1

Ny.KDM /17 th
19/11/2017 D/G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala I P/observasi TVI, Kontraksi, DJJ
00.01 fase aktif JTH presbo IVFD RL gtt xx/menit
Cek Lab DR
Status Present
Status Obstetri R/ partus pervaginam
Laboratorium Evaluasi kemajuan persalinan

19/11/2017 D/ G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu P/ terapi diteruskan

03.10 kala II JTH presbo
R/ pimpin persalinan
Status Present
Status Obstetri
 2

Ny.KDM /17 th
19/11/2017 Lahir neonatus spontan hidup dengan jenis kelamin laki-laki, BBL 3100 gram,
03.40 PBL 50 cm, A/S 6/8 FTAGA
19/11/2017 D/P1A0 post partum spontan P/ Observasi TVI, kontraksi,
04.20 pervaginam perdarahan
Status Present IVFD RL gtt xx/menit
Status Obstetri Cefadroxil 500mg/12jam PO
Asam Mefenamat 500mg/8jam PO
B complex 1 tab/8jam PO
Vulva higiene pagi dan sore
ASI on demand

Acc pindah bangsal

19/11/2017 Pindah bangsal
06.30
20/11/2017 Pasien pulang dengan keadaan baik
Pukul 00.01
Status Present : Status Obstetri

• KU tampak sakit sedang • PL : TFU 29 cm, memanjang, puka,

kaki, His 4x/10’/40”, DJJ 132 x/menit,
• Kesadaran : CM TBJ 2371 gram
• TD : 130/80 mmHg •
• HR :72 x/menit RR: • VT : portio lunak, anterior, eff 100%,
20 x/menit pembukaan 8 cm.ketuban (-) jernih
tidak berbau, kaki, H-III, penunjuk
• suhu : 37,5˚C kalkaneus
Pukul 09.42
Hasil Laboratorium
• Hb: 10,7 g/dL
• Leukosit: 9.700 /µL
• Eritrosit: 4,0 juta/µL
• Hematokrit: 31 %
• Trombosit: 132.000/µL
• MCV: 77 fL
• MCH: 27 pg
• MCHC: 35 g/dL
• Hitung jenis: 0/0/0/68/24/8
• LED: 41 mm/jam
• Zatuchni Andros
• Paritas 1, masa gestasi 2, TBJ 2,
riw presbo 0, stasion 0,
pembukaan 0  5
• Indeks tokolitik
• Kontraksi ireguler 1, ketuban
pecah 4, perdarahan 1,
pembukaan 0  6 (dapat
dipertahankan)
Pukul 03.10
Status Present Status Obstetri

• KU : tampak sakit sedang HR : 84 • PL : TFU 33 cm, memanjang, puka,

x/menit kepala, penurunan 3/5, His 4x/10’/40”,
• Kesadaran : CM RR : 20 DJJ 144x/menit, TBJ 3410 gram
x/menit •
• TD : 120/80 mmHg suhu : • VT : portio lunak, anterior, eff 100%,
36,8˚C pembukaan lengkap.ketuban (-) jernih
tidak berbau, kaki, H-III, penunjuk
kalkaneus
Pukul 04.20
Status Present Status Obstetri

• KU : tampak sakit sedang PL:

• kesadaran : CM TFU 2 jbpst, kontraksi baik, lokia (+)
• TD : 110/70 mmHg rubra, perdarahan aktif (-)
• HR : 80x/menit
• RR : 20x/menit
• suhu : 36,5˚C