es multidireccional: forma corrientes en
torbellino
Re= v x d x ρ
η
>200 = Turbulencia en algunos vasos (como normalmente sucede en los grandes
vasos como la aorta y la arteria pulmonar)
>2,000 = Turbulencia en todos los vasos del organismo
Aorta y A. Pulmonar: 1.- Velocidad elevada del Flujo sanguíneo; 2.- naturaleza
pulsátil; 3.- cambio brusco del diámetro; 4.- diámetro del vaso grande. Los
pequeños vasos rara vez producen turbulencia.
Flujo de Sangre Laminar Vs Turbulento en los Vasos Sanguíneos…
 Flujo turbulento
Aparece en ciertas condiciones
La sangre fluye en todas direcciones, se arremolina, se mezcla
continuamente, aumenta la resistencia al flujo, aumenta la fricción
dentro del vaso
Cuando aparece?
• Alta velocidad de flujo
• Obstrucciones, compresión externa (manguito de TA)
• Giros bruscos
• Bifurcaciones
• Superficie rugosa
Flujo de Sangre Laminar Vs Turbulento en los Vasos Sanguíneos…
 Hemodinamia: Conceptos básicos.

Densidad: es masa por unidad de volumen (m/v)

Presión: es la fuerza normal por unidad de área (f/a)
Ecuación de continuidad: se basa en la conservación de la masa, relacionando la
rapidez de flujo y el área de la sección transversal en un tubo de flujo.
Ecuación de Bernoulli: se basa en la conservación de la energía, relaciona: la
presión, la rapidez de flujo y la altura en el flujo del fluido.
Viscosidad: es una fricción (rozamiento) interna en un fluido.
Ecuación de Poiseuille: relaciona la diferencia de presión con el caudal, como
así también la viscosidad y las características del conducto, como su radio y longitud.
 Distensibilidad o Compliance
Inversamente proporcional a la elasticidad

A) Cuerpo Elástico: aquel que al aplicarle una fuerza mantiene su forma

constante. (No se deforma)
B) Cuerpo distensible: aquel que al aplicarle una fuerza no mantiene su
forma constante.
Variación del volumen que existe frente a cambios de presión.
C= ΔV / ΔP
La vena se distiende mas que la arteria.
De mayor a menor tiene mas sección: 1. Capilar 2. Vena 3. Arteria
 Interrelaciones entre el Flujo Sanguíneo, Presión y Resistencia

Conductancia: 1/R

Q= π∆Pr4/8 η L

 Hematocrito y viscosidad
 Gasto y diámetro
 Gasto y longitud
Interrelaciones entre el Flujo Sanguíneo, Presión y Resistencia
Interrelaciones entre el Flujo Sanguíneo, Presión y Resistencia

Autorregulación del flujo

sanguíneo

Capacidad de un tejido de ajustar su

resistencia vascular y mantener
un flujo sanguíneo normal durante
los cambios en la presión arterial
entre 70 y 175 mmHg.

-estimulación SNS, SNP porqué no?

-Angiotensina II, Vasopresina o
endotelina reducen el Q.
transitoriamente

raramente la disminución del flujo local dura mucho

tiempo, se activan mecanismos autorreguladores
que retornan el flujo.
 Teorema de Bernoulli
Este principio se aplica bajo las siguientes condiciones:
a) El fluido es incompresible; su densidad permanece constante.
b) El fluido no tiene efectos de rozamiento, es no viscoso. En consecuencia, no se pierde
energía de rozamiento.
c) El flujo es laminar, no turbulento.
d) La velocidad del fluido en cualquier punto no varía durante el período de observación.
Aplicación Práctica
A (sano) B(Estenosis) C(sano)
P P
V P
V V

Flujo Laminar Turbulento Intermedio

menor 2000 Laminar
Reynolds: mayor 3000 turbulento
 Presión sistólica / diastólica
Presión sistólica (sístole: contracción): Es la presión máxima que alcanza
la aorta y las arterias periféricas como consecuencia de la expulsión de
sangre por el ventrículo izquierdo, de 120 mmHg aprox. Durante cada ciclo
cardíaco.
Presión diastólica (diástole: dilatación): Corresponde a la presión mas
baja que se alcanza en el gradiente durante la fase diastólica o de reposo
del corazón, aprox. 70 mmHg.

Presión sistólica

Presión media

Presión diastólica
 Presión
Presión: es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared del vaso sanguíneos.
Tensión: es cuando se mide o toma la presión.
P.A.= VM x RP
Tipos de presiones
Presión Sistólica: 120 mmHg
Presión Diastólica: 80 mmHg (1/2 máxima + 10 o 20 mmHg)
Presión Diferencial: Pmáxima - Pmínima
Presión Arterial media: P.Sistólica . Pmax-Pmin/3
Regulación de la Presión:
Factores Extrínsecos:
Catecolaminas: Adrenalina y Noradrenalina
Prostaglandinas
Factores Intrínsecos:
Corpúsculos Aorticos y Carotídeos
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
 LAS VENAS Y SUS FUNCIONES

Las venas tienen importancia especial por su capacidad de

contraerse y dilatarse, almacenar grandes cantidades de sangre y
ponerla a disposición cuando lo requiera el resto del Ap.
Circulatorio o impulsar la sangre hacia delante por la llamada
BOMBA VENOSA
 PAD (PVC) y Presiones periféricas
La sangre de todas las venas de la gran circulación

AD

La PAD Regulada por el equilibrio:

La capacidad del corazón La tendencia de la sangre

para expulsar la sangre desde a circular desde los vasos
dicha aurícula periféricos hacia la AD.
(RETORNO VENOSO)
 PAD (PVC) y Presiones periféricas

El del RETORNO VENOSO se produce por:

1) El del volumen sanguíneo.
2) El del tono vascular en todo el cuerpo con de las
presiones periféricas.
3) Dilatación de los pequeños vasos de la gran circulación que
la RP y permite flujo rápido desde las arterias a las venas.
 PAD (PVC) y Presiones periféricas

La P normal en la AD es cercana a 0mmHg.

Puede aumentar en condiciones anormales como:
1) IC Grave
2) Luego de una transfusión masiva
 PAD (PVC) y Presiones periféricas

El límite inferior de la PAD es -4 a -5mmHg( se produce

cuando el corazón trabaja con vigor excepcional o
cuando el RV está muy bajo (Ej.: Hemorragia grave).
La P en las grandes venas periféricas suele ser 4 a
7mmHg > que en AD
 Gasto Cardíaco y Retorno Venoso

Gasto Cardíaco: volumen de sangre que bombea el corazón hacia la

aorta por minuto.
Retorno Venoso: volumen de sangre que vuelve desde las venas hacia
la aurícula derecha por minuto.
En magnitud, son iguales.!
-5 L/min
Factores que alteran el Qc:
-Metabolismo Corporal
-Ejercicio
-Edad
-Tamaño del Organismo
 G ASTO C ARDÍACO Y R ETORNO
V ENOSO
En condiciones normales, es el RV el principal determinante del Qc
y no el propio corazón.
¿porqué?
• Mecanismo de Frank Starling del corazón
• Reflejo de Bainbridge (cronotropismo positivo por estiramiento
auricular)
G ASTO C ARDÍACO Y R ETORNO
V ENOSO
G ASTO C ARDÍACO Y R ETORNO
V ENOSO
 G ASTO C ARDÍACO Y R ETORNO
V ENOSO

Factores que producen un corazón Hipereficaz:

1.-Estimulaciónn nerviosa
2.-Hipertrofia muscular
Factores que producen un corazón Hipoeficaz: Presión Arterial
y Gasto
1.-Aumento de la P.A.
Cardíaco
2.-Inhibición nerviosa del corazón durante el
3.-Infarto ejercicio:
4.-Valvulopatías
5.- Cardiopatías congénitas
6.-Miocarditis P=Q x R
7.-Hipoxia cardíaca
G ASTO C ARDÍACO Y R ETORNO
V ENOSO
G ASTO C ARDÍACO Y R ETORNO
V ENOSO
 Curvas de Retorno Venoso

3 factores afectan el retorno venoso:

1.-Presión en la Aurícula Derecha

2.-Presión media de llenado sistémico( grado de llenado sistémico)
3.-Resistencia al flujo sanguíneo entre los vasos de la periferia y la
aurícula derecha
C URVAS DE R ETORNO V ENOSO
C URVAS DE R ETORNO V ENOSO

Resistencia al
Retorno Venoso:

R.V.= Plls-PAD
RRV

Compare con Q=P/R

Muchas Gracias!