DR.

JAVIER SANCHEZ
HERNÁNDEZ
CONTROL PRENATAL MARTHA ELENA ACOSTA
PALLÁN
 ATENCION PRENATAL
Embarazo no planeado
oMayor probabilidad de ser
jóvenes o solteras
oTener un nivel educativo más bajo
oConsumir tabaco, alcohol o
drogas ilegales
oNo tomar un complemento de
folato
Diabetes mellitus
oOptimizar el control de la
glucemia antes de la concepción.
oNivel de hemoglobina A1c más
bajo posible sin un riesgo excesivo
de hipoglucemia para la madre
 Epilepsia
1. Probabilidad dos o tres veces más Otras enfermedades crónicas
alta de tener hijos con anomalías
que las mujeres sin la enfermedad. Hipertensión, nefropatía, enfermedad
tiroidea, asma o cardiopatía.
2. Control con un solo fármaco y con
los que se consideran menos
teratógenos (lamotrigina) Otras enfermedades crónicas

American Academy of Neurology recomienda

pensar en la suspensión de medicamentos
anticonvulsivos:
1. Las que no han tenido convulsiones en
dos a cinco años.
2. Las que tienen un solo tipo de convulsión.
3. Las que tienen resultados normales en el
examen neurológico e inteligencia normal.
4. Las que tienen un electroencefalograma que
se normalizó con el tratamiento.
ENFERMEDADES GENÉTICAS
Defectos del tubo neural
oComplementos de ácido fólico antes
de la concepción.
oConcentraciones bajas de vitamina B12
antes de la concepción, como las de
folato, aumentan el riesgo de defectos
del tubo neural.
Fenilcetonuria
oMetabolismo de la fenilalanina
El feto no está en riesgo de heredar el
trastorno, pero puede sufrir daño por la
enfermedad materna.
Sin restricciones tienen niveles
demasiado altos de fenilalanina en
sangre.
Cruza con facilidad la placenta puede
dañar los órganos fetales, en particular
los tejidos neurales y cardiacos
CONSULTA DE ASESORÍA
PREVIA A LA CONCEPCIÓN
Antecedentes familiares y
personales
Antecedentes médicos
Enfermedades genéticas
Antecedentes reproductivos
Se hacen preguntas sobre infecundidad;
resultados anormales de embarazo, incluidos
aborto, embarazo ectópico y pérdida
recurrente del embarazo, y complicaciones
obstétricas como preeclampsia,
desprendimiento placentario y parto
prematuro
Antecedentes sociales
Edad materna
Embarazo en la adolescente
Adolescente normal o con peso bajo que aumente
el consumo calórico en 400 kcal al día.
Embarazo después de los 35 años de edad
Drogas recreativas y tabaquismo
tabaquismo afecta el crecimiento fetal en forma
dependiente de la dosis. Aumenta el riesgo de
rotura prematura de membranas, placenta previa,
restricciones del crecimiento fetal y peso bajo al
nacer
Exposiciones ambientales Inmunizaciones
Las exposiciones a microorganismos Toxoides (tetánica)
infecciosos y sustancias químicas
producen el mayor riesgo. Bacterias o virus muertos (meningococo
y rabia)
El metilo de mercurio
Ejercicio Virus vivos atenuados (varicela-zoster,
sarampión, parotiditis, polio, rubéola,
Maltrato intrafamiliar varicela y fiebre amarilla).
Hipertensión, hemorragia vaginal,
hiperémesis, parto prematuro y lactantes
con peso bajo al nacer.
Pruebas de detección
Estado inmunitario para rubéola,
varicela y hepatitis B a fin de poder
aplicar la vacunación como parte de la
atención previa a la concepción.
Un hemograma permite descartar la
mayor parte de las anemias hereditarias
graves.
ATENCIÓN PRENATAL
Debe iniciarse en cuanto existe una probabilidad razonable de embarazo. Los
objetivos principales son:
1. Definir el estado de salud de la madre y el feto.
2. Calcular la edad gestacional.
3. Iniciar un plan de atención obstétrica continua.

Registro prenatal
 CONCEPTOS IMPORTANTES
Nuligesta (nuligrávida):
una mujer que no está
embarazada ni lo
ha estado nunca.
Nulípara: una mujer que nunca ha
rebasado las 20 semanas de
gestación. Puede o no haber
estado embarazada, pudo haber
experimentado un aborto
espontáneo o electivo, o un
embarazo ectópico.
Grávida: una mujer que está embarazada o
lo ha estado alguna vez, sin importar el
resultado del embarazo.
Primer embarazo, se Los embarazos sucesivos,
convierte en primigrávida una multigrávida
(primigesta) (multigesta).
Primípara: una mujer que ha dado a luz sólo una vez uno o
varios fetos vivos o muertos, con una duración calculada de la
gestación de 20 semanas o más. Antes se usaba un umbral de
500 g de peso
Multípara:
 Duración normal del embarazo Trimestres
Primer día del último periodo menstrual Primer trimestre se extiende hasta que
normal es muy cercana a los 280 días o se completan 14 semanas:
40 semanas.
Abortos espontáneo
Calcular la fecha esperada de parto
suma : 7 días a la fecha del primer día Segundo hasta la semana 28
de la última menstruación y contar 3 Tercero incluye de la semana 29 a la
meses hacia atrás, regla de Naegele. 42 de la gestación.

La unidad apropiada en la clínica es semanas completas de gestación.

33 4/7 semanas, o 33 + 4, para referirse a 33 semanas

completas y cuatro días.
 Detección psicosocial
INTERROGATORIO Factores de riesgo psicosociales como
aquellos factores no biomédicos que
afectan el bienestar mental y físico.
Antecedentes menstruales
Detección de impedimentos para recibir la atención
Confirmar si se usaron o no  Falta de transporte
anticonceptivos esteroideos antes del  Cuidado infantil o apoyo familiar
embarazo.  Vivienda inestable
 Embarazo no intencional
 Barreras de comunicación
 Problemas nutricionales
 Tabaquismo; drogadicción
 Depresión
 Problemas de seguridad que incluyen violencia
intrafamiliar.
 Consumo de alcohol durante el
Tabaquismo embarazo.

Etanol es un teratógeno potente

•Riesgo 2 veces más alto de placenta Síndrome de alcoholismo fetal (restricción
previa, desprendimiento placentario y del crecimiento, anomalías faciales y
rotura prematura de membrana. disfunción del sistema nervioso central)
•Nacer antes del término
•Pesar 250 g menos en promedio Consumo de drogas ilícitas
•3 veces más posibilidades de morir por • Sufrimiento fetal
síndrome de muerte súbita infantil • Peso bajo al nacer
• Abstinencia farmacológica poco después del parto.
•Aborto espontáneo
Heroína y otros opiáceos
•Muerte fetal y anomalías digitales fetales Cocaína
Anfetaminas
Barbitúricos
Marihuana
Detección de violencia intrafamiliar

Ejercida contra mujeres adolescentes y

adultas dentro del contexto de las
relaciones familiares o íntimas.
• Parto prematuro
• Restricción del crecimiento fetal
• Muerte perinatal.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Visualizar cuello uterino
Papanicolaou (muestras para identificación de
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae).
Palpación bimanual
1. Consistencia, longitud y dilatación del cuello
uterino.
2. Tumoración en los anexos
3. Presentación fetal en etapas más avanzadas
del embarazo
4. Arquitectura ósea de la
5. Pelvis
6. Anomalia en la vagina y el perineo
 Pruebas de laboratorio
Prueba universal para el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH)
Detección para el virus de hepatitis B
EGO (HA)
Infección por clamidia
DETECCION primera consulta prenatal,
con una prueba más en el tercer
trimestre para las que tienen riesgo alto.
Se recomienda repetir la prueba en
tres semanas del tratamiento
EMBARAZOS DE ALTO RIESGO
VIGILANCIA PRENATAL
Fetal
•Frecuencia cardiaca.
• Tamaño, actual y ritmo de cambio.
• Cantidad de líquido amniótico.
• Presentación y estación (en el
embarazo avanzado).
• Actividad
Materna
• Presión arterial, actual y magnitud de
cambio.
• Peso, actual y magnitud del cambio.
• Síntomas, como cefalea, cambios
visuales, dolor abdominal, náusea y
vómito, hemorragia, fuga de líquido
amniótico y disuria.
• Altura en centímetros del fondo uterino
desde la sínfisis.
 El examen vaginal en el embarazo avanzado
1. Confirmación de la presentación y su estación
2. Estimación clínica de la capacidad pélvica y su configuración general
3. Consistencia, borramiento y dilatación del cuello uterino.
VALORACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
Altura del fondo. Ruidos cardiacos fetales Ecografía.

20 y las 34 semanas.
Pared abdominal desde la
parte superior de la
sínfisis del pubis hasta la
parte superior del fondo
uterino
Corazón fetal puede
escucharse 16 y 19 semanas • Aneuploidía en el primer
trimestre
• Frecuencia cardiaca fetal: • Segundo trimestre para valorar
110 y 160 latidos por minuto la anatomía fetal.
(lpm)
• Sonido doble parecido al
sonido de un reloj bajo una
almohada.
 Pruebas de laboratorio subsiguientes
Aneuploidía fetal 11-14 sdg / 15-20 sdg, según el protocolo que.

Detección sérica para los defectos del tubo neural 15-20SDG

Hematócrito o hemoglobina y prueba serológica para sífilis 28-32SFG

(FREC)
Mujeres D (Rh) negativas y no sensibilizadas se debe repetir la prueba
para detección de anticuerpos a las 28 o 29 semanas, con aplicación de
inmunoglobulina anti-D si se mantienen no sensibilizadas.

Detección del estado de portador de fibrosis quística

Infección por estreptococo del grupo B (GBS).

Cultivos vaginal y rectal para GBS en todas las mujeres de 35 a 37 semanas.
Diabetes gestacional prueba de laboratorio entre las 24 y las 28 semanas
Infección gonocócica
N. gonorrhoeae en una consulta prenatal temprana y de
nuevo en el tercer trimestre
NUTRICIÓN
Recomendaciones sobre
Nutrición excesiva
el aumento de peso
Institute of Medicine
11.5 a 16 kg para las mujeres con IMC
normal antes del embarazo.
RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS
 Calorías
Efectos tóxicos potenciales Requiere 80 000 calorías adicionales,
la mayor parte acumulada en las últimas
Hierro, cinc, selenio y vitaminasA, B6, C 20 semanas.
y D.
Aumento calórico de 100 a 300 kcal al
Exceso de vitamina A (más de 10 000 IU día durante el embarazo
al día) puede ser teratógeno.
Proteína
Fuentes animales ( carne, leche, huevos, queso, aves y
pescado) ya que aportan aminoácidos en las
combinaciones óptimas.
Minerales Calcio
Hierro No se recomienda su empleo habitual en
el embarazo
300 mg de hierro que se transfieren al
feto y la placenta, y los 500 mg que se
incorporan en la masa creciente de Zinc
hemoglobina materna, casi todo se usa Deficiencia grave de cinc puede causar poco apetito,
después de la mitad del embarazo crecimiento inferior al óptimo y cicatrización anormal de
las heridas.
27 mg por día La deficiencia profunda de cinc causa enanismo e
hipogonadismo.
de hierro
ferroso 12 mg diario
Yodo Oligoelementos. /MAGNESIO
Uso de sal y productos de pan yodados El cobre, selenio, cromo y manganeso
durante el embarazo para contrarrestar
el aumento en las necesidades fetales y
las pérdidas urinarias maternas de POTASIO
yodo.
FLUOR

Vitaminas Ácido fólico durante periodos de

necesidades inusuales, como el embarazo complicado
por vómito prolongado, anemia hemolítica o fetos
múltiples
Ácido fólico
Consumo diario de 400 mg de ácido
fólico durante el periodo próximo a la
concepción.
Vitamina A
Teratógeno potente
B12, B6
Mujeres con riesgo alto de nutrición
inadecuada, como las drogadictas, las
adolescentes y las que llevan varios
fetos, se recomienda un complemento
diario de 2 mg.
Consumo de pescado
Tiburón, pez espada, caballa rey y
lofolátilo. Además, se recomienda que
las embarazadas no coman más de 360
g o dos porciones de atún enlatado por
semana, y no más de 180 g de
albacora o atún “blanco
Viajes
Mujeres que usen los cinturones de
seguridad de tres puntos en forma
apropiada durante todo el embarazo
cuando viajen en automóviles.
Sugiere que no deben desactivarse las
bolsas de aire para la embarazada.
Viaje aéreo Coito
Seguro que las embarazadas vuelen Inmunización
hasta las 36 semanas.
Temporada de influenza se les debe
ofrecer la vacuna.
Cafeína Lumbalgia
Náusea y vómito Varices
Primero y segundo periodos menstruales Pirosis
ausentes y continúan hasta las 14 a 16
semanas. Pica
Sueño y fatiga