Materia: IMAGENOLOGIA

PONENTE: YULISSA LÓPEZ VELÁZQUEZ 3 “E”

TITULAR DE LA MATERIA: DRA. LIS AURELIA CONTRERAS TEBAR
 ANATOMÍA DE VESÍCULA BILIAR

■ Mide de 7 a 10 cm de largo
y de 3 a 5 de ancho.
■ Puede almacenar 35 a 50
ml de bilis.
■ Se encuentra en la fosa de
la vesícula biliar, en la cara
renal del hígado.
■ Se divide en:
Fondo, cuerpo y cuello.

El hombre secreta entre 0.5 a

1 L diario de bilis entre las
comidas.
 HISTOLOGÍA DE LA VESÍCULA BILIAR

■ Serosa/Adventicia (conectivo denso):

Mantiene unida la vesícula biliar a
estructuras adyacentes.
■ Muscular: hace posible las
contracciones para la expulsión de la
bilis.
■ EN LA VESÍCULA BILIAR NO EXISTE
SUBMUCOSA.
■ Mucosa: Epitelio cilíndrico simple.
FISIOLOGÍA DE LA VESÍCULA BILIAR
 CÁLCULOS BILIARES

Son depósitos sólidos que se

forman dentro de la vesícula
biliar. Estos cálculos pueden
ser tan pequeños como un
grano de arena o tan grandes
como una pelota de golf.

• Cálculos compuestos de colesterol, los cuales son el tipo

más común. Cristalización del colesterol.
TIPOS DE CALCULOS
BILIARES • Cálculos compuestos de bilirrubina, que se denominan
pigmentarios. Se presentan cuando los glóbulos rojos se
están destruyendo y hay demasiada bilirrubina en la bilis.
 COLECISTITS
Inflamación aguda o crónica de la vesícula ■ Puede ser:
biliar, que generalmente se produce por la
presencia de cálculos. a) Aguda

TIPOS:
a) Colecistitis calculosa
b) Colecistitis no calculosa (Alitiásica)
b) Crónica
■ Es una de las indicaciones
más frecuentes de cirugía abdominal.
FACTORES DE RIESGO
EDAD: Cuarta a sexta década de la vida.
FRECUENCIA: 50-70% en adultos.
SER MUJER. (Relación mujer-hombre 3:1)
OBESIDAD
RAZA BLANCA
ANEMIA HEMOLITICA
 FISIOPATOLOGIA
■ La vesícula detecta cuerpo extraño y
se contrae para expulsarlo: COLICO
BILIAR
■ La mucosa alrededor de calculo se
edematiza, haciendo mas difícil la
expulsión de calculo.
■ La contracción y edema producen
isquemia contra la pared.
■ Hay acumulación de líquidos, caldo de
cultivo para bacterias.
COLECISTITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA

■ Inflamación de la vesícula
biliar desencadenada, en el
90% de los casos, por la
obstrucción del cuello de la
vesícula o del conducto
cístico.

■ La colecistitis alitiásica ocurre

en el 5 a 10% de los casos.
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Caracterizada por presencia de
gas en la pared, en la luz o
ambas.

Puede evolucionar a colecistitis

gangrenosa y posteriormente
peritonitis.

Se presenta en personas de
entre 50 y 70 años de edad.

Relación hombre-mujer 7:1

Microorganismos productores de
gas: E.Coli, Klebsiella.
Colecistitis aguda no calculosa
(colecistitis aguda alitiásica)

La colecistitis aguda
alitiásica (CAA) se
define como la
inflamación de la Multifactorial
vesícula biliar en
AUSENCIA DE
CÁLCULOS.

POSIBLES CAUSAS
• Asociadas a infecciones
sistémicas (fiebre
5-10% de los tifoidea, escarlatina,
sarampión o VIH,
casos. citomegalovirus y virus
de Epstein-Barr)
• Postoperatorio
• Quemaduras extensas
• Traumatismos graves.
• Sepsis
CONDUCTA RADIOLOGICA

• Tectenio
• Acido iminodiacetico.
 ULTRASONIDO DE VESICULA BILIAR

■ Primera modalidad de imagen, 90% de especificidad.

LIMITACIONES
■ Sobreposición de gas intestinal. Solución: Posición decúbito lateral izquierdo.
■ Sobrepeso

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

■ Ayuno de 6 a 8 h
■ Selección de transductor. (De alta frecuencia para asegurar penetración, 2-7 MHz.
Pacientes pediátricos 7 MHz)
Método de obtención de imagen
ecográfica

■ SUBCOSTAL

Comenzando en la bolsa de Morrison y

moviéndose medialmente al epigastrio.
Abordaje decúbito lateral izquierdo
MEDICIÓN
ANATOMÍA NORMAL
CRITERIOS ECOGRÁFICOS PARA DIAGNOSTICO DE COLECISTITIS

■ SIGNO DE MURPHY ECOGRÁFICO

■ ENGROSAMIENTO DE LA PARED > 4mm
■ AUMENTO DE DIÁMETRO DE VESÍCULA BILIAR >8cm
■ DEMOSTRACIÓN DE LITIASIS BILIAR
■ PRESENCIA DE BARRO BILIAR
■ SOMBRA ACÚSTICA
■ SIGNO DE DOBLE PARED
■ COLECCIONES LIQUIDAS PERIVESICULARES
COLECISTITIS AGUDA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

■ Signo de Murphy positivo. SIGNO DE MURPHY

■ Masa en cuadrante superior
derecho.
■ Dolor en cuadrante superior
derecho.
■ Resistencia muscular en cuadrante
superior derecho.
■ Nausea.
■ Vomito.
■ Fiebre mayor a 39°C
■ Vesícula palpable.
 Pruebas de laboratorio
■ Citometria hemática.
■ Proteína C reactiva.
■ Bilirrubinas.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

■ Radiografía simple de abdomen
■ TC abdominal
■ US
 PERFORACION DE VESICULA BILIAR
SINDROME DE MIRIZZI

Mas frecuente en mujeres

Mirizzi describió un síndrome

hepático de tipo funcional, el cual
consistía de la obstrucción de
conducto hepático común
secundario a la de la vesícula biliar
o ducto cístico.

Clasificación original:

TIPO I Compresión externa del conducto hepático común por un lito

grande.

TIPO II Presencia de fistula colecistocoledocal.

Clasificación actual
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS SM
■ Ictericia (60-100%)
■ Dolor abdominal (50-100%)
■ Colangitis
■ Triada de Charcot
 DIAGNOSTICO
Colangiografia directa:
Demostrar obstrucción.

• Revisión radioscópica
• Contraste yodado
 TRATAMIENTO

ANALGESIA: QUIRURGICO:
ANTIBIOTICOS
Uso de AINE Colecistectomía