UNIVERSIDAD AUTÓNOMA BENITO JUÁREZ

OAXACA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA
IMAGENOLOGÍA

PIELONEFRITIS

ENERO 2018
Aparato Urinario
¿Qué es?
Es una inflamación aguda o crónica de la mucosa de los cálices y pelvis
renal, con una inflamación simultánea del intersticio renal

FIEBRE

SÍNTOMAS
ESCALOFRIOS

DOLOR EN FLANCOS
O ESPALDA CON
PERCUSIÓN +
MECANISMO INFECCIOSO
Hacia
Propagación
Pelvis y Pielitis. de infección.
intersticio
renal.
Riñón
Por conductos linfáticos

Vejiga
subepiteliales

y
uréter
Factores que influyen en mecanismo de
propagación

Insuficiente irrigación
Llegada Glucolisis anaerobia
del espacio medular
Microorganismos
 Tipos Pielonefritis

Aguda Crónica
Nefritis Pielitis y
Pielonefritis Pielonefritis
No complicada bacteriana focal pielonefritis
crónica xantogranulomatosa
aguda enfisematosa
 Más frecuente de las infecciones bacterianas benignas.

Es la enfermedad inflamatoria del intersticio renal que afecta a los elementos del
tejido conectivo que separan los túbulos en la corteza y médula, secundario a un
proceso infeccioso.

Dolor en 50% Síndrome

Fiebre
flanco miccional

Patógenos Escherichia
Proteus Klebsiella
asociados Coli
 Leucocitosis

Bacteruria
Estudios Análisis de
Urocultivo
laboratorio orina Micro o macro
hematosis

Dx Imagen Ecografía TC
UVI
 Signos urográficos PA

Nefrográficos Retraso y disminución de

intensidad en nefrograma

Microestriaciones
parenquimatosas

Urográficos Riñón Incremento volumétrico

Reduccion funcional unilateral

Espasmos calicicales
Vías
Pielectasia e hipotonía
Estriaciones mucosas
 UIV de una hidroureteronefrosis izquierda
UIV de características normales

leve hasta vejiga

Cambios mínimos o inespecíficos Ausencia/persistencia de
en la urografía intravenosa. nefrograma
 La ecografía en el estudio de la Pa depende de la fase en que se encuentre la afección

SIGNOS SONOGRÁFICOS.

Incremento volumen renal

Ecografía

Pérdida diferenciación corticomedular

Pérdida áreas hipoecogénicas corticomedulares
Hipoecogenicidad difusa del órgano
Focos hiperecogénicos (px SIDA)
Hiperecogenicidad difusa (SIDA)
Incremento de transmisión sónica por edema
• Female 41 years old. Terminal gross hematuria . No pain or fever. Urine test to clear infection rates.
Leukocytes in urine over 100 x field. Curiously, it did not provide fever. Previous history of urinary tract
infections without hematuria.
Sonography in the signs of edema in both renal cortex with presence of hypo-echogenic foci scattered
throughout both renal parenchyma- see arrows in photo -
computadizada Aparición del órgano depende de la gravedad y existencia previa de
la gravedad renal
Tomografía

Indicada cuando hay discrepancia en el cuadro clínico y datos

aportados por UIV y ecografía .

La administración de medio de contraste IV en TC helicoidal produce

una intensa diferenciación corticomedular

En la Pa se puede observar un nefrograma estriado desde el sistema

colector al capsular renal o patrón moteado por disminución de
excreción de contraste
 Hallazgos de TC en PA

Patrón moteado
Pérdida de Áreas
⬆tamaño del o estriado
diferenciación hipodensas en
órgano medular
corticomedular forma de cuña
cortical
 NBFA es una forma infrecuente de Es una masa renal inflamatoria sin
infección renal, una fase del espectro de la presencia de licuefacción (celulitis
pielonefritis aguda. localizada)
 Indicador clinico
Cuadro clínico
Presencia de fiebre >72hrs a pesar
de tratamiento con antibiótico
Fiebre

Dolor en flanco

Leucocitosis
•E. Coli
•Klebsiella
Bacteriuria Patogenos •Proteus
indicativos •Pseudomonas
•Enterobacter
Piuria •Otros Gram-
Puede haber urosepsis y
masa abdominal dolorosa
 Hallazgos radiológicos NBFA y NBDA

Retraso en
Riñón Nefrograma
opacificacines Efecto de masa
aumentado de progresivo o
volumen persistente del sistema (focal o difusa)
excretor
28 year-old woman with left flank pain and fever.
A, 8 mm excretory urogram. Bulbous left upper pole with indistinct renal outline. Left upper pole calyx not opacified
(arrow).
B, After 2 weeks of antibiotic treat- ment. Left upper pole returned to normal. Left upper pole calyceal system well
opacified without distortion (arrow).
C, 2#{189} years after A. Cortical atrophy (arrowheads) and papillary necrosis (arrows) in left upper pole. Patient
remained symptomfree clinically.
 Hallazgos radiológicos
Áreas hipoecogénicas en forma de cuña Efecto de masa
Ecografía

A) ECO renal de paciente que muestra un riñón derecho con áreas B) ECO renal del mismo paciente a los 5 días de tratamiento
hipoecogénicas parcheadas en la corteza en el momento del (normalización).
diagnóstico.
 Agrandamiento renal

Alteración de la diferenciación corticomedular

Nefrograma persistente
TC

Zonas en forma de cuña hipodensa o de realce disminuido,

radiados desde túmulos colectores hasta cápsula

Lesiones focales o multifocales con efecto de Asa

Posible afectación de tejido perirrenal y engrosamiento de

fascias
Diagnóstico diferencial en NBFA y NBDA

Absceso renal

Tumor

Infarto renal/ oclusion arterial

Nefritis interstitial no infeccioso

ABSCESO RENAL, PERIRRENAL Y PARARRENAL

Zona de pielonefritis o NBFA que ha progresado hacia necrosis del

parénquima.

En Pa se desarrollan múltiples microabscesos que pueden coalescer

formando una cavidad más amplia y originando una masa supurativa de
licuefacción y necrosis.

La mayoría de abscesos se deben a microorganismos Gram-.

 Factores de riesgo
Formación absceso renal

DM
Cuadro clínico

•Dolor en flanco
Drogadicción Litiasis renal
•Fiebre
•Leucositosis

Transplante Reflujo
renal vesicoureteral
 Fase I
Fases absceso renal
•Fase de licuefacción
•Puede haber focos
inflamatorios
•Espacio perirrenal

Fase III Fase II

•Masa inflamatoria
•Aparición de
necrótica con
pseudocápsula por
sangre, pus y
proliferación
detritos tisulares
fibroblástica
•Rodeado de grueso
•Vascularización
tejido de
cerca de absceso
granulación
 Hallazgos radiológicos
Masa

Escasa o nula visualización de sistemas excretores

Lesiones ocupan espacio cuando absceso sobresale de túbulos colectores

Perforación absceso y vaciamiento en sistemas excretores renales

Presencia gas, cálculos o calcificaciones papilares en caso de riñón medular en esponja u obstrucción urinaria
En relación a fases de lesión inflamatoria

Fase I y II Fase III

• Se puede observar • Defecto nefrográfico
realce intenso por dentro de masa bien
vascularización definida a abscesos
periférica
UIV inicial. Se observa un riñón izquierdo con dilatación calicial e irregularidades en su contorno.
Uréter izquierdo tortuoso y dilatado hasta tercio distal.
 Hallazgos sonográficos

Masa hipoecogénica
Focos
Ecografía

con ecos de baja

hiperecogénicos
amplitud de tejido
(gas/cálculo)
necrótico

Ecografia + cuando
Tabicación en
absceso =2-3cm de
abscesos crónicos
dm
• En el polo inferior se observa imagen ovoidea hipoecogénica heterogénea, que no deforma ni altera el seno
renal, rodeada por aumento de la ecogenicidad de la grasa perirrenal. Imagen compatible con absceso renal.
TC
Mejor método Tamaño de lesión
Imagen para importante para decidir
evaluación tratamiento
Hallazgos radiológicos Abscesos intrarrenales
Incremento focal o
generalizado del
tamaño real

Presencia gas, Abombamineto de

cálculos u contornos y efecto
obstrucción masa

Atenuación del
Posible nefrograma, área
perforación de redondeada,
cavidad excretores nefrograma intenso o
defecto nefrográfico

Escasa
Lesión ocupante
opacificación del
de espacio
sistema excretor
 Hallazgos sonográficos
Ecografía

Focos
Masa
hiperecogénicos Tabiques
hipoecogenica
(gas)
 Hallazgos radiológicos

Realce periférico
Pared gruesa
Masa focal bien de la masa con
irregular y centro
TC

delimitada administración de
necrótico
medio de contraste

Engrosamiento de
tabiques Presencia de gas
perinéfricos
Hallazgos radiológicos Abscesos perinéfrico

Engrosamiento
Masa
de tabiques
inflamatoria
perinéfricos y
perinéfrica
fascia renal

Posible
Obliteración de
afectación del
espacios
compartimiento
perinéfricos
del psoas
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
Es una infección necrosante del parénquima renal y sus áreas
circundantes, con presencia de trombosis y hemorragia
intraparenquimatosa.

Presencia de gas en el parénquima renal, sistemas colectores o tejido

perinefrítico.

Cuando el gas está circunscrito al sistema colector se denomina

pielitis enfisematosa.
 Presencia de gas

Introducción iatrogénica Px presenta

Fístula digestiva • Prodromos de sepsis urinaria

con sensación aguda y grave
Derivación urinaria • Fiebre
• Escalofríos
Traumatismo penetrante • Dolor en flanco
• Náuseas
Abscesificacion de tumores • Vómito
 Aporta datos como Abscesos Pielonefritis
TC alteraciones
vasculares
Presencia tumores
nefrotizantes intrarrenales con
gas
xantogranulomatos
a

Pielonefritis enfisematosa. TC de abdomen con contraste en la que se evidencia riñón derecho aumentado de
tamaño, con presencia de gas pararrenal y destrucción del parénquima renal (flecha).
Presencia de gas en sistemas colectores o dentro de pared de pelvis renal.

II. Colección III. Gas se

gaseosa y extiende por
I. Gas se
purulenta dentro y
distribuye
afecta fuera de
en el
también fascia de
parenquima
espacio Gerota uni o
perinéfrico bilateral
 Rx UIV Ecografía TC

Presencia de
Patrón estriado de
Aumento de sombras
distribución del gas Presencia de gas
tamaño de riñón irregulares
renal o perirrenal
ecogénicas

Distribución dentro
de sistema excretor
Opacificación
o paredes como en
calicilar tardía
el riñón y espacios
peri y pararrenales

Compresiones
caliciales
Radiografía PA de abdomen con presencia de gas en sistema
pieloureteral derecho sin identificar en izquierdo por gas
intestinal.
Emphysematous pyelitis. CT images of the abdomen (a) and pelvis (b) demonstrate bilateral collections of air within
the central collecting systems (arrowhead in a) and along each ureter (arrowheads in b).
 PIONEFROSIS
Complicación grave del estado hidronefrótico, se desarrolla por
infección de orina estásica.

Se manifiesta por la presencia de material purulento en sistemas Cuadro clínico

excretores
• Escalofrío
Urgencia urológica verdadera • Fiebre
• Dolor en flanco

Etapa final del riñón obstruido, infectado y no funcionante

Sin tx ➡️ sepsis y muerte del px

Radiografía simple de abdomen

Cálculos radiopacos estruvíticos coraliformes o de fosfato de

calcio y urato de amonio

⬆ volumen renal

Obliteración margen del psoas

UIV

Presencia de Reflejos de
Denso nefrograma Retraso de
sistemas colectores repleción
obstructivo excreción
dilatados desflecados
Hallazgos radiológicos
Cálculo radiopaco

Deterioro/ausenci
Riñón aumentado
a de función
de volumen
renal

Sistemas
Nefrografía
pielocaliciales
obstructuva
dilatados

Retraso excretor
 Hidronefrosis
con ecos
internos
dispersos

Afectación del Hidronefrosis

compartimento con nivel
del psoas detritos-líquido

Hallazgos
sonográficos

Afectación Presencia de
perinéfrica gas
Pyonephrosis. US image shows a dilated collecting system that is nearly completely filled with echogenic
debris (arrow) secondary to pyonephrosis.
 Sistemas
pielocaliciales
dilatadas

Afectación del
Nivel de orima-
compartimento
detritos
del psoas
Hallazgos
TC

Afectación
Presencia de gas
perinéfrica
 PIELONEFRITIS CRÓNICA

Estadio final del daño causado por el reflujo vesicoureteral y alteraciones renales

Cicatrices Desde cálices

Fisiopatologia
únicas o a superficie
de lesiones múltiples renal
Hallazgos radiológicos
Disminución del tamaño renal
Presencia de cicatrices o retracciones en contorno renal
Retracción papilar
Dilatación calicical
Asimetría de opacificación de vías excretor as
Fenómeno de reflujo intrarrenal
 PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

Predomina en px ♐️40-70años
Enferedad
inflamatoria crónica, Dx y Tx difíciles a
variante de causa de su baja y Cuadro Dolor en flanco
pielonefritis discutida prevalencia clínico
complicada Leucocitosis
Anemia

Probable producto
Constituye el 0.6%
final de la infección
de los casos
crónica En px infantil

• Cuadro clínico
• Pérdida peso
• Anemia
• Neutrofilia
 Afectación renal

Difusa Focal/Aumentada
II.
III.
Afectación
I. Daño Afectación
pelvis
limitado a más allá
renal y
riñón de Fascia
grasa
de Gerota
perinéfrica
Se observa una pérdida difusa de la arquitectura del RD en comparación con el izquierdo.
TC sin contrate cortes axial y coronal. Observar el engrosamiento de las fascias pararrenal anterior y posterior del riñón izquierdo,
el cual está aumetnado de tamaño, con cálculos coraliformes y alteración en la densidad parenquimatosa.