PRACTICAS INSTITUTO DEL

CORAZÓN

Luisa Fernanda capacho arias 13021046

Revascularización miocárdica con
circulación extracorpórea

• Caso clínico
Nombre del paciente Rosa Miriam Monsalve
Edad 63 años
Sexo F
Tipo de sangre B+
Peso 76kg
Talla 154 cm
Numero historia clínica 628015254
Eps Medimas
Diagnostico Enfermedad coronarias
Nombre del Procedimiento Revascularización miocárdica
Cirujano Dr. Ocampo
Superficie corporal 1.8
Flujo sanguíneo 4.6
Dosis heparina 5.3
Cánula EOPA 22
Cánula venosa 34- 40
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA

EL CORAZON
Es el órgano principal del aparato circulatorio.
Es un músculo hueco que funciona como una
bomba aspirante e impelente que impulsa la
sangre a través de las arterias para distribuirla
por todo el cuerpo.
El corazón humano tiene el tamaño de un
puño, pesa entre 250 y 300 gramos en mujeres
y entre 300 y 350 gramos en hombres. Está
situado en el centro de la cavidad torácica
flanqueado a ambos lados por los pulmones
 Anatomía coronaria

• El corazón está irrigado por las arterias

coronarias derecha e izquierda. Se llaman
coronarias por rodear la base del ventrículo
formando una corona, se originan en la raíz
de la aorta, en el seno aórtico.
La circulación coronaria está formada por
una red de vasos que conduce y que
proporciona el flujo sanguíneo al epicardio y
miocardio, con una menor parte por
irrigación colateral y la sangre que circula
dentro del endotelio del corazón.
El trayecto es epicardio, siguiendo los surcos
que separan sus cavidades, surcos
interauriculares, interventriculares y
aurículoventriculares. Sus ramas penetran el
miocardio irrigándolo, y terminan en
múltiples ramificaciones en el endocardio
 Anatomía coronaria derecha

• Nace en el ostium coronario derecho y su

ostium se curva hacía la derecha y
transcurre por el surco aurículoventricular
derecho, irriga el tracto de salida del
ventrículo derecho y forma una
anastomosis
colateral por debajo de la válvula
pulmonar
Sus principales bifurcaciones son:

- Arteria del nodo sinusal

- Arteria descendente posterior
- Rama marginal derecha
 Anatomía coronaria izquierda

• Nace en el ostium coronario izquierdo.

El tronco, es corto y grueso se bifurca
en dos:
• Arteria Descendente Anterior
• Arteria Circunfleja.
• Entre ambas, nacen de una a tres
ramas diagonales
 Objetivo quirúrgico

• Procedimiento quirúrgico que

consiste en realizar puentes
utilizando injertos auto logos
para aportar flujo sanguíneo al
tejido cardiaco isquémico, Estos
injertos se anastomosan en un
extremo a la aorta y en el otro
extremo se anastomosan a la
porción distal de la arteria
coronaria estenotica. Pueden
ser injertos libres de vena
safena, gastroepiploica, radial o
injertos pediculados como de la
arteria mamaria interna
apoyados con circulación
extracorpórea
LISTA DE CHEQUEO

LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS SUTURAS SOLUCIONES
• Pleurovack
• Consola de • Separador tipo • Frasco de patología • Seda 4/0 S.A • Sln heparinizada
electrobisturi mamaria • Riñonera • Seda 0 SH(4) • Sln con
• Sierra • Separador • Hojas de bisturí 15(3) • Seda 1 S.A Nitropusiato
reciprocante esternal • Hojas de bisturí 11 • Acido poliglicolico 0 aguja • Sln salina
• Frontoluz • Acc. Coronario • Jeringa 3 cc redonda 37 mm(2)
• Desfibrilador y • Equipo accesorio • Jeringa 10 cc • Poliglecaprone 3/0 aguja
sus paletas • Pinzas ligaclip • Cánula de arteriotomía cortante(1)
• Máquina de • Clamps Bulldog • Caucho • Polyester 2/0 doble aguja
perfusión • Manubrios • Electrobisturí redonda 26 mm (3)
• Equipo de • Asepto • Polipropileno 6/0 doble aguja
extracorpórea • Recipiente para gasas y para redonda 13 mm
agujas • Polipropileno 4/0 doble aguja
• Paquete de ropa redonda 17 mm(1)
• Compresas • Polipropileno 7/0 doble aguja 9.3
• Gasas mm
• Torniquetes • Alambre quirúrgico 6
• Canula de cardioplejia • Hilo de marcapaso
anterograda • Cera ósea
• Canula arterial
• Canula venosa
• Microbisturí
POSICIÓN DEL PACIENTE
POSICIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO
ARREGLO DE MESA
1. MB# 7 HB# 11 – 15
2. Tijera de mayo
3. Tijera de metzembaum
4. P. mosquito
5. Pinza Kelly curva
6. Pinza Kelly adson
7. Pinza cístico
8. Pinza Rochester curva
9. Clamp de tubo
10. Separador de farabeurf
11. Separador de vena
12. Gancho de nervio
13. Disección con garra larga y corta
14. Disección vascular
MESA DE RESERVA

1. Equipo extracorpórea
2. Paquete de ropa
3. Recipiente para líquidos
4. Coca para suturas
5. Equipo de torniquete
6. Elementos de perfusión
7. Instrumental y equipos
especializados
8. Sierra reciprocante
9. Compresa doblada
 Tiempo de preparación
• Teniendo en cuenta el programa quirúrgico se procede a
realizar la planeación del ´procedimiento quirúrgico
• Organice y prepare los dispositivos médicos requeridos de
acuerdo a la guía de preparación quirúrgica.
• Revise la historia clínica del paciente y diligencie el registro
de planeación y evaluación de instrumentación quirúrgica
según corresponda
• Visita pre quirúrgica al paciente en donde el
instrumentador cardiovascular conoce al paciente
corroborando los datos obtenidos en la historia clínica
además de verificar y notificar con el paciente el
cumplimiento del lavado pre quirúrgico.
• Una vez el paciente se encuentre en la sala realice con
técnica abierta la apertura de paquete e instrumental básico
• Colóquese la bata y los guantes con la técnica adecuada
• Organice las mesas de mayo y reserva de acuerdo a la
técnica de instrumentación
• Asesore y verifique la posición adecuada y el correcto
lavado quirúrgico dejando expuesta el área operatoria
del paciente
• Movilice las respectivas mesas mayo y reserva en su
lugar adecuado
• Coloque los dispositivos médicos de
electrocoagulación, succión medición y líneas de
perfusión marcándolas adecuadamente y verificando
su funcionalidad
• Coloque a los cirujanos ropa estéril

• Circule los dispositivos médicos a la mesa de reserva •

controlando la calidad del proceso de esterilización de los
mismo
• Colóquese los elementos de bioseguridad necesarios y
proceda al lavado de manos por 5 minutos
• Ingrese a la sala quirúrgica y realice el secado de manos con
la técnica adecuada
Tiempo de apertura esternal
• Pasar instrumental de diéresis al cirujano
para que realice la incisión de piel.
• Pasar al cirujano instrumental de
aprehensión elástica y electro bisturí para la
incisión de tejidos profundos como TCS y
fascia pre-esternal del musculo pectoral.
• Pasar al cirujano la sierra reciprocante para
realizar la esternotomía separando los
bordes esternales con el separador de
farabeuf.
• Pasar al cirujano dispositivo de
electrocoagulación para la hemostasia del
periostio esternal, y para hemostasia ósea
cera ósea.
• Pasar al cirujano un protector esternal y el
separador autoestático mamario para
mantener separado el esternón junto con los
protectores esternales.
Disección de la arteria safena
• Pasar instrumental de diéresis para que el
cirujano realice la incisión de piel.
• Pasar al cirujano instrumental de
aprehensión elástica y elemento de
electrocoagulación para la incisión de tejidos
profundos como TCS y músculo.
• Pasar al cirujano separador de farabeuf o de
weittlaner para separar los tejidos.
• Pasar al cirujano instrumental de
aprehensión elástica vascular, instrumental
de diéresis para la disección de la vena
safena.
• Para ligadura y hemostasia de la vena safena
pasar al cirujano pinzas hemoclip y los clips
correspondientes y sedas 4/0 S.A para ligar
vasos colaterales
• Preparar instrumental de diéresis, clips de
ligadura y pinzas mosquito para dilatar el
extremo distal de la vena.
• Dilatar la vena con cánula de arteriotomía,
jeringa y solución heparinizada.
 TIEMPO DE CANULACIÓN
• (cardioplejia por Raíz de Aorta)
• Pasar al cirujano sutura de poliéster 2/0 para realizar
jaretas en la aorta (2)
• Se pasa torniquete y pasa hilos al ayudante para
reparos de la bolsa de tabaco reparándolas con pinza
Kelly
• Se pasa poliéster 2/0 para realizar una jareta en la
aurícula derecha.
• Se pasa torniquete y pasa hilos al ayudante para reparos
de la bolsa de tabaco reparándolas con pinza Kelly
• Se pasa polipropileno 4/0 para realizar jareta en raíz de
aorta para cardioplejia
• Se pasa torniquete y pasa hilos al ayudante para reparos
de la bolsa de tabaco reparándolas con pinza Kelly
• Se realizan arteriotomia con hb 11 y se pasa la cánula
arterial junto con el Clamp de tubo se pasa seda 1 para
unir los torniquetes con la cánula
• Se pasa Clamp parcial y tijera metzembau para realiza la
venotomia pasa cánula venosa y se introducen
• Se realiza fijación de la cánula con seda 1 precortada y
se retira el Clamp parcial
• Se introduce cánula de cardioplejia y se clampea la
cánula con mosquito protegida, se realiza fijación de la
cánula con seda 1 precortada
• Se realiza cardioplejia y se pasa Clamp total de aorta
para clampeo de la aorta
 TIEMPO DE CORRECCIÓN
• Pasar al cirujano instrumental de aprehensión elástica
vascular y dispositivo de electrocoagulación para la
apertura de la grasa epicardica..
• Pasar al cirujano bisturí con hoja 15 y pinza de
aprehensión vascular para disecar la grasa epicardica y
ubicar la coronaria a revascularizar.
• Pasar al cirujano HB 11 o micro bisturí, aprehensión
elástica vascular para realizar la arteriotomia coronaria
y se prolonga con tijera de pott micro vascular.
• Pasar el instrumental de síntesis y sutura de
polipropileno 7/0 para que el cirujano realice las
anastomosis distales reparado con una mosquito
protegida la primera aguja y presentado la segunda
aguja.
• Para las anastomosis proximales prepararar clamp de
bulldog, instrumental de diéresis con hoja 11 y punch
intraaortico para preparar la aorta en el sitio de
anastomosis
• Preparar el instrumental de síntesis y sutura de
polipropileno 6/0 para que el cirujano realice el primer
reparo a la vena y luego una sutura nueva de
prolipropileno 6/0 para la anastomosis proximales del
injerto a la aorta.
• ( En la 2da y tercera coronaria se pasa primero una
compresa húmeda y una gasa seca para posicionar el
corazón de una manera comoda)
 TIEMPO DE CIERRE
• Se pasa solución salina tibia
• Se realiza desclampeo aórtico y la salida de
circulación extracorpórea del paciente
• Se pasa instrumental de diéresis para corte de
reparos de las cánulas y se asiste al cirujano en
el retiro de las cánulas y cierres de las
arteriotomias y venotomias
• Pasar al cirujano instrumental de síntesis,
aprehensión elástica, hilo de marcapasos para
que los posicione.
• Revisar hemostasia del área quirúrgica
• Recuento de gasas, compresas, etc.
• Preparar instrumental de síntesis, aprehensión
elástica y alambre quirúrgico y sutura https://www.google.com.co/search?biw=1024&bih=421&t
absorbible para que el cirujano afronte los bm=isch&sa=1&ei=bFL-
tejidos. WtnfIqjt5gKmjJeYBQ&q=cierre+de+esternotomia&oq=cierr
e+de+estern&gs_l=img.3.1.0j0i24k1.131501.138245.0.139
• Realizar curación del paciente limpiando y 995.16.14.0.2.2.0.340.2320.0j12j1j1.14.0....0... 1c.1.64.i
cubriendo la herida con apósitos adhesivos. mg..0.16.2370...35i39k1j0i67k1j0i10k1j0i5i30k1j0i8i30k1.0.
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HqItMwR8eENM :
COMPLICACIONES

• fallo valvular
coagulación de la válvula
• Coágulos de sangre en las piernas que pueden
viajar a los pulmones.
• Sangrado.
• Problemas respiratorios.
• Infección, incluyendo en los pulmones, los riñones,
la vejiga, el pecho o en las válvulas cardíacas.
• Reacciones a los medicamentos.
Imágenes