MORNING

REPORT

Senin, 09 januari 2017

Michy Anggun Malvika

Pretty Demi Mulyasari

RSJ Prof. dr. Soerojo

Magelang
Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Indonesia
 Riwayat penyakit sekarang
8HSMRS – pasien pergi tahun baruan bersama teman-temannya
7HSMRS – pasien pulang pukul 03.00 subuh kemudian ia mengeluh badannya panas
dan kemudian ia tidur tiduran disawah.
6HSMRS – pasien mulai menjadi penyediri, suka berbicara sendiri, dan menjadi penakut.
Ia merasa bahwa dirinya diawasi cctv dirumah dan ia selalu takut saat diberi makan
dan minum oleh keluarganya karena takut bahwa ia diracun, ia mengatakan pada ibu
pasien hingga menangis bahwa ia merasa dijebak oleh teman temannya, os juga
mulai tampak ketakutan bila ada suara ketukan pintu dan suara orang banyak, os
mengatakan pada kakaknya bahwa os diancam oleh suara suara, os juga jadi
pemarah, suka mengamuk dan hampir mau melarikan diri lewat jendela rumahnya.
Saat ditanya oleh keluarga os sering berbicara ngelantur dan mengatakan kalimat
yang sama berulang-ulang dan menyebutkan nama nama temannya. Makan, minum,
mandi os harus disuruh terlebih dahulu, namun menurut ibu nafsu makan os
bertambah dan os dalam 8 hari terakhir jarang bisa tidur malam hari.
3HSMRS - pasien di kunjungi oleh pacarnya namun os mengusirnya dan mengatakan
bahwa ia tidak mau bertemu dengan nenek lampir.
HMRS – Pasien datang diantar oleh keluarganya, langsung dimasukan ke ruang seklusi
karena os Marah marah. Dari autoanamnesis, os mengaku bahwa ia keturunan
majapahit dan anak soekarno. Os juga mengaku bahwa Ia sedang diajak bicara oleh
romo dan ia merasa sedang diawasi oleh institusi, os juga mengaku ia diajari ilmu
gemblung dari kakeknya
.
 IDENTITAS

Nama : Tn. FA
Umur : 21 tahun
Agama : Islam
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Cilacap
Pekerjaan : Tidak bekerja
Pendidikan : SMK
Suku : Jawa
Status pernikahan : Belum menikah
Masuk Rumah sakit : 09 Januari 2017
 Riwayat Psikiatri
 Pasien datang ke IGD RSJ Prof. dr. Soerojo tanggal 09/01/2017 dengan diantar
oleh ibu dan paman pasien. Autoanamnesis dan alloanamnesis dilakukan
pada tanggal 09/01/2017
 Penyebab pasien dibawa ke RS : pasien berbicara ngelantur dan berperilaku
aneh sejak 8 hari SMRS
 Identitas narasumber alloanamnesis

Nama : Ny. Waryati

Usia : 44 tahun

Jenis kelamin : perempuan

Status : ibu kandung

Kualitas hubungan : kurang akrab

Agama : Islam

Alamat : Cilacap
 Riwayat penyakit dahulu
Riwayat gangguan serupa – tidak ada
Riwayat gangguan mental – tidak ada
Riwayat penggunaan obat-obatan terlarang – tidak ada
Riwayat konsumsi alkohol dan merokok – ada
Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, dislipidemia – tidak ada
Riwayat kejang – tidak ada
Riwayat trauma kepala – tidak ada
Riwayat penyakit liver dan ginjal – tidak ada

FAKTOR YANG MENDAHULUI PENYAKIT

Faktor Organik – tidak ada
Faktor psikososial – Os anggota geng motor king, jarang pulang kerumah.
Faktor predisposisi – riwayat keluarga tidak ada
Kepribadian – cenderung tenang, tidak mudah marah, ceria, mudah
bergaul dan pembersih.
 Riwayat Kehidupan Pribadi
• Masa prenatal dan perinatal
Pasien adalah anak kedua dari 2 bersaudara. Lahir cukup bulan, sehat, dan jarang sakit-sakitan.

• Masa kanak awal (sampai usia 3 tahun)

Waktu lahir hingga usia 3 tahun pasien tinggal bersama kedua orang tua dan saudara kandungnya
di rumah sendiri di cilacap. Perkembangan pasien dalam batas normal seperti anak seusianya dan
tidak didapatkan kelainan baik fisik maupun mental.

• Masa kanak pertengahan (3-11 tahun)

sejak usia 3 tahun pasien mulai tinggal dengan kakek dan neneknya karena ayah pasien
meninggalkan ibunya dan untuk menyambung hidup ibu pasien menjadi tkw keluar negeri.
Perkembangan pasien dalam dalam batas normal seperti anak seusianya.

• Masa kanak akhir dan remaja

Pasien bersekolah hingga SMK, Perkembangan normal seperti anak seusianya.

• Masa dewasa
Riwayat pendidikan : pendidikan SMK
Riwayat pekerjaan : sempat bekerja 3 bulan namun kemudian berhenti dan menemani
kakeknya dirumah saat nenek pasien meninggal 4 bulan lalu.
Riwayat Keluarga
 KESIMPULAN ANAMNESIS
l.
Pasien dibawa ke RSJ Prof. dr. Soerojo dengan keluhan berperilaku
aneh,bicara ngelantur, sejak 8 hari yang lalu. Pasien merasa sedang di
awasi oleh CCTV dan takut di racun apabila di beri makan dan minum
oleh keluarganya. Pasien juga merasa takut bila mendengar suara pintu
diketuk dan suara orang banyak karena merasa terancam dan ia di cari
oleh orang banyak, pasien juga mengaku bahwa dirinya adalah keturunan
majapahit dan anak soekarno, pasien juga mengatakan bahwa ada yang
sedang mengajak pasien berbicara yaitu romo dan ia juga merasa bahwa
sedang di ikuti oleh institusi. Pasien juga mengaku bahwa ia belajar ilmu
gemblung dari kakeknya
l.
 Pemeriksaan Fisik
Status Internus
lKeadaan umum : baik, compos mentis, kesan gizi baik
lTanda Vital :

• TD : 120/80 mmHg, lengan kanan, posisi duduk

• Suhu : 36,3 derajat celcius
• HR : 80x/menit reguler
• RR : 20x/m reguler
lKepala : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik –/-
lLeher : kelenjar getah bening tidak teraba, dbn
lJantung : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
lParu : vesikuler (+/+), wheezing (-), ronkhi (-)
lAbdomen : datar, peristaltik (+), nyeri (-)
lEkstremitas : akral hangat, edema -/-
 Pemeriksaan Psikiatri
• Kesan umum : tampak laki-laki, sesuai usia, dewasa muda, rawat
diri baik, kesehatan gizi baik
• Kesadaran : cm / berubah
• Orientasi W/T/O/S : baik/baik/baik/baik
• Sikap, tingkah laku : non-kooperatif, hiperaktif
• Afek : inappropriate, tumpul, labil
• Mood : marah
• Arus pikir : Logorrhea, asosiasi longgar, flight of idea,irrelevant,
cirkumstantial
• Bentuk pikir : Non-realistik
• Isi pikir : waham bizzare, waham curiga.
• Gangguan persepsi : halusinasi visual & auditori
• Perhatian : sulit ditarik, sulit dicantum
• Hubungan Jiwa : sulit
• Insight : Impaired insight
 Diagnosis

F.23 Gangguan Psikotik Akut

Karena :
• Onset akut <2 minggu
• Ada stressor akut
• Ada riwayat perubahan perilaku murung, mengamuk, bicara dan
tertawa sendiri yang berubah-ubah dalam waktu 1 minggu terakhir
• Tidak diketahui berapa lama gangguan akan berlangsung
• Tidak ada penyebab organik
 Diagnosis Banding

 F23.1 Gangguan Psikotik Polimorfik Akut

dengan Gejala Skizofrenia
 F23.2 Psikosis akut lir schizofrenia

 Gangguan Mental Organik

 Evaluasi Multiaksial
• Axis I : gangguan psikotik akut
• Axis II : Ciri kepribadian anankastik
• Axis III : tidak ada diagnosis
• Axis IV : masalah pergaulan, percintaan, dan keluarga
• Aksis V : GAF 60-51
 Penatalaksanaan
• Observasi di UPI-P
• Injeksi diazepam 5 mg/i.v
• Injeksi haloperidol 5 mg/i.m
Premorbid

Riwayat gangguan jiwa dalam keluarga : (-) Baik

Dukungan keluarga dan lingkungan : (+) Baik
Status sosial ekonomi : low Buruk
Stressor : Pergaulan, Keluarga, Percintaan
Pernikahan : (-) Buruk

Morbid
Onset usia < 25 tahun : (+) Buruk
Perjalanan penyakit : Akut Baik
Jenis penyakit : Gangguan Psikotik Akut
Penyakit organik : (-)
Regresi : Belum dapat dinilai
Respon terapi (obat-obatan) : Belum dapat dinilai
Kepatuhan minum obat : Belum dapat dinilai

Kesimpulan :
Ad Vitam : Ad Bonam
Ad Fungsionam : Dubia ad bonam
Ad Sanationam : Dubia ad bonam
TERIMAKASIH
Mohon Asupan