Situation au Québec en

regard du C. difficile : Les faits

Dr Alain Poirier
Directeur national de santé publique et SMA
MSSS
16 novembre 2006
 Au niveau international

• Veille scientifique – Internationale

– La situation du Québec n’est pas unique

– Phénomène en hausse dans les pays
industrialisés
– Éclosions similaires à celle du Québec ont eu
lieu et continuent aussi ailleurs
– Souches différentes – expression clinique
avec degré de sévérité variable
 Laboratory reports of C. difficile
England, Wales & N Ireland 1982–2004

Data for NI
only
included
from 2001

HPA. http://www.hpa.org.uk/infections/topics_az/clostridium_difficile/vol_data.htm
Au Québec
 Incidence des nouveaux cas de
DACD/1000 admissions – MedÉcho et
surveillance provinciale
Tx DACD hospitalisés/1000 admissions

25
Surveillance

20

15

10

0
2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007

périodes administratives

Source:INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006
 Incidence des nouveaux cas de
DACD/1000 admissions – MedÉcho et
surveillance provinciale
Tx DACD hospitalisés/1000 admissions

25
Surveillance
MedEcho
20

15

10

0
2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007

périodes administratives

Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006
 Incidence des nouveaux cas de
DACD/1000 admissions – MedÉcho et
surveillance provinciale
25
Tx DACD hospitalisés/1000 admissions

MedEcho Surveillance

20

15

10 Moyenne : 3294 cas/an

0
2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007

périodes administratives

Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006
 Incidence des nouveaux cas de
DACD/1000 admissions – MedÉcho et
surveillance provinciale
25
Tx DACD hospitalisés/1000 admissions

MedEcho Surveillance

20
7020 cas

15

10 Moyenne : 3294 cas/an

0
2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007

périodes administratives

Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006
 Incidence des nouveaux cas de
DACD/1000 admissions – MedÉcho et
surveillance provinciale
25
Tx DACD hospitalisés/1000 admissions

MedEcho Surveillance

20 6184 cas
7020 cas

15

10 Moyenne : 3294 cas/an

0
2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007

périodes administratives

Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006
 Incidence des nouveaux cas de
DACD/1000 admissions – MedÉcho et
surveillance provinciale
25
Tx DACD hospitalisés/1000 admissions

MedEcho Surveillance

20 6184 cas
7020 cas

15

3909 cas
10 Moyenne : 3294 cas/an

0
2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007

périodes administratives

Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006
 Incidence des nouveaux cas de
DACD/1000 admissions – MedÉcho et
surveillance provinciale
25
Tx DACD hospitalisés/1000 admissions

MedEcho Surveillance

20 6184 cas
7020 cas

15

3909 cas
10 Moyenne : 3294 cas/an

5
D: 190 (3%) D: 85 (2 %)
C: 267 (5%) C: 144 (4%)
0
2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007

périodes administratives

Source: INSPQ, Système de surveillance provincial du, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006
 Incidence des nouveaux cas de
DACD/1000 admissions – MedÉcho et
surveillance provinciale
25
Tx DACD hospitalisés/1000 admissions

MedEcho Surveillance

20 6184 cas
7020 cas 60 %
15

3909 cas
10 Moyenne : 3294 cas/an

5
D: 190 (3%) D: 85 (2 %)
C: 267 (5%) C: 144 (4%)
0
2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007

périodes administratives

Source: INSPQ, Système de surveillance provincial , Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006
 Comparons le comparable (58 CH)

Variable An 1 An 2 Évolution
22 août 2004 - 20 août 2005 21 août 2005 - 19 août 2006

Cas DACD 3660 2266 - 38 %

Décès cause 134 (4 %) 56 (2 %) - 58 %
principale
Décès cause 177 (5 %) 79 (3 %) - 55 %
contributive
Colectomie 33 (1 %) 23 (1 %) - 30 %
Réadmission 243 (7 %) 135 (6 %) - 44 %
Adm. USI 89 (2 %) 47 (2 %) - 47 %
Taux de DACD d’origine nosocomiale (cas/10 000 personnes-jours),
périodes 6 à 9 (2005-6) comparées aux taux moyens par strate de
percentile calculés sur les périodes 6 à 9 (2004-5)***
30
Taux moyen d'incidence par strate de percentile

- 57%
25

20 - 41%

15

- 36% 24,8

10
17,4
- 2%
5 10,6 10,2 10,7
+ 85% 6,8
4,7 4,6
1,4 2,6
0
percentiles 0-25 percentiles 26-50 percentiles 51-75 percentiles 76-90 percentiles 91-100

périodes 6-9 de 2004-5 périodes 6-9 de 2005-6

*Sur les 88 CH ayant participé aux deux années de surveillance

**Au dessus des histogrammes en caractères gras, le % de changement des taux d’incidence
***Les CH ont été regroupés en cinq strates selon leur rang de percentile de la distribution des taux d’incidence
des DACD d’origine nosocomiale sur les périodes 6 à 9 agrégées de 2004-5.
Incidence des DACD d’origine
nosocomiale par regroupement régions

25
Tx DACD noso/10000 p-j

20

15

10

0
6 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5

2004-2005 2005-2006
périodes administratives

Régions éloignées (RSS 01, 02, 08, 09, 10, 11)

Régions intermédiaires (RSS 03, 04, 07, 12, 14, 15)
Montréal et régions proches (RSS 05, 06, 13, 16)
 L’analyse des souches

• Nécessite des technologies de

laboratoires ultra-spécialisés
• Peut permettre de mieux comprendre la
nature des éclosions, notamment celles
avec des souches très virulentes
• Permet l’évaluation des tendances dans le
temps et l’espace
Programme de caractérisation des
souches de C. difficile ( fév. à mai 05 et fév.à mai 06)
• En 2004
– 58 centres participants
– 42 (72%) des établissements avaient souche de type A
hypervirulente

• En 2006
– Résultats pour 43 centres/58
– 40/43 (93%) des établissements avaient une souche de type A
hypervirulente
• Résultats à venir pour environ 40 souches
– Progression de la souche A vers la région de Québec, la
Mauricie/Centre du Québec, Chaudière-Appalaches et Bas
St-Laurent.
 Hôpitaux aux prises avec la souche A
hypervirulente (études des souches)
• 43 hôpitaux participant à la surveillance active
avec INSPQ ont eu la souche A de février à mai
2006
– 33 ont des taux d’incidence relativement bas
– 10 présentent des fluctuations de leur taux souvent supérieur au
90ème percentile

• Rappelle l’importance de toujours être vigilant

A propos de l’hygiène et la salubrité
A propos de l’hygiène et la salubrité
Interventions de vigie dans les
établissements en 2006
• Interventions du MSSS aux deux semaines
– Demande causes et solutions à la région et
l’établissement (grille)
– Soutien équipe experts (Table rég., INSPQ)
• Interventions des DRSP à la semaine ou
mois (épidémiologie)
- Enquête, visite, rencontre, participation CPI,
étude cas-témoin
- Table régionale Prévention des infections
 Les actions du MSSS, des experts et de
son réseau
• Systèmes de surveillance provincial
régional et local obligatoires
– 3 nouveaux programmes dont le SARM
• Lignes directrices pour C. difficile
• Lignes directrices en hygiène et salubrité
• Guide pour le bon usage des antibiotiques
• Cadre de référence à l’intention des
établissements de santé
 Les actions du MSSS, des experts et de
son réseau
• Création des Table nationale et régionales
• Consolidation des équipes PCI et
formation des intervenants (200 infirmières)
• Processus de suivi et évaluation
– Tableaux de bords
– Portraits des mesures en 2004 et 2006
– Visites Systématiques en 2004
• Cadre de référence pour la surveillance de
l’usage des antibiotiques
• Projet de recherche – Évaluation
 À venir

• Continuer les actions prévues (25) au plan 2006 – 2009

• Répéter les visites effectuées en 2004 pour suivre
l’implantation des mesures
• Intervenir au besoin
• Usage optimal des antibiotiques
• Guides techniques en nettoyage et désinfection
• Normes (installations, équipements, immobilisations)
• Formations initiales et continues
Questions